Rhinosinusitis hos børn

Bihulebetændelse, eller den mere moderne medicinske definition, rhinosinusitis hos børn, er en sygdom i de perinasale bihuler (bihuler) og de naturlige dræningsveje i næsehulen forbundet med dem, med betændelse og hævelse af slimhinden, der forer dem. Det kombinerede udtryk "rhinosinusitis" blev opfundet i 1997 af Rhinology Working Group og Komiteen for Paranasale Bihuler, fordi bihulebetændelse uvægerligt ledsages af rhinitis.[1]

Epidemiologi

Rhinosinusitis er en almindelig tilstand, der rammer mere end 14 % af voksne og børn. [2], [3]Ifølge kliniske undersøgelser udvikler 5-12 % af pædiatriske virale øvre luftvejsinfektioner i alderen 1 til 5 år til akut eller kronisk rhinosinusitis/bihulebetændelse. I mellemtiden tegner akut bakteriel betændelse sig for cirka 7,5 % af tilfældene og forekommer hyppigst hos børn i alderen 4-7 år.

Hos små børn er de maksillære og laryngeale perirhinale hulrum oftest påvirket, mens hos ældre børn og unge kan begge sinus være betændt.

Forekomsten af ​​afviget næseseptum ved kronisk rhinosinusitis anslås til 38-44 %. Mere end 75 % af børn med rhinosinusitis har en familiehistorie med allergi, og mere end 50 % af tilfældene af paranasal hulrumsbetændelse er forbundet med astma.

Årsager Rhinosinusitis hos børn

Bihulebetændelse hos et barn kan forekomme:

• vira er den mest almindelige årsag til akut rhinosinusitis, [4]på grund af hyppige forkølelser - i akutte læsioner i de øvre luftveje med virusinfektion (influenza, næsehorn og adenovira), som manifesterer sig som rhinopharyngitis ;
• i hypertrofi af adenoidvegetationer (pharyngeale mandler) og deres betændelse - adenoiditis hos børn - med spredning af bakteriel infektion (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Moraxella catarnasalisuse) i; [5], [6],[7]
• på grund af lymfogen spredning af infektion fra forfaldne tænder eller betændelse i periosteum i overkæben;
• parasitter som årsag til bihulebetændelse er ekstremt sjældne og findes ofte hos mennesker med immunforstyrrelser;[8]
• Som en komplikation af allergisk rhinitis hos børn ;
• i nærværelse af næsepolypper hos et barn .

Kronisk bihulebetændelse /rhinosinusitis og purulent rhinosinusitis i paranasale bihuler - maksillær (maksillær), frontal (frontal), kileformet (sphenoid) eller gitter (ethmoid) - kan være en konsekvens af genetisk bestemt cystisk fibrose - arvelig cystisk fibrose hos børn , såvel som hos børn som Kartageners syndrom , en dysfunktion af cilia (primær ciliær dyskinesi) i det nasopharyngeale mesenteriske epitel.

Læs også - Hvad forårsager akut bihulebetændelse hos børn?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bihulebetændelse/rhinosinusitis i barndommen omfatter:

• svagt immunsystem eller at tage medicin, der svækker immunsystemet;[9]
• Nasal traume og nasale fremmedlegemer ;
• sæsonbestemte allergier hos børn og luftvejsallergier ;
• Allergisk astma hos børn;
• tilstedeværelse af sådanne anomalier eller varianter af anatomiske strukturer som afviget næseseptum, unilateral eller bilateral bulløs (pneumatiseret) mellemnæsehule (concha nasalis media) - conchobullose, paradoksalt buet mellemnæsehule (i stand til at blokere den midterste næsepassage), samt hypertrofi af den kroglignende processus uncinatus (processus uncinatus) i den midterste nasale concha, der leder luft ind i de paranasale bihuler;[10]
• GERD - gastroøsofageal reflukssygdom hos børn , som kan være ledsaget af et otolaryngologisk (ekstraøsofagealt) syndrom i form af betændelse i perinasale hulrum;[11]
• Paradentose / en alvorlig tandsygdom, der påvirker de øvre tænder, der forårsager 5-10% af akut rhinosinusitis;[12]
• Svømning, dykning, klatring i høj højde og diabetes disponerer for rhinosinusitis.[13]

Patogenese

Specialister bemærker den multifaktorielle mekanisme for rhinosinusitis af enhver lokalisering og den særlige betydning af sammenhængen mellem mucociliær clearance og tilstanden af ​​det ostiomeatale kompleks (ostiomeatal kompleks) - en fælles kanal til dræning og ventilation af paranasale bihuler (paranasale bihuler).

