Undersøgelse af hoved, nakke, knogler og muskler

Undersøgelse af hovedet kan primært være vigtig på grund af ændringer i sanseorganerne. Ændringer i hovedets form (normalt medfødte) i form af mikrocefali og makrocefali er mulige. Hovedtremor observeres ved forskellige sygdomme, for eksempel ved Parkinsonisme, hos ældre. Der lægges vægt på mobiliteten af halshvirvelsøjlen, som kan være begrænset på grund af inflammatoriske forandringer i de intervertebrale led, men oftere på grund af osteochondrose.

Ansigtsundersøgelse

Ansigtet og ansigtsudtrykket afspejler, som allerede nævnt, ofte en persons mentale tilstand og forskellige smertefulde fornemmelser. Et lidende ansigtsudtryk er muligt hos patienter med stærke, uudholdelige smerter. Det hippokratiske ansigt - gråt, med skarpe ansigtstræk, indsunkne øjne, dråber af koldsved på panden - observeres hos patienter med den såkaldte "akutte abdomen" (for eksempel peritonitis, primært forbundet med perforation af et mavesår). Ansigtet ændrer sig betydeligt ved forskellige endokrine sygdomme ( Cushings syndrom, myxødem, akromegali ), nyresygdomme (typisk hævelse, især af øjenlågene, på baggrund af bleg hudfarve). Et ejendommeligt ansigt ses hos patienter med dermatomyositis (periorbitalt ødem med hyperæmi), sklerodermi (det karakteristiske maskelignende ansigt er beskrevet af I.S. Turgenev i "Jægerens noter"), systemisk lupus erythematosus ("sommerfugle"-symptomet).

Særlige forandringer i ansigtet, især øjnene, observeres ved tyreotoksikose ( exophthalmos eller exophthalmos; fremadrettet forskydning af øjeæblet). Påvisning af visse øjensymptomer er af diagnostisk værdi. For eksempel observeres udvidelse af pupillerne (mydriasis) ved atropinforgiftning, ujævne pupildiametre (anisocoria ) - ved skade på centralnervesystemet, hængende øvre øjenlåg (ptosis) - ved dysfunktion af den muskel, der løfter øjenlåget. I øjenlågsområdet kan der forekomme gullige, let hævede pletter - xanthomer.

Det er vigtigt at vurdere hornhindens og bindehindens tilstand, identificere tegn på alvorlig tørhed, en følelse af sand i øjnene (xerophthalmia), som ofte kombineres med en forstyrrelse af tåredannelsesprocessen og andre tegn på "tørhedssyndrom" ( Sjögrens syndrom ). Under en rutinemæssig undersøgelse af bindehinden kan man opdage dens bleghed (svær anæmi), tilstedeværelsen af et netværk af kapillærer (alkoholmisbrug), punktformede blødninger (Osler-Lukin-pletter ved subakut infektiv endokarditis ), granulomatøse udslæt ( sarkoidose ) osv.

Af stor betydning er en særlig oftalmologisk undersøgelse, der er nødvendig for at påvise en række vigtige diagnostiske tegn, såsom katarakt i linsen ved diabetes mellitus, uveitis og iridocyklitis ved nogle varianter af svær leddegigt, Kayser-Fleischer-ringen ved hepatocerebral dystrofi ( Wilson-Konovalovs sygdom ), samt forskellige ændringer i fundus (nethinden) - blødningsfokus, dystrofi, tilstanden af den optiske nerveskive ( ødem og sløring af sidstnævntes grænser - et meget karakteristisk tegnpå malign arteriel hypertension ), blodkar (graden af spasmer i arterierne og åreknuder).

Gamle malermestre skildrede ofte mennesker med en eller anden afvigelse i udseende, hvilket afspejlede medfødt eller erhvervet patologi. Trods alvorlige ledskader fortsatte den store mester med at male med succes indtil slutningen af sit liv ved hjælp af en pensel, der var bundet til kunstnerens hånd af slægtninge.

[ 1 ]

Undersøgelse af læber og mundhule

Giver mulighed for at identificere et særligt "blister"-udslæt på dem (herpes labialis). Blærer på størrelse med et knappenålshoved, ofte med gennemsigtigt indhold, kan også forekomme ved næsebunden, lejlighedsvis på panden. Herpetisk udslæt er karakteristisk for en viral læsion, der ofte ledsager alvorlige sygdomme (dets forekomst er ret typisk ved lobær lungebetændelse; patienter med nyresygdom er meget tilbøjelige til herpetiske komplikationer).

