Herpes simplex (herpetic infektion)

Herpesinfektion (herpes simplex, herpes simplex) - anthroponotic den udbredte virussygdom med en overvejende aktiveringskontaktelementet transmissionsmekanisme, kendetegnet ved læsioner af integument, nervesystem og kronisk tilbagevendende forløb.

Herpes simplex virus (type 1 og 2) fører til udvikling af en tilbagevendende infektion, der er karakteriseret ved beskadigelse af hud, mund, læber, øjne, kønsorganer. Ved alvorlig infektion udvikles encephalitis, meningitis og herpes af nyfødte, og hos immunkompromitterede patienter - formidlet form. På huden eller slimhinden er der enkelt eller flere akkumuleringer af små bobler fyldt med en klar væske på en lidt forhøjet betændt base. Diagnose af herpes simplex (herpetic infektion) er klinisk; laboratoriebekræftelse af diagnosen omfatter kultur, PCR, direkte immunofluorescens eller serologiske metoder. Behandling af herpes simplex (herpetic infektion) er symptomatisk; med svær infektion er anvendelsen af acyclovir, valaciclovir og famciclovir nyttig, især hvis det begynder tidligt nok med et tilbagefald eller en primær infektion.

ICD-10 koder

• V00.0. Herpetic eksem.
• V00.1. Herpesisk vesikulær dermatitis.
• B00.2. Herpetic viral gingivostomatitis og pharyngostomatitis.
• V00.3. Herpetic viral meningitis (G02.0).
• V00.4. Herpetic viral encephalitis (G05.1).
• V00.5. Herpetic viral eye disease.
• V00.7. Dissemineret herpetic virussygdom.
• V00.8. Andre former for herpetic viral infektion.
• V00.9. Herpetic viral infektion, uspecificeret.

Hvad forårsager en simpel herpes (herpetic infektion)?

Sygdommen ved simpel herpes (herpetic infektion) skyldes herpes simplex virus (HSV). Der er to immunologiske typer. HSV-1 forårsager normalt herpes af læber og keratitis. HSV-2 påvirker som regel kønsorganer såvel som huden. Infektion forekommer hovedsageligt ved direkte kontakt med berørte områder, primært i tæt kontakt.

Herpes simplex virus fortsætter i latent tilstand i nerve ganglia; tilbagefald af herpetic udslæt fremkaldes af overdreven eksponering for sollys, sygdomme med feber, fysisk eller følelsesmæssig stress, svækkelse af immunsystemet. Ofte forbliver den provokerende faktor ukendt. Relapses er normalt mindre alvorlige og generelt mindre hyppige med tiden.

Hvad er symptomerne på herpes simplex (herpetic infektion)?

Symptomer på herpes simplex (herpetic infektion) og sygdomsforløbet afhænger af lokaliseringen af processen, patientens alder, immunstatus og antigensvariant af viruset.

De mest almindelige er hud og slimhinder. Øresioner (herpetisk keratitis), CNS-infektioner, herpes af nyfødte er sjældne, men de har en meget alvorlig klinik. HSV i fravær af hud manifestationer forårsager sjældent fulminant hepatitis. Særlig stærk herpesinfektion forekommer hos patienter med HIV-infektion. Der kan være progressiv og vedvarende esophagitis, colitis, perianale sår, lungebetændelse, encephalitis, meningitis. Påbegyndelsen af HSV kan forekomme med erythema multiforme, muligvis som et resultat af et immunrespons på virussen. Herpetic eksem er en komplikation af HSV infektion hos patienter med eksem, når de er ramt af herpes eksematiske områder.

Hud og slimhinder. Udslæt kan forekomme overalt på huden og slimhinderne, men oftest omkring munden, på læberne, bindehinden og hornhinden på kønsorganerne. Efter en kort prodromal periode (typisk mindre end 6 timer med tilbagefald af HSV-1), forekommer der små spændte vesikler på den erythematøse base, når prikken og kløen mærkes. Enkle klynger af bobler varierer fra 0,5 til 1,5 cm i diameter, nogle gange fusionerer deres grupper. Hudskader, stærkt smeltet med de underliggende væv (for eksempel på næse, ører, fingre), er smertefulde. Efter et par dage begynder vesiklerne at tørre ud for at danne en tynd gullig skorpe. Healing sker i 8-12 dage fra sygdommens begyndelse. Individuelle herpetic læsioner plejer at helbrede, men som følge af tilbagefald af udslæt på de samme steder er atrofi og ardannelse mulig. Nogle gange kan en sekundær bakteriel infektion være med. Hos patienter med nedsat cellulær immunitet på grund af hiv-infektion eller andre årsager kan hudlæsioner fortsætte i uger eller mere. Lokaliseret infektion kan formidle hyppigt og dramatisk hos immunkompromitterede patienter.