Disse luftfyldte hulrum, foret med cilieret søjleepitel, kommunikerer gennem små rørformede åbninger (sinus ostia), der kommer ud i forskellige dele af næsehulen. Exokrinocytter (bocaloidceller) i sinusepitelet producerer slim (mucin), som transporteres gennem det ostiomeatale kompleks ind i næsehulen på grund af synkron oscillerende bevægelse af cilia, kaldet mucociliær clearance.[14]

I inflammatoriske processer i paranasale bihuler (som er forårsaget af reaktionen af ​​immunkompetente celler - neutrofiler) på grund af ødem og udvidelse af volumenet af interstitiel (ekstracellulær) matrix er der ikke kun hyperplasi af epiteliale exocrinocytter, men også indsnævring af sinusmundene og ostiomeatal kompleks, som forårsager stagnation af slim sekretion og manglende ventilation af den berørte sinus.[15]

Patogenesen diskuteres mere detaljeret i publikationerne:

• Sygdomme i paranasale bihuler
• Akut bihulebetændelse - årsager og patogenese

Symptomer Rhinosinusitis hos børn

Ved rhinosinusitis er de første tegn en løbende næse og tilstoppet næse (med besvær eller manglende evne til helt at trække vejret gennem næsen).

Akut rhinosinusitis involverer den pludselige indtræden af ​​to eller flere af følgende symptomer: næseflåd, tilstoppet næse eller tilstoppet næse, ansigtssmerter/-tryk eller anosmi/hyposmi. [16], [17]Kan være ledsaget af feber, utilpashed, irritabilitet, hovedpine, tandpine eller hoste. Hvis symptomerne varer ved i 4-12 uger, er det subakut rhinosinusitis. Når de vedvarer i mere end 12 uger, kaldes det "kronisk rhinosinusitis". [18]Sidstnævnte skyldes normalt ubehandlet/fejlbehandlet/refraktær akut rhinosinusitis. Tilbagevendende rhinosinusitis er 4 eller flere episoder af akut bihulebetændelse på et år, som hver varer omkring en uge. Af ætiologi kan rhinosinusitis være viral, bakteriel, svampe, parasitisk eller blandet.

Næseflåd i den indledende fase af katarral betændelse har en serøs karakter (de er gennemsigtige og vandige). Men så bliver udledningen tyk, slimpurulent - gul eller grønlig i farven. Se - Purulent rhinitis

Almindelige symptomer på bihulebetændelse omfatter: nedsat lugtesans, ømme eller dunkende ansigtssmerter og tryk/spredningsfornemmelse i ansigtet, hovedpine, øre- og kæbesmerter, postnasal tilstopning af slim (i halsen), ondt i halsen og hoste og slem åndedrag.

Ofte bemærket kulderystelser og feber i rhinosinusitis hos et barn, især yngre børn.

I tilfælde af akut rhinosinusitis med lokalisering i gitter sinus (ethmoiditis) opstår der smerter af presserende karakter dybt i mellemrummet mellem øjenbrynene, i næseryggen og den indre øjenkrog, der er en øget tåredannelse, rødme af øjnenes bindehinde og hævelse af øjenlågene.

Læs også:

• Akut bihulebetændelse - Symptomer
• Symptomer på akut bihulebetændelse

Forms

Bihulerne - luftførende hulrum i kraniet, der forbinder til næsehulen - er placeret i de tre knogler i hjernekraniet (neurocranium): frontal (os frontale), gitter (os ethmoidale) og kileskrift (os sphenoidale); sinus maxillary er placeret i maxilla knogle i ansigtsdelen af ​​kraniet (viscerocranium). Kæbe- og gitterbihulerne dannes under intrauterin udvikling; kileskriftsbihulerne opstår i den femte måned efter fødslen, og udviklingen af ​​sinus frontale begynder i en alder af to år.

I henhold til lokaliseringen af ​​den inflammatoriske proces skelnes sådanne typer eller former for rhinosinusitis/bihulebetændelse som:

• maxillær bihulebetændelse/rhinosinusitis (betændelse i den maksillære eller maxillære sinus);
• Frontal rhinosinusitis/sinusitis (betændelse i frontal, dvs. Frontal sinus);
• Sphenoidal rhinosinusitis/sinusitis (betændelse i kileskriftet eller sphenoid sinus);
• etmoidal eller gitter bihulebetændelse eller rhinosinusitis.

