Undersøgelse af hoved, nakke, knogler og muskler

Undersøgelse af hovedet kan være vigtigt primært på grund af tilstedeværelsen af ændringer i følelsesorganerne. Det er muligt at ændre hovedets form (normalt medfødt) i form af mikrocefali og makrocephali. Med forskellige sygdomme er der et skælv af hovedet, for eksempel i parkinsonisme hos ældre. Der tages hensyn til mobiliteten af den cervicale rygsøjle, som kan begrænses på grund af inflammatoriske ændringer i intervertebrale forbindelser, men oftere på grund af osteochondrose.

Ansigts inspektion

Ansigt, ansigtsudtryk, som allerede nævnt, afspejler ofte sindstilstand hos en person, forskellige smertefornemmelser. Et smertefuldt ansigtsudtryk er muligt hos patienter med svær smerte, der er svært at bære. Hippokratiske ansigt - grå, med zaostpivshimisya funktioner, indfaldne øjne, kolde dråber sved på panden - observeres i patienter med såkaldt "akut abdomen" (f.eks peritonitis, primært forbundet med perforation af mavesår). Signifikant skiftende ansigt ved forskellige endokrine lidelser ( Cushings syndrom, myxødem, akromegali ), nyresygdomme (typisk hævelse, især alder, mod bleg hudfarve). Slags person i patienter med dermatomyositis (paraorbital hævelse med hyperæmi), sklerodermi (en karakteristisk maskelignende ansigt beskrevet Turgenjev i "Notes for en Hunter"), systemisk lupus erythematosus ( "butterfly" tegn).

Ejendommelige ændringer af ansigtet, især øjnene mærket med hyperthyroidisme ( exophthalmos eller exophthalmia; forskydning af øjeæblet fremad). Identifikationen af nogle øjenskilte er af diagnostisk betydning. F.eks pupiludvidelse er (mydriasis) observeret i tilfælde af forgiftning med atropin, ujævn pupildiameter ( anisocoria ) - med nederlag centralnervesystemet, drooping af det øverste øjenlåg (ptose) - i strid med opstilleren musklen af øjenlåget. I øjenlågsområdet er udseendet af gullige, lidt forhøjede pletter - xanthom.

Det er vigtigt at vurdere tilstanden af hornhinden og bindehinden, afsløre tegn på alvorlig tørhed, følelse af sand i øjnene (xerophthalmia), som ofte kombineret med krænkelse af processen med dannelsen af tårer og andre symptomer på "tør syndrom" ( Sjogrens syndrom ). Ved konventionel inspektion kan detektere dens conjunctiva bleghed (svær anæmi), tilstedeværelse af et netværk af kapillærer (alkoholmisbrug), dot blødninger (pletter Osler - Lukina i subakut endocarditis ), granulomatøse læsioner ( sarcoidose ), og andre.

Af stor betydning er den specielle oftalmologisk undersøgelse kræves for at identificere en række vigtige diagnostiske funktioner, såsom en grå stær linse diabetes, uveitis og iridocyclitis i nogle udformninger, den tunge leddegigt, Kaiser ring - Fleischer ved gepatotserebralnoy dystrofi ( Wilsons sygdom - Konovalov ), samt forskellige ændringer i fundus (nethinden) - blødende læsioner, degeneration, tilstanden af den optiske nerve ( hævelse og sløret grænserne for sidstnævnte - en meget karakteristisk p Tegn på malign hypertension ), blodkar (graden af krampe i arterier og vener).

Gamle mestermalerier afbildes ofte i deres malerier folk med de eller andre afvigelser i udseende, som afspejler medfødt eller erhvervet patologi. På trods af den store skade på leddene fortsatte den store mester med at male med succes indtil slutningen af sit liv ved at bruge en pensel, der var bundet af slægtninge til kunstnerens hånd.

[1]

Undersøgelse af læber og mundhule

Det giver mulighed for at afsløre en særlig "boble" udslæt på dem (herpes labialis). Bobler størrelsen af et pinhoved, ofte med gennemsigtigt indhold, kan også ses ved bunden af næsen, lejlighedsvis på panden. Herpetisk udslæt karakteristisk for virusinfektion, ofte ledsaget af alvorlige sygdomme (ret typisk forekomst, når det lobar pneumoni; i herpes komplikationer er meget tilbøjelige patienter med nyresygdom).

