Epidemiske fåresyge (fåresyge)

Epidemisk parotitis (parotitis epidemica; synonymer: fåresygeinfektion, fåresyge, fåresyge, "skyttegravssyge", "soldatersyge").

Fåresyge er en akut, smitsom, systemisk virusinfektion, der typisk forårsager forstørrelse og ømhed i spytkirtlerne, oftest parotis. Komplikationer omfatter orchitis, meningoencephalitis og pancreatitis. Diagnosen er klinisk; behandlingen er symptomatisk. Vaccination er yderst effektiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi

Epidemisk fåresyge (kusymptomer) betragtes traditionelt som en børneinfektion. Samtidig forekommer epidemisk fåresyge hos spædbørn og børn under 2 år sjældent. Fra 2 til 25 år er sygdommen meget almindelig, og den bliver igen sjælden efter 40 år. Mange læger klassificerer epidemisk fåresyge som en sygdom i skolealderen og ved militærtjeneste. Incidensraten i amerikanske tropper under Anden Verdenskrig var 49,1 pr. 1000 soldater. I de senere år er epidemisk fåresyge hos voksne blevet mere almindelig på grund af massevaccination af børn. Hos de fleste vaccinerede er koncentrationen af beskyttende antistoffer reduceret betydeligt efter 5-7 år. Dette bidrager til en øget modtagelighed for sygdommen hos unge og voksne.

Kilden til patogenet er en person med epidemisk fåresyge, som begynder at udskille virussen 1-2 dage før de første kliniske symptomer opstår og op til sygdommens 9. dag. Den mest aktive udskillelse af virussen til miljøet sker i de første 3-5 dage af sygdommen. Virussen udskilles fra patientens krop med spyt og urin. Det er blevet fastslået, at virussen kan findes i andre biologiske væsker hos patienten: blod, modermælk, cerebrospinalvæske og i det berørte kirtelvæv.

Virusset overføres via luftbårne dråber. Intensiteten af virusfrigivelse til miljøet er lav på grund af fraværet af katarrale fænomener. En af de faktorer, der accelererer spredningen af fåresygevirus, er tilstedeværelsen af samtidige akutte luftvejsinfektioner, hvor frigivelsen af patogenet til miljøet øges på grund af hoste og nysen. Muligheden for infektion gennem husholdningsartikler (legetøj, håndklæder) forurenet med patientens spyt kan ikke udelukkes. En vertikal smittevej for fåresyge fra en syg gravid kvinde til fosteret er blevet beskrevet. Efter sygdommens symptomer er forsvundet, er patienten ikke smitsom. Modtageligheden for infektion er høj (op til 100%). Den "træge" smittemekanisme for patogenet, den lange inkubationshastighed og et stort antal patienter med latente former for sygdommen, hvilket komplicerer deres påvisning og isolering, fører til, at udbrud af fåresyge hos børn og unge er langvarige og bølgelignende over flere måneder. Mænd lider af denne sygdom 1,5 gange oftere end kvinder.

Sæsonudsving er typisk: den maksimale forekomst forekommer i marts-april, den minimale - i august-september. Blandt den voksne befolkning registreres epidemiske udbrud oftest i lukkede og halvlukkede samfund - kaserner, sovesale, skibsbesætninger. Stigninger i forekomsten ses med en hyppighed på 7-8 år. Epidemisk parotitis (fåresyge) klassificeres som en kontrollerbar infektion. Efter indførelsen af vaccination i praksis er forekomsten faldet betydeligt, men kun i 42% af verdens lande er vaccination mod epidemisk parotitis inkluderet i de nationale vaccinationskalendere. På grund af den konstante cirkulation af virussen har 80-90% af personer over 15 år antistoffer mod parotitis. Dette indikerer en bred spredning af denne infektion, og det antages, at epidemisk parotitis i 25% af tilfældene opstår uoplagt. Efter sygdommen udvikler patienterne vedvarende livslang immunitet, tilbagevendende sygdomme er ekstremt sjældne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager Fåresyge

Årsagen til epidemisk parotitis (fåresyge) er Pneumophila parotiditis-virussen, som er patogen for mennesker og aber.