Hvis symptomerne ikke viser sig i mere end fire uger, kan det defineres som akut rhinosinusitis hos børn eller akut catarrhal rhinosinusitis hos et barn. Og hvis der er pus i paranasale hulrum og dets tilstedeværelse i næseflåden - akut purulent rhinosinusitis hos et barn, og som regel er det bakteriel rhinosinusitis.

Når bihulebetændelse gik forud for akutte luftvejsvirusinfektioner, kan ØNH-lægen påvise postviral rhinosinusitis hos et barn. Da virusinfektion er forbundet med øget bakterievækst, kan udviklingen af ​​sekundær bakteriel inflammation ikke udelukkes.

Tilbagevendende eller tilbagevendende rhinosinusitis kan udvikle sig med hyppige luftvejssygdomme.

Læs mere i publikationerne:

• Akut bihulebetændelse hos børn
• Akut maksillær bihulebetændelse (maksillær bihulebetændelse)
• Akut frontitis
• Akut etmoidosphenoiditis.
• Akut betændelse i labyrinten (akut rhinoethmoiditis)

Når symptomerne varer længere, defineres kronisk rhinosinusitis hos et barn:

• Kronisk maxillær bihulebetændelse
• Kronisk frontitis
• Kronisk ethmoiditis
• Kronisk sphenoiditis

Hvis der findes polypper i perinasale hulrum, der indsnævrer deres drænkar, diagnosticeres kronisk polyposis rhinosinusitis hos børn.

Det er klart, at tilstedeværelsen af ​​sæsonbestemte allergier eller allergisk astma giver otolaryngologen og allergikeren al mulig grund til at definere betændelse i enhver paranasal sinus som allergisk rhinosinusitis hos børn. Og samtidig betændelse i begge parrede bihuler vil blive diagnosticeret som bilateral rhinosinusitis hos et barn.

Komplikationer og konsekvenser

Bihulebetændelse/rhinosinusitis hos børn kan blive kompliceret:

• dannelse af mucocele i bihulerne (oftest i frontal- og gitterbihulerne);
• betændelse i det eustakiske (auditive) rør og udvikling af kronisk mellemørebetændelse;
• empyema (pus opbygning) af de posteriore celler i gitter sinus;
• dannelse af en oroantral fistel - en patologisk fistel mellem mundhulen og den maksillære sinus;
• meningitis eller arachnoiditis, en betændelse i hjernens bløde og svømmehudsmembraner;
• med en hjerneabsces;
• isoleret lammelse af de oculomotoriske nerver, retrobulbar neuritis, betændelse i tårekanalerne, betændelse i den okulære vaskulatur (chorioiditis) med tiltrædelse af inflammation af nethinden (chorioretinitis) og andre rhinogene oftalmologiske komplikationer ;
• osteomyelitis i ansigtets knoglestrukturer i kraniet.

Diagnosticering Rhinosinusitis hos børn

Afgørende for at bestemme taktikken for behandling af rhinosinusitis er den korrekte diagnose, hvis grundlag er:[19]

• historie, fysiske fund og kliniske manifestationer;
• instrumentel diagnostik, såsom en anterior rhinoskopi, endoskopi (undersøgelse) af næsehulen , ultralyd (ultralyd), [20] røntgenbilleder af næsehulen og paranasale bihuler eller CT-scanninger af appendikulære hulrum;[21]
• test (generel blodprøve og IgE-antigen, næseslimtest ).[22]

Læs mere:

• Akut bihulebetændelse - Diagnose
• Diagnose af akut bihulebetændelse

Da symptomerne på bihulebetændelse/rhinosinusitis ligner de kliniske manifestationer af andre patologiske tilstande, er differentialdiagnose meget vigtig - med adenoiditis, cyster og andre neoplasmer i næsehulen og paranasale bihuler.

Behandling Rhinosinusitis hos børn

Behandling af rhinosinusitis/bihulebetændelse i pædiatrisk praksis adskiller sig ikke meget fra behandlingen af ​​denne sygdom hos voksne.

