Kirurgi for kronisk bihulebetændelse

Ikke-operativ behandling har ikke altid en radikal effekt, og så opstår spørgsmålet om brugen af kirurgisk behandling i henhold til følgende indikationer:

• fravær af virkningen af ikke-operativ behandling, der anvendte antibiotika, proteolytiske enzymer, vaccinebehandling, ostiumfrigørelse, punktering og dræning, antiallergisk behandling, FTL-metoder mv.
• tilstedeværelsen af proliferative processer i sinuskaviteten, der er etableret ved hjælp af punkterings- og strålingsdiagnose;
• lukkede former for kronisk bihulebetændelse som følge af udslettelse af naturlig anastomose og manglende evne til at udføre nonoperativ og puiktisk behandling;
• tilstedeværelse af suppurativ fistel, osteomyelitiske sekvestre, skudt fremmedlegemer, tilstedeværelse af tænder, der er faldet i tarmens bryst under deres udvinding;
• tilstedeværelse af inficerede cyster og forskellige parasinøse, intraorbitale og intrakraniale komplikationer;
• Tilstedeværelsen af sekundære komplikationer fra de indre organer forårsaget af en kronisk purulent proces i paranasale bihuler.

Disse indikationer for kirurgisk indgreb på den maksillære sinus er også gyldige for andre paranasale bihuler under hensyntagen til de særlige forhold i det kliniske forløb i deres sygdomme og den topografiske og anatomiske position.

Kontraindikationer bestemmes af kroppens generelle tilstand, dets evne til at overføre kirurgisk indgriben, tilstedeværelsen af systemiske sygdomme i blodet, endokrine system, generelle inflammatoriske og infektionssygdomme osv. Disse kontraindikationer kan være midlertidige eller permanente. I nogle tilfælde kan en række kontraindikationer ignoreres (med passende beskyttelsesudstyr), hvis kirurgisk indgreb på en eller anden paranasal sinus skal udføres, men til vitale indikationer.

Operationelle interventioner i maxillary sinus, som med enhver anden operation på de øvre luftvejs-rige reflexogen zoner indledes med præoperativ forberedelse af patienten, som, afhængigt af tilstanden af hans helbred, den valgte metode til anæstesi (lokal eller generel) kan tage fra nogle få timer til 1 -2 uger. I en særlig grundig undersøgelse af patienter med behov, der er for kirurgi under anæstesi (blodtryk korrektion på hypertensive syndrom, blodglucose ved diabetes, fjernelse af hypovolæmi og metaboliske forstyrrelser af infusionsterapi, og andre.). En vigtig plads i den præoperative patientforberedelse tager præmedicinering sigte på at løse følelsesmæssig stress, nedsat refleks ophidselse, følsomhed over for smerte, sekretion af spyt- og bronchiale kirtler (under kirurgi på halsen organer, strubehoved, og så videre. D.), Potensering af generelle og lokalanæstetika. For hele søvn om natten før operationen er ordineret per os beroligende (seduksen eller fenozepam) og sovepiller fra gruppen af barbiturater (phenobarbital). Om morgenen i 30-40 minutter før anæstesi eller lokal infiltrationsbedøvelse indgives intramuskulært seduksen, promedol og atropin. I særligt spændende patienter tilsættes droperidol til disse midler. Patienter med tilbøjelighed til allergiske eller anafylaktoide reaktioner i præmedicinering indbefatter antihistaminer (Pipolphenum, diphenhydramin, Suprastinum). Efter indtræden af virkning premedikatsionnogo patient på en båre bragt til operationsstuen. På dagen for operationen, både før og efter måltider, og drikkevarer er udelukket.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operation Caldwell-Lucas

Anæstesi er lokal infiltration : stamme, lokal-regional og anvendelse eller epimukose. Alle tre typer anæstesi udføres efter hinanden i den udpegede rækkefølge.