Akut herpetic gingivostomatitis udvikler sig ofte som følge af primær infektion af HSV-1 og er typisk for børn. I øvrigt kan sygdommen forårsage HSV-2 med oral-genital kontakt. Bobler inde i munden og på tandkødet åbnes i flere timer eller dage, der danner sår. Ofte er der feber og smerte. Vanskeligheder ved at spise og drikke kan føre til dehydrering. Efter opløsningen forbliver virussen i semilunar ganglia.

Herpes labialis er normalt en gentagelse af herpes simplex virus. Det udvikler sig som sår på den røde kant af læberne eller mindre ofte som sårdannelse af slimhinden på den hårde gane.
Herpetic panaritium - hævelse, ømhed, erythematøs læsion af den distale phalanx som følge af penetrationen af herpes simplexvirus gennem huden og er mest almindelig hos læger.

Genital herpes er den mest almindelige mavesår i udviklede lande, der overføres gennem seksuelle kontakter. Normalt kaldes HSV-2, selvom 10-30% af HSV-1. Primær læsion udvikler 4-7 dage efter kontakt. Vesikler åbner normalt med dannelsen af sår, som kan flette sammen. Hos mænd er hovedet, hovedet og kroppen af penis påvirket hos kvinder - labia, klitoris, vagina, livmoderhalsen, pyrenum. De kan lokaliseres omkring anus og i endetarm under anal sex. Genital herpes kan forårsage urinlidelser, dysuri, urinretention, forstoppelse. Alvorlig sacral neuralgi kan forekomme. Efter genoprettelse kan ar opstå, forekommer tilbagefald i 80% af HSV-2 og 50% af HSV-1. Primære genitale læsioner er sædvanligvis mere smertefulde (sammenlignet med tilbagefald), langvarige og fremherskende. Det er normalt bilateralt, involverer regionale lymfeknuder med udviklingen af almindelige symptomer. Tilbagefald kan have udtalt prodromale symptomer og kan involvere balder, lyske og lår.

Herpetisk keratitis. HSV-infektion i hornhindeepitelet forårsager smerte, lakrimation, fotofobi, hornhindeår, som ofte har forgreningsmønster (dendritisk keratitis).

Herpes nyfødte. Infektion udvikler sig hos nyfødte, herunder dem, hvis mødre ikke vidste om den tidligere herpetic infektion. Infektion forekommer ofte ved fødsel, en type 2-virus. Sygdommen udvikles sædvanligvis i den første uge af livet, hvilket resulterer i udseende af slimhindeblærer på huden eller involvering af CNS. Sygdom er en alvorlig årsag til sygdom og dødelighed.

Herpes infektion i centralnervesystemet. Sporadisk er der en herpetic encefalitis og kan være alvorlig. Karakteristisk for flere konvulsive anfald. Asp-infektion i HSV-2 kan forekomme aseptisk meningitis. De plejer sig selvstændigt, med udviklingen af lumbosacral radiculitis, som kan føre til forsinkelse i urinen og alvorlig forstoppelse.

Hvordan diagnosticeres simpel herpes simplex (herpetic infektion)?

Herpes simplex (herpetic infektion) er bekræftet på baggrund af typiske symptomer. Laboratoriebekræftelse er nyttig i tilfælde af alvorlig infektion, hos immunkompromitterede patienter, gravid eller med atypiske udslæt. For at bekræfte diagnosen udføres Tzanka testen - basen af den påståede herpetic læsion er lidt skrabet, og de resulterende hud eller slimhinde er anbragt på et tyndt glas. Cellerne farves (ifølge Wright-Giemsa) og undersøges under et mikroskop for tilstedeværelsen af cytologiske forandringer forårsaget af virussen, herunder karakteristiske multinucleaterede gigantiske celler. Diagnosen bliver bestemt, når den bekræftes af kulturmetoder, den stigende titer af antistoffer mod den tilsvarende serotype (med primær infektion) og biopsi. Kulturmaterialet opnås ud fra vesiklerne eller fra friske sår. HSV kan undertiden identificeres ved metoden for immunofluorescens af det materiale, der opnås ved at skrabe fra de berørte områder. Til diagnosticering af herpetisk encephalitis anvendes PCR-metoden i cerebrospinalvæske og MR.

