Rhinosinusitis hos børn

Bihulebetændelse, eller den mere moderne medicinske definition, rhinosinusitis hos børn, er en sygdom i perinasale bihuler (bihuler) og de naturlige dræningsveje i næsehulen forbundet med dem med betændelse og hævelse i slimhinden, der forer dem. Det kombinerede udtryk "rhinosinusitis" blev opfundet i 1997 af Rhinology Working Group og Udvalget for Paranasale Bihuler, fordi bihulebetændelse altid ledsages af rhinitis. [1]

Epidemiologi

Rhinosinusitis er en almindelig tilstand, der påvirker mere end 14% af voksne og børn. [2], [3] I henhold til kliniske studier skrider 5-12% af pædiatrisk viral øvre luftvejsinfektioner mellem 1 og 5 år til akut eller kronisk rhinosinusitis/bihulebetændelse. I mellemtiden tegner akut bakteriebetændelse sig for ca. 7,5% af tilfældene og forekommer oftest hos børn i alderen 4-7 år.

Hos små børn påvirkes de maxillære og laryngeale perirhinale hulrum oftest, mens enten i ældre børn og unge kan enten sinus blive betændt.

Forekomsten af afviget nasal septum ved kronisk rhinosinusitis estimeres til 38-44%. Mere end 75% af børn med rhinosinusitis har en familiehistorie med allergi, og mere end 50% af tilfælde af paranasal hulrumsinflammation er forbundet med astma.

Årsager Rhinosinusitis hos børn

Bihulebetændelse hos et barn kan forekomme:

• Vira er den mest almindelige årsag til akut rhinosinusitis, [4] på grund af hyppige forkølelser-i akutte læsioner i den øvre luftvej med virusinfektion (influenza, næsehorn og adenovirus), der manifesterer sig som rhinopharyngitis;
• I hypertrofi af adenoidvegetationer (faryngeale mandler) og deres betændelse - adenoiditis hos børn -med spredning af bakteriel infektion (Streptococcus pneumoniae, streptococcus pyogenes, pseudomonas aeruginosa, haemophilus inflectaezaeaCoccus pyogenes, pseudomonas aeruginosa, haemophilus inflectaezaezaatecoccus pyogenes, pseudomonas aeruginosa Catarrhalis) ind i paranasale bihuler; [5], [6],, [7]
• På grund af lymfogen spredning af infektion fra forfaldne tænder eller betændelse i periosteumet i overkæben;
• Parasitter som årsag til bihulebetændelse er ekstremt sjældne og findes ofte hos mennesker med immunforstyrrelser; [8]
• Som en komplikation af allergisk rhinitis hos børn;
• I nærvær af nasale polypper hos et barn.

Kronisk bihulebetændelse /Rhinosinusitis og purulent rhinosinusitis af paranasal bihuler-maxillær (maxillær), frontal (frontal), cuneiform (sphenoid) eller gitter (ethmoid)-kan være en konsekvens af genetisk bestemt cystisk fibrosis-Hereditary cystic)-kan være en konsekvens af genetisk bestemt cystisk fibrose-Hereditary Fibrose hos børn, såvel som kartagener's syndrom, en dysfunktion af cilia (primær ciliær dyskinesi) af nasopharyngeal mesenterisk epitel.

Læs også - hvad forårsager akut bihulebetændelse hos børn?

Risikofaktorer

Risikofaktorer for bihulebetændelse/rhinosinusitis i barndommen inkluderer:

• Svagt immunsystem eller at tage medicin, der svækker immunsystemet; [9]
• Nasal traume og nasale fremmedlegemer;
• Sæsonbestemte allergier hos børn, og respiratoriske allergier;
• Allergisk astma hos børn;
• Tilstedeværelse af sådanne afvigelser eller varianter af anatomiske strukturer som afvigende nasal septum, ensidig eller bilateral bullous (pneumatiseret) midterste nasal concha (concha nasalis medier) - conchobullosis, paradoksalt buet mellem nasal concha (i stand til at blokere den midterste nasal passage), som hypertrofi af kroge-processus-processen. uncinatus) af den midterste nasale concha, der dirigerer luft ind i paranasale bihuler; [10]
• GERD - gastroesophageal reflux sygdom hos børn, som kan ledsages af et otolaryngologisk (ekstraesophagealt) syndrom i form af betændelse i perinasale hulrum; [11]
• Periodontitis / en alvorlig tandsygdom, der påvirker de øverste tænder, hvilket forårsager 5-10% af akut rhinosinusitis; [12]
• Svømning, dykning, klatring i høj højde og diabetes disponerer for rhinosinusitis. [13]

Patogenese

Specialister bemærker den multifaktorielle mekanisme for rhinosinusitis af enhver lokalisering og den specielle betydning af sammenhængen mellem slimhindeklarering og tilstanden for det ostiomeatale kompleks (ostiomeatal-kompleks) - en almindelig kanal til dræning og ventilation af paranasale bihuler (paranasale bihuler).