Tilhører paramyxovira (familie Pammyxoviridae, slægten Rubulavirus). Antigenisk tæt på parainfluenzavirus. Humpsvirussens genom er repræsenteret af enkeltstrenget spiralformet RNA omgivet af et nukleokapsid. Virusset er karakteriseret ved udtalt polymorfi: i form repræsenterer det runde, sfæriske eller uregelmæssige elementer, og størrelsen kan variere fra 100 til 600 nm. Det har hæmolytisk neuraminidase- og hæmagglutinerende aktivitet forbundet med glycoproteinerne HN og F. Virusset dyrkes godt på kyllingeembryoner, marsvinekulturer, aber, syriske hamstere og humane amnionceller, er ustabil i miljøet, inaktiveres af høje temperaturer, ultraviolet stråling, tørring og ødelægges hurtigt i desinfektionsopløsninger (50% ethylalkohol, 0,1% formalinopløsning osv.). Ved lave temperaturer (-20 °C) kan det overleve i miljøet i op til flere uger. Virussets antigene struktur er stabil. Kun én serotype af virussen er kendt, som har to antigener: V (viral) og S (opløselig). Den optimale pH-værdi i miljøet for virussen er 6,5-7,0. Af forsøgsdyr er aber de mest følsomme over for fåresygevirus, hos hvem det er muligt at reproducere sygdommen ved at indføre virusholdigt materiale i spytkirtelkanalen.

Virusset trænger ind i luftvejene og munden. Det er til stede i spyt i op til 6 dage, indtil spytkirtlen hæver. Det findes også i blod og urin, i cerebrospinalvæsken, når centralnervesystemet er påvirket. Sygdommen fører til permanent immunitet.

Fåresyge er mindre smitsom end mæslinger. Sygdommen er endemisk i tætbefolkede områder, og udbrud kan forekomme i organiserede samfund. Epidemier er mere almindelige i ikke-immuniserede befolkningsgrupper, med et højdepunkt i det tidlige forår og den sene vinter. Fåresyge forekommer i alle aldre, men oftest mellem 5 og 10 år; det er usædvanligt hos børn under 2 år, især under 1 år. 25-30% af tilfældene er ikke-synlige former.

Andre årsager til forstørrede spytkirtler:

• Purulente fåresyge
• HIV-fåresyge
• Andre virale fåresyge
• Metaboliske forstyrrelser (uræmi, diabetes mellitus)
• Mikulicz syndrom (kronisk, normalt smertefri fåresyge og hævelse af tårekirtlerne af ukendt oprindelse, der udvikler sig hos patienter med tuberkulose, sarkoidose, SLE, leukæmi, lymfosarkom)
• Ondartet og godartet tumor i spytkirtlen
• Lægemiddelmedieret fåresyge (f.eks. på grund af iodider, phenylbutazon eller propylthiouracil)

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

Fåresygevirus trænger ind i kroppen gennem slimhinden i de øvre luftveje og bindehinden. Det er eksperimentelt vist, at påføring af virus på slimhinden i næsen eller kinden fører til udvikling af sygdommen. Efter at være kommet ind i kroppen, formerer virussen sig i luftvejenes epitelceller og føres med blodbanen til alle organer, hvoraf de mest følsomme er spytkirtlerne, kønsorganerne og bugspytkirtlerne samt centralnervesystemet. Hæmatogen spredning af infektionen indikeres af tidlig viræmi og skade på forskellige organer og systemer, der er fjernt fra hinanden. Viræmifasen overstiger ikke fem dage. Skader på centralnervesystemet og andre kirtelorganer kan forekomme ikke kun efter, men også samtidigt, tidligere og endda uden skade på spytkirtlerne (sidstnævnte observeres meget sjældent).

