Kirurgi for kronisk kæbehulebetændelse

Ikke-kirurgisk behandling giver ikke altid en radikal effekt, og så opstår spørgsmålet om brugen af kirurgisk behandling til følgende indikationer:

• manglende effekt af ikke-kirurgisk behandling, som omfattede brug af antibiotika, proteolytiske enzymer, vaccinebehandling, frigivelse af ostium, punkteringer og dræning, antiallergisk behandling, fysioterapimetoder osv.;
• tilstedeværelsen af proliferative processer i sinushulen, etableret ved punkterings- og strålingsdiagnostiske metoder;
• lukkede former for kronisk bihulebetændelse forårsaget af udslettelse af den naturlige anastomose og umuligheden af ikke-kirurgisk og punkteringsbehandling;
• tilstedeværelsen af purulente fistler, osteomyelitiske sekvestrer, fremmedlegemer fra skud, tilstedeværelsen af tænder, der er faldet ned i sinus under deres udtrækning;
• tilstedeværelsen af inficerede cyster og forskellige parasinus-, intraorbitale og intrakranielle komplikationer;
• Tilstedeværelsen af sekundære komplikationer fra indre organer forårsaget af en kronisk purulent proces i bihulerne.

Ovenstående indikationer for kirurgisk indgreb på maxillary sinus gælder også for andre paranasale bihuler, under hensyntagen til deres sygdommes kliniske forløb og deres topografiske og anatomiske placering.

Kontraindikationer bestemmes af kroppens generelle tilstand, dens evne til at modstå kirurgisk indgreb, tilstedeværelsen af systemiske sygdomme i blodet, det endokrine system, generelle inflammatoriske og infektionssygdomme osv. Disse kontraindikationer kan være midlertidige eller permanente. I nogle tilfælde kan en række kontraindikationer ignoreres (med passende beskyttende støtte), hvis kirurgisk indgreb på en bestemt paranasal sinus skal udføres af vitale indikationer.

Kirurgi på maxillarisbihulen, ligesom enhver anden operation i de øvre luftveje, der er rig på refleksogene zoner, forudgås af præoperativ forberedelse af patienten, som, afhængigt af helbredstilstanden, kan den valgte anæstesimetode (lokal eller generel) tage fra flere timer til 1-2 uger. Patienter, der skal opereres under anæstesi (korrektion af blodtryk ved hypertensive syndrom, blodglukoseniveauer ved diabetes mellitus, eliminering af hypovolæmi og metaboliske forstyrrelser ved infusionsbehandling osv.), kræver en særlig grundig undersøgelse. En vigtig plads i patientens præoperative forberedelse indtages af præmedicinering, der har til formål at eliminere psykoemotionel stress, reducere refleksophidselse, smertefølsomhed, sekretion af spytkirtler og bronkier (ved kirurgiske indgreb på organerne i svælget, larynx osv.) og forstærke virkningen af generel og lokal anæstetika. For at sikre tilstrækkelig søvn før operationen ordineres et beroligende middel (seduxen eller phenazepam) og en sovepille fra barbituratgruppen (phenobarbital) per os om natten. Om morgenen, 30-40 minutter før anæstesi eller før lokal infiltrationsanæstesi, administreres seduxen, promedol og atropin intramuskulært. Hos særligt ophidsede patienter tilsættes droperidol til disse lægemidler. For patienter, der er tilbøjelige til allergiske eller anafylaktoide reaktioner, er antihistaminer (pipolfen, diphenhydramin, suprastin) inkluderet i præmedicineringen. Efter præmedicineringens indtræden bringes patienten til operationsstuen på en båre. På operationsdagen, både før og efter, er mad og drikke udelukket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Operation Caldwell-Luke

Lokal infiltrationsanæstesi: trunkusanæstesi, lokal-regional og applikationsanæstesi eller epimukosal anæstesi. Alle tre typer anæstesi udføres sekventielt i den angivne rækkefølge.

