Forskning af muskelstyrke

Muskelstyrken er et kvantitativt mål, der udtrykker muskelens evne til at indgå i kontraktion mod dens ydre kraft, herunder tyngdekraften. Klinisk forskning af muskelstyrke afslører først og fremmest dets fald. En foreløbig, foreløbig vurdering af muskelstyrken begynder med at finde ud af, om motivet kan udføre aktive bevægelser i alle leddene, og om disse bevægelser udføres fuldt ud.

Efter at have opdaget begrænsningerne gør lægen passive bevægelser i passende led, for at udelukke lokale skader i muskuloskeletalsystemet (muskulære og leddkontrakturer). Begrænsning af passive bevægelser i leddet forårsaget af osteoartikulær patologi udelukker ikke, at patienten kan reducere muskelstyrken. Samtidig, manglen eller begrænsning af aktive frivillige bevægelser ved fuld passive bevægelser i den vågne og arbejde med patientens læge tyder på, at årsagen til lidelsen, mest sandsynligt, er patologi af nervesystemet, neuromuskulære junctions og muskler.

Udtrykket " lammelse " (plegia) betyder et fuldstændigt fravær af aktive bevægelser på grund af en krænkelse af innerveringen af de tilsvarende muskler og udtrykket "parese" - reduktionen af muskelstyrken. Lammelse af musklerne i en lem kaldes monoplegi, lammelse af de nedre ansigtsmuskler, hænder og fødder på samme side af kroppen - hemiplegi; lammelse af begge bens muskler - paraplegi, lammelse af musklerne i alle fire lemmer - tetraplegi.

Lammelse / parese kan være resultatet af nederlaget for både det centrale (øvre) og det perifere (nedre) motorneuron. Følgelig skelnes der to typer lammelser: perifer (slap) lammelse opstår på grund af beskadigelse af det perifere motorneuron; central (spastisk) - som et resultat af nederlaget for det centrale motorneuron.

Nederlaget for den centrale motoneuron (for eksempel i cerebral slagtilfælde ) påvirker musklerne i ekstremiteterne i varierende grad. På armen lider abductorsne (abductors) og extensors (extensors) overvejende, og flexors (flexors) på benet. At besejre pyramideformede systemet på niveau med den indre kapsel (hvor axoner af pyramideceller Betz-celler er meget kompakt), kendetegnet ved dannelse af patologiske kropsholdning Wernicke-Mann patientens arm er bøjet og gives til stammen, og benet glatte og walking lægges til side, således at stablen bevæger sig over buen ("hånden spørger, fodmøer").

I patologien af perifere motorneuroner læsion hvert niveau (involverer forreste horn af rygmarven, spinal nerverod, perifer nerve eller plexus) type har en karakteristisk fordeling af muskelsvaghed (myotome, neurotisk). Muskelsvaghed er ikke kun er neurogen: viser sig i en primær læsion af musklerne (myopati), og patologi neuromuskulære synapser ( myasthenia gravis ). Ledsygdom kan ledsages af væsentlig begrænsning af bevægelse i det på grund af smerter, så smertesyndromet bedømme muskelsvaghed og tilstedeværelsen af neurologiske lidelser bør være forsigtige.

Evaluering af muskelstyrke

For at vurdere patientens muskelstyrke bliver bedt om at udføre en bevægelse, der kaldes sammentrækning af visse muskler (musklerne), fastgøre, og hold armen i position maksimum sammentrækning, mens forskeren forsøger at overvinde modstanden i testen og strække musklen. I undersøgelsen af muskelstyrke i klinisk praksis styres der oftest af princippet om "spænding og overvinde" : lægen modvirker patientens udøvede muskel og bestemmer den krævede grad af indsats for dette. Til gengæld undersøge forskellige muskler eller grupper af muskler, sammenligne højre og venstre side (så det er lettere at identificere en lille muskel svaghed).

