Tørre øjne (tørre øjne-syndrom)

Tørre øjne (Sjögrens syndrom) er en kronisk sygdom med primær skade på tåre- og spytkirtlerne. Tørre øjne-syndromet udvikler sig langsomt og er kronisk med perioder med remission og forværring på grund af mangel på tårevæske, der trænger ind i konjunktivalsækken for at fugte øjenæblets forvæg. Som følge heraf opstår der periodisk udtørring af bindehinden og hornhinden, hvilket fører til en ubehagelig fornemmelse af tørhed, svie, kløe og en fornemmelse af et fremmedlegeme under øjenlågene, fotofobi, dårlig tolerance over for luft og røg. Alle disse symptomer på tørre øjne forværres om aftenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager tørre øjne

Årsagerne til tørre øjne er ukendte. Nogle patienter viser tegn på leddegigt eller andre symptomer på bindevævsskade. Kvinder over 40 år er mere tilbøjelige til at blive syge (90%), normalt ved overgangsalderens indtræden.

Hvad forårsager tørre øjne?

Symptomer tørre øjne

Tørre øjne har følgende symptomer - irritation, fremmedlegemefornemmelse, svie, slimlignende udflåd og periodisk "tåge". Mindre almindelige symptomer på tørre øjne er kløe, fotofobi og træthed eller en følelse af tyngde i øjnene. Patienter med filamentøs keratin kan klage over stærke smerter, når de blinker. Patienter klager sjældent over tørre øjne, selvom nogle kan bemærke mangel på følelsesmæssige tårer eller en utilstrækkelig reaktion af tåresekretion på et irritationsmoment (f.eks. løg). Symptomer på tørre øjne forværres ofte af eksterne faktorer forbundet med øget tårefordampning (f.eks. vind, aircondition, centralvarme) eller ved meget lang læsning, hvor hyppigheden af blinkebevægelser er betydeligt reduceret. Symptomer på tørre øjne lindres også ved at lukke øjnene.

Forstyrrelser i tårefilmen

Et tidligt tegn på tørre øjne er mucintråde. Normalt, når tårefilmen brister, blandes mucinlaget med lipidlaget, men det skylles hurtigt væk. I et "tørt" øje begynder mucin blandet med lipidlaget at ophobe sig i tårefilmen og forskydes, når man blinker. En sjov ting ved mucin er, at det tørrer ud meget hurtigt og rehydreres meget langsomt.

Marginal tåremenisk er en måleenhed for volumenet af det vandige lag i tårefilmen. Normalt svinger meniskens volumen i højden fra 0,1 til 0,5 mm og danner en konveks strimmel med en regelmæssig øvre kant. Ved tørre øjne kan menisken antage en konkav form, blive ujævn, tynd eller mangle.

Skummende udflåd i tårefilmen eller langs kanten af øjenlåget observeres, når meibomkirtlernes funktion er nedsat.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopati

Punktformet epiteliopati påvirker den nederste halvdel af hornhinden.

Hornhindefilamenter består af små, kommaformede klumper af slim i epitelniveau, der i den ene ende er fastgjort til hornhindens overflade; den frie ende bevæger sig, når man blinker.

Filamentøse infiltrater er gennemskinnelige, hvidgrå, let fremspringende formationer i forskellige størrelser og former. De består af slim, epiteloide celler og protein-lipidkomponenter. De detekteres normalt sammen med slimtråde, når de farves med rose bengal.

Det er vigtigt at huske, at tørre øjne bidrager til udviklingen af bakteriel keratitis og hyppig sårdannelse, hvilket kan føre til perforation.

Niveauer

Der er 3 stadier af øjenskade: hyposekretion af tårevæske, tør konjunktivitis, tør keratokonjunktivitis. På grund af øjenirritation i de første stadier af sygdommen øges tåreflåden refleksivt, hvilket kan ledsages af et klinisk billede af hypersekretion af tårer - stagnation af tårer og endda tåreflåd. Senere falder tåresekretionen med øjenirritation kraftigt, og der er ingen tårer under gråd. En viskøs, trådlignende sekretion bestående af tårer og eksfolierende epitelceller findes i konjunktivalsækken. Konjunktiva er moderat hyperæmisk, papillær hypertrofi observeres ofte langs bruskens øvre kant. Overfladiske, små uklarheder i forskellige størrelser og former, farvet med fluorscein, optræder først i den nederste halvdel af hornhinden og senere - i hele hornhinden. "Tørre øjne" har tendens til at udvikle sig, og andre organer og systemer i kroppen kan blive påvirket: tørhed i mundslimhinden, næsesvælget, kønsorganerne, kronisk polyarthritis og senere - lidelser i leveren, tarmene, det kardiovaskulære system og urogenitale organer.