Disse luftfyldte hulrum, foret med cilierede søjleepitel, kommunikerer gennem små rørformede åbninger (sinus ostia), der afslutter i forskellige dele af næsehulen. Eksokrinocytter (bocaloidceller) af sinusepitel producerer slim (mucin), der transporteres gennem det ostiomeatale kompleks ind i næsehulen på grund af synkron oscillerende bevægelse af cilia, kaldet slimhindeklassering. [14]

In inflammatory processes in paranasal sinuses (which are caused by the reaction of immunocompetent cells - neutrophils) due to edema and expansion of the volume of interstitial (extracellular) matrix there is not only hyperplasia of epithelial exocrinocytes, but also narrowing of the sinus mouths and ostiomeatal complex, which causes stagnation of mucous secretion and lack of ventilation af den berørte sinus.

Patogenesen diskuteres mere detaljeret i publikationerne:

• Sygdomme i paranasale bihuler
• Akut bihulebetændelse-Årsager og patogenese

Symptomer Rhinosinusitis hos børn

I næsehøjde er de første tegn en løbende næse og næseoverbelastning (med vanskeligheder eller manglende evne til fuldt ud at trække vejret gennem næsen).

Akut rhinosinusitis involverer den pludselige begyndelse af to eller flere af følgende symptomer: næseudladning, næsebelastning eller snerpet næse, ansigtssmerter/tryk eller anosmia/hyposmia. [16], [17] kan ledsages af feber, ubehag, irritabilitet, hovedpine, tandpine eller hoste. Hvis symptomerne fortsætter i 4-12 uger, er det subakut rhinosinusitis. Når de vedvarer i mere end 12 uger, kaldes det "kronisk rhinosinusitis." [18] sidstnævnte er normalt resultatet af ubehandlet/forkert behandlet/ildfast akut rhinosinusitis. Tilbagevendende rhinosinusitis er 4 eller flere episoder med akut sinusinfektion på et år, der hver varer i en uge. Ved etiologi kan rhinosinusitis være viral, bakteriel, svampe, parasit eller blandet.

Nasal decharge i det indledende fase af katarrhal-inflammation har en serøs karakter (de er gennemsigtige og vandige). Men så bliver udladningen tyk, muco-purulent - gul eller grønlig i farve. Se - purulent rhinitis

Almindelige symptomer på sinusinfektion inkluderer: nedsat lugtesans, ømme eller bankende ansigtssmerter og tryk/spredning fornemmelse i ansigtet, hovedpine, øre- og kæbe smerter, postnasal overbelastning af slim (i halsen), ondt i halsen og hoste og dårlig ånde.

Ofte bemærket kulderystelser og feber i rhinosinusitis hos et barn, især yngre børn.

I tilfælde af akut rhinosinusitis med lokalisering i gitter sinus (ethmoiditis) smerter af en presserende natur forekommer dybt i rummet mellem øjenbrynene, i broen af næsen og det indre hjørne af øjet, er der en øget lacrimation, rødme af konjunctiva i øjnene og hævelse af Eyelids.

Læs også:

• Akut bihulebetændelse-symptomer
• Symptomer på akut bihulebetændelse

Forms

Bihulerne - luftbærende hulrum inden for kraniet, der forbinder til næsehulen - er placeret i de tre knogler i cerebral kraniet (neurocranium): frontal (OS-frontale), gitter (OS ethmoidale) og cuneiform (OS sphenoidale); Den maxillære sinus er placeret i maxilla-knoglen i den ansigtsdel af kraniet (viscerocranium). Maxillary- og gitterbihulerne dannes under intrauterin udvikling; Cuneiform-bihulerne vises i den femte måned af postnatal liv, og udviklingen af den frontale sinus begynder i en alder af to år.

I henhold til lokaliseringen af den inflammatoriske proces adskilles sådanne typer eller slags rhinosinusitis/bihulebetændelse som:

• Maxillær bihulebesidelse/rhinosinusitis (betændelse i maxillær eller maxillær sinus);
• Frontal rhinosinusitis/bihulebetændelse (betændelse i frontal, dvs. frontal sinus);
• Sphenoidal rhinosinusitis/bihulebetændelse (betændelse i den cuneiform eller sphenoid sinus);
• Ethmoidal eller gitterbihul eller rhinosinusitis.