Akut rhinosinusitis går normalt over af sig selv og kommer sig med symptomatisk behandling og minimal indgriben. Dampindånding, tilstrækkelig hydrering, injektion af topiske antiinflammatoriske midler, påføring af varme ansigtsmasker og saltvandsnæsedråber er nyttige. Forhøjelse af hovedet under søvn giver lindring. Nasale dekongestanter reducerer slimproduktionen og kan sikkert bruges i 5-7 dage. Langvarig brug ud over denne periode kan føre til tilbagevendende vasodilatation og forværring af tilstoppet næse. [23]En undersøgelse af McCormick et al. Fandt ingen fordel ved et topisk hostestillende middel med en oral antihistamin hos børn med akut rhinosinusitis. [24]Næse saltvandsskylninger, nasale steroider og topisk cromolyn viste sig at være nyttige. Saltvandsudskylninger fremmer mekanisk clearing af sekret, minimerer bakterie- og allergenbelastning og forbedrer slimhindefunktionen. [25]Næsesteroiddråber eller cromolyndråber eller -spray forbedrer symptomer hos børn med samtidig næseallergi. En kort kur med systemiske steroider anvendes før operation for at minimere intraoperativt blodtab hos børn med næsepolypper. [26]Antihistaminer er nyttige for personer med samtidig nasale allergier. Men de har en tendens til at fortykke sekret og yderligere forværre rhinitis og obstruktion af åbninger. Det er blevet observeret, at mucolytika har forskellige virkninger. Der er ikke udført tilstrækkelige randomiserede og kontrollerede forsøg til at evaluere deres effektivitet hos sådanne patienter. [27], [28]Brugen af ​​antibiotika er normalt ikke berettiget. En "vent-og-se"-politik på 7-10 dage er frugtbar og omkostningseffektiv. Omkring 90 % kommer sig uden antibiotika inden for en uge. [29]Antibiotika er ordineret til børn med alvorlig akut bihulebetændelse, toksiske manifestationer, mistænkte komplikationer eller vedvarende symptomer. [30]Valget af antibiotika bør baseres på resultaterne af lokale følsomhedsundersøgelser, sikkerhedsprofil og barnets alder. Amoxicillin, co-amoxiclav, orale cephalosporiner og antibiotika fra makrolidgruppen foretrækkes sædvanligvis. Et 2-ugers kursus er normalt påkrævet.[31]

Detaljer:

• Behandling af bihulebetændelse
• Akut bihulebetændelse - Behandling

Hvilke lægemidler der bruges, læs i artiklerne:

• Antibiotika mod bihulebetændelse
• Behandling af frontitis med antibiotika
• Dråber til maksillær bihulebetændelse
• Spray til maksillær bihulebetændelse
• Næsespray til børn
• Næseskylning for maksillær bihulebetændelse
• Næseskylning til en baby
• Næseskyl

Ved allergisk rhinosinusitis hos børn ordineres systemiske antihistaminer og intranasalt - spray til allergisk rhinitis.

Fysioterapi behandling anvendes:

• Fysioterapi for maksillær bihulebetændelse
• Indånding for en løbende næse derhjemme

I nogle tilfælde, primært når lægemiddelbehandling er ineffektiv, er kirurgisk behandling nødvendig.

Ved akut og kronisk maksillær bihulebetændelse af bakteriel oprindelse, som ikke reagerer på konservativ behandling, er den enkleste (men stort set forældede) metode at udføre en maksillær sinuspunktur - en punktering af maksillær sinushulen - og skylle (lavage) gennem en kanyle indsat ind i sinus maxillaris gennem den nedre næsepassage. Flere gentagne udskylninger er ofte påkrævet for at sikre, at det akkumulerede pus fra infektionen skylles fuldstændigt ud.

Hvis den visualiserede mængde adenoidvæv viser sig at være tilstrækkelig som reservoir for bakteriel infektion, kirurgisk indgreb i form af adenoidektomi- adenoidfjernelse hos børn . Er angivet.

Der er også fjernelse af næsepolypper

Ved en begrænset anterior etmoidektomi fjernes inficeret væv, der blokerer den naturlige dræning af dette hulrum, fra gitterets paranasale sinus.

I tilfælde af anatomiske anomalier, der skal korrigeres, anvendes endoskopisk kirurgi af paranasale bihuler. For eksempel, under en unziectomy, adskilles og fjernes de forreste, inferior og superior vedhæftninger af den midterste nasale krog.

Se desuden. - Kirurgi for kronisk maksillær bihulebetændelse

Forebyggelse

Grundlæggende medicinske anbefalinger til forebyggelse af betændelse i perinasale bihuler er givet i materialet - Forebyggelse af øvre luftvejsinfektioner hos børn

Vejrudsigt

I tilfælde af rhinosinusitis hos børn, som i udviklingen af ​​denne sygdom hos voksne, bestemmes prognosen af ​​ætiologien, lokaliseringen og succesen med behandling af betændelse i paranasale bihuler.