Tørre øjne (tør øjesyndrom)

Tørre øjne (Sjögrens syndrom) er en kronisk sygdom med en primær læsion af lakrimale og spytkirtler. Det "tørre øjesyndrom" udvikler sig langsomt og fortsætter kronisk med perioder med remission og forværring med mangel på tårevæske, der kommer ind i konjunktivalposen for at fugte øjets forvæg. Resultatet er en periodisk tørring af bindehinden og hornhinden, hvilket giver anledning til ubehagelige fornemmelser af tørhed, kramper, og kløe fornemmelse af et fremmedlegeme under øjenlågene, fotofobi, dårlig tolerance over for vind, røg. Alle disse symptomer på tørre øjne forværres til aften.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager tørre øjne

Årsagerne til udvikling af tørre øjne er ukendte. Hos nogle patienter er tegn på reumatoid arthritis eller andre symptomer på bindevævskader afsløret. Kvinder er oftere (90%) i alderen over 40, normalt med opstart af overgangsalderen.

Hvad forårsager tørre øjne?

[6], [7]

Symptomer tørre øjne

Tørre øjne har følgende symptomer - irritation, fremmedlegemsfornemmelse, brændende, mucilage filamentøs udledning og periodisk "misting". Mindre hyppige symptomer på tørre øjne - kløe, fotofobi og træthed eller følsomhed i øjnene. Patienter med filamentøs keratin kan klage over alvorlige smerter, når de blinker. Patienter klager sjældent på tørre øjne, selv om nogle måske bemærker mangel på følelsesmæssige tårer eller utilstrækkelig reaktion ved at rive til en stimulus (for eksempel løg). Symptomer på tørre øjne forværres ofte af eksterne faktorer forbundet med forøget tårefordampning (fx vind, klimaanlæg, centralvarme) eller ved meget lang læsning blinkende bevægelser, når frekvensen reduceres væsentligt. Symptomer på tørre øjne falder også med lukkede øjne.

Forringet tårefilm

Det tidlige tegn på tørre øjne er trådene af mucin. Når en tårfilm brydes, blandes det mucinøse lag normalt med lipidlaget, men vaskes hurtigt væk. I det "tørre" øje begynder mucin blandet med lipidlaget at akkumulere i lakrimfilmen og skifter, når det blinker. Sjovt træk af mucin - det tørrer meget hurtigt og reagerer meget langsomt.

Marginal lacrimal meniscus er et mål for volumenet af det vandige lag i lacrimalfilmen. Normalt varierer volumenet af menisken i højden fra 0,1 til 0,5 mm og danner en konveks strimmel med højre øvre kant. Med tørre øjne kan menisken få en konkav form, blive ujævn, tynd eller fraværende.

Skummende udledning i lacrimalfilmen eller langs øjenlågets kant observeres i strid med funktionen af meibomiske kirtler.

[8], [9], [10], [11], [12]

Keratopati

Spot epitheliopathy fanger den nederste halvdel af hornhinden.

Hornhindefilamenter består af små, kommaformede klumper af slim på epithelets niveau. Fastgjort ene ende til hornhindeoverfladen; Den frie ende bevæger sig, når den blinker.

Filamentøse infiltrater er gennemskinnelige, hvidgrå, lidt fremspringende formationer af forskellige størrelser og former. De består af slim, epithelioide celler og protein-lipid komponenter. De er normalt identificeret med slimhinde tråde, når de er farvet med bengalrosa.

Det skal huskes, at det "tørre" øje fremmer udviklingen af bakteriel keratitis og hyppig sårdannelse, som kan føre til perforering.

Niveauer

Der er 3 stadier af øjenskade: hypoxi af lacrimalvæsken, tør conjunctivitis, tør keratokonjunktivitis. På grund af øjenirritation nA tidlige stadier af de sygdomme slezeobrazovanie refleks stiger, som kan være ledsaget af klinisk hypersekretion af tårer - tårer af stagnation, og selv rindende øjne. På langt sigt falder udtømningen af tårer med øjenirritation kraftigt, med tårer i den grædende fravær. I konjunktiv sacen findes en viskøs filamentøs hemmelighed, der består af tårer og sloughing epitelceller. Bindehinden er mildt hyperæmisk, papillær hypertrofi observeres ofte langs øvre kant af brusk. Overflade, mindre forskellige størrelser og former uklarhed, opstår farvning flyuorstseinom primært i den nederste halvdel af hornhinden, og senere - på tværs af hornhinden. "Tørt øje" tilbøjelige til progression, det kan forårsage andre organer og organ systemer: tørre slimhinder i mund, næse, hals, kønsorganer, kronisk polyarthritis, og senere - en overtrædelse af lever, tarm, hjerte og urogenitale sfære.