Arten af morfologiske ændringer i de berørte organer er ikke tilstrækkeligt undersøgt. Det er blevet fastslået, at skaden på bindevæv dominerer snarere end kirtelceller. Samtidig er den akutte periode karakteriseret ved udvikling af ødem og lymfocytisk infiltration af kirtelvævets interstitielle rum, men fåresygevirus kan samtidig påvirke selve kirtelvævet. En række undersøgelser har vist, at ved orchitis påvirkes testiklernes parenkym udover ødem. Dette forårsager et fald i androgenproduktionen og fører til en forstyrrelse af spermatogenesen. En lignende karakter af læsionen er beskrevet for bugspytkirtelskader, hvilket kan resultere i atrofi af øapparatet med udviklingen af diabetes mellitus.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer Fåresyge

Epidemisk parotitis (fåresyge) har ikke en generelt accepteret klassificering. Dette forklares af de forskellige fortolkninger af sygdommens manifestationer fra specialister. En række forfattere mener, at symptomerne på epidemisk parotitis (fåresyge) er en konsekvens af skader på spytkirtlerne, og skader på nervesystemet og andre kirtelorganer er komplikationer eller manifestationer af et atypisk sygdomsforløb.

Holdningen er patogenetisk underbygget, ifølge hvilken læsioner i ikke kun spytkirtlerne, men også andre lokaliseringer forårsaget af epidemisk fåresygevirus, netop bør betragtes som symptomer på epidemisk fåresyge (parotitis) og ikke komplikationer af sygdommen. Desuden kan de manifestere sig isoleret uden at skade spytkirtlerne. Samtidig observeres læsioner i forskellige organer sjældent som isolerede manifestationer af fåresygeinfektion (atypisk form af sygdommen). På den anden side kan den slettede form af sygdommen, som blev diagnosticeret før starten af rutinemæssig vaccination under næsten hvert udbrud af sygdommen i en børne- og ungegruppe og under rutinemæssige undersøgelser, ikke betragtes som atypisk. Asymptomatisk infektion betragtes ikke som en sygdom. Klassificeringen bør også afspejle de hyppige negative fjerne konsekvenser af epidemisk fåresyge. Sværhedsgradskriterier er ikke inkluderet i denne tabel, da de er helt forskellige for forskellige former af sygdommen og ikke har nogen nosologisk specificitet. Komplikationer af epidemisk parotitis (parotitis) er sjældne og har ikke karakteristiske træk, derfor er de ikke taget i betragtning i klassificeringen.

Inkubationsperioden for epidemisk parotitis (fåresyge) er fra 11 til 23 dage (normalt 18-20). Ofte forudgås det fulde billede af sygdommen af en prodromal periode.

Hos nogle patienter (oftere hos voksne) observeres prodromale symptomer på epidemisk parotitis (fåresyge) 1-2 dage før udviklingen af et typisk billede i form af træthed, utilpashed, hyperæmi i orofarynx, muskelsmerter, hovedpine, søvn- og appetitforstyrrelser. Typiske symptomer er akut debut, kulderystelser og en stigning i temperaturen til 39-40 °C. Tidlige symptomer på epidemisk parotitis (fåresyge) er smerter bag øreflippen (Filatovs symptom). Hævelse af parotiskirtlen optræder ofte ved dagens slutning eller på sygdommens anden dag, først på den ene side, og efter 1-2 dage hos 80-90% af patienterne - på den anden. I dette tilfælde ses normalt tinnitus, smerter i øreområdet, der stiger ved tygning og tale, og trismus er mulig. Forstørrelsen af parotiskirtlen er tydeligt synlig. Kirtlen fylder fossa mellem mastoidprocessen og underkæben. Med en betydelig forøgelse af ørespytkirtlen stikker øret frem, og øreflippen stiger opad (deraf det populære navn "fåresyge"). Hævelsen spreder sig i tre retninger: fremad - til kinden, nedad og bagud - til halsen og opad - til mastoidprocessen. Hævelsen er især mærkbar, når patienten undersøges fra baghovedet. Huden over den berørte kirtel er spændt, normal i farven, og når den palperes, har kirtlen en dejagtig konsistens, moderat smertefuld. Hævelsen når sit maksimum på 3.-5. dag af sygdommen, hvorefter den gradvist aftager og forsvinder, normalt på 6.-9. dag (hos voksne på 10.-16. dag). I denne periode reduceres spytproduktionen, mundhulens slimhinde er tør, og patienter klager over tørst. Stenons kanal er tydeligt synlig på kindens slimhinde som en hyperæmisk ødematøs ring (Mursus symptom). I de fleste tilfælde er ikke kun parotis, men også de submandibulære spytkirtler involveret i processen, som defineres som let smertefulde spindelformede hævelser med en dejagtig konsistens; når den sublinguale kirtel er påvirket, ses hævelse i hagen og under tungen. Skade på kun de submandibulære (submaxillitis) eller sublinguale kirtler er ekstremt sjælden. Indre organer ved isoleret fåresyge er normalt uændrede. I nogle tilfælde oplever patienter takykardi, mumlen ved apex og dæmpede hjertelyde samt hypotension. CNS-skader manifesterer sig ved hovedpine, søvnløshed og adynami. Den samlede varighed af feberperioden er normalt 3-4 dage. I alvorlige tilfælde op til 6-9 dage.