Truncanæstesi: anæstesi af maxillærnervens stamme i den retromaxillære region i umiddelbar nærhed af maxillærtuberkel. Den intraorale metode med infiltrationsstammenæstesi anvendes: til dette er det praktisk at bruge en lang Arteni-nål, som er bøjet i en vinkel på 110 ° i en afstand af 2,5 cm fra nålens ende. Denne form på nålen letter den nøjagtige indføring af bedøvelsesopløsningen i den paratuberale region. Nålen injiceres i den alveolær-bukkale fossa bag den tredje molar (8. tand) med konkaviteten indad og opad med 45 °, fremført langs overkæbens knoglevæg, mens den hele tiden er i kontakt med dens tuberkel, indtil den konkave del af nålen (2,5 cm) er helt trængt ind i vævet. I denne position er nålens ende ved indgangen til pterygomaxillærfossa; at vippe nålen nedad og føre den yderligere 2-3 mm frem svarer til positionen af dens ende nær stammen af den første gren af trigeminusnerven. Når den angivne position er nået, administreres et bedøvende stof (4-5 ml 1-2% novocainopløsning). Novocain kan erstattes af nye bedøvende opløsninger, der har mere udtalt bedøvelse og nogle specifikke farmakologiske egenskaber.

Meget effektive i denne henseende er de "dentale" kombinerede anæstetika Ultracaine DS og Ultracaine DS Forte. Virkningen af lægemidlet begynder hurtigt - efter 1-3 minutter og varer i 45 minutter for den første og 75 minutter for den anden. Lægemidlet giver pålidelig og dyb anæstesi, sårheling sker uden komplikationer på grund af god vævstolerance over for minimal vasokonstriktion. For at opnå den specificerede effekt er det nok at administrere 1,7 ml opløsning. Ultracaine kan ikke administreres intravenøst. Hos nogle patienter kan lægemidlet forårsage et akut kvælningsanfald, nedsat bevidsthed, shock. Hos patienter med bronkial astma er risikoen for at udvikle denne komplikation ekstremt høj.

Det nye bedøvende stof scandonest, der anvendes i mange lande under navnet carbocaine, har sammen med en kraftig bedøvende egenskab en svag vasokonstriktoreffekt, hvilket gør det muligt at anvende det i vid udstrækning i lokalt-regionale operationer. Det produceres i tre modifikationer med forskellige indikationer: 3% scandonest uden vasokonstriktoreffekt, 2% scandonest noradrenalin og 2% scandonest special. Den første anvendes i operationer for patienter med hypertension, det er også et ideelt middel til truncanæstesi, dens pH er tæt på neutral, hvilket sikrer smertefri injektioner. Den anden anvendes i alle typer kirurgiske indgreb, selv lange og komplekse. Den tredje indeholder en lille dosis syntetiseret adrenalin, hvilket gør dens effekt mere lokaliseret (vasokonstriktion og lokal koncentration af lægemidlet) og dyb. Det er vigtigt at understrege scandonestes særlige betydning i operationer i de øvre luftveje: det indeholder ikke paramingruppen, hvilket fuldstændigt eliminerer risikoen for allergier hos patienter, der er overfølsomme over for denne gruppe.

Indikationer for brug af scandonest:

• 3% scandonest uden vasokonstriktiv effekt anvendes til staminjektioner, hos hypertensive patienter, diabetikere og patienter med koronar insufficiens;
• 2% scandonex noradrenalin kan anvendes i alle operationer, såvel som til patienter med reumatiske hjertefejl;
• til særligt vanskelige og langvarige operationer, såvel som i rutinemæssig praksis.

Dosering: 1 ampul eller 1 hætteglas til normal operation; denne dosis kan øges til 3 ampuller til blandet anæstesi (hoved- og lokalbedøvelse). Dette bedøvende stof kan anvendes til alle kirurgiske indgreb i de øvre luftveje.

Trunkusbedøvelse af maxillarnerven kan også opnås ved at injicere en bedøvende opløsning i området omkring den bageste ganekanal; injektionspunktet er 1 cm over tandkødets kant, dvs. over skæringspunktet mellem den linje, der forbinder de tredje molarer, og den linje, der fortsætter tandbukken. 4 ml 1-2% novocainopløsning eller ovennævnte bedøvende midler i den passende dosis injiceres i dette punkt.