Stem anæstesi : Anæstesi af maxillary nerve stammen i retromaksillyarnoy område i umiddelbar nærhed af Mount af overkæben. Anvendt metode intraoral infiltrationsbedøvelse stamceller: er det bekvemt at anvende en lang kanyle Arteni som er bøjet i en vinkel på 110 ° i en afstand på 2,5 cm fra enden af nålen. En sådan form af nålen letter den nøjagtige indføring af bedøvelsesopløsningen i det paratubulære område. Nålen injiceres i alveolær-scheschnuyu hulrum bag III maler (8th tand) er konkav indad og opad med 45 °, fremføres langs væggen af den øvre kæbe knogle, alt imens i kontakt med sin fremspring, så længe den konkave del af nålen (2,5 cm ) går ikke helt ind i vævet. I denne stilling er nålens ende i indgangen til vingen af den maksillære fossa; hældningen af nålen nedad og dens fremføring af 2-3 mm svarer til placeringen af dens ende tæt på cylinderen i den første gren af trigeminus nerven. Efter at have nået denne position injiceres et bedøvelsesmiddel (4-5 ml 1-2% opløsning af novokain). Novocaine kan erstattes med nye bedøvelsesløsninger, som har mere udpræget bedøvelse og nogle specifikke farmakologiske egenskaber.

Meget effektiv i denne henseende er de "dental" kombinerede anæstetika af ultrakaine D-C og ultracaine D-C forte. Virkningen af lægemidlet begynder hurtigt - efter 1-3 minutter og varer for de første 45 minutter, for den anden - 75 minutter. Lægemidlet giver pålidelig og dyb anæstesi, helbredelse af såret fortsætter uden komplikationer på grund af god vævstolerance til minimal vasokonstriktion. For at opnå denne effekt er det tilstrækkeligt at administrere 1,7 ml af opløsningen. Ultracaine kan ikke indgives intravenøst. Hos nogle patienter kan lægemidlet forårsage et akut angreb af kvælning, nedsat bevidsthed, chok. Hos patienter med bronchial astma er risikoen for at udvikle denne komplikation ekstremt høj.

Det nye bedøvelsesmiddel Scandinon, der anvendes i mange lande under navnet carbocaine, sammen med en stærk bedøvelsesmiddel, giver en svag vasokonstriktiv effekt, hvilket gør det muligt at anvende det i lokalregionale kirurgiske indgreb. Den er tilgængelig i tre versioner med forskellige indikationer: 3% skandinavisk uden vasokonstriktiv handling, 2% skandinavisk norepinephrin og 2% skandinavisk speciel. Den første er brugt til kirurgiske indgreb hos hypertensive patienter, det er også et ideelt redskab til anestesi, dets pH er tæt på neutral, hvilket giver mulighed for smertefrie injektioner. Den anden bruges til alle typer kirurgiske indgreb, endda langvarig og kompleks. Den tredje indeholder en lille dosis syntetiseret adrenalin, hvilket gør dets virkning mere lokaliseret (vasokonstriktion og lokal koncentration af lægemidlet) og dybt. Det skal understreges, at skandinavisk er særlig vigtig i operationer i det øvre luftveje. Det indeholder ikke en gruppe paraminere, som helt eliminerer risikoen for allergi hos patienter, der er yderst følsomme overfor denne gruppe.

Indikationer for brug af skandinavisk:

• 3% skandinavisk uden vasokonstriktiv effekt anvendes til staminjektioner, til hypertensive patienter, til diabetikere og til patienter med kronisk insufficiens;
• 2% scandonex norepinephrin kan anvendes i enhver operation, såvel som hos patienter med hjertefejl i reumatisk genese;
• til særlig tung og langvarig drift såvel som i normal praksis.

Dosering: 1 ampul eller 1 hætteglas til normal drift Denne dosis kan øges til 3 ampuller med blandede anæstesi (stamme og lokal). Dette bedøvelsesmiddel kan anvendes i alle kirurgiske indgreb i det øvre luftveje.

