Psoriatisk arthritis

Psoriatisk arthritis er en kronisk inflammatorisk sygdom i leddet, rygsøjlen og entesis forbundet med psoriasis. Sygdommen tilhører gruppen af seronegative spondyloarthropatier. Screening af patienter til tidlig diagnose bærer reumatolog og / eller dermatolog blandt patienter med forskellige former for psoriasis, aktivt at identificere karakteristiske kliniske og radiologiske fund af ledskader, og / eller ryg og / eller enthesis. I fravær af psoriasis under hensyntagen til tilstedeværelsen af slægtninge i den første eller anden grad af slægtskab.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Psoriatisk arthritis betragtes som den næsthyppigste inflammatoriske sygdom i leddene efter rheumatoid arthritis, diagnosticere den hos 7-39% af patienterne med psoriasis.

På grund af den kliniske heterogenitet af psoriasisgigt og den relativt lave følsomhed af diagnostiske kriterier er det vanskeligt at præcist vurdere forekomsten af denne sygdom. Evaluering er ofte hæmmet senere udvikling af typiske tegn på psoriasis hos patienter, der lider af inflammatorisk leddssygdomme.

Ifølge forskellige forfattere er forekomsten af psoriasisartritis 3,6-6,0 pr. 100 000 indbyggere, og prævalensen er 0,05-1%.

Psoriatisk arthritis udvikler sig i en alder af 25-55 år. Mænd og kvinder lider lige så ofte, bortset fra psoriasis spondyloarthritis, som er 2 gange mere almindelig hos mænd. I 75% af patienterne opstår der normalt skader i gennemsnit efter 10 år (men ikke over 20 år) efter udseendet af de første tegn på psoriasishudslidelser. I 10-15% psoriatisk arthritis foregår udviklingen af psoriasis, og hos 11-15% udvikles samtidig med hudlæsioner. Det skal bemærkes, at i de fleste patienter er der ingen sammenhæng mellem sværhedsgraden af psoriasis og sværhedsgraden af den inflammatoriske proces i leddene, bortset fra tilfælde af synkron forekomst af to sygdomme.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Årsager psoriasisartritis

Årsagerne til psoriasisartrit er ikke kendt.

Som miljømæssige faktorer diskuteres rollen som traume, infektion og neuro-fysisk overbelastning. 24,6% af patienterne rapporterede en skade i sygdomsbegyndelsen.

[11]

Patogenese

Det antages, at sygdommen af psoriasisartritis forekommer som følge af komplekse interaktioner mellem interne faktorer (genetiske, immunologiske) og miljømæssige faktorer.

Genetiske faktorer

Mange undersøgelser peger på genetisk disposition for udvikling af både psoriasis og psoriasis arthritis: mere end 40% af patienter med denne sygdom har første grads slægtninge med psoriasis, og forekomsten af disse sygdomme er stigende i familier med identiske eller tveæggede tvillinger.

Ved nu identificeret syv gener PSORS, der er ansvarlige for udviklingen af psoriasis, som er lokaliseret i den følgende kromosomale loci: 6p (PSORS1 gen), 17q25 (PSORS2 gen), 4q34 (PSORS3 gen), Iq (PSORS4 gen), 3q21 (PSORS5 gen). 19p13 (PSORS6-gen), 1p (PSORS7-gen).

Resultaterne af immunogenetisk fænotyping hos patienter med psoriasisartritis er modstridende. Befolkningsundersøgelser har afsløret en øget forekomst af gener for hovedhistokompatibilitetskomplekset af HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 og DR7. Hos patienter med psoriasisartritis og med røntgenskilt af sacroiliitis opdages HLAB27 oftere. Med en polyartikulær, erosiv form af sygdommen - HLADR4.

