Hjerte tamponade

Hjerte tamponade er en tilstand med reduceret hjerteffekt på grund af mekanisk kompression af hjertet.

[1], [2]

Hvad forårsager en hjerte tamponade?

• En nylig hjerteoperation, især hvis:
  • efter operationen var blødningen fra afløbene massiv;
  • pleura under operationen blev ikke åbnet;
  • operationen blev gentaget.
• Brysttrampe (kedeligt eller gennemtrængende).
• Coagulopati (både hyper- og hypokoagulering).
• Hypotermi.

Hvordan manifesterer hjerte tamponaden?

• Systemisk hypotension med forøgelse og udligning af ventrikulær påfyldningstryk (PP (CVP) og LP (DZLK)); fald i puls tryk, øget tryk i den ydre jugular venen; pulsus paradoxus; fraværet af en "y" - et fald i centralvevens pulsbølge.
• Oliguri. Reduceret perifer perfusion, cyanose, metabolisk acidose, hypoxæmi.
• Dispnoe / "resistens" til åndedrætsværn.
• Pludselig nedsættelse eller forsvinden af blod, der strømmer aktivt gennem pleural drainage i patienten efter hjerteoperation.
• Hjertesvigt.

Hvordan genkendes hjerte tamponaden?

• Brystets radiografi (dilateret mediastinum).
• EKG (lavspænding, elektriske veksler, ændringer i T-bølgen).
• Ekkokardiogram / transesophageal doppler (ophobning af perikardial væske, reduceret, ikke-fyldende ventrikler).
• Flotationskateter i lungearterien (lav cardiac output, systemisk vasokonstriktion, høj DZLK).

Differential diagnose

• Stresset pneumothorax.
• Kardiogent shock / myokardieinsufficiens / myokardieinfarkt.
• Lungeemboli.
• Overdreven transfusion, overbelastning af væske.
• Anafylaksi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hvad skal jeg gøre, hvis der er en hjerte tamponade?

• Luftveje - åndedræt - blodcirkulation ... 100% 02.
• Vurder tilstanden af vitale funktioner.
• Etablering af tilstrækkelig venøs adgang, hvis dette ikke er sket før, for at indlede intravenøse væsker, inotrop støtte.
• Efter hjertekirurgi - frigivelse / "sdit" dræningsrør, prøv at fjerne blodpropper fra deres lumen ved sugning med et blødt kateter. Ring til kirurgerne; at advare operationsstuen; Forberede sig på at åbne brystet (hvis det er nødvendigt - i hjertesygdommen for opvågnen).
• Hvis der er et gennemtrængende fremmedlegeme, skal du IKKE fjerne det.
• Start anæstesi inden åbningen af thoraxen: Teknikken skal understøtte sympatisk tone (fx etomidat / ketamin; suksamethonium / pancuronium; fentanyl); så snart thoraxen åbnes - kræves intubation og ventilation Vær klar til at åbne brystet (wire cutters) umiddelbart efter induktion.
• Hvis hæmodynamikken ikke kan styres, skal du straks åbne thoraxen.
• Pericardiocentese vil bidrage til at opnå tid og afbøde hæmodynamisk katastrofe.
• Bestil blod- og koagulationsfaktorer, hvis det er nødvendigt.

Yderligere ledelse

• Opretholde påfyldningstryk og sympatisk tone; undgå bradykardi.
• Brugen af vasodilatorer diskuteres.
• Forvent et kraftigt spring i blodtryk umiddelbart efter åbning af thoraxen og fjernelse af tamponade; normalt efter evakuering af indholdet af mediastinum følger stabilisering af hæmodynamik hurtigt.
• Sørg for, at kirurgen har fundet en kilde til blødning og befri dræning fra blodpropper.
• Korrekt metabolisk acidose.
• Ventilation kan forværre tamponaden og forværre hypotensionen.
• Hvis brystet er åbnet - gentag antibiotika.

Pædiatriske funktioner

• Tamponade af hjertet kan forekomme, når en meget lille mængde blod går ind i mediastinumet.
• Hjerte tamponade kan være helt pludselig og umiddelbart manifestere som en hjertestop.
• Øget risiko for cyanotiske tilstande, komplicerede gentagne operationer og krænkelse af koagulation i kombination med stagnation i leveren.

Særlige overvejelser

Elektriske alternativer - forskydning af QRS-aksen fra sammentrækning til sammentrækning ledsages af mekanisk svingning af hjertet i et stort volumen akkumuleringsvæske. Det er patognomonisk for en sådan tilstand som tamponade af hjertet, selvom det ikke altid observeres.

Efter hjertkirurgi bør der være en høj grad af opmærksomhed mod populismen af en sådan patologisk tilstand som hjerte tamponade.

Den endelige diagnose er kun mulig efter åbning af brystet - selv en lille ophobning af væske i perikardiet, bestemt ved ekkokardiografi, kan have signifikante hæmodynamiske virkninger, hvis den klemmer højre atrium.

Diagnosen af hjerte tamponade kan være meget vanskelig, især hvis der er en chance for fejl eller overbelastning.

Alvorlig svækkelse af koronar blodgennemstrømning kan forårsage myokardisk iskæmi, hvilket yderligere komplicerer diagnosen. Det kliniske billede kan udfolde sig langsomt og meget hurtigt. Patienter med hypokoagulering har større sandsynlighed for blødning i perikardiet. Hos patienter med hyperkoagulerbarhed er trombose af pleurale afløb mere sandsynligt (NB: brugen af aprotinin ved alvorlig postoperativ blødning kan forårsage trombose i afløb).

Med gennemtrængende sår i hjertet, herunder stød og skud, skal patienten straks overføres til operationsstuen, og perikardieåbningen skal udføres. Perkutan dræning er normalt ikke effektiv - den bør overlades til situationer, hvor kirurgi ikke er mulig.