Perikardium

Hjertesækken (perikardium) adskiller hjertet fra tilstødende organer og er en tynd, men tæt, stærk, fibrøs-serøs sæk, hvori hjertet er placeret. Hjertesækken har to lag med forskellig struktur: det ydre fibrøse lag og det indre serøse lag. Det ydre lag, det fibrøse hjertesækken (pericardium fibrosum), går ind i deres adventitia nær hjertets store kar (ved dets base). Det serøse hjertesækken (pericardium serosum) har to plader: den parietale (lamina parietalis), som beklæder det fibrøse hjertesækken indefra, og den viscerale (lamina visceralis, s.epicardium), som dækker hjertet og er dets ydre membran, epikardiet. De parietale og viscerale plader går ind i hinanden i området ved hjertets base, på det sted, hvor det fibrøse hjertesækken er sammenvokset med adventitiaen i de store kar: aorta, lungestammen og vena cava. Mellem den serøse perikardiums parietale plade på ydersiden og dens viscerale plade (epikardium) er der et spaltelignende rum - perikardiumhulen (cavitas pericardialis), som omgiver hjertet fra alle sider og indeholder en lille mængde væske. Denne væske fugter overfladerne af den serøse perikardium og sikrer deres glidning under hjertekontraktion. Den serøse perikardium er en tynd plade dannet af tæt fibrøst bindevæv rigt på elastiske fibre. Fra siden af perikardiumhulen er den serøse perikardium foret med flade epitelceller - mesotel; disse celler er placeret på basalmembranen. Den fibrøse perikardium er dannet af tæt fibrøst bindevæv med et højt indhold af kollagenfibre.

Hjertesækken er formet som en uregelmæssig kegle, hvis base (den nedre del) er tæt forbundet med diafragmas senecentrum, og øverst (ved keglens spids) omfatter den de første sektioner af store kar: den ascendenserende aorta, lungestammen, vena cava superior og inferior samt lungevenerne. Hjertesækken er opdelt i tre sektioner. Den forreste sternokostale del er forbundet med den bageste overflade af den forreste brystvæg via sternoperikardiale ligamenter (ligamenta sternopericardiaca). Den optager området mellem højre og venstre mediastinale pleura. Den nedre del er diafragmatisk og er forbundet med diafragmas senecentrum. Mediastinaldelen (højre og venstre) er den mest betydningsfulde i længden. Fra de laterale sider og forfra er den mediastinale del af hjertesækken tæt forbundet med mediastinal pleura. Til venstre og højre mellem hjertesækken og pleura passerer phrenicusnerven og de tilstødende perikardodiafragmatiske kar. Bagved ligger den mediastinale del af perikardiet ved siden af spiserøret, den thorakale del af aorta, azygos- og hemiazygosvenerne, omgivet af løst bindevæv.

Perikardielle bihuler

I perikardiets hulrum mellem den, hjertets overflade og de store kar er der ret dybe lommer - bihuler. Først og fremmest er dette den tværgående sinus i perikardiet (sinus transversus pericardii), der er placeret ved hjertets base. Foran og over er den begrænset af den indledende del af den ascendenserende aorta og lungestammen, og bagved - af den forreste overflade af højre atrium og den øvre hulvene. Den skrå sinus i perikardiet (sinus obliquus pericardii) er placeret på hjertets diafragmatiske overflade. Den er begrænset af bunden af de venstre lungevener til venstre og den nedre hulvene til højre. Den forreste væg af denne sinus dannes af den bageste overflade af venstre atrium, den bageste - af perikardiet.

Det er værd at karakterisere den forreste, inferiore sinus, som er placeret mellem brystbenet og ribbenene og mellem mellemgulvet. Denne sinus er placeret i form af en bue, som er placeret i frontalhulen. Sinusen har form som en rille. Sinusen er ret dyb: dybden kan nå flere centimeter. I denne sinus observeres ofte patologisk væskeophobning (for eksempel ved perikarditis). Blod og serøs ekssudat kan ophobes her. Nogle gange findes purulent-serøs ekssudat.

Den tværgående sinus er også vigtig. Foran er denne sinus begrænset af den serøse membran. Længden af denne sinus hos en voksen er mellem 5 og 9,8 cm. Diameteren afhænger af siden: til højre er den 5-5,6 cm, til venstre – 3-3,9 cm.