Et almindeligt symptom på epidemisk parotitis (fåresyge) hos unge og voksne er testikelskade (orchitis). Forekomsten af fåresyge-orchitis afhænger direkte af sygdommens sværhedsgrad. I alvorlige og moderate former forekommer det i cirka 50% af tilfældene. Orchitis uden skade på spytkirtlerne er mulig. Tegn på orchitis ses på 5.-8. dag af sygdommen på baggrund af et fald og normalisering af temperaturen. I dette tilfælde forværres patienternes tilstand igen: kropstemperaturen stiger til 38-39 °C, kulderystelser, hovedpine, kvalme og opkastning er mulige. Der ses stærke smerter i pungen og testiklen, nogle gange med udstråling til underlivet. Testiklen øges i størrelse 2-3 gange (til størrelsen af et gåseæg), bliver smertefuld og tæt, pungens hud er hyperæmisk, ofte - med et blåligt skær. Oftest er den ene testikel påvirket. Udtalte kliniske manifestationer af orchitis varer i 5-7 dage. Derefter forsvinder smerten, og testiklen aftager gradvist i størrelse. Senere kan tegn på dens atrofi observeres. Næsten 20% af patienterne har orchitis kombineret med epididymitis. Epididymis palperes som en forlænget smertefuld hævelse. Denne tilstand fører til en forstyrrelse af spermatogenesen. Der er indhentet data om den slettede form for orchitis, som også kan være en årsag til mandlig infertilitet. Ved fåresyge-orchitis er lungeinfarkt på grund af trombose i venerne i prostata og bækkenorganerne blevet beskrevet. En endnu sjældnere komplikation ved fåresyge-orchitis er priapisme. Kvinder kan udvikle oophoritis, bartholinitis og mastitis. Oophoritis er usædvanlig hos kvindelige patienter i postpubertalperioden, hvilket ikke påvirker fertiliteten og ikke fører til sterilitet. Det skal bemærkes, at mastitis også kan udvikles hos mænd.

Et almindeligt symptom på epidemisk parotitis (fåresyge) er akut pankreatitis, som ofte er asymptomatisk og kun diagnosticeres på baggrund af øget amylase- og diastaseaktivitet i blod og urin. Forekomsten af pankreatitis varierer ifølge forskellige forfattere meget - fra 2 til 50%. Det udvikler sig oftest hos børn og unge. Et sådant dataspektrum skyldes brugen af forskellige kriterier til diagnosticering af pankreatitis. Pankreatitis udvikler sig normalt på 4.-7. dag af sygdommen. Kvalme, gentagen opkastning, diarré og bæltelignende smerter i midten af maven observeres. Ved svær smertesyndrom ses undertiden mavemuskelspændinger og symptomer på peritoneal irritation. En signifikant stigning i amylase (diastase) aktivitet er karakteristisk, som varer i op til en måned, mens andre symptomer på sygdommen forsvinder efter 5-10 dage. Skader på bugspytkirtlen kan føre til atrofi af øapparatet og udvikling af diabetes.

I sjældne tilfælde kan andre kirtelorganer være påvirket, normalt i kombination med spytkirtlerne. Thyroiditis, parathyroiditis, dacryoadenitis og thymoiditis er blevet beskrevet.