Det bør bemærkes, og ikke de HLA-associerede gener ind i regionen af hovedhistokompatibilitetskomplekset, især genet kodende for TNF. Ved undersøgelse af polymorfismen af TNF-a genet blev et pålideligt forhold mellem allellerne af TNF-308, TNF-b + 252 og erosiv psoriasisartritis afsløret. Med tidlig sygdom har denne kendsgerning prognostisk værdi for den hurtige udvikling af ødelæggende forandringer i leddene, og transporten af TNF-a-238 hos repræsentanter for den kaukasiske befolkning betragtes som en risikofaktor for udviklingen af sygdommen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Immunologiske faktorer

Psoriasis og psoriasisartritis betragtes som sygdomme forårsaget af krænkelse af T-celleimmunitet. Hovedrolle er tildelt TNF-a-nøgle-proinflammatorisk cytokin, som regulerer inflammation gennem en række forskellige mekanismer: genekspression, migration, differentiering, celleproliferation, apoptose. Det blev fundet, at keratocytter i psoriasis modtager et signal for forøget proliferation, når T-lymfocytter frigives af forskellige cytokiner, herunder FIO-a,

I selve psoriasisplakkerne detekteres et højt niveau af TNF-a. Det antages, at TNF-a fremmer produktionen af andre inflammatoriske cytokiner, såsom IL-1, IL-6, IL-8 og granulocyt-makrofag-kolonistimulerende faktor.

Høje koncentrationer af TNF-a i blodet af patienter med psoriasisgigt er forbundet med sådanne kliniske manifestationer som:

• feber;
• entezopatii;
• osteolyse;
• Udseendet af ødelæggende ændringer i leddene:
• iskæmisk nekrose.

I den tidlige psoriatiske arthritis detekteres cerebrospinalvæske i CSF i høje koncentrationer med IL-10. TNF-a og matrix metalloproteinaser. En direkte sammenhæng mellem TNF-a niveauer er vist. Matrix metalloproteinase type 1 og markører af brusk nedbrydning. Hos patienter med synovial synkopebiopsier blev intensiv infiltrering af T- og B-lymfocytter, især CD8 + T-celler, påvist. De er også identificeret på steder, hvor senerne knytter sig til knoglen selv i det tidlige stadium af inflammation. CD4-T-celler producerer andre cytokiner: IL-2, interferon y og lymfotoxin, som findes i cerebrospinalvæsken og synovia hos patienter med denne sygdom. Hyppige sporadiske tilfælde af psoriasis ved HIV-infektion er et af bevisene for involvering af CD8 / CD4-celler i patogenesen af psoriasisartritis.

I de seneste år, debat om årsagerne til at styrke knogleremodellering i psoriasisgigt som resorption af terminal phalanges, dannelsen af store excentriske fælles erosioner, karakteristisk deformation af typen "en blyant i et glas» ( «blyant i koppen»). Biopsi knogleresorption i områder fundet et stort antal flerkernede osteoklaster. At konvertere cellen - osteoklastpræcursorer til osteoklaster kræver to signalmolekyler: først - det makrofagkolonistimulerende faktor kolonidannelse af makrofager, som er forstadierne til osteoklaster, den anden - RANKL protein (receptoraktivator af NF-kV ligand - ligandreceptor af NF-kV) , som udløser processen med deres differentiering i osteoklaster. Sidstnævnte har en naturlig antagonist - osteoprotegerin, som blokerer RANKLs fysiologiske reaktioner. Antages det, at mekanismen for osteoklastogenese kontrolleret forhold mellem aktiviteten af RANKL og osteoprotegerin. Normalt skal de være i balance, i strid med forholdet RANKL / osteoprotegerin til fordel for RANKL, en ukontrolleret dannelse af osteoklaster. I biopsier af synovium af patienter med psoriasis arthritis afslørede en stigning i niveauet af RANKL og osteoprotegerin tilbagegang og stigninger i serum niveauer af cirkulerende CD14- monocyt, osteoklastpræcursorer.

Mekanismen for pationitis og ankylose i psoriasisgigt er endnu ikke klar; involvere deltagelse af en transformerende vækstfaktor b, vaskulær endothelial vækstfaktor, knoglemorfogen protein. Øget ekspression af transformerende vækstfaktor b blev fundet i synovia hos patienter med psoriasisartritis. I et forsøg på dyr fremkaldte knoglemorfogen protein (især type 4) i samarbejde med den vaskulære endotelvækstfaktor proliferationen af knoglevæv.

