Hjerte

Hjertet (cor) er et hult muskelorgan, der pumper blod ud i arterierne og modtager venøst blod. Hjertet er placeret i brysthulen som en del af organerne i det midterste mediastinum. Hjertet er formet som en kegle. Hjertets længdeakse er rettet skråt - fra højre mod venstre, fra top til bund og fra bagfra til forfra; to tredjedele af den er placeret i venstre halvdel af brysthulen. Hjertets top (apex cordis) vender nedad, til venstre og fremad, og den bredere hjertebund (basis cordis) vender opad og tilbage.

Hjertets sternokostale (anteriore) overflade (facies sternocostalis, s.anterior) er mere konveks og vender mod brystbenets bagside og de bruskagtige dele af ribbenene. Den nedre overflade støder op til mellemgulvet og kaldes mellemgulvet (facies diaphragmatica, s.inferior). I klinisk praksis kaldes denne overflade af hjertet normalt den posteriore overflade. Hjertets laterale overflader vender mod lungerne, og hver af dem kaldes en lungeoverflade (facies pulmonalis). Disse overflader (eller kanter) er kun synlige i deres helhed, når lungerne bevæges væk fra hjertet. På røntgenbilleder har disse overflader udseende af konturer, de såkaldte hjertekanter: den højre er spids, og den venstre er mere stump. Hjertets gennemsnitsvægt hos mænd er cirka 300 g, hos kvinder - 250 g. Hjertets største tværgående størrelse er 9-11 cm, den anteroposteriore størrelse er 6-8 cm. Hjertets længde er 10-15 cm, atriernes vægtykkelse er 2-3 mm, højre ventrikel - 4-6 mm og venstre - 9-11 mm.

På hjertets overflade er der en tværgående, ret dyb koronarfure (sulcus coronarius), som danner grænsen mellem atrier og ventrikler. Hjertets koronararterier er placeret i denne fure. Foran er furen dækket af lungestammen og den opstigende del af aorta, bag hvilke atrierne er placeret. Over koronarfuren på hjertets forreste overflade er en del af højre atrium med dets højre øre og venstre atriums øre, som ligger helt bag lungestammen. På hjertets forreste sternokostale overflade er den forreste interventrikulære fure (sulcus interventricularis anterior) synlig, hvortil arterien med samme navn og den store hjertevene støder op. På hjertets bagside er den bageste interventrikulære fure (sulcus interventricularis posterior) synlig med arterien med samme navn og den midterste hjertevene liggende i den.

Den longitudinelle forreste interventrikulære rille deler hjertets sternokostale overflade i en større højre del, svarende til højre ventrikel, og en mindre venstre del, der tilhører venstre ventrikel. Den større del af venstre ventrikel danner hjertets bageste overflade. Den bageste (nedre) interventrikulære rille begynder på hjertets bageste overflade, hvor sinus coronarius træder ind i højre atrium og når hjertets apex, hvor den er forbundet med den nedre del af den forreste rille ved hjælp af et hak i hjertets apex (incisura apicis cordis).

Hjertet består af 4 kamre: to forkammer og to ventrikler - højre og venstre. Forkammerne modtager blod fra venerne og presser det ind i ventriklerne. Ventriklerne udstøder blod til arterierne: den højre - gennem lungestammen ind i lungearterierne, og den venstre - ind i aorta, hvorfra talrige arterier forgrener sig til organer og kroppens vægge. Den højre halvdel af hjertet indeholder venøst blod, den venstre halvdel - arterielt blod. Højre og venstre halvdel af hjertet kommunikerer ikke med hinanden. Hvert forkammer er forbundet med den tilsvarende ventrikel gennem den atrioventrikulære åbning (højre og venstre), og hver åbning er lukket af kuspklapper. Lungestammen og aorta har halvmåneformede klapper i begyndelsen.

Det højre atrium (atrium dextrum), formet som en kube, har et ret stort ekstra hulrum - den højre aurikel (auricula dextra). Det er adskilt fra det venstre atrium af den interatriale septum (septum interatriale). På septum er en oval fordybning tydeligt synlig - den ovale fossa (fossa ovalis), dækket af en tynd membran. Denne fossa, som er en rest af den tilgroede ovale åbning, der forbandt højre og venstre atrium hos fosteret, er begrænset af kanten af den ovale fossa (hmbus fossae ovalis). Det højre atrium har en åbning til den øvre hulvene (ostium venae cavae superioris) og en åbning til den nedre hulvene (ostium venae cavae inferioris).