Lokal-regional anæstesi udføres ved infiltration af blødt væv i området omkring hundens fossa og infraorbital foramen - udgangsstedet for den infraorbitale nerve. Foreløbig infiltration med en 1% opløsning af novocain af slimhinden i vestibulen i mundhulen på den tilsvarende side, der går 1 cm ud over frenulum til den modsatte side og op til den anden-tredje molar på den "kausale" side.

Anæstesi udføres ved 2-3 gange smøring eller indsættelse af turundas gennemblødt i en 5% opløsning af dikain eller en 5-10% opløsning af kokain i de nedre og midterste næsepassager i 5 minutter.

Operationen foregår i fem faser:

• Et enkelttrins vandret snit i slimhinden og periosteum langs overgangsfolden i mundhulen, startende fra den 2. fortand, 3-4 mm fra overlæbens frenulum og sluttende ved niveauet af den anden molar. Slimhinden adskilles sammen med periosteum som en hel flap, der blotlægger den forreste knoglevæg af sinus maxillaris langs hele hundegropen, idet man forsøger ikke at beskadige den infraorbitale nerve, der kommer ud af den infraorbitale rop. Nogle forfattere har foreslået at lave et lodret snit i projektionen af midten af hundegropen for at forhindre skade på de alveolære nervegrene, men denne type snit har ikke fundet udbredt anvendelse.
• Bihulerne åbnes i den tyndeste knogledel af forvæggen, der kendetegnes ved dens blålige farvetone og perkussionslyd. Nogle gange er denne del af forvæggen så tynd, at den brister under let tryk eller er helt fraværende, spist væk af den patologiske proces. I dette tilfælde kan purulente masser frigives gennem fistlen, eller granulationer eller polypper kan prolapsere under tryk. Pus fjernes straks ved sugning, og væv, der blokerer udsynet til bihulerne, fjernes delvist (foreløbigt), idet man forsøger at undgå kraftig blødning.

Bihulen kan åbnes med et spydformet bor ifølge AI Evdokimov eller med en rillet mejsel eller huljern, der laver afrundede snit omkring den knogleplade, der skal fjernes. Den frigjorte knogleplade løftes fra kanten med en tynd raspator og fjernes. Størrelsen af åbningen i den forreste væg af bihulen maxillaris kan variere afhængigt af den patologiske process art og dens lokalisering i bihulen.

• Kirurgisk behandling af hulrummet er det vigtigste trin, og teknikken til dens implementering er stadig kontroversiel den dag i dag. I den klassiske version af Caldwell-Luc blev operationen kaldt "radikal" på grund af det faktum, at der ifølge forfatternes forslag blev udført en total curettage af slimhinden uanset dens tilstand, hvilket var motiveret af antagelsen om at forhindre tilbagefald. Denne metode retfærdiggjorde sig dog ikke af mange grunde:
  • total afskrabning af slimhinden fører ikke til en kur mod den kroniske inflammatoriske proces, men forlænger den i måneder og år ved at gennemgå forskellige patomorfologiske stadier fra den frodige vækst af granulation og gentagne kirurgiske indgreb til den arrede proces og udslettelse af sinus og dens udløb;
  • fjernelse af slimhindeøer, omend patologisk ændrede, men i stand til regenerering og reparativ genoprettelse, berøver kroppen evnen til at bruge sine adaptive-trofiske funktioner, der sigter mod at genoprette den normale slimhinde i sinus, som spiller en vigtig fysiologisk rolle for hele PNS;
  • Total skrabning af slimhinden i den maksillaris sinus fører til ødelæggelse af de resterende, omend kun i området med levedygtige, øer af vegetative fibre - et forbindelsesled med vegetative trofiske centre, hvilket også hæmmer reparative processer i sinus.