Symptomer psoriasisartritis

De vigtigste kliniske symptomer på psoriasisartritis:

• psoriasis i huden og / eller neglene;
• nederlag i rygsøjlen
• nederlag sacroiliac artikuleringer;
• entyezit.

Psoriasis af hud og negle

Psoriatisk hudskade kan være begrænset eller almindelig. I nogle patienter observeres psoriasisk erythroderma.

Den vigtigste lokalisering af psoriasisplakker:

• hovedbunden;
• område af albue og knæ leddene;
• navle område;
• aksillære områder; om mezhyagodichnaya fold.

En af de hyppige manifestationer af psoriasis, bortset fra udslæt på trunkens og hovedbundens hud, er neglepsoriasis, som undertiden kan være den eneste manifestation af sygdommen.

Kliniske manifestationer af neglepsoriasis er forskellige. De mest almindelige er:

• psykedelisk psoriasis;
• oniholizis:
• podnoggevye blødninger, der er baseret på papillomatose af papiller med dilaterede terminale fartøjer (et synonym for subungual psoriasis erythema, "oliepletter");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Perifer psoriasisartritis

Sygdommens begyndelse kan være enten akut eller gradvis. I de fleste patienter ledsages sygdommen ikke af morgenstivhed, men i lang tid kan den være begrænset og lokaliseret på en eller flere led, som:

• interphalangeale led i hænder og fødder, især distale;
• Piast-slægten-falangovыe;
• metatarsofalangealled;
• temporomandibulær;
• håndled;
• ankel;
• albue;
• knæet.

Mindre almindelig psoriatisk arthritis kan debutere med hoftefedt læsioner.

Ofte inddrages nye ledd asymmetrisk i leddene af hænderne tilfældigt (kaotisk). Karakteristika for perifert inflammation i leddene:

• involvering af distale interphalangeale led i hænder og fødder med dannelsen af "radiseformet" deformation; om dactylyte
• aksial psoriasis arthritis periartikulær fænomener (samtidig svigt af tre samlinger af fingeren: pyastno- eller metatarsophalangeal, proksimale og distale interfalangealled med en unik cyanotiske lilla-farvning af huden over det angrebne led).

5% af patienterne har en muterende (osteolytisk) form - et "visitkort" af psoriasisartritis. Udadtil mislykkes dette med forkortelse af fingre og fødder på grund af resorption af terminal phalanges. På samme tid er der flere multidirektionelle subluxationer af fingrene, der er et symptom på fingerens "løshed". Håndledets knogler, hænder og fødders interphalangeale led, de styreformede processer i ulnarbenene, hovedet på de temporomandibulære ledd er også udsat for osteolyse.

Dactylit findes hos 48% af patienter med psoriasisartritis, mange af dem (65%) involverer tæer med den efterfølgende dannelse af radiografiske tegn på ødelæggelse af artikulære overflader. Det menes, at udvikler sig som dactylitis grund af betændelse i bøjesenerne, og som følge af betændelse i interfalangealled, metatarsofalangealled eller metakarpofalangeale / metatarsophalangeal samlinger af en finger. Kliniske manifestationer af akut dactylitis:

• svær smerte;
• hævelse, ødem af hele fingeren;
• smertefuld begrænsning af mobilitet, hovedsagelig på grund af flexion.

I kombination med periartikulære fænomener udgør den aksiale inflammatoriske proces i leddene en "pølseformet" deformation af fingrene. Dactylitis kan også være ikke kun akut, men også kronisk. Det bemærkes tykkelse af fingeren uden smerte og rødme. Vedvarende dactylitis uden tilstrækkelig behandling kan føre til hurtig dannelse af fingers flexionkontrakturer og funktionelle begrænsninger af hænder og fødder.

Spondylitis

Forekommer hos 40% af patienterne med psoriasisartritis. Ofte er snundilitis asymptomatisk, med isoleret spinal skade (uden tegn på perifer betændelse i leddene) - en sjældenhed: Det mødes kun hos 2-4% af patienterne. Ændringerne er lokaliserede og sacroiliac leddene, ligamentiske apparater i rygsøjlen med dannelsen af syndesmophytes, paravertebral ossifications.