Støvbedøvelse af den maksillære nerve kan også opnås ved at injicere en bedøvelsesopløsning i regionen i den bageste palatinekanal; indsprøjtningspunktet er 1 cm over kanten af tyggegummiet, dvs. Over skæringspunktet for linjen, der forbinder de tredie molarer, idet linien fortsætter tandplejens arkade. På dette tidspunkt injicer 4 ml 1-2% opløsning af novocain eller de ovennævnte anæstetika i en passende dosis.

Lokal regionalbedøvelse udføres ved infiltration af blødt væv i canine fossa og inforbital foramen - stedet for den infraorbitalale udgang. Preliminært infiltrere 1% novocainopløsning af slimhinden i forsiden af mundhulen på den tilsvarende side, med 1 cm bag tømmeret på den modsatte side og op til den anden tredje mol af den "kausative" side.

Ansøgningsbedøvelse udføres ved 2-3 gange smøring eller lægning af turunder imprægneret med 5% opløsning af dicaine eller 5-10% kokainopløsning i de nedre og mellemste næsepassager i 5 minutter.

Operationen foregår i fem faser :

• One shot vandret snit gennem slimhinden og periosteum af overgangsperioden fold Forhal munden, fra 2. Cutter, i en vis afstand på 3-4 mm fra frenulum af overlæben og slutter ved den anden molær. Slimhinden, sammen med periosteum otseparovyvayut hele klap, udsætter den forreste væg af maxillary sinus knogle hele canine fossa, og samtidig være omhyggelig med ikke at beskadige udgår fra infraorbitale fossa infraorbitale nerve. Nogle forfattere har foreslået at fremstille et lodret snit gennem et fremspring center canine fossa at forhindre skader på alveolære nerve grene, men denne type indsnit formering ikke fundet.
• Autopsy af sinus udføres i den tyndeste knogle del af den forreste væg, bestemmer den med en blålig tinge og percussion lyd. Nogle gange er denne del af forvæggen så tynd at den bryder under lille pres eller er helt fraværende, spist af den patologiske proces. I dette tilfælde kan purulente masser udskilles gennem fistel eller prolaps under tryk af granulering eller polypper. Pus fjernes straks ved at sutte, og vævet, der forhindrer scanningen, fjernes delvist (foreløbigt) og forsøger ikke at forårsage overdreven blødning.

Autopsy af sinus kan udføres af spydlignende bor ifølge AI Evdokimov eller slibet mejsel eller mejsel, hvormed afrundede nicks er lavet omkring benpladen, som skal fjernes. Den befriede knogleplade klemmes fra kanten af en tynd rifter og fjernes. Dimensionerne af åbningen i den forreste mur af den maksillære sinus kan variere afhængigt af arten af den patologiske proces og dens lokalisering i sinus.

• Kirurgisk behandling af hulrummet er det mest afgørende stadium, og teknikken til dens gennemførelse forbliver kontroversiel over for nutiden. I den klassiske version af Caldwell-Luc blev betegnelsen betegnet som "radikal", fordi der på forslag fra forfatterne blev udført total slimhindeafskrabning uanset dens tilstand, hvilket var motiveret af antagelse om tilbagefaldsforebyggelse. Denne metode fungerede imidlertid ikke af mange grunde:
  • samlede skrabe slimhinden ikke fører til en hærdning af kronisk inflammatorisk proces, og forsinkelser det i måneder og år ved at føre forskellige patologiske stadier af frodig vækst af granulationsvæv og reoperation til vom proces og udslettelse af bihuler og sit hul udledning;
  • fjernelse, selv patologisk ændret, men i stand til regenerering og genoprettelse af reparerende mucosa øer fratager kroppen af muligheden for at anvende sine adaptive-trofisk funktioner til at genoprette normal sinus mucosa, som spiller en vigtig fysiologisk rolle for hele PNS;
  • samlede skrabe slimhinden i kæbehulen fører til ødelæggelse for at overleve, hvis blot inden for bæredygtige øer sine vegetative fibre - kontakt med vegetative trofiske centre, som også forhindrer de reparative processer i sinus.