Der er eksempler fra praksis, hvor kun dannelsen af en effektivt og langvarigt fungerende kunstig sinus-nasal anastomose og fjernelse af kun åbenlyst ikke-levedygtigt væv, polypper og frodige granulationer uden curettage af slimhinden fører til fuldstændig sanering af sinus maxillaris, derfor er langt de fleste moderne rhinokirurger skånsomme over for slimhinden i bihulerne. Total fjernelse af slimhinden er kun indiceret i ekstremt sjældne tilfælde, hovedsageligt som en palliativ metode til behandling af "profus" tilbagevendende polypose i hele PNS, dyb destruktiv skade på hele slimhinden og periosteum, tilstedeværelsen af osteomyelitiske forandringer i sinusvæggene. Efter fjernelse af alt patologisk indhold fra sinus udføres dens endelige revision med opmærksomhed på bugterne, de posteriore og orbitale vægge, især den superomediale vinkel, der grænser op til de posteriore celler i etmoidlabyrinten. Mange forfattere foreslår at foretage en revision af dette område ved at åbne flere celler. Hvis der er en inflammatorisk proces i dem (kronisk purulent sinus etmoiditis), frigives pus umiddelbart efter åbning af cellerne, hvilket er en grund til at revidere alle tilgængelige celler med deres fjernelse og danne et enkelt hulrum med den maksillære sinus.

• Dannelse af en kunstig drænåbning ("vindue") i sinus' mediale væg for at kommunikere med den nedre næsepassage og udføre drænage- og ventilationsfunktioner. I den klassiske version af Caldwell-Luc-operationen blev denne åbning bogstaveligt talt skåret ind i næsehulen, og den resulterende klap blev fjernet sammen med slimhinden i den nedre næsepassages laterale væg. Denne metode anvendes ikke i dag. Først brydes den tynde knogleformede mediale væg i sinus forsigtigt, og ved at penetrere rummet mellem knoglen og slimhinden i den nedre næsepassages laterale væg med en tynd næseskinne fjernes knogledelen af septum fragmentarisk, indtil der dannes en åbning på størrelse med en moderne 2-rubelmønt. I dette tilfælde forsøger man at forlænge åbningen så højt som muligt, men ikke længere end til fastgørelsesstedet for knoglen i den nedre næsehud. Dette er nødvendigt for den efterfølgende dannelse af en slimflap af tilstrækkelig længde. Derefter adskilles den resterende slimhinde i næsens laterale væg i retning af bunden af næsehulen og går 4-5 mm hen over den. Således blotlægges "tærsklen" mellem bihulens bund og næsehulens bund, hvilket er en hindring for efterfølgende plastikkirurgi af næseslimhinden i bihulens bund. Denne tærskel udglattes enten med en smal mejsel, en skarp ske eller en bor, hvorved næseslimhinden (den fremtidige klap) sikres mod skader. Efter udglatning af tærsklen og forberedelse af et sted på bihulens bund i umiddelbar nærhed af tærsklen til klappen, begynder plastikkirurgien af bihulens bund. For at gøre dette, med støtte fra slimhinden (den fremtidige klap) fra den nedre næsepassage ved hjælp af et passende instrument, såsom en nasal raspatory, en skarp spydformet øjenskalpel, skæres en rektangulær klap ud af denne slimhinde med et specielt U-formet snit i følgende rækkefølge: det første lodrette snit laves fra top til bund i niveau med den bageste kant af den knoglede åbning af "vinduet", det andet lodrette snit laves i niveau med den forreste kant af "vinduet", det tredje vandrette snit laves ved den øvre kant af "vinduet", idet man bruger en raspatory, der indsættes i den nedre næsepassage. Den resulterende rektangulære klap (som har en tendens til at trække sig sammen) placeres gennem den glattede tærskel på bunden af bihulen. Nogle rhinokirurger forsømmer denne del af operationen, da de mener, at epiteliseringen af bihulen stadig sker fra kilden til næsehulen. Erfaringen viser dog det modsatte. Det resterende udækkede knoglevæv fra den skrabede tærskel er tilbøjeligt til frodig granulation med efterfølgende metaplasi til arvæv.helt eller delvist udslette det nydannede "vindue" med alle de deraf følgende konsekvenser. Derudover er plastklappen en stærk kilde til reparative fysiologiske processer, der fremskynder normaliseringen af hulrummet, da de sekretoriske elementer, der er til stede i den, frigiver trofisk aktive og bakteriedræbende stoffer, der fremmer heling og morfologisk og funktionel rehabilitering af sinus.
• Tamponade af sinus maxillaris. Mange praktiserende læger tillægger dette stadie en rent formel betydning, og selv i velrenommerede lærebøger og manualer reduceres dets betydning til forebyggelse af postoperativ blødning, dannelse af hemosinus, dens infektion osv. Uden at forringe betydningen af denne holdning bemærker vi dog, at en fundamentalt anderledes betydning af sinustamponade fuldstændig ignoreres, eller rettere, betydningen af de stoffer, som tamponen er imprægneret med, når de indføres i det postoperative hulrum både i en blanding med vaselineolie og antibiotika umiddelbart efter afslutningen af operationen på en bestemt sinus og i den postoperative periode.