Hvis symptomerne ikke forekommer i mere end fire uger, kan det defineres som akut rhinosinusitis hos børn eller akut katarrhal rhinosinusitis hos et barn. Og hvis der er pus i paranasalhulen og dets tilstedeværelse i næseafladningen - akut purulent rhinosinusitis hos et barn, og som regel er det bakteriel rhinosinusitis.

Når sinusbetændelse blev forudgående af akutte luftvejsinfektioner, kan ENT-lægen etablere post-viral rhinosinusitis hos et barn. Da virusinfektion er forbundet med øget bakterievækst, kan udviklingen af sekundær bakteriebetændelse ikke udelukkes.

Tilbagevendende eller tilbagevendende rhinosinusitis kan udvikle sig med hyppige luftvejssygdomme.

Læs mere i publikationerne:

• Akut bihulebetændelse hos børn
• Akut maxillær bihulebetændelse (maxillær bihulebetændelse)
• Akut frontitis
• Akut etmoidosphenoiditis.
• Akut betændelse i labyrinten (akut rhinoethmoiditis)

Når symptomerne varer længere, defineres kronisk rhinosinusitis hos et barn:

• Kronisk maxillær bihulebetændelse
• Kronisk frontitis
• Kronisk etmoiditis
• Kronisk sphenoiditis

Hvis polypper findes i det perinasale hulrum, der indsnævrer deres dræningskar, diagnosticeres kronisk polypose-rhinosinusitis hos børn.

Det er tydeligt, at tilstedeværelsen af sæsonbestemte allergier eller allergisk astma giver otolaryngologen og allergikeren enhver grund til at definere betændelse i enhver paranasal sinus som allergisk rhinosinusitis hos børn. Og samtidig betændelse i begge parrede bihuler vil blive diagnosticeret som bilateral rhinosinusitis hos et barn.

Komplikationer og konsekvenser

Bihulebetændelse/rhinosinusitis hos børn kan blive kompliceret:

• Dannelse af slimhinde af bihulerne (oftest i frontal- og gitterbialer);
• Betændelse i Eustachian (auditivt) rør og udvikling af kroniske otitis-medier;
• Empyema (pus-opbygning) af de bageste celler i gitteroprisen;
• Dannelse af en oroantral fistel - en patologisk fistel mellem mundhulen og den maxillære sinus;
• Meningitis eller arachnoiditis, en betændelse i de bløde og webbed membraner i hjernen;
• Med en hjerneabcess;
• Isoleret lammelse af de oculomotoriske nerver, retrobulbar neuritis, betændelse i lacrimale kanaler, betændelse i den okulære vaskulatur (chorioiditis) med tiltrædelse af betændelse i nethinden (chorioretinitis) og anden rhinogenisk OphthalMologiske komplikationer;
• Osteomyelitis af ansigtsknålens strukturer.

Diagnosticering Rhinosinusitis hos børn

Afgørende for at bestemme taktikken for terapi af rhinosinusitis er den korrekte diagnose, hvis grundlag er: [19]

• Historie, fysiske fund og kliniske manifestationer;
• Instrumental diagnostik, såsom en anterior rhinoskopi, endoskopi (undersøgelse) af næsehulen, ultrasonografi (ultralyd), [20] røntgenstråler i næsehulen og paranasale bihuler eller CT-scanninger af appendikulære hulrum; [21]
• Tests (generel blodprøve og IgE-antigen, nasal slimprøve ). [22]

Læs mere:

• Akut bihulebetændelse-Diagnose
• Diagnose af akut bihulebetændelse

Da symptomerne på bihulebetændelse/rhinosinusitis ligner de kliniske manifestationer af andre patologiske tilstande, er differentieret diagnose meget vigtig - med adenoiditis, cyster og andre neoplasmer i næsehulen og paranasale bihuler.

Behandling Rhinosinusitis hos børn

Terapi af rhinosinusitis/bihulebetændelse i pædiatrisk praksis adskiller sig ikke meget fra behandlingen af denne sygdom hos voksne.