Ved undersøgelse af mundhulen er det muligt at registrere ændringer i tænderne, deres fravær og udbredte karies. Tendensen til at besejre tandkød og tøsning af tænderne ses nogle gange i diabetes mellitus. Efter yderligere inspektion kan nævnes forøget tørhed af slimhinder ( "tør syndrom"), tilstedeværelsen af mavesår ( fordærve sår i fungale læsioner, vitaminmangel), forskellige udslæt (akut smitsom sygdom). Typen af tun, overlejret, glat mønster er vigtigt for diagnosticering af sygdomme i mave-tarmkanalen, blod. En betydelig stigning i tungen (macroglossia) observeret i amyloidose og kan hindre tygning og synkning, selvom senest ændret i forbindelse med nederlag af musklerne i svælget og øvre spiserøret (dermatomyositis, scleroderma).

Størrelsen af tonsillerne, deres udseende, tilstedeværelsen af purulente stik gør det muligt at drage en konklusion om kronisk tonsillitis, en mulig forværring af fokal infektion i dette område.

[2], [3], [4], [5]

Undersøgelse af ører, næse og nakke

Meget tilgængelige inspektion bladflige hvis hud kan være cyanotiske ( cyanose med svær kongestiv hjerteinsufficiens), kan også påvises hvidlig med tynde hud knuder - tophi - ejendommelige ophobning masse kridt-lignende konsistens, der består af amorfe salte af urinsyre, hvilket er en pålidelig indikation af gigt.

Når den ses fra næsen henleder opmærksomheden på sin deformation, herunder som et resultat af omfattende nekrotiske processer - i fortiden med syfilis, nu oftere ved nekrotiserende vasculitis Wegener, tilstedeværelsen og naturen af udledningen (sukrovichnye ildelugtende nekrose af slimhinden, såsom Wegeners granulomatose , tumorer). Ligesom på læberne kan næsens vinger forekomme herpesudbrud.

Når du undersøger og undersøger halsen, kan du først finde en stigning i skjoldbruskkirtlen og lymfeknuder. Palpation bestemmes af deres konsistens og ømhed. Hertil kommer, når set fra halsen kan detekteres sanguineous opsvulmede årer (hindret udstrømning af blod ind i højre atrium med pericarditis ), pulsering forstærket halspulsårer (synkront med hjertets arbejde) og krusning vene, der har en værdi for evalueringen funktionen af det kardiovaskulære system.

Sommetider ligner pulsen på de radiale arterier, pulsen bestemmes på carotidarterierne, som især anvendes til genoplivning.

Forskning af knogler, muskler og led

Ved ekstremiteterne undersøgelse kan markeres ændringer i hud, led, muskler, forstyrrelser i proportionalitet i forhold til torsoen, deformation, som er observeret i akromegali, Marfan syndrom og andre arvelige sygdomme fordelagtigt. En øget tendens til knogler til spontane frakturer findes i lidelser af calciummetabolisme som følge af tumorer med multiple myelom.

Inspektion og palpering af leddene med fordel udføres i rækkefølge, begyndende med de symmetriske leddene i de øvre lemmer, nedre lemmer og derefter, og derefter undersøgt leddene i hoved, hals og torso.

Ændringer hver samling skal beskrives med angivelse af den generelle form (tilstedeværelse af hævelse, deformation, defiguratsii), tilstedeværelsen af hyperæmi og hypertermi huden over det, udslæt (herunder nodulær natur), smerter ved palpation og bevægelser bevægelse.

Med visse typer af gigt er visse ledd sædvanligvis påvirket: således med gigt er den hyppigste og typiske akut betændelse i hovedtåden.

Hævelse af leddene manifesteres på grund af inflammatorisk ødem i synovialmembranen og blødt væv, der omgiver leddet, undertiden på grund af effusion i fælleshulrummet. I det kroniske forløb af arthritis fører bruttoændringer i synovium og periartikulært væv til forandringer i form af leddet (til den såkaldte fælles defogation). Hævelse i det fælles område kan forklares ved nederlaget af bløde periartikulære væv ( periarthritis, bursitis ) uden at involvere strukturerne i selve leddet.