Kliniske manifestationer ligner Bekhterevs sygdom. Karakteriseret af smerten ved den inflammatoriske rytme og stivhed, som kan forekomme i nogen del af rygsøjlen (thorax, lumbal, cervikal, sacrum område). I de fleste patienter fører ændringer og rygsøjler ikke til væsentlig funktionsnedsættelse. Imidlertid udvikler 5% af patienterne et klinisk og røntgenbillede af typisk ankyloserende spondylitis, helt op til dannelsen af en "bambuspind".

Enthesitis (enteshopati)

Epteziz - stedet for fastgørelse af ligamenter, sener og ledkapsler til knogle, enthesitis - hyppige kliniske manifestationer af arthritis psoriatica, manifesteret ved inflammation på stedet for binding af ledbånd og sener til knogle efter blæsning subchondral knogleresorption.

De mest typiske lokaliseringer af entesit er:

• posterolateral overflade af hælbenet direkte på stedet for Achilles-senetilføjning;
• stedet for fastgørelsen af plantaraponeurosen til den nedre kant af kalkbanen;
• tuberositet af tibia
• placere vedhæftning af ligament muskler "rotator manchet" skulder (i mindre grad).

Enthesies og andre lokaliseringer kan være involveret:

• Første knogle kondolal joint til højre og venstre;
• 7. Knoglekondralforbindelse til højre og venstre;
• Zadnevruzhnye og anteroposterior i iliac bein;
• Iliumkornet;
• En spinøs proces af 5. Lændehvirvel.

Røntgenstråler manifesteres i form af periostitis, erosioner, osteofytter.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Forms

Der er fem vigtigste kliniske varianter af psoriasisartritis.

1. Psoriatisk arthritis af distale interphalangeale led i hænder og fødder.
2. Asymmetrisk mono / aligoartritis.
3. Mutilerende psoriasisartritis (osteolyse af ledflader med udvikling af forkortelse af fingre og / eller fingre).
4. Symmetrisk polyarthritis ("reumatoid-lignende" variant).
5. Psoriatisk spondylitis.

Distribution til disse kliniske grupper udføres på baggrund af følgende egenskaber.

• Den primære læsion af de distale interphalangeale ledd: mere end 50% af den samlede fælles konto er de distale interphalangeale led i hænder og fødder.
• Slidgigt / polyarthritis: involvering af mindre end 5 led er defineret som oligoarthritis, 5 led og mere - som polyarthritis.
• Mutilerende psoriasisartritis: afslørende tegn på osteolyse (radiologisk eller klinisk) på tidspunktet for undersøgelsen.
• Psoriatisk spondiloartit: inflammatorisk smerte i rygsøjlen og lokalisering i nogen af de tre afdelinger - columna, thorax eller cervikale, hvilket reducerer mobiliteten af rygsøjlen, identifikation af radiologiske tegn på sacroiliitis, herunder isolerede sacroiliitis.
• Symmetrisk polyarthritis: mere end 50% af ramte led (parret små ledd af hænder og fødder).

[24], [25], [26]

Diagnosticering psoriasisartritis

Ctavyat diagnose baseret på påvisning af hud psoriasis og / eller negle af patienten eller hans nære slægtninge (fra ordene fra patienten), de karakteristiske læsioner af perifere led, tegn på spinal læsioner, bækkenet, enthesopathies.

I en undersøgelse af patienten er nødvendigt at fastlægge, der gik forud sygdom, især iagttages, om klager fra mavetarmkanalen eller urogenitale system, øjnene (conjunctivitis), som er nødvendig til differentiel diagnosticering af andre sygdomme gruppe seronegative spondylarthropatier, især med reaktive postenterokoliticheskim eller urinogenous ledbetændelse, sygdom Reiter (sekvensen af inddragelse af leddene, tilstedeværelsen af klager fra rygsøjlen, sacroiliac leddene).

