Rhinosinusitis hos børn

Bihulebetændelse, eller den mere moderne medicinske definition, rhinosinusitis hos børn, er en sygdom i de perinasale bihuler (bihulerne) og de naturlige dræningsveje i næsehulen, der er forbundet med dem, med betændelse og hævelse af slimhinden, der beklæder dem. Det kombinerede udtryk "rhinosinusitis" blev opfundet i 1997 af Rhinology Working Group og Committee on the Paranasal Sinuses, fordi bihulebetændelse altid ledsages af rhinitis. [ 1 ]

Epidemiologi

Rhinosinusitis er en almindelig tilstand, der rammer mere end 14 % af voksne og børn. [ 2 ], [ 3 ] Ifølge kliniske studier udvikler 5-12 % af pædiatriske virale øvre luftvejsinfektioner mellem 1 og 5 år sig til akut eller kronisk rhinosinusitis/bihulebetændelse. Akut bakteriel inflammation tegner sig for cirka 7,5 % af tilfældene og forekommer hyppigst hos børn i alderen 4-7 år.

Hos små børn er det oftest de perirhinale hulrum i maxillaris og larynx, mens hos ældre børn og unge kan begge bihuler være betændte.

Prævalensen af devieret næseskillevæg ved kronisk rhinosinusitis er estimeret til 38-44%. Mere end 75% af børn med rhinosinusitis har en familiehistorie med allergi, og mere end 50% af tilfældene af inflammation i næsehulen er forbundet med astma.

Årsager rhinosinusitis hos børn

Bihulebetændelse hos et barn kan forekomme:

• Virus er den hyppigste årsag til akut rhinosinusitis [ 4 ] på grund af hyppige forkølelser - ved akutte læsioner i de øvre luftveje med virusinfektion (influenza, rhino- og adenovirus), som manifesterer sig som rhinofaryngitis;
• Ved hypertrofi af adenoidvegetationer (faryngeale tonsiller) og deres inflammation - adenoiditis hos børn - med spredning af bakterieinfektion (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) ind i bihulerne; [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
• På grund af lymfogen spredning af infektion fra hullede tænder eller betændelse i overkæbens periosteum;
• Parasitter som årsag til bihulebetændelse er ekstremt sjældne og findes ofte hos personer med immunsygdomme; [ 8 ]
• Som en komplikation af allergisk rhinitis hos børn;
• I nærvær af næsepolypper hos et barn.

Kronisk bihulebetændelse /rhinosinusitis og purulent rhinosinusitis i bihulerne - maxillær (maxillær), frontal (frontal), kileformet (sphenoid) eller gitter (ethmoid) - kan være en konsekvens af genetisk bestemt cystisk fibrose - arvelig cystisk fibrose hos børn, såvel som Kartageners syndrom, en dysfunktion af cilier (primær ciliær dyskinesi) i det nasopharyngeale mesenteriske epitel.

Læs også - hvad forårsager akut bihulebetændelse hos børn?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bihulebetændelse/rhinosinusitis i barndommen omfatter:

• Svagt immunforsvar eller indtagelse af medicin, der svækker immunforsvaret; [ 9 ]
• Næsetraume og fremmedlegemer i næsen;
• Sæsonbetingede allergier hos børn og luftvejsallergier;
• Allergisk astma hos børn;
• Tilstedeværelse af sådanne anomalier eller varianter af anatomiske strukturer som afvigende næseskillevæg, ensidig eller bilateral bulløs (pneumatiseret) midterste næsekoncha (concha nasalis media) - conchobullose, paradoksalt buet midterste næsekoncha (som kan blokere den midterste næsepassage), samt hypertrofi af den kroglignende processus uncinatus (processus uncinatus) i den midterste næsekoncha, der leder luft ind i bihulerne; [ 10 ]
• GERD - gastroøsofageal reflukssygdom hos børn, som kan være ledsaget af et otolaryngologisk (ekstraøsofagealt) syndrom i form af betændelse i perinasale hulrum; [ 11 ]
• Paradentose / en alvorlig tandsygdom, der påvirker de øvre tænder og forårsager 5-10% af tilfældene af akut rhinosinusitis; [ 12 ]
• Svømning, dykning, klatring i stor højde og diabetes prædisponerer for rhinosinusitis. [ 13 ]

Patogenese

Specialister bemærker den multifaktorielle mekanisme for rhinosinusitis af enhver lokalisering og den særlige betydning af sammenhængen mellem mucociliær clearance og tilstanden af ostiomeatalkomplekset (ostiomeatalkomplekset) - en fælles kanal til dræning og ventilation af paranasale bihuler (paranasale bihuler).