Akut rhinosinusitis opløses normalt på egen hånd og kommer sig med symptomatisk behandling og minimal intervention. Dampindånding, tilstrækkelig hydrering, injektion af aktuelle antiinflammatoriske midler, påføring af varme ansigtsmasker og saltvand næsedråber er nyttige. Højde af hovedet under søvn bringer lettelse. Nasale dekongestanter reducerer slimproduktionen og kan bruges sikkert i 5-7 dage. Langvarig brug ud over denne periode kan føre til tilbagevendende vasodilatation og forværring af næseoverbelastning. [23] En undersøgelse af McCormick et al. Fandt ingen fordel af et aktuelt antitussivt middel med en oral antihistamin hos børn med akut rhinosinusitis. [24] nasale saltvandstrigationer, nasale steroider og topisk cromolyn viste sig at være nyttige. Saltvands irrigationer fremmer mekanisk clearance af sekretion, minimerer bakterie- og allergenbelastning og forbedrer slimhindefunktionen. [25] Nasal steroiddråber eller Cromolyn dråber eller spray forbedrer symptomerne hos børn med samtidig næseallergi. Et kort forløb af systemiske steroider anvendes inden operation til at minimere intraoperativt blodtab hos børn med nasale polypper. [26] Antihistaminer er nyttige for mennesker med samtidig næseallergi. Men de har en tendens til at tykkere sekretioner og yderligere forværre rhinitis og åbning af åbning. Det er blevet observeret, at mucolytika har forskellige effekter. Tilstrækkelige randomiserede og kontrollerede forsøg til evaluering af deres effektivitet hos sådanne patienter er ikke blevet udført. [27],, [28] Brug af antibiotika er normalt ikke berettiget. En "vent-og-se" -politik på 7-10 dage er frugtbar og omkostningseffektiv. Cirka 90% kommer sig uden antibiotika inden for en uge. [29] Antibiotika er ordineret til børn med svær akut bihulebetændelse, giftige manifestationer, mistænkte komplikationer eller persistens af symptomer. [30] Valget af antibiotika skal være baseret på resultaterne af lokale følsomhedsundersøgelser, sikkerhedsprofil og barnets alder. Amoxicillin, co-amoxiclav, orale cephalosporiner og antibiotika i makrolidgruppen foretrækkes normalt. Der kræves normalt et 2-ugers kursus. [31]

Detaljer:

• Sinusitis-behandling
• Akut bihulebetændelse-Behandling

Hvilke medicin bruges, læses i artiklerne:

• Antibiotika til bihulebetændelse
• Behandling af frontitis med antibiotika
• Dråber til maxillær bihulebetændelse
• Spray til maxillær bihulebetændelse
• Nasal spray til børn
• Nasal skylning for maxillær bihulebetændelse
• Nasal skylle for en baby
• Nasal skyller

I allergisk rhinosinusitis hos børn, systemisk antihistamines og intranasalt - spray til allergisk rhinitis er ordineret.

Fysioterapibehandling anvendes:

• Fysioterapi til maxillær bihulebetændelse
• Inhalation for en løbende næse derhjemme

I nogle tilfælde, primært når lægemiddelterapi er ineffektiv, er kirurgisk behandling nødvendig.

Ved akut og kronisk maxillær bihulebetændelse af bakteriel oprindelse, der ikke reagerer på konservativ behandling, er den enkleste (men stort set forældede) metode at udføre en maxillær sinuspunktering - en punktering af maxillær sinushulrum - og lavage (lavage) gennem en kanyle indsat i maxillær sinus gennem den nedre nasale passage. Flere gentagne skylder er ofte påkrævet for at sikre, at den akkumulerede pus fra infektionen er fuldstændigt skyllet ud.

Hvis den visualiserede mængde adenoidvæv viser sig at være tilstrækkelig som et reservoir til bakterieinfektion, kirurgisk indgreb i form af adenoidektomi - adenoidfjernelse hos børn. Er indikeret.

Der er også fjernelse af nasale polypper

I en begrænset anterior ethmoidektomi fjernes inficerede væv, der blokerer for den naturlige dræning af dette hulrum fra gitterparanasal sinus.

I tilfælde af anatomiske afvigelser, der skal korrigeres, anvendes endoskopisk kirurgi af paranasale bihuler. For eksempel adskilles og fjernes de forreste og overlegne fastgørelser af den midterste nasale krokkobling under en unziektomi.

Se desuden. - kirurgi til kronisk maxillær bihulebetændelse

Forebyggelse

Grundlæggende medicinske anbefalinger til forebyggelse af betændelse i de perinasale bihuler gives i materialet - forebyggelse af øvre luftvejsinfektioner hos børn

Vejrudsigt

I tilfælde af rhinosinusitis hos børn, som ved udviklingen af denne sygdom hos voksne, bestemmes prognosen af etiologi, lokalisering og succes for behandling af betændelse i paranasale bihuler.