[27], [28], [29], [30], [31]

Klinisk diagnose af psoriasisartritis

Ved undersøgelse skal du være opmærksom på:

• Tilstedeværelse af hudpsoriasis af karakteristisk lokalisering:
• en håragtig del af et hoved bag baggrunde:
• navleområde:
• skridtområde:
• interygodisk fold;
• aksillære huler;
• og / eller tilstedeværelsen af præstens psoriasis.

Ved undersøgelse af leddene afsløres de karakteristiske tegn på psoriasisartritis:

• dactylitis;
• betændelse i de distale interphalangeale led.

Palpate fastgørelsesstederne i senen.

Identificere tilstedeværelsen eller fraværet af kliniske tegn på sacroiliitis ved direkte eller lateralt tryk på iliacbens vinger, bestemmer ryggenes mobilitet.

Tilstanden af indre organer vurderes i overensstemmelse med generelle terapeutiske regler.

[32], [33],

Laboratoriediagnose af psoriasisartritis

Der er ingen specifikke laboratorietests for psoriasisartritis.

Der er ofte en dissociation mellem klinisk aktivitet og laboratoriepræstation. RF er normalt fraværende. Samtidig diagnostiseres 12% af patienterne med psoriasisartritis med RF, hvilket skaber visse vanskeligheder ved diagnosen, men er ikke en grund til at revidere diagnosen.

Analyse af cerebrospinalvæske giver ikke specifikke resultater, i nogle tilfælde opdages høj cytose.

Aktiviteten af perifere inflammation i leddene med psoriasisgigt er vurderet ved antallet af smertefulde og betændte led, niveauet af CRP, sværhedsgraden af smerter i leddene og sygdommens aktivitet.

Instrumentlig diagnose af psoriasisartritis

En stor hjælp til diagnosticering er tilvejebragt af data fra en røntgenundersøgelse af hænder, fødder, bækken, rygsøjlen, hvor de karakteristiske tegn på sygdommen findes, såsom:

• osteolyse af ledflader med dannelse af ændringer som "blyant i et glas";
• stor ekscentrisk erosion
• resorption af fingre i fingre;
• knogleproliferation:
• asymmetrisk bilateral sakroileitis:
• paravertebral ossitis, syndesmofytter.

Forskellige forfattere foreslog varianter af klassificeringskriterier, der tog hensyn til de mest levende manifestationer af psoriasisartritis, såsom:

• bekræftet psoriasis i huden eller neglene hos patienten eller hans pårørende;
• asymmetrisk perifer psoriasisartritis med en overvejende læsion af leddene i de nedre ekstremiteter:
  • hofte,
  • knæet.
  • ankel,
  • metatarsofalangealled,
  • samlinger tarsely,
  • interphalangeale led i tæerne.
• skade på de distale interphalangeale led,
• tilstedeværelse af dactylit,
• inflammatoriske smerter i rygsøjlen,
• nederlag sacroiliac leddene,
• entezopatii;
• Røntgen tegn på osteolyse;
• tilstedeværelsen af knogleproliferation;
• fravær af RF.

Som diagnostiske kriterier i 2006 foreslog det internationale panel for undersøgelse af psoriasisartrose kriterierne CASPAR (Klassifikationskriterier for psoriasisart Arthritis). Diagnosen kan etableres i nærvær af en inflammatorisk sygdom i leddene (læsioner af rygsøjlen eller entesis) og mindst tre tegn fra de følgende fem.

• Tilstedeværelsen af psoriasis, psoriasis i fortiden eller en familiehistorie af psoriasis.
• Tilstedeværelsen af psoriasis defineres som en psoriasisskader i huden eller hovedbunden, bekræftet af en hudlæge eller reumatolog.
• kan fås Nærmere oplysninger om psoriasis i fortiden fra en patient, en familie læge, en hudlæge eller reumatolog, familie historie af psoriasis defineret som havende psoriasis i første- eller anden-grads slægtninge (fra patientens ord).
• Typisk for psoriasis læsion af neglepladen: onycholyse, "symptom på timble" eller hyperkeratose - registreret i en fysisk undersøgelse.
• Negativt resultat af undersøgelsen for tilstedeværelsen af RF ved anvendelse af en hvilken som helst fremgangsmåde, bortset fra latex-test: fortrinsvis solid state ELISA eller nephelometri.
• Dactylitis på tidspunktet for undersøgelsen (defineret som hævelse af hele fingeren) eller en indikation af dactylitis i en historie registreret af en reumatolog.
• Røntgenbekræftelse af knogleproliferation (nedbrydning af ledkanterne), undtagen dannelse af osteofytter, på røntgenbilleder af hænder og fødder.