Langs den nederste kant af åbningen af vena cava inferior er der en lille, ustabil, halvmåneformet fold - klappen på vena cava inferior (Eustachian-klappen; valvula venae cavae inferioris). I embryoet (fosteret) styrer denne klap blodgennemstrømningen fra højre atrium mod venstre gennem den ovale åbning. Nogle gange har klappen på vena cava inferior en netstruktur: den består af flere senetråde, der er forbundet med hinanden. Mellem åbningerne i vena cava er en lille intervenøs tuberkel (Lowers tuberkel; tuberculum intervenosum) synlig, som betragtes som en rest af den klap, der styrer blodgennemstrømningen fra vena cava superior til den højre atrioventrikulære åbning i embryoet. Den udvidede bageste del af hulrummet i højre atrium, som modtager begge vena cavae, kaldes sinus cavae (sinus venarum cavarum).

På den indre overflade af højre øremuskel og det tilstødende område af den forreste væg af højre atrium er langsgående muskulære kamme - pektinate muskler (mm.pectinati), der stikker ud i atriumhulen synlige. Øverst ender disse kamme (muskler) i en terminal kam (crista terminalis), som adskiller venøs sinus fra højre atriums hulrum (i embryoet passerer grænsen mellem det fælles atrium og hjertets venøse sinus her). Højre atrium kommunikerer med ventriklen gennem den højre atrioventrikulære åbning (ostium atrioventriculare dextrum). Mellem denne åbning og åbningen af den nedre hulvene er åbningen af koronarsinus (ostium sinus coronarii). Ved dens munding er en tynd halvmåneformet fold synlig - koronarsinusklappen (thebesisk ventil; valvula sinus coronarii). Nær åbningen af koronarsinus er der præcise åbninger af de mindste vener (foramina venarum minimalum), som strømmer uafhængigt ind i højre atrium; deres antal kan variere. Der er ingen pektineale muskler omkring åbningen af sinus coronarius.

Den højre ventrikel (ventnculus dexter) er placeret til højre og foran den venstre ventrikel og er formet som en trekantet pyramide med spidsen nedad. Den let konvekse mediale (venstre) væg i den højre ventrikel dannes af den interventrikulære septum (septum interventriculare), som adskiller den højre ventrikel fra den venstre. Den største del af septum er muskuløs (pars muscularis), og den mindre del, der er placeret i den øverste del, tættere på atrierne, er membranøs (pars membranacea).

Den nederste væg af højre ventrikel, der støder op til diafragmas senecentrum, er fladtrykt, den forreste væg er konveks anteriort. I den øvre, bredeste del af ventriklen er der to åbninger: bagved - den højre atrioventrikulære åbning (ostium atrioventriculare dextrum), hvorigennem venøst blod strømmer ind i ventriklen fra højre atrium, og foran - åbningen til pulmonalstammen (ostium trunci pulmonalis), hvorigennem blod ledes ind i pulmonalstammen. Den del af ventriklen, hvorfra pulmonalstammen udgår, kaldes arteriel konus (conus arteriosus). En lille supraventrikulær kam (crista supraventricularis) afgrænser arteriel konus indefra fra resten af højre ventrikel.

Den højre atrioventrikulære åbning lukkes af den højre atrioventrikulære (trikuspidal) klap (valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis). Klappen består af tre klapper: en anterior, en posterior og en septal. Klappernes baser er fast sammenvokset med en tæt bindevævsring, der er placeret på grænsen mellem atrium og ventrikel. Klappernes klapper er trekantede folder i hjertets indre foring (endokardiet), hvori fibrøse fibre fra bindevævsringen strækker sig. Klappernes frie kanter, der ligner tynde seneplader, vender mod ventriklens hulrum. Den forreste klaps klaps (cuspis anterior) er fastgjort på åbningens forreste halvcirkel, den bageste klap (cuspis posterior) på den posterolaterale halvcirkel, og endelig er den mindste af dem, den mediale septale klaps (cuspis septalis), fastgjort på den mediale halvcirkel. Når atrierne trækker sig sammen, presses cusps mod væggene af blodgennemstrømningen og forstyrrer ikke dens passage ind i ventriklens hulrum. Når ventriklerne trækker sig sammen, lukker cusps' frie kanter sig, men krænger ikke ind i atriummet, da de holdes på plads på den ventrikelside af tætte bindevævstråde, der strækker sig - chordae tendinae.