Det er vigtigt at følge visse regler i undersøgelsen. Når man vurderer styrken af musklerne, der omdirigerer skulderen, skal lægen derfor stå foran patienten og modstå bevægelse kun med en hånd (men bøj ikke over den siddende patient, lægge pres på patientens hånd med hele legemassen). På samme måde bruger lægen kun fingeren, som svarer til den testede, når han vurderer styrken af fingerbøjeren, men anvender ikke kraften i hele hånden eller hånden som helhed. Det er også nødvendigt at foretage korrektioner for barnet eller den ældre patient. Muskelstyrken vurderes normalt i punkter, oftest på et 6-punkts system.

Kriterier for vurdering af muskelstyrken på et 6-punkts system

Mark	Muskelstyrke
0	Muskelreduktion er fraværende
1	Synlig eller palpabel sammentrækning af muskelfibre, men uden lokomotorisk effekt
2	Aktive bevægelser er kun mulige, når tyngdekraften er fjernet (lemmerne er anbragt på understøtningen)
3	Aktive bevægelser i fuld volumen under tyngdekraften, et moderat fald i kraft med ekstern modvirkning
4	Aktive bevægelser i fuld volumen under tyngdekraften og anden ekstern modvirkning, men de er svagere end på den sunde side
5	Normal muskelstyrke

Når man undersøger den neurologiske status, er det nødvendigt at finde ud af styrken af følgende muskelgrupper.

• Halsfleksorer: m. Sternodeidomastoideus (n tilbehør ,. C ₂ -C ₃ - . Nos cervicales).
• Extensorer i nakken, mm. Dyb hals (100 ₂ -C ₄ - Nos cervikal.).
• Shrugging: m. Trapezius (n tilbehør ,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Skulder: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Fleksion af den bageste arm i albueforbindelsen: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Forlængelse af armen i albueforbindelsen: m. Brachii triceps (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Forlængelse i radiokarpalforbindelse: mm. Carpi radialis longus extensores et brevis (C ₅ -C ₆ - . Radialis n), m. Carpi ulnaris extensor (C ₇ -C ₈ - . N radialis).
• Kontrast til tommelfingeren på børsten: m. Pollicis opponens (C ₈ -T ₁ - . N medianus).
• Lingerens bly: m. Digiti minimi abductor (C ₈ -T ₁ - . N ulnaris).
• Forlængelse af de vigtigste phalanges med 2-5 fingre: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Bøjemuskel (100 ₇ -C ₈ - .. N dyb n stråling).

• Fleksibilitet i hofte i hoftefugen: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Benforlængelse i knæleddet: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Fleksion af benet i knæleddet: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ S ₂ - . N ischiadicus).
• Forlængelse (rygbøjning) af foden i ankelen: m. Tibialis anterior (L ₄ L ₅ - . N peroneus profundus).
• Plantarbøjning af foden i ankelen: m. Surae triceps (S ₁ S ₂ - . N tibialis).

Ovenstående muskelgrupper vurderes ved hjælp af følgende test.

• Nakkebøjning - en test for at bestemme styrken af sternocleidomastoid og trappemuskler. Patienten bliver bedt om at vippe (men ikke udvide) hovedet til siden, og hans ansigt vender mod siden modsat hældningens hældning. Lægen modsætter sig denne bevægelse.
• Udvidelse hals - test for at bestemme styrken af extensors i hoved og hals (vertikale dele af trapezius musklen, bælte musklerne i hoved og hals muskler, hæve bladet, semispinal muskler i hovedet og halsen).

Patienten bliver bedt om at vippe sit hoved tilbage og modsætte sig denne bevægelse.

Skrumpe skuldrene - en test, der bestemmer styrken af trapezius muskelen. Patienten tilbydes at "shrug" og overvinde lægenes modstand.

Udvaskning af skulderen er en test til bestemmelse af styrken af deltoidmusklen. Patienten trækker skulderen vandret på lægens anmodning; Hånden anbefales at bøje ved albueforbindelsen. De modstår bevægelsen, forsøger at sænke sin hånd. Bemærk, at evnen til at holde skulderen deltoideus i den angivne position overtrædes ikke kun den svage muskler, men når brudt trapezformet funktion, serratus anterior og andre muskler, der stabiliserer skulderåget.