Indikationer for høring af andre specialister

Psoriatisk arthritis kombineres ofte med sådanne sygdomme som:

• hypertensive sygdom;
• iskæmisk hjertesygdom;
• diabetes mellitus.

Hvis der er tegn på disse sygdomme, skal patienter konsultere de relevante specialister: kardiolog, endokrinolog.

Med udviklingen af tegn på progressiv ødelæggelse og deformation af leddene i hænder, iskæmisk nekrose af reference (hofte, knæ) fælles er en høring ortopædkirurg at beslutte om gennemførelse af fælles udskiftning,

Eksempel på formuleringen af diagnosen

• Psoriatisk arthritis, knæleddet monoarthritis, moderat aktivitet, stadium II, funktionel insufficiens 2. Psoriasis, begrænset form.
• Psoriatisk arthritis, kronisk asymmetrisk polyarthritis med overvejende læsion af føddernes led, høj aktivitet, fase III, funktionel insufficiens 2.
• Psoriatisk spondylitis, asymmetrisk bilateral sakroileitis, fase 2 til højre, trin 3 til venstre. Paravertebral ossifikation i niveauet Th10-11. Psoriasis er almindelig, psoriasis af neglene.

For at bestemme aktiviteten, det radiologiske stadium og funktionelle mangel, anvendes de samme metoder som for reumatoid.

Differential diagnose

Modsætning reumatoid er psoriasisgigt karakteriseret ved en udtalt mangel på morgen ledstivhed, symmetriske læsioner af leddene, hyppige læsioner distale interfalangealled i hænder og fødder, mangel på blod i Russiske Føderation.

Eroderende slidgigt distale interfalangealled på hænderne med en reaktiv synovitis kan også ligne psoriasis arthritis (distal form). Men som regel, osteoarthritis er ikke ledsaget af inflammatoriske forandringer i blodet, symptomer på spinal læsioner (inflammatorisk smerte i nogen af rygsøjlen), psoriasis, hud og negle. I modsætning hertil ankyloserende spondylitis, psoriatisk spondylitis ikke er forbundet med væsentlig funktionel svækkelse, ofte asymptomatisk, asymmetrisk sacroiliitis, ofte langsomt fremadskridende, i spinal røntgenbilleder afslører ru paravertebrale ossifikation.

Visse vanskeligheder ved differentiering er psoriasisartritis, hvis sidstnævnte forekommer med keratodermi i palmer og såler, neglernes nederlag. Differentier disse sygdomme efter hudlæsionernes natur og også på baggrund af den kronologiske forbindelse mellem begyndelsen af ledbetændelse og akut urogenitalt og intestinal infektion. Ved psoriasisartrit er udslæt af vedholdende karakter. Patienter identificerer ofte hyperurikæmi, hvilket kræver fjernelse af gigt. Diagnose kan assisteres ved undersøgelse af cerebrospinalvæske, vævsbiopsier (hvis tofus er til rådighed) til påvisning af urinsyrekrystaller.

[34], [35], [36], [37], [38]

Behandling psoriasisartritis

Formålet med terapi er at på passende vis påvirke de vigtigste kliniske manifestationer af psoriasisartritis:

• psoriasis i hud og negle;
• spondylitis;
• dactylitis;
• entyezit.

Indikationer for indlæggelse

Indikationer for indlæggelse er:

• komplekse differentialdiagnostiske tilfælde;
• poly- eller oligoartrikulær leddskader;
• recidiverende psoriasisartritis af knæleddene; behovet for at introducere nedre lemmer i leddene
• valg af terapi til BPD;
• udførelse af terapi med biologiske agenser
• vurdering af tolerabiliteten af tidligere ordineret behandling.

