Dysplasi af elever (anisocoria)

Studie af elever er af særlig betydning for diagnosticering af et stort antal patologiske tilstande.

En lille forskel i elevernes størrelse forekommer hos 15-20% af raske mennesker og er medfødt i naturen. Den udtalte anisocoria kan have en dobbelt oprindelse:

• I. "Oftalmologisk": strukturfejl i irisens muskler, virkningerne af iritis, uveitis, traume, brydningsforstyrrelser mv. Dette afslører ofte en anden synsvinkel i venstre og højre øje.
• II. Neurologisk anisocoria:
  • anisocoria er mere udtalt i mørket
  • anisocoria er mere udtalt i stærkt lys.

For at undersøge elever i mørke (mørkere rum) skal du slukke for alle lyskilder og holde en lommelygte i nærheden af patientens hage, hvilket giver en sådan mængde spredt lys, at det var muligt at måle elevernes størrelse.

Et lyst lys er tilvejebragt ved at inkludere lyskilder og rette lommelygten direkte ind i eleven.

[1], [2], [3]

I. Anisocoria er mere udtalt i mørket

I denne situation er eleverne mindre, da det er svært at udvide. Her er det nødvendigt at skelne mellem fire mulige situationer.

En simpel (fysiologisk) anisocoria observeres hos 20% af raske mennesker. Elever af den rigtige form med levende reaktion på lys. Nogle gange tager det form af en "swing" ("alternerende" anisocoria). Størrelsen af anisocoria er sædvanligvis mindre end 1 mm.

Horners syndrom (ptosis, myosis og anhidrose). Myoz er lille, så anisocoria gennemsnitlig ca. 1 mm i et tændt rum, det bliver mindre i stærkt lys og mere mærkbart i mørket. Det mest specifikke tegn på Horners syndrom er forsinkelsen i udvidelsen af den myotmiske pupil i sammenligning med den normale pupil, når den observeres i 15-20 sekunder i mørket.

Aberrant Regeneration. Ved ikke-iskæmisk skade på den oculomotoriske nerve (traume, kompression), kan de regenererende axoner af sidstnævnte (for eksempel til den nedre rektusmuskel) vokse aberrantly og nå m. Sphincter iris. I dette tilfælde, når du forsøger at kigge ned, vil eleven også aftage. Denne indsnævring af eleven er synkinesi. Selvom anisocoria med afvigende regenerering er mere udtalt i mørket, er den unormale elev smalere i mørket og bredere i stærkt lys.

Den stående toniske (brede) elever af Edie (Adie) er resultatet af langvarig denervation (pupilotonia). Han kan blive mindre end en normal elev. Når pupillotonia vokser, udvider eleven sig ikke til lys, eller der observeres en slap reaktion på lys. Dens årsag er ikke helt kendt.

II. Anisocoria er mere udtalt i stærkt lys

I denne situation er den unormale her en elev af større størrelse, da det har svært ved indsnævring. Denne situation er mulig i de følgende tre tilfælde.

Eddie's tonic pupil. Den toniske elevs mekanisme er to gange. For det første fører skader på ciliarylegemet til postganglionisk parasympatisk denervation af sphincter og ciliary muskel. Hvis disse muskler bliver nedslået, bliver den berørte elever bred og reagerer dårligt på lys. Desuden er læsningsforstyrrelser vanskelige på grund af en overtrædelse af indkvartering.

Et par dage efter denervering overfølsomhed udvikler cholinerge og afvigende regenerering af parasympatiske fibre, hvilket fører til lammelse og segmental sammentrækning af sphincter med ormeformede bevægelser og langsomme toniske sammentrækninger af sphincter når forsøger bolig. Måneder eller år tonic elev størrelse bliver mindre, og der er således en segmentær lammelse sphincter med dårlig respons på lys, tonic elev reaktion indkvartering og kolinerg overfølsomhed.

Lammelse af den oculomotoriske (III) nerve. Den oculomotoriske nerve omfatter præganglioniske parasympatiske fibre til sphincter og ciliary muskler, innervater m. Levator palpebrae, m. Rectus superior, m. Rectus medialis og m. Obliqus inferior. Kliniske manifestationer af hans nederlag omfatter ptosis, mydriasis og oftalmoplegi. Eleven er mere end normal og reagerer dårligt på lys.

Farmakologisk mydriasis. Mydriasis kan være resultatet af at anvende sympatomimetika stimulerer dilatator eller antikolinergika blokerende constrictor (kokain, amfetamin, atropin, skopalamin et al.)

Isoleret fast dilateret pupil. Hvis der ikke er tegn på ophthalmoparese, bliver sandsynligheden for skade på III-nerveen som en årsag til en isoleret, fast dilateret pupil meget lille. Overvej mulighederne for tonic pupil eller farmakologisk mydriasis.