Disse luftfyldte hulrum, foret med cilieret søjleformet epitel, er forbundet gennem små rørformede åbninger (sinus ostia), der munder ud i forskellige dele af næsehulen. Exokrinocytter (bocaloidceller) i sinusepitelet producerer slim (mucin), som transporteres gennem ostiomeatalkomplekset ind i næsehulen på grund af synkron oscillerende bevægelse af cilier, kaldet mucociliær clearance. [ 14 ]

Ved inflammatoriske processer i bihulerne (som er forårsaget af reaktionen af immunkompetente celler - neutrofiler) på grund af ødem og udvidelse af volumenet af den interstitielle (ekstracellulær) matrix er der ikke kun hyperplasi af epiteliale exokrinocytter, men også en indsnævring af bihuleåbningerne og det ostiomeatale kompleks, hvilket forårsager stagnation af slimsekretion og manglende ventilation af den berørte bihule.

Patogenesen er beskrevet mere detaljeret i publikationerne:

• Sygdomme i bihulerne
• Akut bihulebetændelse - årsager og patogenese

Symptomer rhinosinusitis hos børn

Ved rhinosinusitis er de første tegn løbende næse og tilstoppet næse (med vanskeligheder eller manglende evne til at trække vejret helt gennem næsen).

Akut rhinosinusitis involverer pludselig opståen af to eller flere af følgende symptomer: næseflåd, tilstoppet næse eller stoppet næse, ansigtssmerter/tryk eller anosmi/hyposmi. [ 16 ], [ 17 ] Kan være ledsaget af feber, utilpashed, irritabilitet, hovedpine, tandpine eller hoste. Hvis symptomerne varer ved i 4-12 uger, er det subakut rhinosinusitis. Når de varer ved i mere end 12 uger, kaldes det "kronisk rhinosinusitis". [ 18 ] Sidstnævnte skyldes normalt ubehandlet/forkert behandlet/refraktær akut rhinosinusitis. Tilbagevendende rhinosinusitis er 4 eller flere episoder med akut bihulebetændelse på et år, der hver varer omkring en uge. Rhinosinusitis kan ifølge ætiologi være viral, bakteriel, svampelignende, parasitisk eller blandet.

Næseudflåd i den indledende fase af katarrhal inflammation har en serøs karakter (de er gennemsigtige og vandige). Men derefter bliver udflådet tykt, mukopurulent - gult eller grønligt i farven. Se - purulent rhinitis

Almindelige symptomer på bihulebetændelse inkluderer: nedsat lugtesans, smerte eller dunken i ansigtet og tryk/spredt fornemmelse i ansigtet, hovedpine, øre- og kæbesmerter, tilstoppet slim i halsen (næsetilstopning), ondt i halsen og hoste samt dårlig ånde.

Ofte bemærkes kulderystelser og feber i rhinosinusitis hos et barn, især yngre børn.

Ved akut rhinosinusitis med lokalisering i gitterbihulerne (ethmoiditis) opstår der trykkende smerter dybt i rummet mellem øjenbrynene, i næseryggen og i den indre øjenkrog, der er øget tåreflåd, rødme i øjenbindehinden og hævelse af øjenlågene.

Læs også:

• Akut bihulebetændelse - Symptomer
• Symptomer på akut bihulebetændelse

Forms

Bihulerne - luftførende hulrum i kraniet, der er forbundet med næsehulen - er placeret i de tre knogler i hjerneskallen (neurocranium): frontalknoglerne (os frontale), gitterknoglerne (os ethmoidale) og kileskriftknoglerne (os sphenoidale); sinus maxillaris er placeret i overkæben i den ansigtsdel af kraniet (viscerocranium). Sinuler maxillaris og gitterknoglerne dannes under den intrauterine udvikling; kileskriftknoglerne optræder i den femte måned efter fødslen, og udviklingen af sinus maxillaris begynder i en alder af to år.

Afhængigt af lokaliseringen af den inflammatoriske proces skelnes der mellem følgende typer eller typer af rhinosinusitis/bihulebetændelse:

• Kæbehulebetændelse/rhinosinusitis (betændelse i kæbehulen eller sinus maxillaris);
• Frontal rhinosinusitis/bihulebetændelse (betændelse i frontalen, dvs. frontal sinus);
• Sphenoidal rhinosinusitis/bihulebetændelse (betændelse i kileformen eller sphenoid sinus);
• Etmoidal eller gitterbihulebetændelse eller rhinosinusitis.

