Hjertetamponade

Hjertetamponade er en tilstand med reduceret hjertevolumen på grund af mekanisk kompression af hjertet.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager hjertetamponade?

• Nylig hjerteoperation, især hvis:
  • Efter operationen var blødningen fra drænene massiv;
  • pleura blev ikke åbnet under operationen;
  • Operationen blev gentaget.
• Brysttraume (stumpt eller penetrerende).
• Koagulopati (både hyper- og hypokoagulation).
• Hypotermi.

Hvordan manifesterer hjertetamponade sig?

• Systemisk hypotension med en stigning og udligning af ventrikulære fyldningstryk (RA (CVP) og LA (PCWP)); nedsat pulstryk, øget tryk i den eksterne jugularvene; pulsus paradoxus; fravær af "y" - fald i pulsbølgen i den centrale vene.
• Oliguri. Nedsat perifer perfusion, cyanose, metabolisk acidose, hypoxæmi.
• Dyspnø/respirator-"modstand".
• Et pludseligt fald eller forsvinden af blod, der aktivt strømmer gennem et pleuralt drænsystem hos en patient efter hjertekirurgi.
• Hjertesvigt.

Hvordan genkendes hjertetamponade?

• Røntgen af thorax (udvidet mediastinum).
• EKG (lavspænding, elektriske vekselstrømme, T-tak ændringer).
• Ekkokardiogram/TEE-Doppler (opsamling af perikardievæske; små, ikke-fyldende ventrikler).
• Flydende pulmonalarteriekateter (lavt hjerteoutput, systemisk vasokonstriktion, høj PCWP).

Differentialdiagnose

• Spændingspneumothorax.
• Kardiogent shock / myokardiesvigt / myokardieinfarkt.
• Lungeemboli.
• Overdreven transfusion, væskeophobning.
• Anafylaksi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvad skal man gøre, hvis der er en hjertetamponade?

• Luftveje - vejrtrækning - kredsløb... 100% 02.
• Vurder tilstanden af vitale funktioner.
• Etabler tilstrækkelig venøs adgang, hvis det ikke allerede er gjort, påbegynd intravenøs væskeindtagelse, inotrop støtte.
• Efter hjerteoperation - frigør/"malk" drænrørene, forsøg at fjerne blodpropper fra deres lumen ved sugning med et blødt kateter. Ring til kirurgerne; underret operationsstuen; forbered dig på at åbne brystkassen (om nødvendigt - på kardiologisk opvågningsstue).
• Hvis der er et indtrængende fremmedlegeme til stede, må det IKKE fjernes.
• Påbegynd anæstesi før åbning af brystkassen: teknikken skal opretholde sympatisk tonus (f.eks. etomidat/ketamin; suxamethonium/pancuronium; fentanyl); når brystkassen er åbnet, vil intubation og ventilation være påkrævet; vær forberedt på at åbne brystkassen (trådsaks) umiddelbart efter induktion.
• Hvis hæmodynamikken ikke kan kontrolleres, skal brystkassen åbnes med det samme.
• Perikardiocentese vil hjælpe med at vinde tid og afbøde den hæmodynamiske katastrofe.
• Bestil blod- og koagulationsfaktorer om nødvendigt.

Videre ledelse

• Oprethold fyldningstryk og sympatisk tonus; undgå bradykardi.
• Brugen af vasodilatorer er kontroversiel.
• Forvent et kraftigt stigning i blodtrykket umiddelbart efter åbning af brystkassen og fjernelse af tamponaden; normalt efterfølges evakuering af mediastinalt indhold hurtigt af stabilisering af hæmodynamikken.
• Sørg for, at kirurgen har fundet kilden til blødningen og renset afløbene for blodpropper.
• Korriger metabolisk acidose.
• Mekanisk ventilation kan forværre tamponade og forværre hypotension.
• Hvis brystkassen blev åbnet, gentag antibiotikabehandlingen.

Pædiatriske funktioner

• Hjertetamponade kan opstå, når en meget lille mængde blod kommer ind i mediastinum.
• Hjertetamponade kan være helt pludselig og øjeblikkeligt manifestere sig som hjertestop.
• Risikoen er øget ved cyanotisk tilstand, komplekse reoperationer og koagulationsforstyrrelser i kombination med leverkongestion.

Særlige overvejelser

Elektriske alterneringer - forskydningen af QRS-aksen fra kontraktion til kontraktion ledsages af mekanisk gyngning af hjertet i en stor mængde akkumulerende væske. Patognomonisk for en tilstand som hjertetamponade, selvom det ikke altid observeres.

Efter hjertekirurgi bør der være høj opmærksomhed på en så patologisk tilstand som hjertetamponade.

En endelig diagnose er kun mulig efter åbning af brystkassen - selv en lille ophobning af væske i hjertesækken, påvist ved ekkokardiografi, kan have en betydelig hæmodynamisk indvirkning, hvis den komprimerer det højre atrium.

Diagnosen af hjertetamponade kan være ret vanskelig, især hvis der er mulighed for hjertesvigt eller overbelastning.

Alvorlig nedsat koronar blodgennemstrømning kan forårsage myokardieiskæmi, hvilket yderligere komplicerer diagnosen. Det kliniske billede kan udvikle sig langsomt eller meget hurtigt. Patienter med hypokoagulabilitet har større sandsynlighed for at få perikardiel blødning. Patienter med hyperkoagulabilitet har større sandsynlighed for at få pleural drænagetrombose (NB: brug af aprotinin ved alvorlig postoperativ blødning kan forårsage drænagetrombose).

I tilfælde af penetrerende sår på hjertet, herunder stiksår og skudsår, skal patienten straks overføres til operationsstuen, og perikardiet åbnes. Perkutan dræning af perikardiet er normalt ineffektiv - det bør forbeholdes situationer, hvor kirurgi ikke er mulig.