Der er eksempler på praksis, når kun dannelsen af effektiv og langvarig fungerende kunstig fistel sinus med næsehulen og fjernelse kun udtrykkeligt ikke-levedygtige væv, polypper og frodige granuleringer uden at skrabe slimhinden fører til en fuldstændig justering af maxillary sinus, så langt størstedelen af moderne rhinosurgery shchadjashche henvise til slimhinden paranasale bihuler. Total fjernelse mucosal vist kun i meget sjældne tilfælde, hovedsageligt som palliativ behandling "rigelig" tilbagevendende polypose hele PNS dyb destruktiv læsion i hele slimhinden og periosteum, ændrer tilstedeværelsen osteomyelitic sinus vægge. Efter fjernelse af indholdet af de patologiske sinus producere sin endelige revision, opmærksomhed på bugten, en bagvæg og orbital, især på verhneza-nemedialiy vinkel grænser de bageste ethmoidale labyrint celler. Mange forfattere foreslår at gennemføre en revision af dette område ved at åbne flere celler. I nærvær af inflammation i dem (kronisk purulent gaymoroetmoidit) umiddelbart efter åbning pusceller, hvilket giver anledning til revision af alle tilgængelige celler og fjerne dem, en enkelt hulrum i maxillary sinus.

• Dannelse af kunstige dræning åbninger ( "vinduer") i den mediale væg af sinus til at rapportere lo den nederste næse kursus og implementering af dræning og ventilation funktioner. I en klassisk udførelsesform, drift Caldwell-Luc dette hul bogstaveligt fældet ind i næsehulen, og den resulterende klap fjernes sammen med slimhinden i den nedre sidevæg af den nasale passage. I øjeblikket er denne metode er ikke anvendelig. Først nadlamyvayutsya omhyggeligt tynd knogle mediale sinus væg og ved at trænge tynd nasal rasp ind i mellemrummet mellem knoglen og slimhinden i den nedre sidevæg af de nasale passage knoglerester fjernede del af skillevæggen til dannelse af en åbning størrelse i moderne 2-rubler mønt. I dette tilfælde skal forsøge at udvide hullet så højt som muligt, men ikke ud over indsættelse af ringere turbinatceller knogler. Det er nødvendigt for den efterfølgende dannelse af mucosale flap har en tilstrækkelig længde. Derefter otseparovyvayut resterende på plads slimhinde lateral nasal væg i retning af bunden af næsehulen, stopper det i 4-5 mm. Således udsætte "tærskel" mellem bunden af sinus og næsehulen bund, hvilket udgør en hindring for de efterfølgende plast næseslimhinden bund sinus. Denne tærskel glattes eller smal mejsel eller akut mave eller mølle, hvorved der sikres næseslimhinden (fremtidig flap) mod beskadigelse. Efter udglatning tærskel og forberedelse af stedet på bunden af sinus i nærheden af tærskelværdien for starten af klappen til plastikken bunden af sinus. Til dette formål understøtningen mucosa (fremtidig flap) fra den nedre nasal passage ethvert egnet værktøj, såsom nasal raspatory, akut hastate øje skalpel skærer et særligt U-formet snit i denne mucosa rektangulær klap i følgende rækkefølge: et første lodret snit producere ovenfra ned på bagkanten af "vindue" af knoglen hul, den anden lodrette sektion - på forkanten af "vinduet", den tredje vandrette sektion bæres ved den øvre kant vindue", der hjælper sig selv med rasp, indført i den nederste nasal passage. Den resulterende rektangulære klap (som har en tendens til at reducere) fastsættes gennem bunden af et udglattet tærskel sinus. Nogle rhinosurgery forsømmelse denne del af operationen, forudsat at epitelisering sinus stadig forekommer fra kilden af næsehulen. Imidlertid tyder erfaring ellers. Resterende nøgen knogle skrabet hældning tærskel til en frodig granulering efterfulgt af metaplasi i arvæv, helt eller delvis obliterans dannet et nyt "vindue" med alle de deraf følgende konsekvenser. Desuden plastikklappen er en vigtig kilde til fysiologiske reparative processer, fremskynde normaliseringen af hulrummet, som sekretoriske elementer, som findes deri udskiller trofisk aktivitet og bakteriedræbende stoffer, som fremmer heling og morfologiske og genoptræning sinus.
• Tamponade af den maksillære sinus. Mange klinikere giver denne fase en rent formel betydning, og selv i velrenommerede lærebøger og manualer til dens værdi reduceret til forebyggelse af postoperativ blødning, dannelse gemosinusa sin infektion, etc. Uden forklejne betydningen af denne position, bemærker vi imidlertid, at fuldstændig ignorerer den fundamentalt anderledes værdi tamponade sinus, eller rettere, værdien af disse materialer, der er imprægneret tampon indføres i postoperative hulrum i en blanding af mineralolie og antibiotika umiddelbart efter operationen på nogle sinus , og i den postoperative periode.