Hvis symptomerne ikke optræder i mere end fire uger, kan det defineres som akut rhinosinusitis hos børn eller akut katarrhal rhinosinusitis hos et barn. Og hvis der er pus i næsehulen og dets tilstedeværelse i næseflåden - akut purulent rhinosinusitis hos et barn, og som regel er det bakteriel rhinosinusitis.

Når bihulebetændelse er forudgået af akutte respiratoriske virusinfektioner, kan ØNH-lægen fastslå postviral rhinosinusitis hos et barn. Da virusinfektion er forbundet med øget bakterievækst, kan udvikling af sekundær bakteriel inflammation ikke udelukkes.

Tilbagevendende eller tilbagevendende rhinosinusitis kan udvikle sig med hyppige luftvejssygdomme.

Læs mere i publikationerne:

• Akut bihulebetændelse hos børn
• Akut maksillær bihulebetændelse (maksillær bihulebetændelse)
• Akut frontitis
• Akut etmoidosfenoiditis.
• Akut inflammation i labyrinten (akut rhinoethmoiditis)

Når symptomerne varer længere, defineres kronisk rhinosinusitis hos et barn som følger:

• Kronisk maksillær bihulebetændelse
• Kronisk frontitis
• Kronisk etmoiditis
• Kronisk sphenoiditis

Hvis der findes polypper i perinasalhulen, der indsnævrer deres drænkar, diagnosticeres kronisk polyposis rhinosinusitis hos børn.

Det er tydeligt, at tilstedeværelsen af sæsonbestemte allergier eller allergisk astma giver øre-næse-hals-læger og allergologer al mulig grund til at definere betændelse i enhver paranasal bihule som allergisk rhinosinusitis hos børn. Og samtidig betændelse i begge parrede bihuler vil blive diagnosticeret som bilateral rhinosinusitis hos et barn.

Komplikationer og konsekvenser

Bihulebetændelse/rhinosinusitis hos børn kan blive kompliceret:

• Dannelse af mucocele i bihulerne (oftest i frontale og gitterbihulerne);
• Betændelse i det eustakiske (høre) rør og udvikling af kronisk mellemørebetændelse;
• Empyem (pusopbygning) af de posteriore celler i gitterbihulen;
• Dannelse af en oroantral fistel - en patologisk fistel mellem mundhulen og sinus maxillaris;
• Meningitis eller arachnoiditis, en betændelse i hjernens bløde og svømmehudsforede membraner;
• Med en hjerneabces;
• Isoleret lammelse af okulomotoriske nerver, retrobulbær neuritis, inflammation i tårekanalen, inflammation i okulære vaskulatur (chorioiditis) med tilstødning af inflammation i nethinden (chorioretinitis) og andre rhinogene oftalmologiske komplikationer;
• Osteomyelitis i ansigtets knoglestrukturer i kraniet.

Diagnosticering rhinosinusitis hos børn

Afgørende for at bestemme taktikken til behandling af rhinosinusitis er den korrekte diagnose, hvis grundlag er: [ 19 ]

• Anamnese, fysiske fund og kliniske manifestationer;
• Instrumentel diagnostik, såsom en anterior rhinoskopi, endoskopi (undersøgelse) af næsehulen, ultralyd (ultralyd), [ 20 ] røntgenbilleder af næsehulen og bihulerne eller CT-scanninger af appendikulære hulrum; [ 21 ]
• Test (generel blodprøve og IgE-antigen, nasal slimprøve ). [ 22 ]

Læs mere:

• Akut bihulebetændelse - Diagnose
• Diagnose af akut bihulebetændelse

Da symptomerne på bihulebetændelse/rhinosinusitis ligner de kliniske manifestationer af andre patologiske tilstande, er differentialdiagnose meget vigtig - med adenoiditis, cyster og andre neoplasmer i næsehulen og bihulerne.

Behandling rhinosinusitis hos børn

Behandling af rhinosinusitis/bihulebetændelse i pædiatrisk praksis adskiller sig ikke meget fra behandlingen af denne sygdom hos voksne.

