Tofus ved gigt

Interstitielle komprimeringsområder i form af kalkholdige knuder af forskellig størrelse med aflejringer af krystalliseret urinsyre og dens salte i dem defineres i reumatologi som tophi ved gigt. De er en af de kliniske manifestationer af kronisk gigt og forekommer på ethvert stadie af sygdommen med en hyppighed på op til 25%.

Patologien er blevet tildelt ICD 10-koden M10, klasse XIII (sygdomme i bevægeapparatet og bindevævet).

Årsager til Tophi i gigt

Patogenesen af tophi, ligesom selve gigt, har en systemisk metabolisk karakter og er forbundet med hyperurikæmi - for høje niveauer af urinsyre i blodet, som konstant dannes under metabolismen af nitrogenholdige baser. Når niveauet af fri urinsyre i blodplasmaet er for højt i lang tid (med en norm på 1-1,2 mg/dl), og samtidig øges blodets surhedsgrad (pH), dannes krystaller ikke kun i ledvæsken i leddene, ledposer (bursae) og fibrillære væv af brusk og sener, der omgiver leddene, men også i andre væv, primært huden.

Det vil sige, at hovedårsagerne til tophi-dannelse ved gigt er lokal ophobning af produkter fra den unormale ændrede urinsyrecyklus i kroppen, som føres med blodbanen. De mindste uopløselige krystaller af urinsyre og natriummonourat trænger ved infiltration eller diffusion (dette er endnu ikke fuldstændigt afklaret) ind i det intercellulære rum i perifere væv og forstyrrer deres struktur i visse områder, hvor der over tid opstår voluminøse patologiske klynger. Mekanismen for tophi-dannelse ligner epiteloidcelle-granulomatose, da der ud over koncentrerede uratkrystaller også er granulomatøst væv med kæmpe multinukleære celler og døde makrofager til stede i tophi.

Tophi ved gigt findes i forskellige størrelser og føles forskellige (oftest stramme og ret tætte); de har klare grænser, da de er adskilt fra intakt væv af et lag af fiberholdige fibre. De ligner "klumper", der stikker ud over hudoverfladen. Med tiden kan deres forkalkning eller heterotopiske ossifikation observeres.

De mest typiske steder, hvor tophi kan optræde, er fingre og tæer, fødder, albuer (nær olecranon), knæ og øreflimmer – det vil sige koldere områder af kroppen, hvor der ikke er store blodkar, og temperaturfald bidrager til processen med krystaltab. Tophi kan dog også optræde i knoglevæv og i væv i indre organer (oftest nyrerne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på Tophi i gigt

Patienter med gigt bemærker muligvis ikke de første tegn på tophusformen af sygdommen, da ophobning af krystaller i den indledende fase kan forekomme i dybere lag af subkutant væv. Hvis man ser nøje efter, kan man bemærke hvidlige pletter - når tophus vokser tættere på hudens overflade, som gradvist bliver lysere på dette sted.

Tydelige symptomer på tofi ved gigt udtrykkes i små, mellemstore eller ret store gullige eller hvide knuder under huden - på fingre, tæer, albuebøjningsdelen, nær hælene (i området omkring akillessenen) eller anklerne og omkring ørets yderkant. I de fleste kliniske tilfælde forårsager tofi ikke smerte, eller disse fornemmelser er ubetydelige. Men efterhånden som størrelsen af tofiene stiger, begynder de at udøve mekanisk tryk, hvilket kan forårsage, at smerten intensiveres.

Tophi kan bryde igennem hudens epitel og subepitellag, og der dannes en fistel. Indholdet af tophusen, som har en pastaagtig eller granulær konsistens, kommer ud, og et sår forbliver på huden på fistlens sted.

Det flydende indhold af tophus indikerer en inflammatorisk proces, men som reumatologer bemærker, udvikler der sig som regel ikke betændelse i en uåbnet tophus.

Tophi ved gigt, især store, forårsager komplikationer og deformerer leddene. Og de mest alvorlige konsekvenser af aflejring af urinsyrekrystaller i væv er ødelæggelse af brusk og erosive knogleskader.

Diagnose af tophi ved gigt

Diagnose af tophi i gigt begynder med en visuel undersøgelse af en reumatolog. Derefter skal du tage tests:

• klinisk blodprøve;
• biokemisk blodprøve for at bestemme urinsyreniveauer;
• daglig urinanalyse.