Ved undersøgelse af mundhulen kan man opdage ændringer i tænderne, deres fravær, udbredt karies. Tendens til tandkødsbetændelse og løsning af tænder observeres undertiden ved diabetes mellitus. Ved yderligere undersøgelse kan man bemærke øget tørhed af slimhinden ("tørhedssyndrom"), tilstedeværelsen af sår ( aftøs stomatitis med svampeinfektion, vitaminmangel), forskellige udslæt (akutte infektionssygdomme). Tungens udseende, dens belægning og mønsterets glathed er vigtige for at diagnosticere sygdomme i mave-tarmkanalen og blodet. En betydelig forstørrelse af tungen (makroglossi) observeres ved amyloidose og kan gøre tygning og synkning vanskelig, selvom sidstnævnte oftere ændres på grund af skader på musklerne i svælget og den øvre del af spiserøret (dermatomyositis, sklerodermi).

Tonsillernes størrelse, deres udseende og tilstedeværelsen af purulente propper tillader os at konkludere, at det er kronisk tonsillitis, en mulig forværring af en fokal infektion i dette område.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Undersøgelse af ører, næse og hals

Det er fuldt ud muligt at undersøge auriklerne, hvis hud kan være blålig ( cyanose ved svær hjertesvigt), og man kan også opdage hvidlige knuder dækket af tynd hud - tophi - ejendommelige ophobninger af masser med kridtagtig konsistens, bestående af amorfe salte af urinsyre, hvilket er et pålideligt tegn på gigt.

Ved undersøgelse af næsen lægges der vægt på dens deformation, herunder som følge af omfattende nekrotiske processer - tidligere med syfilis, nu oftere med Wegeners nekrotiserende vaskulitis, tilstedeværelsen og arten af udflåd (blodfarvet med en ubehagelig lugt med nekrose af slimhinden, for eksempel med Wegeners granulomatose, tumorer). Ligesom på læberne kan herpesudslæt forekomme på næsens vinger.

Ved undersøgelse og palpering af halsen kan man først og fremmest opdage en forstørret skjoldbruskkirtel og lymfeknuder. Deres konsistens og ømhed bestemmes ved palpation. Derudover kan man ved undersøgelse af halsen opdage hævede blodårer (blokeret blodudstrømning til højre atrium ved perikarditis ), øget pulsering af halspulsårerne (synkront med hjertets arbejde) samt pulsering af venerne, hvilket er vigtigt for at vurdere det kardiovaskulære systems funktion.

Nogle gange, ligesom pulsen på de radiale arterier, bestemmes pulsen på halspulsårerne, hvilket især anvendes ved udførelse af genoplivningsforanstaltninger.

Undersøgelse af knogler, muskler og led

Ved undersøgelse af ekstremiteterne kan der observeres ændringer i hud, led, muskler, forstyrrelser i forhold til kroppen, deformiteter, som observeret ved akromegali, Marfan syndrom og andre, primært arvelige sygdomme. Øget modtagelighed for spontane knogler for frakturer forekommer ved forstyrrelser i calciummetabolismen som følge af tumorer, ved multipelt myelom.

Det tilrådes at undersøge og palpere leddene i en bestemt rækkefølge, startende med de symmetriske led i de øvre lemmer, derefter de nedre lemmer, hvorefter leddene i hoved, nakke og torso undersøges.

Ændringer i hvert led bør beskrives med en angivelse af det generelle udseende (tilstedeværelse af hævelse, deformation, defiguration), tilstedeværelsen af hyperæmi og hypertermi i huden over det, udslæt (herunder nodulære), smerter under palpation og bevægelse samt bevægelsesomfang.

Ved nogle typer gigt er visse led normalt påvirket: for eksempel ved gigt er den mest almindelige og typiske akut betændelse i storetåens led.

Hævelse af leddene skyldes inflammatorisk ødem i synovialmembranen og det bløde væv omkring leddet, nogle gange på grund af effusion i ledhulen. Ved kronisk gigt fører store ændringer i synovialmembranen og det periartikulære væv til ændringer i leddets form (den såkaldte leddefiguration). Hævelse i ledområdet kan også forklares med skader på det bløde periartikulære væv ( periartritis, bursit ) uden at involvere selve leddets strukturer.