Ikke-medicinsk behandling af psoriasisartritis

Brugen af et kompleks af terapeutisk gymnastik både på hospital og hjemme er særligt vigtigt for patienter med psoriasisspondyloarthritis for at reducere smerte, stivhed og øget samlet mobilitet.

Patienter med lav aktivitet anbefales til sanatoriumbehandling med brug af hydrogensulfid og radonbade.

Narkotikabehandling af psoriasisartritis

Standard terapi af psoriasis arthritis omfatter NSAID'er, BPVP, intraartikulære injektioner af HA.

[39], [40]

NPVP

Anvend hovedsageligt diclofenac, indomethacin i gennemsnitlige terapeutiske doser. For nylig er selektive NSAID'er i praktisk reumatologi meget anvendt til at reducere uønskede virkninger fra mave-tarmkanalen.

Systemiske glukokortikosteroider

Bevis for deres effektivitet, baseret på resultaterne af kontrollerede undersøgelser med psoriasisartritis, er ikke, bortset fra eksperternes mening og beskrivelser af individuelle kliniske observationer. Anvendelse af glukokortikosteroider anbefales ikke på grund af risikoen for eksacerbation af psoriasis.

Intraartikulær administration af corticosteroider anvendes i form monooligoartikulyarnoy psoriasis arthritis, og for at reducere sværhedsgraden af symptomerne sacroiliitis administration af glucocorticoider i bækkenet.

Grundlæggende antiinflammatoriske lægemidler

Sulfasalazin: Effektiv mod symptomer på ledbetændelse, men hæmmer ikke udviklingen af radiologiske tegn på fælles ødelæggelse. Den tolereres sædvanligvis godt af patienter, der ordineres i en dosis på 2 g / dag.

Methotrexat: To placebokontrollerede undersøgelser blev udført. Vand viser effektiviteten af intravenøs puls behandling med methotrexat i en dosis på 1-3 mg / kg legemsvægt, i en anden - methotrexat i en dosis på 7,5-15 mg / uge indad, den tredje - den højere effektivitet af methotrexat i en dosis på 7,5-15 mg / uge sammenlignet med cyclosporin A i en dosis på 3-5 mg / kg. Methotrexat havde en positiv effekt på de vigtigste kliniske manifestationer af psoriasisartritis og psoriasis, men hæmmer ikke udviklingen af radiografiske tegn på fælles ødelæggelse.

Når methotrexat blev anvendt i høje doser, døde en patient fra knoglemarv aplasi.

Cyclosporin : Der blev ikke udført placebokontrollerede undersøgelser. I kontrollerede sammenlignende undersøgelser cyclosporin dosis på 3 mg / kg per dag, og andre DMARDs vist sin positive virkning på de kliniske manifestationer af arthritis og psoriasis, i overensstemmelse med den samlede vurdering af aktiviteten af psoriasis arthritis læge og patient (middel kumulativ virkning). Med en varighed af observation på 2 år blev det bemærket, at progressionen af radiografiske tegn på ledskader er bremset.

Leflunomid: Effektiviteten af lægemidlet er vist i en international dobbeltblind, kontrolleret undersøgelse. Leflunomid havde en positiv effekt på psoriasisartritters forløb ifølge scoren af smertefulde og hævede led, en global vurdering af sygdommens aktivitet af en læge og patient. I 59% af patienterne som følge af behandling er blevet opnået ved at forbedre effektivitetskriterier terapi PsARC (Psoriatic Arthritis responskriterier), forbedret de vigtigste indikatorer for livskvalitet, reducerede sværhedsgraden af psoriasis (en svag kumulativ virkning). Samtidig nedsatte leflunomid udviklingen af ødelæggende forandringer i leddene.

Lægemidlet indgives oralt i en dosis på 100 mg / dag i de første tre dage, derefter 20 mg / dag.

Guldsalte, aminoquinolinpræparater (hydroxychloorquin, chlorquin) i psoriasisartritis er ineffektive.