Skade på nervesystemet er en af de hyppigste og mest betydningsfulde manifestationer af fåresygeinfektion. Serøs meningitis observeres oftest. Meningoencephalitis, kranienerve-neuritis og polyradiculoneuritis er også mulige. Symptomerne på fåresyge-meningitis er polymorfe, så det eneste diagnostiske kriterium kan være påvisning af inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken.

Der kan være tilfælde af epidemisk parotitis, der forekommer med meningismesyndrom, med intakt cerebrospinalvæske. Tværtimod observeres inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken ofte uden tilstedeværelse af meningeale symptomer, derfor varierer data om hyppigheden af meningitis ifølge forskellige forfattere fra 2-3 til 30%. Samtidig påvirker rettidig diagnose og behandling af meningitis og andre CNS-læsioner betydeligt de fjerne konsekvenser af sygdommen.

Meningitis observeres oftest hos børn i alderen 3-10 år. I de fleste tilfælde udvikler den sig på sygdommens 4.-9. dag, dvs. på højdepunktet af skaden på spytkirtlerne eller på baggrund af, at sygdommen aftager. Det er dog også muligt, at symptomer på meningitis optræder samtidig med skade på spytkirtlerne eller endnu tidligere. Der er tilfælde af meningitis uden skade på spytkirtlerne, i sjældne tilfælde - i kombination med pankreatitis. Meningitis er karakteriseret ved en hurtig stigning i kropstemperaturen til 38-39,5 °C, ledsaget af en intens hovedpine af diffus karakter, kvalme og hyppig opkastning, hyperæstesi i huden. Børn bliver sløve, adynamiske. Allerede på sygdommens første dag bemærkes meningeale symptomer på epidemisk parotitis (fåresyge), som udtrykkes moderat, ofte ikke fuldt ud, for eksempel kun symptomet på landing ("tripod"). Hos små børn er kramper og bevidsthedstab mulige; hos ældre børn psykomotorisk agitation, delirium og hallucinationer. Generelle cerebrale symptomer aftager normalt inden for 1-2 dage. Hvis de varer ved i længere tid, indikerer dette udvikling af encefalitis. Intrakraniel hypertension med en stigning i LD til 300-600 mm H2O spiller en betydelig rolle i udviklingen af meningeale og generelle cerebrale symptomer. Omhyggelig dråbevis evakuering af cerebrospinalvæske under lumbalpunktur til et normalt LD-niveau (200 mm H2O) ledsages af en markant forbedring af patientens tilstand (ophør af opkastning, bevidsthedsopklaring, reduktion af hovedpineintensitet).

Cerebrospinalvæsken ved fåresyge-meningitis er transparent eller opalescerende, pleocytose er 200-400 i 1 μl. Proteinindholdet er forhøjet til 0,3-0,6/l, nogle gange op til 1,0-1,5/l. Nedsatte eller normale proteinniveauer observeres sjældent. Cytosen er normalt lymfocytisk (90% og derover), på 1-2 dage af sygdommen kan den være blandet. Glukosekoncentrationen i blodplasmaet er inden for normale værdier eller forhøjet. Rensning af cerebrospinalvæsken sker senere end regressionen af meningealt syndrom, inden den 3. uge af sygdommen, men kan forsinkes, især hos ældre børn, op til 1-1,5 måneder.

Ved meningoencephalitis, 2-4 dage efter udviklingen af meningitis, på baggrund af svækkede meningeale symptomer, forværres de generelle cerebrale symptomer, fokale symptomer optræder: udglatning af nasolabialfolden, deviation af tungen, øgede senereflekser, anisorefleksi, muskelhypertoni, pyramideformede tegn, symptomer på oral automatisme, klonus af fødderne, ataksi, intentionstremor, nystagmus, forbigående hemiparese. Hos små børn er cerebellære lidelser mulige. Humpsmeningitis og meningoencephalitis er godartede. Som regel forekommer fuldstændig genoprettelse af centralnervesystemets funktioner. Intrakraniel hypertension kan dog undertiden fortsætte. Asteni, nedsat hukommelse, opmærksomhed, hørelse.