Den tværgående sinus er designet til at forbinde de bageste og forreste overflader af perikardiet. Den skrå sinus er placeret foran nedenunder. Nogle gange er der en overgangsfold mellem perikardiet og epikardiet, hvorfra folder dannes, som er spaltelignende fordybninger.

Perikardielle normer

Det er først og fremmest nødvendigt at kende perikardiets normer for at kunne drage konklusioner om, hvor korrekt det fungerer. Patologier kan opstå på grund af en overtrædelse af strukturen, funktionen eller på grund af individuelle indikatorers udgang. Det er især vigtigt at kende perikardiets normer, når man udfører ultralyd, MR og andre funktionelle undersøgelser. Det er værd at bemærke, at normerne varierer betydeligt afhængigt af patientens individuelle kropslige karakteristika, alder og køn. De mest betydelige forskelle udtrykkes i perikardiets form og placering.

I gennemsnit svinger perikardiets længde mellem 11,6 og 16,7 cm. Den maksimale bredde ved basen er fra 8,1 til 14,3 cm. Længden fra den forreste til den bageste kant er 6-10 cm. Tykkelsen overstiger normalt ikke 1 cm. Hos børn er perikardiet gennemsigtigt, og med alderen kan det få nogle nuancer. Det er også værd at bemærke, at den højeste elasticitet og strækbarhed observeres i barndommen. Hos voksne er perikardiet mindre strækbart, men det kan modstå højt tryk (op til 2 atmosfærer).

Aldersrelaterede træk ved perikardiet

Hjertesækkens struktur er karakteriseret ved visse aldersrelaterede træk. Hos børn vokser hjertet, og dermed også hjertesækken, således hurtigt. Forkammerets størrelse overstiger betydeligt ventriklernes størrelse. Hos en nyfødt er hjertet rundt, men det forlænges gradvist. Barnets hjerte er også meget elastisk. Trabekler er højt udviklede hos børn fra 1 til 16 år. Trabeklerne når deres maksimale udvikling i ungdomsårene, omkring 17-20 år. Derefter gennemgår trabekelnetværket en gradvis udglatning og rettelse. Netmønsteret i området omkring hjertets toppunkt bevares i ret lang tid. Det er også værd at bemærke, at hos alle børn er hjerteklapperne meget elastiske, og klapperne skinner godt. Omkring 20-25-årsalderen bliver klapperne komprimerede, og kanterne bliver ujævne. I voksenalderen bevarer hjertet en tæt struktur og lav elasticitet.

I alderdommen og hos ældre forekommer dystrofiske og degenerative forandringer i hjertet. Især delvis atrofi af papillarmusklerne forekommer, hvilket medfører en forringelse af hjertets, hjertesækkens og dets andre membraners funktionelle tilstand. Klappernes funktion er også nedsat.

Hjertesækken hos børn

Hos en nyfødt er perikardiet sfærisk (afrundet) og omslutter hjertet tæt. Perikardiets volumen er ubetydelig. Perikardiets øvre kant er placeret meget højt, langs den linje, der forbinder sternoclavikulærleddene; den nedre kant svarer til hjertets nedre kant. Perikardiet hos en nyfødt er mobilt, da de sternoclavikulære ledbånd, der fikserer perikardiet hos en voksen, er dårligt udviklede. Ved 14-årsalderen ligner perikardiets grænser og dets forhold til mediastinumorganerne dem hos en voksen.

Hjertesækkens struktur har visse træk forbundet med en persons alder. For eksempel adskiller hjertesækken hos børn sig markant i sin struktur og funktionelle tilstand fra hjertet hos en voksen eller en ældre person. Således har hjertet hos en nyfødt en afrundet form. Diameteren af en nyfødts hjerte kan svinge mellem 2,7 og 3,9 cm, med en gennemsnitlig længde på 3-3,5 cm. Størrelsen fra for til bag er 1,7-2,5 cm. Forkammerne er betydeligt større end ventriklerne, hvilket uundgåeligt påvirker hjertesækkens struktur. Det højre forkammer er betydeligt større end det venstre. I løbet af det første leveår vokser hjertet ret hurtigt. Dets længde overstiger dets bredde betydeligt; hjertet vokser meget hurtigere i længden end i bredden.

