Cyanose (blåfarvning af huden)

Cyanose (græsk kyanos - mørkeblå) er en blålig farvetone af hud og slimhinder forårsaget af en stigning i mængden af reduceret (deoxygeneret) hæmoglobin eller dets derivater i små kar i visse dele af kroppen. Cyanose er normalt mest mærkbar på læber, neglelejer, øreflipper og tandkød.

Cyanose forekommer i to situationer: når mætningen af kapillærblod med ilt falder, og når venøst blod akkumuleres i huden på grund af udvidelsen af den venøse del af mikrocirkulationslejet.

Tilstedeværelsen af cyanose afhænger direkte af det samlede hæmoglobinindhold i blodet: når det ændrer sig, ændrer indholdet af reduceret hæmoglobin sig også.

• Ved anæmi reduceres indholdet af både total og reduceret hæmoglobin, derfor er cyanose normalt fraværende hos patienter med svær anæmi, selv med svær hypoxi.
• Ved polycytæmi er indholdet af både total og reduceret hæmoglobin forhøjet, så patienter med svær polycytæmi er normalt cyanotiske. Den samme mekanisme forårsager cyanose i en bestemt del af kroppen med lokal stagnation af blod i den, som ofte ledsages af ødem.

Cyanose kan være central og perifer.

Central cyanose

Central cyanose er karakteriseret ved en blålig farvetone af både hud og slimhinder og opstår, når arterielt blod ikke er tilstrækkeligt mættet med ilt, eller når der opstår ændrede former for hæmoglobin i blodet. Central cyanose øges under fysisk anstrengelse, da musklernes behov for ilt øges, og blodets iltmætning er forringet af forskellige årsager.

Overtrædelse af arteriel blods iltmætning forekommer i følgende situationer.

• Nedsat atmosfærisk tryk (høj højde).
• Forstyrrelser i lungefunktionen, der fører til et fald i alveolær ventilation, perfusion af ikke-ventilerede områder i lungerne, et fald i perfusion af tilstrækkeligt ventilerede områder samt en krænkelse af lungernes diffusionskapacitet.
• Blodshuntning ved anatomiske anomalier, dvs. "dumpning" af blod fra venesystemet ned i arteriesystemet, hvorved alveolernes mikrocirkulationssystem omgås, hvorved iltmættet blod "fortyndes" med blod, der allerede har afgivet ilt i periferien. Denne cyanosemekanisme er karakteristisk for nogle medfødte hjertefejl (f.eks. Fallots tetralogi - shuntning af blod fra højre mod venstre gennem ventrikulær septumdefekt (VSD) på baggrund af pulmonalarteriestenose). En lignende situation er også mulig ved arteriovenøse pulmonale fistler eller små intrapulmonale shunts.

Blandt ændringerne i selve hæmoglobin bør nævnes methemoglobinæmi og sulfhemoglobinæmi, hvilket kan antages efter at have udelukket alle andre sandsynlige årsager til cyanose.

Perifer cyanose

Perifer cyanose er resultatet af en langsommere blodgennemstrømning i et bestemt område af kroppen. I dette tilfælde forringes mætningen af arterielt blod med ilt ikke, men på grund af blodstagnation "udvindes" mere ilt fra det, dvs. det lokale indhold af reduceret hæmoglobin stiger. Denne type cyanose opstår med vasokonstriktion og et fald i perifer blodgennemstrømning.

Årsagerne til perifer cyanose er anført nedenfor.

• Et fald i hjertets minutvolumen, såsom ved hjertesvigt, resulterer i en forsnævring af hudens små arterier og arterioler, hvilket fungerer som en kompenserende mekanisme, der har til formål at centralisere blodcirkulationen for at forsyne vitale organer - centralnervesystemet, hjertet og lungerne - med blod. Det er i denne situation, at udtrykket "akrocyanose" anvendes - en blålig farvning af kroppens distale dele på grund af venøs overbelastning, oftest på baggrund af blodstagnation i den systemiske cirkulation.
• Perifer cyanose er typisk for venøs hypertension. Det forekommer ved obstruktion af venerne i ekstremiteterne (på baggrund af åreknuder, tromboflebitis), hvilket fører til ødem og cyanose.
• Perifer cyanose, når den udsættes for kulde, er resultatet af en fysiologisk reaktion i kroppen.
• Obstruktion af arterierne i ekstremiteterne, for eksempel ved emboli. I dette tilfælde er bleghed og kulde mere typiske, men mild cyanose er mulig.

I mange tilfælde står klinikeren over for spørgsmålet om differentialdiagnose af central og perifer cyanose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]