Vi taler om regeneranter og reparanter - præparater, der har evnen til at stimulere reparativ regenerering. Denne proces fremmer genoprettelsen af vævs- og organområder, der er beskadiget som følge af traume, kirurgi, inflammation eller dystrofi. Som følge af reparationen genoprettes enten væv og organer i parabiosestadiet til det normale, eller nekrosefokus erstattes af specifikt og/eller bindevæv, som har det højeste regenereringspotentiale. Det er let at se, at disse bestemmelser er direkte relateret til den pågældende patologiske tilstand; for et organ, som vi betragter sinus maxillaris som et element i systemet, er det trods alt ikke ligegyldigt, om det bliver tomt og udslettet af bindevæv, eller om mindst 50-60 procent af dets indre overflade er dækket som følge af tvungen regenerering med flerlags cylindrisk cilieret epitel og de elementer af slimhinden, der sikrer homeostase af sinus.

Den generelle mekanisme for regenerativ virkning omfatter forbedring af biosyntesen af purin- og pyrimidinbaser, RNA, funktionelle og enzymatiske cellulære elementer, herunder membranfosfolipider, samt stimulering af DNA-replikation og celledeling. Det skal bemærkes, at biosynteseprocessen under både fysiologisk og reparativ (posttraumatisk) regenerering kræver substrattilførsel (essentielle amino- og fedtsyrer, mikroelementer, vitaminer). Derudover er processen med protein- og fosfolipidbiosyntese meget energiintensiv, og dens stimulering kræver passende energiforsyning, dvs. passende energimaterialer. Sådanne stoffer, der leverer energi og substrat til reparationsprocesserne, omfatter actovegin, solcoseryl osv. Effekten af disse lægemidler er ofte vanskelig at skelne fra kroppens "egen" regenerative virkning.

I overensstemmelse med virkningens lokalisering opdeles regenererings- og reparationsstimulerende midler traditionelt i generelle cellulære (universelle) og vævsspecifikke. Generelle cellulære stimulerende midler, der virker på ethvert regenererende væv, omfatter anabolske steroider, ikke-steroide anabole midler - natriumdeoxyribonukleat (derinat), methyluracil, inosin osv. - og vitaminer for plastisk metabolisme. Der bør ikke være nogen tvivl om, at efter fjernelse af tamponen fra sårhulen af enhver oprindelse, sammen med infektionsforebyggelse, bør ovennævnte reparerende midler anvendes lokalt og i den generelle terapeutiske plan. Der er ingen omfattende erfaring med sådan anvendelse, og metoden til at bruge disse lægemidler i øre-næse-hals-kirurgi afventer videnskabelig forskning, men selv nu er det muligt at anbefale brugen af visse anabolske steroider, ikke-steroide anabole midler og vitaminer for plastisk metabolisme til harmonisering af reparative og regenerative processer i den postoperative periode under operationer ikke kun på bihulerne, men også på andre ØNH-organer. For eksempel kan natriumdeoxyribonukleat i forholdet 1:20 eller derinat (5:10) tilsættes vaselinolie, som bruges til at blødgøre tamponer mod "bihulebetændelse" til sinustamponade efter operation - lægemidler med udtalte reparative og regenerative egenskaber.