Hjertets størrelse er ikke den samme i forskellige aldre. I løbet af det første leveår vokser hjertet meget hurtigere end i andre perioder. Samtidig vokser atrierne hurtigt. Ventriklerne vokser langsommere. I perioden fra 2 til 5 år adskiller atrier og ventrikler sig ikke i væksthastigheder og vokser med samme hastighed. Efter cirka 10 år begynder atrierne at vokse mere intensivt igen.

Hjertets masse hos en nyfødt er cirka 24 gram, og ved udgangen af det første leveår når den allerede cirka 50 gram, det vil sige, den fordobles. Sådanne forhold opretholdes, indtil barnet fylder 16 år.

Det er værd at bemærke, at den indre overflade af perikardiet, hovedsageligt fra siden af ventriklerne, er dækket af kødfulde trabekler. De viser sig omkring 1 år og varer ved indtil 16 år.

En nyfødts hjerte er kendetegnet ved sin høje position og tværgående lokalisering. Ved udgangen af det første leveår observeres en overgang fra den tværgående position til den skrå position. Ved omkring 2-3 års alderen har børn allerede en skrå hjerteposition. Det er også vigtigt, at hjertets nedre kant hos børn i det første leveår er placeret betydeligt højere end hos en voksen. Således er der hos et barn i det første leveår en forskel i hjertets kant af det ene interkostalrum. Den øvre kostalkant er placeret på niveau med det andet interkostalrum. Projektionen af hjertets apex er placeret i det fjerde venstre interkostalrum. Apexen er placeret langs den højre kant af brystbenet eller går 1-2 cm til højre. Med alderen ændres forholdet mellem hjertets forreste overflade og brystvæggen.

En nyfødts hjertesæk er afrundet i formen og har et lille volumen. Det er værd at bemærke, at hjertesækken sidder tæt ind til hjertet. Den øvre kant er ret høj (på niveau med sternoclavikulærleddene). Den nedre kant svarer til hjertets nedre kant. Det er også værd at bemærke den høje mobilitet af hjertesækken hos nyfødte og børn i det første leveår, hvilket er forbundet med dårlig udvikling af ledbåndene. Hjertet får en form, størrelse og struktur, der svarer til et voksent barns, i en alder af 14 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kar og nerver i hjertesækken

Den perikardielle blodforsyning omfatter de perikardielle grene af den thorakale aorta, grene af den perikardiodiafragmatiske arterie og grene af de øvre phreniske arterier. De perikardielle vener, der støder op til arterierne med samme navn, munder ud i de brachiocephalicus-, azygos- og hemiazygosvener. Lymfekarrene i perikardiet er rettet mod de laterale perikardielle, præperikardielle, anteriore og posteriore mediastinale lymfeknuder. Nerverne i perikardiet er grene af phrenicus- og vagusnerverne samt de cervikale og thorakale hjertenerver, der strækker sig fra de tilsvarende knuder i højre og venstre sympatiske truncus.

Perikardielle sygdomme

Der findes en hel del sygdomme i hjertesækken, som alle er karakteriseret ved ekstremt forskellige symptomer. For det meste er forløbet alvorligt. I de fleste tilfælde er perikardielle sygdomme samtidige patologier med andre sygdomme i kroppen, herunder systemiske. Ofte har man at gøre med sygdomme som polyserositis - en tilstand, hvor hjertets serøse membraner er involveret i den inflammatoriske proces. Pancarditis er en sygdom i hjertesækken, hvor hjertet bliver betændt, og ofte andre membraner i brystet.

Perikarditis er en akut inflammatorisk sygdom i hjertet. Den ledsager ofte forskellige allergiske, autoimmune og infektionssygdomme. Mange sygdomme i perikardiet er reumatiske eller tuberkuløse. Reumatiske former er normalt tørre, og tuberkuløse former ledsages af dannelsen af purulent ekssudat.

Ved sygdomme, der er ledsaget af generelle kredsløbsforstyrrelser, blødninger og nekrotiske processer, udvikles der ofte tilstande som hydroperikarditis og hemiperikarditis. Som navnet antyder, er hydrokarditis ledsaget af dannelsen af vandigt ødem, mens det vigtigste symptom på hemikarditis er ophobning af blod. Kyloperikarditis (ophobning af chyløs væske) observeres også, og der udvikles en fistel.