Den indre overflade af højre ventrikel (bortset fra arteriekeglen) er ujævn, her kan man se tråde, der stikker ud i ventriklens lumen - kødfulde trabekler (trabeculae cdrneae) og kegleformede papillarmuskler (mm.papillares). Fra toppen af hver af disse muskler - anterior (den største) og posterior (mm.papillares anterior et posterior) - begynder størstedelen (10-12) af senebåndene. Nogle gange udgår nogle af båndene fra de kødfulde trabekler i den interventrikulære septum (de såkaldte septale papillarmuskler). Disse bånd er fastgjort samtidigt til de frie kanter af to tilstødende knogler, såvel som til deres overflader, der vender mod ventrikelhulrummet. Derfor, når atrioventrikulærklappen lukker, er knoglerne placeret på samme niveau. Nogle gange er båndene fastgjort til de overflader af knoglerne, der vender mod ventrikelhulrummet.

Umiddelbart ved begyndelsen af lungestammen, på dens vægge, sidder lungestammeklappen (valva trunci pulmonalis), der består af tre halvmåneformede klapper placeret i en cirkel: forreste, venstre og højre (valvulae semilunaris anterior, dextra et sinistra). Den konvekse (nedre) overflade af klapperne vender mod hulrummet i højre ventrikel, og den konkave (øvre) og frie kant - ind i lungestammens lumen. Midten af den frie kant af hver af disse klapper er fortykket på grund af den såkaldte knude på halvmåneklappen (nodulus valvulae semilunaris). Knuderne bidrager til en tættere lukning af halvmåneklapperne, når de lukker. Mellem lungestammens væg og hver af halvmåneklapperne er der en lille lomme - lunula (sinus) på halvmåneklappen (lunula valvulae semilunaris). Under sammentrækning af ventrikelmusklerne presses halvlunære ventiler (klapper) af blodgennemstrømningen mod lungestammens væg og hindrer ikke blodets passage fra ventriklen. Når musklerne slapper af, når trykket i ventrikelhulrummet falder, fylder blodets returstrøm lunulae (bihulerne) og åbner ventilerne: ventilernes kanter lukker og forhindrer blod i at passere ind i højre ventrikelhulrum.

Venstre atrium (atrium sinistrum), som har en uregelmæssig kubisk form, er adskilt fra højre atrium af en glat interatrial septum. Den ovale fossa, der er placeret på septum, er tydeligere udtrykt på siden af højre atrium. Venstre atrium har 5 åbninger, hvoraf fire er placeret over og bagved - disse er åbningerne til lungevenerne (ostia venarum pulmonalium), to på hver side. Lungevenerne har ikke klapper. Den femte åbning er den største; denne venstre atrioventrikulære åbning forbinder venstre atrium med ventriklen med samme navn. Den forreste væg af venstre atrium har en fremadvendt kegleformet udvidelse - venstre aurikel (auricula sinistra). Den indre væg af venstre atrium er glat, da pektinealmusklerne kun er placeret i atriets aurikel.

Venstre ventrikel (ventriculus sinister) er kegleformet med basen opad. I den øverste, bredeste del af ventriklen er der to åbninger. Bagved og til venstre er den venstre atrioventrikulære åbning (ostium atrioventriculare sinistrum), og til højre for den er aortaåbningen (ostium aortae). I den venstre atrioventrikulære åbning er den venstre atrioventrikulære klap (mitralklappen; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis).

Denne klap består af to trekantede cusps: den forreste cusp (cuspis anterior), som begynder ved åbningens mediale halvcirkel (nær det interventrikulære septum), og den bageste cusp (cuspis posterior), som er mindre end den forreste, og som begynder ved åbningens lateral-posteriore halvcirkel.

På den indre overflade af venstre ventrikel (især i hjertets apex) er der mange store, kødfulde trabekler og to papillære muskler - den forreste og den bageste (mm.papillares anterior et posterior). Disse muskler er placeret på de tilsvarende vægge af ventriklen. Tykke senebånd strækker sig fra toppen af musklerne og er fastgjort til atrioventrikulærklappens spidser. Ventriklens overflade er glat, før den går ind i aortaåbningen. Aortaklappen (valva aortae), der er placeret helt i begyndelsen, består af tre halvmåneklapper: den bageste (valvula semilunaris posterior), den højre (valvula semilunaris dextra) og den venstre (valvula semilunaris sinistra). Mellem hver klap og aortavæggen er der et lille hul (sinus) i halvmåneklappen (lunula valvulae semilunaris). Aortaklapperne har også knuder - knuder i halvmåneklapperne, der er placeret midt på de frie kanter; Aortaklappernes knuder er større end pulmonalstammens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]