Natriumdeoxyribonukleat har således immunmodulerende, antiinflammatoriske, reparative og regenerative egenskaber. Det aktiverer antiviral, svampedræbende og antimikrobiel immunitet på cellulært og humoralt niveau. Regulerer hæmatopoiese, normaliserer antallet af leukocytter, granulocytter, fagocytter, lymfocytter og blodplader. Stimulerer reparative processer i sår, genopretter strukturen af slimhinden i de øvre luftveje og mave-tarmkanalen, letter indpodning af autotransplantationer (især en klap af næseslimhinden, placeret på bunden af den maxillaris sinus, trommehinden osv.). Efter fjernelse af tamponer fra den maxillaris sinus (eller fra næsehulen efter næseskillevæskeoperation), kan dette præparat indføres i sinusen efter at det er blevet vasket og tømt for vaskevæske blandet med carotolin i et forhold på 5 dråber af præparatet til 5 ml carotolin, dagligt i 7 dage. I stedet for carotolin kan hyben- eller havtornolie med majsolie anvendes i forholdet 1 ml havtornolie til 5 ml majsolie.

Et andet lægemiddel - Derinat - fås i opløsninger til udvortes og indvortes brug, det er meget bekvemt at bruge det i en blanding med vaseline eller anden vitaminiseret olie til at iblødsætte tamponer eller bruge det i ren form eller i en blanding med carotolin, hybenolie, havtorn i den postoperative periode.

Vævsspecifikke stimulatorer af regenereringsprocessen er lægemidler med forskellige virkningsmekanismer, kombineret i undergrupper i henhold til deres selektive virkning på et bestemt væv eller organsystem.

Vitaminer med plastisk virkning (alfacalcidol, ascorbinsyre, benfotiamin, beta-caroten, E-vitamin, retinol osv.) har stor betydning for at stimulere de reparative processer i såret. Deres anvendelse (lokal og generel) påvirker de reparative processer betydeligt og skal udføres uundgåeligt i den postoperative periode i 10-14 dage.

Hvis vi vender tilbage til tamponaden af sinus maxillaris, vil vi bemærke nogle af dens karakteristika. Før tamponaden skal den endelige hæmostase opnås ved hjælp af eksisterende metoder (forsegling af knoglekarret, skrabning af blødende patologisk væv, laserkoagulation af karret). Påføring af adrenalin giver kun en midlertidig vasokonstriktionseffekt, hvorefter den modsatte effekt indtræffer - fasen med karudvidelse. Før tamponaden anbefales det at hælde et passende antibiotikum i sinusen, dryppe 5-10 dråber hydrocortisonemulsion, 1 ml carotolin blandet med en opløsning af deoxyribonukleat i og under visuel kontrol fordele den dannede masse i hulrummet over sinusbugterne. Derefter placeres flere små stykker hæmostatisk svamp eller 2-3 svampe (1x1 cm) "Alvostaz", der anvendes i tandplejen til behandling af alveolitis, i sinusen. "Alvostaz" er en kompositsvamp indeholdende eugenol, thymol, calciumphosphatbutylpara-aminobenzoat, iodoform, lidokain og propolis; basis er en hæmostatisk absorberbar svamp. "Alvostat", der indføres i det inflammatoriske hulrum, lindrer hurtigt smerter og fremmer heling på kortest mulig tid. Efter indføringen af svampen begynder tamponeringen af bihulerne. Tamponen, der er gennemvædet med de passende opløsninger (som beskrevet ovenfor), holdes af en assistent, og kirurgen placerer den gradvist i form af et harmonika, startende fra de fjerneste hjørner af bihulerne, så den del af tamponen, der skal fjernes sidst, ikke er foran den del, der fjernes, når den fjernes. Ved god hæmostase udelukkes en tæt tamponade, tamponen placeres løst, men således at den fylder hele bihulens volumen. Tamponens ende føres ud gennem det kunstige "vindue" ind i den nedre næsepassage, derefter ind i den fælles næsepassage og udad, og fastgøres ved næseboret med et bomuldsgazeanker og en slyngelignende bandage. Et vigtigt trin i at føre tamponen ud af sinus og ind i næsehulen er at sikre, at flappen ligger på den glatte tærskel. For ikke at forskyde flappen presses den med en næsepresse mod den underliggende knogle, og tamponen trækkes forsigtigt og langsomt ind i næsehulen og udad. Efter at flappen er fjernet, bør tamponen ikke trækkes. Ved afslutningen af tamponaden verificeres flappens position, og om nødvendigt rettes og fikseres den ved at trykke på tamponen ovenfra. Tamponen fjernes efter 48 timer. For at den kan glide let, skal det under dannelsen af det kunstige drænhul sikres, at dens kanter er glatte uden grater, som gazetamponen let klæber til, når den fjernes. 6. Suturering af såret i mundens vestibulum er en valgfri procedure og afhænger af kirurgens præference. Efter 3-4 timer klæber de korrekt justerede kanter af såret tæt sammen.Nogle forfattere anbefaler at placere en lille gazebindrulle på såret i mundens forhal for at fiksere sårets kanter, som fjernes efter 2-3 timer. Den tidligere praktiserede trykbandage på hundens fossa-område, angiveligt for at forhindre hævelse af kinden, bruges nu mindre og mindre ofte på grund af dens ineffektivitet.