Bøjning af den liggende arm i albueforbindelsen er en test designet til at bestemme styrken af biceps brachii muskelen. Biceps armmuskel deltager i flexion og samtidig understilling af underarmen. For at undersøge funktionen af skulderens biceps muskel, spørger lægen indlægget om at undertrykke håndleddet og bøj armen ved albuen leddet mod denne bevægelse.

Forlængelse af armen i albueforbindelsen er en test, der bruges til at bestemme styrken af triceps brachialis muskel. Lægen bliver bagud eller på patientens side, beder ham om at bøje armen i albueforbindelsen og forhindre denne bevægelse.

• Forlængelse i håndleddet er en test, der hjælper med at bestemme styrken af radius og albueforlængere af hånden. Patienten bøjer sig og leder børsten med rette fingre, og lægen forhindrer denne bevægelse.
• Kontrasterende tommelfingeren af hånden er en test for at bestemme styrken af musklen, der er imod tommelfingeren. Emnet tilbydes at presse tydeligt den distale phalanx på tommelfingeren til bunden af den lille fingers proximale phalanx i samme hånd og modstå forsøget på at fjerne bøjlenes hovedfalse. Brug og test med en strimmel tykt papir: tilbud om at klemme det mellem fingrene I og V og oplev pressen.
• Lederfingeren er en test for at bestemme styrken af muskelen, der fjerner lillefingeren. Lægen forsøger at bringe patientens tilbagetrukne lillefinger til resten af fingrene på trods af hans modstand.
• Udvidelsen af de vigtigste phalanges af II-V-fingrene er en test, som bruges til at bestemme styrken af den fælles extensor af fingrene på hånden, fingerens extensor og pegefingerens extensor. Patienten bøjer de vigtigste phalanges af II-V fingrene i hånden, når midten og neglen er bøjede; lægen overvinder modstanden af disse fingre, og den anden hånd løser sit håndled.

Hip-flexion i hoftefugen er en test, der gør det muligt at bestemme styrken af iliac, store og små lændehvirvelsmuskler. Spørg den siddende patient til at bøje hofteren (bring ham til maven) og på samme tid ved at modstå denne bevægelse påvirker den nederste tredjedel af låret. Du kan undersøge styrken af hoftefleksionen og i patientens stilling på bagsiden. For at gøre dette tilbydes han at løfte sit rettede ben og holde det i denne stilling, idet man overvinder trykket ned i lægenes håndflade og hviler mod patientens midterlår. Faldet i styrken af denne muskel skyldes de tidlige symptomer på nederlag i pyramidsystemet. Benforlængelse i knæleddet er en test til bestemmelse af styrken af quadriceps femoris muskel. Undersøgelsen udføres i patientens stilling liggende på bagsiden, benet er bøjet i hofte og knæled. Bed ham om at bøje sit ben og hæve sit ben. Samtidig bringer de hånd under patientens knæ og holder hoften i en halvbøjet stilling, og på den anden side lægger man tryk på underbenet nedad og forhindrer forlængelsen. For at teste styrken af denne muskel af patienten, der sidder på en stol, bede om at bøje benet i knæleddet. Den ene hånd modsætter sig denne bevægelse, den anden - palperer den kontraherende muskel.

• Bøjning af benet i knæleddet er en test, der er nødvendig for at bestemme styrken af musklerne i hamstringene (ischiokulære muskler). Undersøgelsen udføres i patientens stilling liggende på ryggen, benet er bøjet i hofte- og knæled, foden er i tæt kontakt med sofaen. Prøv at rette patientens ben efter at have givet ham opgaven at ikke rive foden fra sofaen.
• Forlængelse (rygbøjning) af foden i ankelen er en test, der hjælper med at bestemme styrken af den forreste bolepeter's muskel. Patienten, der ligger på ryggen med benene lige, bliver bedt om at trække fødderne mod ham, hvilket bringer de indre kanter af fødderne, mens lægen modsætter sig denne bevægelse.
• Plantarbøjning af foden i ankelen er en test, der bruges til at bestemme styrken af triceps musklerne i underbenet og plantarmusklen. Patienten, der ligger på ryggen med benene lige, gør plantarens fleksibilitet på trods af modstanden af lægerens palmer, som lægger pres på fødderne i modsat retning.