Enkel herpes kan forveksles med herpes zoster, men sidstnævnte genopstår sjældent og karakteriseres af mere smerte og mere omfattende læsioner, som ligger langs de sensoriske nerver. Differentiel diagnose af herpes simplex (herpetic infektion) inkluderer også sår i kønsorganerne af en anden ætiologi.

Hos patienter med hyppige tilbagefald, dårligt behandlede antivirale lægemidler, bør man mistanke om en immunmangel, muligvis en hiv-infektion.

Hvordan behandles simpel herpes (herpetic infektion)?

Behandling af herpes simplex (herpetic infektion) er ordineret under hensyntagen til sygdommens kliniske form.

Hud og slimhinder. Isolerede læsioner forbliver ofte ubehandlede uden nogen konsekvenser. Acyclovir, valaciclovir eller famciclovir anvendes til behandling af herpes (især primær). Acyclovirresistende infektion er sjælden og næsten altid hos immunkompromitterede individer; således er foscarnet effektivt. Sekundær bakterieinfektion behandles med topiske antibiotika (f.eks. Murin eller neomycin-bacitracin) eller i alvorlige tilfælde med systemiske antibiotika (f.eks. Penicillinresistente beta-lactamer). Eventuelle former for herpetic skade på huden og slimhinde behandles symptomatisk. Systemisk anapetik kan være nyttig.

Gingivostomatitis i typiske tilfælde kræver lokal anesteti¬kov som tamponer (fx 0,5% dyclonin opløsning eller 2-20% benzocain salve hver 2 timer). I store dele af læsioner bruges 5% tyktflydende lidocain løsning til smøring omkring munden i 5 minutter før et måltid (Bemærk:. Lidokain kan ikke sluge, fordi det anaesthetizes oropharynx, strubehoved og strubelåget Pædiatrisk overvågning er påkrævet i forbindelse med aspiration). I svære tilfælde, brug af acyclovir, valacyclovir og famciclovir.

Herpes-labialis behandles med lokal og systemisk brug af acyclovir. Varigheden af udslætene kan reduceres ved at anvende 1% creme penciclovir hver 2 timer efter opvågnen i 4 dage, begyndende med prodromalperioden og umiddelbart efter udseendet af de første udslæt. Toksicitet er minimal. Der er krydsresistens med acyclovir. Creme med 10% docosanol er effektiv, når den anvendes 5 gange om dagen.

Genital herpes behandles med antivirale lægemidler. Når primære udslæt acyclovir anvendes i en dosis på 200 mg oralt 5 gange om dagen i 10 dage, 1 g valacyclovir oralt 2 gange dagligt i 10 dage for famciclovir 250 mg oralt tre gange dagligt i 7-10 dage. Disse lægemidler er nyttige i tilfælde af alvorlig infektion. Ikke desto mindre forhindrer selv den tidlige administration af stoffer ikke tilbagefald.

Med tilbagevendende herpes reduceres varigheden af udslætene og deres sværhedsgrad kritisk ved anvendelse af antivirale lægemidler. Anvende acyclovir 200 mg oralt hver 4. Time i 5 dage, valaciclovir 500 mg oralt 2 gange dagligt i 3 dage for famciclovir 125 mg oralt to gange om dagen i 5 dage. Begynde med, når de første symptomer på tilbagefald patienter med hyppige eksacerbationer (dvs. Mere end 6 om året) skal modtage acyclovir 400 mg oralt 2 gange dagligt valacyclovir 500-1000 mg oralt 1 gang om dagen, famciclovir 250 mg oralt 2 gange pr. Dag. Dosis bør afhænge af bevarelsen af nyrefunktionen. Bivirkninger ved indtagelse er sjældne, men kan omfatte kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, udslæt.

Herpetisk keratitis. I behandlingen anvendes lokale antivirale lægemidler som idoxuridin eller trifluridin under tilsyn af en oftalmolog.
Herpes nyfødte. Påfør acyclovir 20 mg / kg intravenøst hver 8. Time i 14-21 dage. CNS-infektion og disseminerede former behandles i samme doser i 21 dage.

Herpetic infektion i centralnervesystemet. Til behandling af encephalitis administreres aciclovir 10 mg / kg intravenøst hver 8. Time i 14-21 dage. Aseptisk meningitis behandles med intravenøs aciclovir. Blandt bivirkningerne observeret flebitis, udslæt, neurotoksicitet (døsighed, forvirring, kramper, koma).