Instrumentel diagnostik udføres ved hjælp af røntgenstråler eller, om nødvendigt, ultralyd.

Urinsyregigt kan forveksles med neoplastisk calcinose ved basalcellekarcinom eller sarkoidose, pseudogout (med krystallisering af calciumpyrofosfat), spondyloartritis eller slidgigt, samt Kaposis sarkom, neurofibrosarkom, dermoidcyste eller, hvis lokaliseret på øret, for nodulær kondrodermatitis i ørets bruskspiral. Derfor skal der udføres differentialdiagnostik. Den endelige diagnose af urinsyregigt stilles ved at detektere krystalliserede mononatriumurater i urinsyregigten eller nærliggende led, hvor de aspireres med fine nåle og undersøges med polariseret mikroskopi, hvilket gør det muligt at se krystaller af urinsyre eller dens salte. Og for at udelukke neoplasmer ordinerer lægen en biopsi med histologi.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling af tophi ved gigt

Hvordan fjerner man tofi ved gigt? Det er nødvendigt med langvarig, men ret effektiv medicinsk behandling af tofi ved gigt ved hjælp af urikosuriske midler, der reducerer niveauet af urinsyre i blodet.

Medicin, der påvirker urinsyrecyklussen, hjælper med at reducere størrelsen af tophi ved at øge dens udskillelse gennem nyrerne:

• Benziodaron ordineres i en daglig dosis på 100 til 300 mg.
• Benzbromaron (analog af benziodaron, adskiller sig ved tilstedeværelsen af brom i sammensætningen); tages én gang dagligt, minimumsdosis - 0,05 g, maksimum - 2 g.
• Probenecid (andre handelsnavne: Benemid, Santuril) ordineres med 0,25-0,5 g to gange dagligt.
• Etamid (Etabenecid) er et lægemiddel, der ligner Probenecid. Den daglige standarddosis er 1-1,4 g (i fire doser); det tages i 10-dages kure med ugentlige pauser.
• Sulfinpyrazon (Sulfazon, Anturan, Enturan) – tag én tablet (0,1 g) tre gange dagligt (efter måltider, med mælk).

Men virkningen af lægemidlet Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) er baseret på den maksimale reduktion i enzymet xanthinoxidase's deltagelse i urinsyremetabolismen. Som følge heraf falder syntesen af urinsyre og dermed dens optagelse i blodet. Den sædvanlige dosis er 1-3 g pr. dag (den individuelle dosis bestemmes af lægen baseret på resultaterne af en blodprøve). Brugen af dette lægemiddel kræver en stigning i den daglige mængde væske, der indtages, til to liter.

Kirurgisk behandling af urinsyregigt anses af specialister for berettiget, hvis tofierne: ødelægger leddene eller påvirker senefunktionen negativt; truer med at forårsage hudnekrose og sår; ledsages af suppuration; komprimerer nerverne og forårsager smerter; har et grimt udseende. Kirurgisk indgreb udføres også i tilfælde, hvor den samlede mængde urater i kroppen kan reduceres ved at fjerne let tilgængelige store tofi.

Folkelig behandling af tophi ved gigt består i at smøre keglerne med en alkoholopløsning af jod, hvortil det anbefales at tilsætte flere tabletter acetylsalicylsyre knust til pulver. Varme bade med Epsom-salte (en spiseskefuld pr. glas vand) kan hjælpe.

Du kan også prøve urtebehandling: tag vandduft af lægeplanter til indtagelse, såsom brændenælde, sort hyldebær (blomster), majssilke, tyttebær (blade) osv.

Blandt de midler, der anbefales mod tophi i homøopati, er præparatet med vild rosmarin Ledum Palustre og midlet Lycopodium clavatum (med køllemos).

Forebyggelse er nøglen til at reducere risikoen for gigt-kegler. Og for at reducere niveauet af urinsyre er der en særlig diæt, for flere detaljer se - Kost mod gigt. Det er bydende nødvendigt at drikke nok rent vand (mindst 5-6 glas om dagen).

Prognose ved ubehandlet behandling: Tophi er en kilde til urinsyre, der kan vende tilbage til blodbanen, hvilket øger koncentrationen og øger risikoen for yderligere anfald af gigtbetinget reumatisme. Derudover kan tophi ved gigt ødelægge hud, sener, ledbånd og skeletstrukturer, hvilket i sidste ende begrænser bevægeapparatets evner og fører til invaliditet.