På baggrund af meningitis, meningoencephalitis, undertiden isoleret, er det muligt at udvikle neuritis i kranienerverne, oftest VIII-parret. I dette tilfælde observeres svimmelhed, opkastning, som intensiveres med en ændring i kropsstilling, nystagmus. Patienterne forsøger at ligge stille med lukkede øjne. Disse symptomer er forbundet med skade på det vestibulære apparat, men cochlear neuritis er også mulig, som er karakteriseret ved forekomsten af støj i øret, høretab, hovedsageligt i højfrekvente zoner. Processen er normalt ensidig, men ofte forekommer fuldstændig hørelse ikke. Det skal bemærkes, at ved alvorlig fåresyge er kortvarigt høretab muligt på grund af hævelse af den ydre øregang.

Polyradikuloneuritis udvikler sig på baggrund af meningitis eller meningoencephalitis. Det er altid forudgået af skade på spytkirtlerne. I dette tilfælde er udseendet af radikulær smerte og symmetrisk parese, primært af de distale dele af lemmerne, karakteristisk, processen er normalt reversibel, og skade på respirationsmusklerne er også mulig.

Nogle gange, normalt på den 10.-14. dag af sygdommen, oftere hos mænd, udvikles polyarthritis. Store led (skuldre, knæ) er primært påvirket. Symptomer på epidemisk parotitis (fåresyge) er normalt reversible og ender med fuld helbredelse inden for 1-2 uger.

Komplikationer (tonsillitis, otitis, laryngitis, nefritis, myokarditis) er ekstremt sjældne. Blodforandringer ved epidemisk parotitis er ubetydelige og er karakteriseret ved leukopeni, relativ lymfocytose, monocytose, øget ESR, hos voksne observeres leukocytose undertiden.

Forms

Den kliniske klassificering af epidemiske fåresyge omfatter følgende kliniske former.

• Typisk.
  • Med isoleret skade på spytkirtlerne:
    • klinisk udtrykt:
    • slettet.
  • Kombineret:
    • med skader på spytkirtlerne og andre kirtelorganer;
    • med skader på spytkirtlerne og nervesystemet.
• Atypisk (uden skade på spytkirtlerne).
  • Med skade på kirtelorganer.
  • Med skader på nervesystemet.
• Resultater af sygdommen.
  • Fuldstændig bedring.
  • Helbredelse med resterende patologi:
    • diabetes mellitus;
    • infertilitet:
    • CNS-skade.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnosticering Fåresyge

Diagnosen af epidemisk parotitis (fåresyge) er hovedsageligt baseret på det karakteristiske kliniske billede og den epidemiologiske anamnese og forårsager i typiske tilfælde ikke vanskeligheder. Af laboratoriemetoderne til bekræftelse af diagnosen er den mest pålidelige isolering af epidemisk parotitisvirus fra blod, parotiskirtelsekret, urin, cerebrospinalvæske og svælgpodninger, men i praksis anvendes dette ikke.

I de senere år er serologisk diagnostik af epidemisk parotitis (fåresyge) blevet anvendt oftere; ELISA, RSK og RTGA anvendes oftest. En høj titer af IgM og en lav titer af IgG i den akutte infektionsperiode kan tjene som tegn på epidemisk parotitis. Diagnosen kan endeligt bekræftes inden for 3-4 uger ved gentagen testning af antistoftiteren, mens en stigning i IgG-titeren på 4 gange eller mere har diagnostisk værdi. Ved brug af RSK og RTGA er krydsreaktioner med parainfluenzavirus mulige.