I modsætning til defiguration forstås leddeformation som en vedvarende ændring i dens form på grund af knoglevækst, ødelæggelse af knoglernes artikulære ender og udvikling af ankylose, for eksempel Heberdens knuder (isolerede læsioner i de distale interfalangeale led, alvorlige deformiteter af hånden ved leddegigt).

Hypertermi af huden over de berørte led ledsager den akutte inflammatoriske proces. Sammen med hypertermi ses ofte hyperæmi af huden over det berørte led. Udbredt, tydeligt afgrænset, lys rød farvning af huden ved storetæegigt hos patienter med gigt kan være årsagen til en fejlagtig diagnose af erysipelas eller flegmone i det subkutane fedt: karmosinrød, næsten smertefri hævelse af fingerleddene er karakteristisk for psoriasisgigt, hyperpigmentering af huden over de berørte led optræder ved et ugunstigt forløb af leddegigt.

Hvis vi mener hele bevægeapparatet, bør vi ud over ovenstående fænomener nævne tegnene på konvulsivt syndrom: stivhed i occipitalmusklerne (Kernigs symptom), toniske og kloniske kramper i skeletmusklerne, forskellige typer hyperkinese og andre tegn, der primært diskuteres detaljeret i neurologikurset, selvom deres årsag også kan være forskellige homeostaseforstyrrelser (primært elektrolyt- såvel som endogene forgiftninger) ved nyresygdomme, leversygdomme og hypoxi. Separat bør der lægges vægt på smerter i rygsøjlen, som kan være en manifestation af osteoporose, metastaser, tumorer samt en inflammatorisk proces (for eksempel smerter i de nedre dele ved Bechterews sygdom ). Særligt bemærkelsesværdige er fingrene i form af såkaldte trommestikker, som kan findes på både hænder og fødder. Fingre kan blive hvide med en følelse af følelsesløshed på grund af vaskulære spasmer, hvilket observeres ved Raynauds sygdom.

Åreknuder findes ofte på skinnebenene, hvilket kan kompliceres af dannelsen af sår. Ødem findes også oftest på skinnebenene. Palpation afslører ikke kun smerter i forskellige områder, men også træk ved pulsering af store (hoved)kar: asymmetri og dens fravær over en af arterierne (for eksempel a. dorsalis pedis ved aterosklerotisk okklusion), tilstedeværelsen af nodulære fortykkelser (et tegn på svær vaskulitis - nodulær periarteritis). Vær opmærksom på muskelsystemets styrke og udvikling. Ved palpering af musklerne bemærkes deres smerte undertiden. Det er også vigtigt at vurdere muskelstyrken, især i symmetriske områder. For at vurdere muskelstyrken er det nyttigt at bede patienten om at sætte sig ned: vanskeligheder med at rejse sig, såvel som med at gå på trapper, er meget karakteristisk for dermatomyositis. Forskellige følsomhedsforstyrrelser ledsaget af smerter, såvel som muskelstyrke, forekommer ved læsioner i det perifere og centrale nervesystem, hvilket afsløres ved hjælp af specielle teknikker. På håndfladerne er lysrød erytem undertiden synlig i området omkring forhøjningerne af den ømme finger og lillefinger, hvilket forekommer ved kroniske leversygdomme, systemisk vaskulitis.

Der bør lægges særlig vægt på vigtigheden af allerede under en generel undersøgelse at identificere en række tegn, der traditionelt betragtes som markører for alkoholmisbrug. Disse omfatter en ejendommelig lilla-blå farve i ansigtet, især næsen, injiceret senehinde, en betydelig forøgelse af parotis spytkirtlerne (kæmpe fåresyge ), overvægt eller omvendt betydelig mangel på den, Dupuytrens kontraktur (fortykkelse af palmaraponeurosen med begrænset strækning af fingrene), rigeligt vaskulært-kapillært mønster i huden på overkroppen. Da den alkoholiske ætiologi af en række indre sygdomme er ret reel (kronisk hepatitis og levercirrose, kronisk pankreatitis med malabsorptionssyndrom, kronisk glomerulonefritis, myokardieskade med arytmi og kongestiv hjertesvigt osv.), er det vigtigt at opdage disse tegn på alkoholmisbrug for en mere fuldstændig forståelse af sygdommen og mulighederne for behandling.