Postoperativ patientbehandling. Ingen madindtagelse før næste dag. Det er tilladt at drikke en lille mængde (0,2-0,3 l indtil næste morgen) kold te sødet og syrnet med citron. Injicerbare smertestillende midler ordineres mod smerter. Derudover ordineres et passende antibiotikum, diphenhydramin, beroligende midler som angivet. Sengeleje indtil næste morgen. Efter fjernelse af tamponen vaskes bihulerne med en varm steril isotonisk opløsning eller furacilin, og afhængigt af dens tilstand administreres sammensatte præparater indeholdende reparanter, antibiotika og fedtopløselige vitaminer i flere dage. Normalt sker der en bedring inden for 2 uger med en sådan intensiv behandling, og patienten kan udskrives fra hospitalet til ambulant observation 3-5 dage efter operationen.

Kretschmann-Denker-operationen

Operationen blev først foreslået af A. Denker i 1903 og blev derefter forbedret af G. Kretschmann i 1919 ved at forlænge snittet ud over overlæbens frenulum.

Indikationer, kontraindikationer, præoperativ forberedelse og anæstesi er identiske med dem, der gælder for Caldwell-Luc-operationen. Dette kirurgiske indgreb giver adgang til nasopharynx, for eksempel for at fjerne et fibrom i kraniebunden. Ifølge VV Shapurov (1946) har denne kirurgiske tilgang et andet formål: en bred åbning af sinus maxillaris med resektion af kanten af sinus pyriformis skaber betingelser for, at kindens bløde væv kan synke ned i sinusen og dermed for dens delvise eller fuldstændige udslettelse, hvilket fører til en radikal helbredelse, naturligvis på bekostning af den resterende kosmetiske defekt i ansigtet. Af instrumenterne er der et stort behov for knogletænger. Denne operation består, ligesom den foregående, af en række faser:

1. snittet forlænges med 1 cm ud over overlæbens frenulum;
2. den pyriforme åbning er blotlagt, og det bløde væv med periosteum er adskilt fra de forreste sektioner af næsens laterale væg og fra den forreste væg af sinus maxillaris;
3. Kanten af den pyriforme åbning, en del af den forreste væg af sinus maxillaris og en del af den laterale væg af næsen, der er placeret bag den nedre muslingeben, fjernes med en mejsel eller knoglepincet; efter tilstrækkelig åbning af sinus maxillaris gennem dens anteromediale vinkel udføres alle andre trin som i Caldwell-Luc-operationen.

Med denne metode er det vanskeligt at se alle maksillære sinus-bugter direkte ved hjælp af en frontal reflektor; til dette formål kan videofiberoptik anvendes med billedudgang til en skærm; ved hjælp af denne teknik er det også muligt at udføre en endoskopisk revision af sinus.

Kanfeld-Shturman-operationen involverer en intranasal metode til åbning af sinus maxillaris. Denne metode blev udviklet af mange andre forfattere, men i tidligere år var den ikke udbredt på grund af det begrænsede udsyn til sinus maxillaris, høj blødning og behovet i de fleste tilfælde for at resekere den forreste del af den nedre nasale concha.

Anæstesi - anvendelse i området omkring næsens laterale væg og i området omkring den nedre næsepassage, infiltrationsanæstesi i samme område. Åbningen af bihulerne udføres gennem næsens laterale væg på niveau med den nedre næsepassage. Med moderne midler kan denne operation udføres ved videokirurgi med minimal åbning og under forudsætning af små patologiske ændringer i bihulernes kæbe.