Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Infektiøs endokarditis: generel information
Sidst revideret: 12.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Infektiv endokarditis er en infektiøs læsion i endokardiet, normalt bakteriel (normalt streptokok- og stafylokok-) eller svampeinfektion. Det forårsager feber, hjertemislyde, petekkier, anæmi, emboliske episoder og endokardiel vegetation. Vegetation kan føre til klapinsufficiens eller obstruktion, myokardieabces eller mykotisk aneurisme. Diagnosen kræver påvisning af mikroorganismer i blodet og (normalt) ekkokardiografi. Behandling af infektiv endokarditis består af langvarig antimikrobiel behandling og (nogle gange) kirurgiske metoder.
Endokarditis kan udvikle sig i alle aldre. Mænd rammes dobbelt så ofte. Personer med immundefekt og stofmisbrugere, der injicerer stoffer intravenøst, er den højeste risikogruppe.
[ Hvad forårsager infektiv endokarditis?
Normalt er hjertet relativt modstandsdygtigt over for infektioner. Bakterier og svampe har svært ved at hæfte sig til endokardiets overflade, fordi den konstante blodgennemstrømning forhindrer dette. To faktorer er nødvendige for udviklingen af endokarditis: prædisponerende ændringer i endokardiet og tilstedeværelsen af mikroorganismer i blodet (bakteriæmi). Nogle gange forårsager massiv bakteriæmi og/eller særligt patogene mikroorganismer endokarditis af intakte klapper.
Symptomer på infektiv endokarditis
I starten er symptomerne vage: let feber (< 39 °C), nattesved, træthed, utilpashed og vægttab. Forkølelseslignende symptomer og ledsmerter kan forekomme. Manifestationer af klapinsufficiens kan være det første fund. Op til 15 % af patienterne har initialt feber eller en mislyde, men til sidst udvikler næsten alle begge dele. Fundene ved den fysiske undersøgelse kan være normale eller omfatte bleghed, feber, ændringer i en eksisterende mislyde eller udvikling af en ny regurgitant mislyde og takykardi.
Hvor gør det ondt?
Diagnose af infektiv endokarditis
Da symptomerne er uspecifikke, meget variable og kan udvikle sig snigende, kræves der en høj mistanke. Endokarditis bør mistænkes hos febrile patienter uden åbenlyse infektionskilder, især hvis der er en hjertemislyd til stede. Mistanken for endokarditis bør være høj, hvis blodkulturer er positive hos en patient med en historie med klapsygdom, nylige invasive procedurer eller intravenøs lægemiddelbrug. Patienter med dokumenteret bakteriæmi bør gennemgå gentagne, komplette undersøgelser for nye klapmislyde og tegn på emboli.
Hvad skal man undersøge?
Hvordan man undersøger?
Hvem skal kontakte?
Behandling af infektiv endokarditis
Behandlingen består af et langvarigt antimikrobielt forløb. Kirurgi kan være nødvendigt ved komplikationer, der forstyrrer biomekanikken i klapapparatet eller resistente mikroorganismer. Antibiotika administreres normalt intravenøst. Da behandlingsvarigheden er 2-8 uger, udføres intravenøse injektioner ofte ambulant.
Enhver kilde til bakteriæmi bør behandles aggressivt, herunder kirurgisk fjernelse af nekrotisk væv, dræning af abscesser og fjernelse af fremmedlegemer og inficerede anordninger. Intravenøse katetre (især centrale venøse) bør udskiftes. Hvis der udvikles endokarditis hos en patient med et nyligt indsat centralt venekateter, bør det fjernes. Organismer, der findes på katetre og andre anordninger, vil sandsynligvis ikke reagere på antimikrobiel behandling, hvilket fører til behandlingssvigt eller tilbagefald. Hvis der anvendes kontinuerlige infusioner i stedet for intermitterende bolusadministration, bør intervallet mellem infusionerne ikke være for langt.
Prognose for infektiv endokarditis
Uden behandling er infektiv endokarditis altid dødelig. Selv med behandling er døden sandsynlig, og prognosen er generelt dårlig for ældre og personer med resistente organismer, tidligere sygdomme eller langvarig ubehandlet sygdom. Prognosen er også værre hos patienter med aortaklappen eller multiklapper, store vegetationer, polymikrobiel bakteriæmi, infektion i proteseklappen, mykotiske aneurismer, klapringabcesser og massive embolier. Dødeligheden ved streptokokendokarditis uden større komplikationer er mindre end 10%, men er praktisk talt 100% ved aspergilloseendokarditis efter kirurgisk klapudskiftning.
Prognosen er bedre ved højresidig end venstresidig endokarditis, fordi trikuspidalklappydsfunktion tolereres bedre, systemiske embolier er fraværende, og højresidig endokarditis forårsaget af Staphylococcus aureus reagerer bedre på antimikrobiel behandling.