Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Infektiøs endokarditis: generel information
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Infektiv endokarditis er infektiv skade på endokardiet, sædvanligvis bakteriel (normalt streptokok og stafylokok) eller svampe. Det fører til feber, lyde i hjertet, petechiae, anæmi, emboliske episoder og vegetation på endokardiet. Grøntsager kan føre til svigt i ventiler eller obstruktion, myokardial abscess, mykotisk aneurisme. Til diagnose er det nødvendigt at identificere mikroorganismer i blodet og (sædvanligvis) ekkokardiografi. Behandling af infektiv endokarditis består af langvarig antimikrobiel terapi og (nogle gange) kirurgiske metoder.
Endokarditis kan udvikles i enhver alder. Mænd lider 2 gange oftere. Personer med immundefekt og stofmisbrugere, der injicerer stoffer alene, er en gruppe med den højeste risiko.
[Hvad forårsager infektiv endokarditis?
Normalt er hjertet relativt resistent overfor infektioner. Bakterier og svampe er vanskelige at fastgøre til overfladen af endokardiet, da dette forhindres af en konstant blodstrøm. Til udvikling af endokarditis er to faktorer nødvendige: Præisponering af ændringer i endokardiet og forekomsten af mikroorganismer i blodet (bakteriæmi). Nogle gange forårsager massiv bakteriemæmi og / eller især patogene mikroorganismer endokarditis af intakte ventiler.
Symptomer på infektiv endokarditis
Indledningsvis er symptomerne usikre: moderat feber (<39 ° C), nattesved, hurtig træthed, utilpashed og vægttab. Symptomer på forkølelse og artralgi kan forekomme. Manifestationer af valvulær insufficiens kan være det første fund. Indledningsvis op til 15% af patienterne har feber eller støj, men i sidste ende har næsten alle dem begge tegn. Data fra en fysisk undersøgelse kan være normal eller omfatte lunger, feber, ændringer i den eksisterende støj eller udvikling af ny regurgitationsstøj og takykardi.
Hvor gør det ondt?
Diagnose af infektiv endokarditis
Da symptomerne er uspecifikke, ændrer de sig meget og kan udvikle sig unnoticeably, en høj grad af opmærksomhed er nødvendig i diagnosen. Endokarditis bør mistænkes hos patienter med feber uden indlysende infektionskilder, især hvis der er støj i hjertet. Mistanke om endokarditis bør være meget høj, hvis den bakteriologiske undersøgelse af blodet er positiv hos en patient, der har haft historisk hjerteventilskade, har for nylig gennemgået invasive procedurer eller injicerer intravenøst medicin. Patienter med rapporteret bakteræmi er vist en multipel komplet undersøgelse for at identificere nye ventillyde og symptomer på emboli.
Hvad skal man undersøge?
Hvordan man undersøger?
Hvem skal kontakte?
Behandling af infektiv endokarditis
Behandlingen består af et langt kursus af antimikrobiel terapi. Kirurgisk indgreb kan være nødvendig for komplikationer, som forstyrrer biomekanikken i ventilapparatet eller resistente mikroorganismer. Som regel er antibiotika ordineret intravenøst. Da behandlingens varighed er 2-8 uger, udføres intravenøse injektioner ofte på ambulant basis.
Aktivt eliminere kilder til bakteriæmi: kirurgisk excision af nekrotisk væv, dræning af abscesser, fjernelse af fremmedlegemer og inficerede enheder. Intravenøse katetre (især centrale venøse katetre) skal udskiftes. Hvis endokarditis udvikler sig hos en patient med et nystiftet centralt venetisk kateter, skal det fjernes. Mikroorganismer, der er til stede på katetre og andre enheder, er usandsynligt at reagere på antimikrobiel terapi, hvilket resulterer i ineffektiv behandling eller tilbagefald. Hvis der anvendes kontinuerlige infusioner i stedet for fraktioneret bolusadministration, bør afbrydelsen mellem sådanne infusioner ikke være for lang.
Prognose for infektiv endokarditis
Uden behandling er infektiv endokarditis altid dødelig. Selv på baggrund af behandling, døden er meget sandsynligt, og generelt dårlig prognose for ældre og folk med en smitsom sygdom med resistente mikroorganismer foregående sygdom eller langvarig fravær af behandling. Og værre prognose hos patienter med aortaklap eller flere ventiler, store vegetation, polymikrobielle bakteriæmi-infektion proteseklappen, mykotiske aneurismer, abscesser ventil ring og faste emboli. Dødelighed med streptokok endokarditis uden alvorlige komplikationer er under 10%, men faktisk 100% med aspergillus endokarditis, som opstod efter udskiftning af kirurgisk ventil.
Bedre prognose for højre- end når venstre-sidet endocarditis, fordi trikuspidalklappen dysfunktion er bedre tolereret og ingen systemisk emboli sidet endocarditis forårsaget af S. Aureus, bedre svare antimikrobiel terapi.