For nylig er der udviklet diagnostik af epidemisk parotitis (fåresyge) ved hjælp af PCR af den epidemiske parotitisvirus. Til diagnostik bestemmes ofte amylase- og diastaseaktivitet i blod og urin, hvis indhold stiger hos de fleste patienter. Dette er især vigtigt, ikke kun til diagnosticering af pankreatitis, men også til indirekte bekræftelse af parotitis-ætiologien ved serøs meningitis.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af epidemisk parotitis udføres primært ved bakteriel parotitis og spytstenssygdom. Forstørrelse af spytkirtlerne ses også ved sarkoidose og tumorer. Fåresygemeningitis differentieres fra serøs meningitis af enteroviral ætiologi, lymfocytisk choriomeningitis og undertiden tuberkuløs meningitis. I dette tilfælde er en stigning i aktiviteten af bugspytkirtelenzymer i blod og urin ved fåresygemeningitis af særlig betydning. Den største fare udgør tilfælde, hvor hævelse af det subkutane væv i halsen og lymfadenitis, som forekommer ved toksiske former for difteri i oropharynx (undertiden ved infektiøs mononukleose og herpesvirusinfektioner), forveksles af lægen med parotitis. Akut pankreatitis bør differentieres fra akutte kirurgiske sygdomme i bughulen (blindtarmsbetændelse, akut kolecystitis).

Fåresyge-orchitis adskiller sig fra tuberkuløs, gonoré-, traumatisk og brucellose-orchitis.

Symptomer på forgiftning

Spise

Smerter ved tygning og åbning af munden i spytkirtlerne

Spise

Forstørrelse af en eller flere spytkirtler (parotis, submandibulær)

Spise

Samtidig skade på spytkirtlerne og bugspytkirtlen, testiklerne, brystkirtlerne, udvikling af serøs meningitis

Spise

Undersøgelsen er afsluttet. Diagnose: epidemisk fåresyge.

Hvis der er neurologiske symptomer, er en konsultation med en neurolog indiceret; hvis der udvikles pancreatitis (mavesmerter, opkastning), en kirurg; hvis der udvikles orchitis, en urolog.

Skilte	Nosologisk form
	Epidemiske fåresyge	Bakterielle fåresyge	Sialolithiasis
Starte	Krydret	Krydret	Gradvis
Feber	Går forud for lokale ændringer	Vises samtidig med eller senere end lokale ændringer	Ikke typisk
Ensidigheden af nederlaget	Bilateral mulig skade på andre spytkirtler	Normalt ensidig	Normalt ensidig
Smerte	Ikke typisk	Karakteristisk	Stikkende, paroxysmal
Lokal smerte	Mindre	Udtrykt	Mindre
Konsistens	Tæt	Tæt i fremtiden - fluktuation	Tæt
Stenons kanal	Mursus symptom	Hyperæmi, purulent udflåd	Slimudflåd
Blodbillede	Leukopeni, lymfocytose, ESR - ingen ændringer	Neutrofil leukocytose med venstreforskydning. Øget ESR	Ingen karakteristiske ændringer
Hud over kirtlen	Normal farve, spændt	Hyperæmisk	Ikke ændret

Behandling Fåresyge

Patienter fra lukkede børnegrupper (børnehjem, kostskoler, militære enheder) indlægges. Som regel foregår behandling af epidemisk parotitis (fåresyge) hjemme. Indlæggelse er indiceret i alvorlige tilfælde af sygdommen (hypertermi over 39,5 °C, tegn på skade på centralnervesystemet, pancreatitis, orchitis). For at reducere risikoen for komplikationer, uanset sygdommens sværhedsgrad, skal patienterne forblive i sengen under hele feberperioden. Det har vist sig, at hos mænd, der ikke blev i sengen i de første 10 dage af sygdommen, udviklede orchitis sig 3 gange oftere. I den akutte periode af sygdommen (op til 3.-4. dag af sygdommen) bør patienterne kun modtage flydende og halvflydende mad. I betragtning af spytsekretionsforstyrrelser bør der lægges stor vægt på mundpleje, og i rekonvalescensionsperioden er det nødvendigt at stimulere spytsekretionen, især ved hjælp af citronsaft. En mejeri- og plantebaseret kost anbefales til forebyggelse af pancreatitis (tabel nr. 5). Det anbefales at drikke rigeligt med væske (frugtdrikke, juice, te, mineralvand). Mod hovedpine ordineres metamizolnatrium, acetylsalicylsyre og paracetamol. Desensibiliserende behandling af epidemisk parotitis (fåresyge) tilrådes. For at reducere lokale manifestationer af sygdommen i spytkirtlerne ordineres fototermoterapi (Sollux-lampe). Ved orchitis anvendes prednisolon i 3-4 dage i en dosis på 2-3 mg/kg pr. dag, efterfulgt af en dosisreduktion på 5 mg dagligt. Det er obligatorisk at bære en suspensor i 2-3 uger for at sikre en hævet position af testiklerne. Ved akut pancreatitis ordineres en skånsom diæt (på den første dag - en sultekur). Forkølelse i maven er indiceret. For at reducere smerter administreres smertestillende midler, aprotinin anvendes. Ved mistanke om meningitis er en lumbalpunktur indiceret, som ikke kun har diagnostisk, men også terapeutisk værdi. I dette tilfælde ordineres også smertestillende midler, dehydreringsbehandling med furosemid (lasix) i en dosis på 1 mg/kg pr. dag og acetazolamid. Ved udtalt generelt cerebralt syndrom ordineres dexamethason med 0,25-0,5 mg/kg pr. dag i 3-4 dage; ved meningoencephalitis - nootropiske lægemidler i kure på 2-3 uger.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Uarbejdsdygtighedsperioden bestemmes afhængigt af det kliniske forløb af epidemisk fåresyge, tilstedeværelsen af meningitis og meningoencephalitis, pancreatitis, orchitis og andre specifikke læsioner.