Mere detaljerede metoder til at studere styrken af de enkelte muskler i bagagerummet og ekstremiteterne er beskrevet i manualerne om lokal diagnostik.

Ovenstående metoder til vurdering af muskelstyrken er tilrådeligt at supplere med nogle enkle funktionelle tests, der er beregnet til at teste hele lemmernes funktion i større grad end at måle styrken af de enkelte muskler. Disse tests er vigtige for at afsløre en svag muskelsvaghed, hvilket er svært for en læge at lægge mærke til, når man retter opmærksomheden på de enkelte muskler.

• For at identificere svaghed i musklerne i skulder, underarm og håndled, bliver patienten bedt om at klemme lægen så meget som muligt tre eller fire fingre og forsøge at løsne fingrene under rystningen. Prøven udføres samtidigt på højre og venstre hånd for at sammenligne deres styrke. Man bør huske på, at barberingen er mere afhængig af sikkerheden af underarmens muskler, så når håndens små muskler er svage, kan håndtrykket forblive ret stærkt. Det er muligt at måle kompressorkraften kraftigt ved hjælp af et dynamometer. Børstekompressionstesten gør det muligt for os at afsløre ikke kun svagheden af armmusklene, men også fænomenet myotoni af virkningen, observeret med sådanne arvelige neuromuskulære sygdomme som dystrofisk og medfødt myotoni. Efter en stærk kompression af sin pensel i en knytnæve eller en stærk presning af en andens hånd, kan patienten med fænomenet myotonia ikke hurtigt frigive sin børste.
• For at afsløre svaghed i de proksimale dele af benene, skal eksaminanden komme ud af hængende stilling uden hjælp af hænderne. Børn skal observere, hvordan de stiger fra at sidde på gulvet. For eksempel, med Duchennes myodystrophy, skifter barnet hjælpeteknikker, når de rejser sig ("selvklatring").
• For at identificere svaghed i benets distale dele tilbydes patienten at stå op og være som hæle og "tæer".
• Den centrale (pyramide) parese af hænderne kan identificeres ved at invitere patienten med lukkede øjne for at holde deres arme lige ved næsten at berøre palmarfladerne lidt over det vandrette niveau (Barre's test for øvre lemmer). Hånden på parasiden begynder at falde ned, mens håndleddet er bøjet i håndleddet og drejes indad ("pronator drift"). Disse posturale lidelser betragtes som meget følsomme tegn på den centrale parese, hvilket gør det muligt at detekteres, selv når en direkte undersøgelse af muskelstyrken ikke afslører nogen forstyrrelser.
• Hos patienter med mistænkt myasthenia gravis er det vigtigt at konstatere, om svaghed i hovedets, bagkroppens og ekstremiteterne under træning øges. Til dette strækker de deres arme ud og ser på loftet. Normalt kan en person være i denne position i mindst 5 minutter. Brug og andre provoserende forsøg med muskeltræthed (squats, højt tæller til 50, genåbning og lukning af øjne). Den mest objektive myastenisk træthed kan detekteres ved anvendelse af et dynamometer: måle styrken af hånden knyttede i en knytnæve, hvorefter patienten udfører 50 hurtige intense kontraktioner af begge hænder i en knytnæve, så igen udført dynamometer børster. Normalt forbliver kompressorkraften af børsterne næsten det samme før og efter denne serie af børstekompression i knytnæve. I myasthenia gravis, efter en fysisk belastning på musklerne i hånden, reduceres dynamometerets kompression med mere end 5 kg.

[1], [2], [3]