[13], [14]

Diagnosticering tørre øjne

Ved diagnosticering af "tørre øjne" er det nødvendigt at tage hensyn til patientens karakteristiske klager, resultaterne af biomikroskopisk undersøgelse af øjenlåg, konjunktiva og hornhindekanter samt specifikke tests.

Særlige undersøgelser med tørre øjne

• En standard test er en test, der vurderer stabiliteten af en tårefilm. Når man ser ned i et udtalt århundrede, tilsættes en 0,1-0,2% opløsning af fluorescein til lemområdet i 12 timer. Efter tænding af slitelygten skal patienten ikke blinke. Diagnostisk værdi er tidspunktet for brud på tårefilmen mindre end 10 sekunder.
• En prøve af Schirmer med en standard strimmel af filterpapir, den ene ende indsat i det nederste øjenlåg. Efter 5 minutter fjernes båndet, og længden af den fugtede del måles: dens værdi mindre end 10 mm kan indikere et lille fald i udskillelsen af tårevæske og mindre end 5 mm - om en signifikant.
• Prøven med en 1% Bengal pink opløsning er specielt informativ, da det giver mulighed for at bestemme de døde (farvede) epithelceller, der dækker hornhinden og bindehinden.

Diagnose af "tørt øje" indebærer nogle vanskeligheder og er udelukkende baseret på resultatet af en omfattende vurdering af patientklager og symptomer samt resultaterne af funktionelle tests.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Tid for brud på tårefilm

Tårenes brudstid er en indikator for dens stabilitet. Det måles som følger:

• fluorescein er indviklet i den nedre conjunctival arch;
• patienten bliver bedt om at blinke flere gange og blinker derefter ikke
• en tårfilm undersøges i et bredt afsnit af en spaltelampe med et koboltblåt filter. Efter et stykke tid kan du se rifter af tårefilm, der indikerer dannelsen af tørre områder.

Tænk på tiden mellem den sidste blinkende og udseendet af de første tilfældigt placeret tørre områder. Deres udseende altid på ét sted bør ikke tages i betragtning, da dette ikke skyldes ustabilitet af tårefilmen, men er et lokalt træk ved hornhindehjælp. Udseendestiden for tørre områder på mindre end 10 sekunder er en afvigelse fra normen.

Bengal pink

Bruges til at farve ikke-levedygtige epithelceller og mucin. Bengal pink pletter den ændrede bulbar conjunctiva i form af to trekanter med deres baser til limbus. Hornhinde og infiltrater også pletter, men mere intenst. Ulempen ved bengalrosa er, at det kan forårsage langvarig øjenirritation, især med et udpræget "tørt" øje. For at mindske irritationen kan der anvendes en lille mængde dråber, men lokalbedøvelse bør ikke anvendes før indånding, fordi de kan give et falsk positivt resultat.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Test Schirmer

Anvendes i tilfælde af manglende tårevæske uden biomikroskopiske tegn på et tørt øje. Prøven består i at måle den fugtede del af specialpapirfiltre 5 mm bred og 35 mm lang (nr. 41 Whatman). Prøven kan udføres med eller uden lokalbedøvelse. I testen uden anæstesi (Schirmer 1) måles den samlede primære og reflekse riveproduktion, og ved brug af en bedøvelse (Schirmer 2) måles kun hovedsekretionen. I praksis reducerer lokalbedøvelse reflekssekretion, men eliminerer det ikke fuldstændigt. Prøven udføres som følger:

• fjern forsigtigt den eksisterende tåre
• Papirfiltret, der er bøjet i en afstand af 5 mm fra den ene ende, placeres i konjunktivhulen mellem midterste tredjedel og yderste tredje nedre øjenlåg uden at berøre hornhinden;
• patienten bliver bedt om at holde øjnene åbne og blinke som normalt;
• Efter 5 minutter fjernes filtrene, og mængden af befugtning vurderes.

Det normale resultat er mere end 15 mm uden bedøvelse og lidt mindre med anæstesi. Intervallet mellem 6 og 10 mm er den normale grænse, og et resultat på mindre end 6 mm indikerer et fald i udskillelsen.

Behandling tørre øjne

Behandling af tørre øjne giver store vanskeligheder. Individuel udvælgelse af lægemidler er nødvendig.

Anbefale:

• konstant indstødning af kunstige tårer;
• om natten udpege et desinfektionssalve eller øjengel solkoseril eller Actovegin;
• fjerne årsagen til "tørre øjne" (behandling af den underliggende sygdom);
• undgå længerevarende ophold i tørre og varme områder

Indtast om nødvendigt specielle obturater i lacrimal canaliculi eller udfør okklusion af lacrimal punkter ved kirurgiske metoder.

Behandling af tørre øjne