[ 29 ], [ 30 ]

Klinisk undersøgelse

Epidemisk parotitis (fåresyge) kræver ikke lægeundersøgelse. Den udføres af en specialist i infektionssygdomme afhængigt af det kliniske billede og tilstedeværelsen af komplikationer. Om nødvendigt involveres specialister fra andre specialer (endokrinologer, neurologer osv.).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Forebyggelse

Patienter med epidemisk fåresyge isoleres fra børnegrupper i 9 dage. Kontaktpersoner (børn under 10 år, der ikke har haft epidemisk fåresyge og ikke er vaccineret) er underlagt isolation i en periode på 21 dage, og i tilfælde hvor den nøjagtige kontaktdato er fastslået - fra den 11. til den 21. dag. Vådrengøring af lokalerne udføres med desinfektionsmidler og ventilation af lokalerne. Børn, der har været i kontakt med patienten, placeres under lægeligt tilsyn i isolationsperioden.

Grundlaget for forebyggelsen er vaccination inden for rammerne af den nationale kalender for forebyggende vaccinationer. Vaccination udføres med en levende tørvaccine mod fåresygekultur under hensyntagen til kontraindikationer ved 12 måneder og revaccination ved 6 år. Vaccinen administreres subkutant i et volumen på 0,5 ml under skulderbladet eller på skulderbladets ydre overflade. Efter vaccinationen er kortvarig feber, forkølelse i 4-12 dage, meget sjældent - en forøgelse af spytkirtlerne og serøs meningitis mulig. Til nødforebyggelse af personer, der ikke er vaccineret mod epidemisk fåresyge, og dem, der ikke har fået vaccinen, administreres vaccinen senest 72 timer efter kontakt med en patient. Der er også certificeret levende tørvaccine mod fåresyge og mæslinger samt en levende, svækket frysetørret vaccine mod mæslinger, fåresyge og røde hunde (fremstillet i Indien).

Fåresygeimmunglobulin og serumimmunglobulin er ineffektive. Vaccination med levende fåresygevaccine, som ikke forårsager lokale systemiske reaktioner og kun kræver én injektion, er effektiv; vaccination mod mæslinger, fåresyge og røde hunde udføres. Posteksponeringsvaccination beskytter ikke mod fåresyge.

[ 37 ], [ 38 ]

Vejrudsigt

Ukompliceret fåresyge forsvinder normalt, selvom tilbagefald kan forekomme inden for 2 uger. Fåesyge har normalt en gunstig prognose, selvom følgevirkninger som ensidig (sjældent bilateral) høretab eller ansigtslammelse kan fortsætte. I sjældne tilfælde forekommer postinfektiøs encefalitis, akut cerebellar ataksi, transversal myelitis og polyneuritis.

[ 39 ]