[41], [42], [43]

Inhibitorer af TNF-a

Indikationer for brug af TNF-a-hæmmere: Manglende effekt af behandling med DPO, i kombination eller separat, i passende terapeutiske doser:

• konstant høj "sygdom aktivitet (antallet af smertefulde ledd mere end tre, antallet af hævede ledd mere end tre, dactylitis betragtes som en fælles);
• akut dactylyt;
• generaliseret enterosopati;
• psoriatisk spondylitis.

Effektiviteten af infliximab i psoriatisk arthritis og bekræftet multicenter randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse, IMPACT og IMPACT-2 (Infliximab Multinational psoriasisartritis Controlled Trial), u, som omfattede mere end 300 patienter.

Infliximab gives i en dosis på 3-5 mg / kg i kombination med methotrexat eller i form af monoterapi (med intolerance eller kontraindikationer til brug af methotrexat) i henhold til standardskemaet.

Algoritmen til behandling af psoriatisk arthritis afhænger af kliniske manifestationer. Sekvens for administration af hovedgrupper af lægemidler.

• Perifer psoriasisartritis:
  • NPVP;
  • BPVP;
  • intra-artikulær injektion af glukokortikosteroider;
  • inhibitorer af TNF og (infliximab).
• Psoriasis af hud og negle:
  • steroid salver;
  • PUVA;
  • systemisk brug af methotrexat;
  • systemisk anvendelse af cyclosporin;
  • inhibitorer af TNF-a (infliximab).
• Psoriatisk spondylitis:
  • NPVP;
  • indføring af glukokortikosteroider i sacroiliac joint
  • puls terapi med glukokortikosteroider;
  • inhibitorer af TNF-a (infliximab).
• dactylitis:
  • NPVP;
  • intraartikulær eller periartikulær administration af glukokortikosteroider;
  • inhibitorer af TNF-a (infliximab).
• Entyezit:
  • NPVP;
  • periartikulær administration af glukokortikosteroider;
  • inhibitorer af TNF-a (infliximab).

Kirurgisk behandling af psoriasisartritis

Kirurgiske behandlingsmetoder er nødvendige i tilfælde af ødelæggende læsion af store støttesamlinger (knæ og hofteforbindelser, hånd- og fodleder) med udpræget funktionssvigt. I disse tilfælde udføres endoprostetik i hofte- og knæled, rekonstruktive operationer på hænder og fødder. Stædige inflammatoriske processer af knæleddene er en indikation for kirurgisk eller artroskopisk synovektomi.

Ca. Arbejdsvilkår

Varigheden af uarbejdsdygtighed for psoriasisgigt er 16-20 dage.

[44], [45], [46]

Yderligere ledelse

Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten overvåges og rheumatolog dermatolog på en bolig at overvåge tolerance og effekt af behandlingen i tide til behandling af akutte inflammatoriske processer i led, at vurdere behovet for en biologisk behandling.

Hvad skal patienten vide om psoriasisartrit?

Når de første tegn på betændelse i leddene hos en patient med psoriasis forekommer, skal han henvende sig til en reumatolog. Hvis du har diagnosticeret psoriasisartritis, men hvis du får tilstrækkelig og rettidig behandling, kan du forblive aktiv og arbejde i mange år. Valget af terapiprogrammet afhænger af sygdommens kliniske form, aktiviteten af den inflammatoriske proces i leddene og rygsøjlen, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Under behandling, stræber efter at overholde alle anbefalinger fra en reumatolog og dermatolog. Kontakt din læge regelmæssigt for at overvåge effektiviteten og tolerabiliteten af alle lægemidler, der er foreskrevet for dig.

Forebyggelse

Specifik forebyggelse af psoriasisartritis eksisterer ikke.

[47], [48], [49], [50]

Vejrudsigt

Hvis psoriatisk arthritis skrider hurtigt, ledsaget af fremkomsten af erosive forandringer med signifikant nedsat ledfunktion, især i tilfælde mutiliruyuschey form af sygdommen eller iskæmisk nekrose af store (bærer) af leddene, er prognosen alvorlig.

Den kombinerede standard dødelighed blandt patienter er højere end hos befolkningen, i gennemsnit 60% og er 1,62 (1,59 for kvinder og 1,65 for mænd).

[51]