Hævede og varme led

Udtrykket "gigt" betyder betændelse i et eller flere led. Tegn på betændelse omfatter smerter, hævelse, rødme af huden over det betændte led, dets stivhed; det betændte led er varmt at røre ved (+ generel stigning i kropstemperatur). Ved fastlæggelse af en diagnose er det nødvendigt at besvare følgende nøglespørgsmål.

• Er kun ét led påvirket (dvs. er det monoartritis)?
• Er patienten ellers rask, eller har han/hun en anden sygdom, der forårsager gigt (f.eks. colitis ulcerosa), eller er der risikofaktorer for udvikling af en infektiøs proces (diabetes mellitus, nyresvigt, immunsuppression, parenteral lægemiddeladministration)?
• Hvorfor er leddet hævet? Hvad er der i ledhulen: blod, krystaller, pus?

I sådanne situationer er det altid nødvendigt at udføre en diagnostisk aspirationspunktur af ledhulen.

Tilstedeværelsen af reumatoid faktor i blodet opdeler al gigt i seropositiv (SP) og seronegativ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til hævede og varme led

Monoartritis

• Bakteriel infektion såsom tuberkulose, gonoré, sepsis
• Gigt eller pseudogigt
• Reiters sygdom
• Traumatisk hæmartrose
• Psoriasis
• Leddegigt
• Vækst af leukæmiceller inde i leddet

Polyartritis

• Mange vira - mæslinger, røde hunde, fåresyge, hepatitis A, Epstein-Barr-virus
• Leddegigt
• Sherrens syndrom
• Akut gigt
• Systemisk lupus erythematosus
• Uspecifik ulcerøs colitis, Crohns sygdom
• Manifestation af lægemiddelinduceret sygdom

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Undersøgelse af patienten

• Væske aspireret fra ledhulen undersøges under et mikroskop, dyrkes, udtværes for Gram-farvning og undersøges for krystalindhold i kompenseret polariseret lys. Synovialvæske kan være blodfarvet ved pseudo-podidaktik efter ledtraume, men dette er sjældent ved septisk arthritis.
• Der bør tages et røntgenbillede af det berørte led. Det er vigtigt at finde ud af, om der er tegn på traume (frakturer) eller tegn på leddegigt. Forkalkning af brusken indikerer pseudo-podidaktik. Hos nogle patienter er røntgenbilledet af det berørte led normalt.
• Klinisk blodprøve, ESR, urinsyreniveauer i blodet, reumatoid faktor (RF), C-reaktivt protein (normalt mindre end 20 mg/l) - alle disse indikatorer kan ændres patologisk ved både seropositiv og seronegativ arthritis og er naturligvis ikke en screeningstest for sepsis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandlingsforanstaltninger

Indtil resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse af synovialvæsken foreligger, bør alle personer med akut monoartrit henvises til hospitalet, da det er absolut nødvendigt at udelukke et infektiøst sygdomsforløb eller ordinere et antibiotikum, der er tilstrækkeligt til den specifikke infektion.

Behandlingen bestemmes individuelt i hvert enkelt tilfælde. Hvis der diagnosticeres septisk arthritis, anbefales det at udføre ledskylning (det er en god idé at konsultere en specialist i sådanne tilfælde, da kirurgi kan være nødvendigt, hvis hofteleddet er påvirket), patienten ordineres flucloxacillin (det er også aktivt mod stafylokokker), indtil mikrofloraens følsomhed over for antibiotika er fastslået. Lægemidlet administreres 500 mg intravenøst langsomt hver 6. time. Patienter i alderen 2 til 10 år får halvdelen af denne dosis. Hos spædbørn er det infektiøse agens ofte Haemophilus. Behandlingen fortsættes i 6 uger.