[ 7 ]

Diagnosticering tørre øjne

Ved diagnosticering af tørre øjne er det nødvendigt at tage hensyn til patientens karakteristiske klager, resultaterne af en biomikroskopisk undersøgelse af øjenlågenes kanter, bindehinden og hornhinden samt specifikke tests.

Særlige tests for tørre øjne

• Norms test - en test, der evaluerer tårefilmens stabilitet. Når man ser ned med øjenlåget trukket tilbage, dryppes en 0,1-0,2% fluoresceinopløsning i limbusområdet i 12 timer. Efter at have tændt spaltelampen, bør patienten ikke blinke. En tårefilms opløsningstid på mindre end 10 sekunder er af diagnostisk værdi.
• Schirmers test med en standardstrimmel filterpapir, hvis den ene ende indsættes bag det nedre øjenlåg. Efter 5 minutter fjernes strimlen, og længden af den fugtede del måles: dens værdi på mindre end 10 mm kan indikere et lille fald i udskillelsen af tårevæske, og mindre end 5 mm - et signifikant fald.
• En test med en 1% opløsning af Rose Bengal er særligt informativ, da den giver mulighed for at identificere døde (farvede) epitelceller, der dækker hornhinden og bindehinden.

Diagnose af tørre øjne er forbundet med visse vanskeligheder og er udelukkende baseret på resultaterne af en omfattende vurdering af patientens klager og symptomer samt resultaterne af funktionelle tests.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tid for opløsning af tårefilm

Tårefilmens opløsningstid er en indikator for dens stabilitet. Den måles som følger:

• fluorescein indsættes i den nedre konjunktivalfornix;
• patienten bliver bedt om at blinke flere gange og derefter lade være;
• Tårefilmen undersøges i et bredt snit af en spaltelampe med et koboltblåt filter. Efter et stykke tid kan der ses rifter i tårefilmen, hvilket indikerer dannelsen af tørre områder.

Tiden mellem det sidste blink og fremkomsten af de første tilfældigt placerede tørre områder tages i betragtning. Deres altid tilstedeværelse på ét sted bør ikke tages i betragtning, da dette ikke skyldes ustabilitet i tårefilmen, men er et lokalt træk ved hornhindens relief. Tidspunktet for fremkomsten af tørre områder på under 10 sekunder er en afvigelse fra normen.

Bengalsk lyserød

Det bruges til at farve ikke-levedygtige epitelceller og mucin. Bengalrose farver den ændrede bulbære konjunktiva i form af to trekanter med baserne mod limbus. Hornhindefilamenter og infiltrater farves også, men mere intenst. Ulempen ved bengalrose er, at den kan forårsage langvarig irritation af øjet, især ved udtalt "tørre" øjne. For at reducere irritation kan et lille antal dråber anvendes, men det er bedre ikke at bruge lokalbedøvelse før instillation, da de kan forårsage et falsk positivt resultat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Schirmer-testen

Den anvendes, når der er mistanke om mangel på tårevæske uden biomikroskopiske tegn på tørre øjne. Testen involverer måling af den fugtige del af specielle papirfiltre, der er 5 mm brede og 35 mm lange (nr. 41 Whatman). Testen kan udføres med eller uden lokalbedøvelse. Når testen udføres uden bedøvelse (Schirmer 1), måles den samlede, primære og refleksmæssige tåreproduktion, og ved brug af et bedøvelsesmiddel (Schirmer 2) måles kun den primære sekretion. I praksis reducerer lokalbedøvelse reflekssekretionen, men eliminerer den ikke fuldstændigt. Testen udføres som følger:

• fjern forsigtigt eventuelle eksisterende tårer;
• et papirfilter, bøjet i en afstand af 5 mm fra den ene ende, placeres i konjunktivalhulen mellem den midterste tredjedel og den ydre tredjedel af det nedre øjenlåg uden at berøre hornhinden;
• patienten bedes om at holde øjnene åbne og blinke som sædvanligt;
• Efter 5 minutter fjernes filtrene, og fugtighedsmængden vurderes.

Det normale resultat er mere end 15 mm uden anæstesi og lidt mindre med anæstesi. Intervallet mellem 6 og 10 mm er normalområdet, og et resultat på mindre end 6 mm indikerer nedsat sekretion.

Behandling tørre øjne

Behandling af tørre øjne er meget vanskelig. Individuelt valg af medicin er nødvendigt.

Anbefalet af:

• konstant indgydning af kunstige tårer;
• om natten, ordiner en desinficerende salve eller øjengel Solcoseryl eller Actovegin;
• eliminere årsagen til "tørre øjne" (behandling af den underliggende sygdom);
• undgå at opholde sig i tørre og varme rum i lang tid;

Om nødvendigt indføres særlige obturatorer i tårekanalerne, eller tårepunkterne okkluderes ved hjælp af kirurgiske metoder.

Behandling af tørre øjne