Akut rhinosinusitis forsvinder normalt af sig selv og heler med symptomatisk behandling og minimal intervention. Dampinhalation, tilstrækkelig hydrering, injektion af topiske antiinflammatoriske midler, påføring af varme ansigtsmasker og saltvandsnæsedråber er nyttige. Løftning af hovedet under søvn bringer lindring. Næsedekongestanter reducerer slimproduktionen og kan sikkert anvendes i 5-7 dage. Langvarig brug ud over denne periode kan føre til tilbagevendende vasodilatation og forværring af tilstoppet næse. [ 23 ] Imidlertid fandt en undersøgelse foretaget af McCormick et al. ingen fordel ved et topisk hostestillende middel sammen med et oralt antihistamin hos børn med akut rhinosinusitis. [ 24 ] Nasal saltvandsskylning, nasale steroider og topisk cromolyn viste sig at være nyttige. Saltvandsskylning fremmer mekanisk clearance af sekret, minimerer bakterie- og allergenbelastning og forbedrer mucociliær funktion. [ 25 ] Næsesteroiddråber eller cromolyndråber eller -spray forbedrer symptomer hos børn med samtidige nasale allergier. En kort kur med systemiske steroider anvendes før operation for at minimere intraoperativt blodtab hos børn med næsepolypper. [ 26 ] Antihistaminer er nyttige for personer med samtidige nasale allergier. Men de har en tendens til at fortykke sekreter og yderligere forværre rhinitis og åbningsobstruktion. Det er blevet observeret, at mukolytika har forskellige virkninger. Der er ikke udført tilstrækkelige randomiserede og kontrollerede forsøg til at evaluere deres effektivitet hos sådanne patienter. [ 27 ], [ 28 ] Brugen af antibiotika er normalt ikke berettiget. En "vent-og-se"-politik på 7-10 dage er frugtbar og omkostningseffektiv. Omkring 90% kommer sig uden antibiotika inden for en uge. [ 29 ] Antibiotika ordineres til børn med svær akut bihulebetændelse, toksiske manifestationer, mistænkte komplikationer eller vedvarende symptomer. [ 30 ] Valget af antibiotika bør baseres på resultaterne af lokale følsomhedsstudier, sikkerhedsprofil og barnets alder. Amoxicillin, co-amoxiclav, orale cephalosporiner og antibiotika i makrolidgruppen foretrækkes normalt. En 2-ugers kur er normalt påkrævet. [ 31 ]

Detaljer:

• Behandling af bihulebetændelse
• Akut bihulebetændelse - Behandling

Hvilke lægemidler anvendes, læs i artiklerne:

• Antibiotika til bihulebetændelse
• Behandling af frontitis med antibiotika
• Dråber til maksillær bihulebetændelse
• Sprayer til maksillær bihulebetændelse
• Næsespray til børn
• Næseskylning ved maksillær bihulebetændelse
• Næseskylning til en baby
• Næseskylninger

Ved allergisk rhinosinusitis hos børn ordineres systemiske antihistaminer og intranasalt - spray mod allergisk rhinitis.

Fysioterapibehandling anvendes:

• Fysioterapi til maksillær bihulebetændelse
• Indånding til løbende næse derhjemme

I nogle tilfælde, primært når lægemiddelbehandling er ineffektiv, er kirurgisk behandling nødvendig.

Ved akut og kronisk maksillær bihulebetændelse af bakteriel oprindelse, der ikke reagerer på konservativ behandling, er den enkleste (men stort set forældede) metode at udføre en maxillaris sinus punktur - en punktering af maxillaris sinus hulrum - og lavage (lavage) gennem en kanyle, der indsættes i maxillaris sinus gennem den nedre næsepassage. Flere gentagne udskylninger er ofte nødvendige for at sikre, at den ophobede pus fra infektionen skylles fuldstændigt ud.

Hvis den visualiserede mængde adenoidvæv viser sig at være tilstrækkelig som reservoir for bakteriel infektion, er kirurgisk indgreb i form af adenoidektomi - fjernelse af adenoider hos børn - indiceret.

Der er også fjernelse af næsepolypper

Ved en begrænset anterior etmoidektomi fjernes inficerede væv, der blokerer den naturlige dræning af dette hulrum, fra gitterparanasalbihulen.

I tilfælde af anatomiske anomalier, der skal korrigeres, anvendes endoskopisk kirurgi af bihulerne. For eksempel adskilles og fjernes de forreste, inferiore og superiore tilbehør til den midterste næsekrog under en unziektomi.

Se desuden. - kirurgi for kronisk maxillarisbihulebetændelse

Forebyggelse

Grundlæggende medicinske anbefalinger til forebyggelse af betændelse i bihulerne er givet i materialet - forebyggelse af øvre luftvejsinfektioner hos børn

Vejrudsigt

I tilfælde af rhinosinusitis hos børn, ligesom ved udviklingen af denne sygdom hos voksne, bestemmes prognosen af ætiologien, lokaliseringen og succesen med behandlingen af betændelse i bihulerne.