Under det fælles deformation modsætning defiguratsii forstå vedvarende ændrer sin form på grund af knoklet vækster, destruktion af artikulær ender af knogler, udvikling af ankylose, sådanne heberden knudepunkter (isoleret læsion af de distale interfalangealled, håndled stamme udtrykt i rheumatoid arthritis).

Hypertermi af huden over de angrebne led er ledsaget af akut inflammation. Sammen med hypertermi er ofte præget af rødme i huden over det angrebne led. Fælles for de præcise konturer af lyse rødt farvning af huden gigt store tæer hos patienter med gigt kan forårsage fejldiagnose af erysipelas eller cellulitis spæk: hindbær-rød, næsten smertefrit hævelse af fingerled karakteristiske for psoriasisgigt, hud hyperpigmentering af de angrebne led Det ser ud under ugunstige forløb leddegigt.

Hvis vi huske på bevægeapparatet som helhed, bør ud over disse fænomener kaldes tegn på anfald : en stiv nakke (Kernig symptom), tonic og kloniske anfald i skeletmuskulatur, forskellige former for hyperkinesis og andre symptomer, for det meste i detaljer set i et forløb med neurologi, selvom den grund af deres forekomst kan være forskellige lidelser homeostase (primært elektrolyt og endogene forgiftning) til nyre, lever under hypoxi. Separat bør være opmærksomme på smerter i ryggen, der kan være en manifestation af osteoporose, metastase, tumorer og inflammation (fx smerter i de nedre regioner på morbus Bechterew ). Særlig bemærkning skal være fingre i form af såkaldte underlår, der kan findes på hænder og fødder. Mulig kridtning af fingrene med en følelse af følelsesløshed på grund af vaskulær spasmer, der observeres i Raynauds sygdom.

I benene ofte finde åreknuder, som kan kompliceres af dannelsen af mavesår. Ødem er oftest opdages også på skinnebenene. Palpering afslørede ikke kun smerter forskellige steder, men er også udstyret med pulsering store (trunk) af fartøjer: (. Fx en dorsalis pedis på ateroskleroticheskoi okklusion) asymmetri og dens fravær af en af arterierne, Tilstedeværelsen af knuder (underskrive alvorlig vaskulitis - periarteritis nodosa ). Vær opmærksom på styrken og udvikling af det muskulære system. Når følelsen af muskler til tider fastslå deres smerte. Det er vigtigt, at også vurdere styrken af musklerne, især i de symmetriske dele. For at vurdere muskelstyrke nyttigt at bede patienten om at sætte sig ned: svært ved at stå op, ligesom når op ad trapper, meget typisk for dermatomyositis. Forskellige sensoriske forstyrrelser ledsaget af smerte og muskelstyrke findes i læsioner af perifere og centrale nervesystem, som detekteres ved specielle teknikker. Palmerne er undertiden synlig lyse rødt erytem i forhøjningerne patientens finger og lillefingeren, som forekommer i kronisk leversygdom, systemisk vasculitis.

Især bør være opmærksomme på vigtigheden af at identificere, selv når den generelle undersøgelse af en række tegn, der traditionelt betragtes som markører for alkoholmisbrug. Disse omfatter en slags lilla-blålig farve i ansigtet, især næsen, injiceret sclera, en betydelig stigning i parotideale spytkirtlerne (giant fåresyge ), overvægt, eller omvendt, dens store underskud kontraktur kontraktur (hærdning af palmar fascia begrænset forlængelse af fingrene) rigelige kapillær vaskulære mønster af huden på overkroppen. Eftersom alkoholisk ætiologi nogle indre sygdomme meget reelle (kronisk hepatitis, cirrhose, kronisk pancreatitis med malabsorptionssyndrom, kronisk glomerulonephritis, myocardial læsion med arytmier og kongestivt hjertesvigt, etc.), påvisning af nævnte egenskaber alkohol er vigtig for en bedre forståelse af sygdom og behandling udsigter.