Pneumopericarditis udvikler sig ved alvorlige sygdomme og traumatiske skader. Der dannes et gennemgående hulrum, der forbinder brysthulen og hjertehulen, og luft trænger ind fra den beskadigede lunge. Denne tilstand kan også udvikle sig på baggrund af en brist i lungen, en brist i spiserøret, maven eller hulrummet. Pneumopericarditis bør ikke forveksles med en skade på selve hjertesækken, som også ofte forårsager ophobning af luftbobler i hjertehulen. Gas i hjertesækken kan ophobes under udviklingen af forrådnelsesprocesser i hjertehulen, under henfald af purulent ekssudat og nekrotiske processer. Dette er en ret alvorlig tilstand.

Pneumatose er en tilstand, hvor luftbobler trænger ind i hjertesækken. En almindelig sygdom i hjertesækken er antrakose eller pneumokoniose, hvor lymfe ophobes i hjertehulen. De har form af sorte pletter, der ligner pletter af sort kul.

Perikardielle sygdomme omfatter også medfødte defekter. De er meget mere almindelige hos mænd end hos kvinder. Perikardielle sygdomme omfatter også skader og tumorprocesser, der påvirker hjertesækken. Parasitinvasioner observeres ofte, hvor parasitten trænger ind i hjertesækken og udvikler sig i den.

Anomalier i perikardiel udvikling

Unormaliteter i udviklingen af hjertesækken omfatter forskellige former for dystrofiske processer. Oftest udvikler de sig på baggrund af en generel stofskifteforstyrrelse, primært med en proteinstofskifteforstyrrelse. En forstyrrelse af salt- og vandstofskiftet kan også føre til dystrofi efterfulgt af et hjerteanfald. Fedme er også farligt for hjertesækken, hvor der dannes et stort lag af fedt eller subkutant væv i hjertesækken, hvilket forhindrer hjertesækken i at udføre sine funktioner. Tykkelsen kan nå 1-2 cm. De farligste er fedtaflejringer på højre side af hjertet.

Anomalier omfatter slimdannelse i hjertesækken. Oftest udvikler sådanne processer sig i alderdommen. Og er forbundet med indtrængning af fedtaflejringer, serøst indhold og ekssudat i hjertesækken. Denne tilstand kan også udvikle sig på baggrund af kakeksi. I dette tilfælde er slimen geléagtig. Gradvist bliver hjertesækken mættet med slim, og dens atrofi udvikler sig, op til fuldstændig atrofi, som kan ende med døden.

Ved parasitskader på hjertesækken kan der dannes parasitcyster, som er hulrum fyldt med slim med parasittens affaldsprodukter eller æg. Det er værd at bemærke, at cyster næsten altid øges i størrelse og gradvist bliver komprimerede. Under påvirkning af kompression forstyrres blodcirkulationen og trofiske processer i det omgivende væv, hvilket fører til udvikling af atrofiske processer og gradvis vævsdød. I dette tilfælde kan der dannes bindevæv eller fibrøst væv i stedet for kontraktilt væv, som ikke udfører de funktioner, der er tildelt hjertesækken.

Parasitcyster adskiller sig fra normale cyster ved, at der kan dannes datterblærer og scolexer i cystehulrummet. Efter parasitternes død i hulrummet forkalkes cysten. Forkalkningsprocessen sker pludseligt. Nogle gange udvikles histoplasmose - en proces med forkalkning af det omgivende væv.

En bindevævscyste, som er en godartet tumor, udvikler sig over en længere periode. Ofte dannes der ikke enkeltstående, men flere cyster i hjertehulen. I dette tilfælde forstyrres blodcirkulationen, lymfestrømmen og vævsvæsken kraftigt. Karakteristiske symptomer på udviklingen af en cyste i hjertesækken er åndenød, svær ødem og cyanose.

De kan opdages under en røntgenundersøgelse eller under en ultralydsscanning af hjertet. Symptomer på cysteudvikling omfatter normalt svære smerter i hjerteområdet samt en skarp forstyrrelse af blodcirkulationen, herunder koronarcirkulation, som sikrer hjertets blodudveksling. Ofte, når en cyste dannes, øges kroppens sensibilisering og allergi. Således observeres eosinofili i blodet. Pleuritis og polyarthralgi fungerer ofte som samtidige patologier. Behandling af cyster er udelukkende kirurgisk indgreb, kirurgiske metoder. Medicinske behandlingsmetoder tilbydes ikke. Det skal bemærkes, at kun en enkelt cyste kan fjernes. Ved flere cyster er en sådan operation ikke mulig.