Det handler om regeneranter og reparants - stoffer, der har evnen til at stimulere reparativ regenerering. Denne proces hjælper med at genoprette områder af væv og organer beskadiget af traumer, kirurgi, betændelse eller degeneration. Som følge af reparation eller istandsættelse sker til normale væv og organer i parabiosis trin eller substitution af nekrose-specifik eller (u) bindevæv, som har det største potentiale for regeneration. Det er ikke svært at se, at disse bestemmelser er direkte relateret til den patologiske tilstand, der er under overvejelse; som for kroppen, hvad der synes at os maxillary sinus som et system element, der ikke bekymrer sig om det zapusteet obliterans og bindevæv eller mindst 50-60 procent på sin indre overflade er dækket med et resultat af den tvungne regenerering flerlagede cylindrisk cilierede epitel og slimhinde af disse bestanddele som giver en sinus homeostase.

Den generelle mekanisme en regenerativ aktion indbefatter forøgelse af biosyntesen af purin- og pyrimidinbaser, RNA, funktionelle og fermentative elementer i cellen, herunder membranphospholipider, samt stimulering af DNA fordobling og celledeling. Det bemærkes, at biosyntetisk proces under både fysiologiske og reparerende (posttraumatisk) regenerering kræver tilvejebringelse af et substrat (essentielle amino- og fedtsyrer, sporstoffer, vitaminer). Desuden er processen med biosyntese af proteiner og phospholipider karakteriseret ved høj energiintensitet, og dens stimulering kræver tilstrækkelig energiforsyning, dvs. Passende energimaterialer. Med sådanne midler, energi af substrat og tilvejebringelse af en strøm af reparationsprocesser indbefatter aktovegin, solkoseril et al. Virkningen af disse midler er ofte vanskeligt at skelne fra den "egen" krop regenererende handling.

I overensstemmelse med lokaliseringen af handling restitution og reparationsprocesser stimulatorer er betinget opdelt i obschekletochnye (universal) og vævsspecifik. Ved obschekletochnym stimulanser, der virker på enhver regenerativ væv omfatter anabolske steroider, ikke-steroide anabolics - Natrium deoxyribonucleate (derinat), methyluracil, inosin og andre -. Og vitaminer af plast udveksling. Kan ikke være nogen tvivl om, at tamponen efter fjernelse fra sårstedet af enhver oprindelse, der ud over forebyggelse af infektion, bør påføres topisk og generelt terapeutisk plan reparants ovenfor. Lidt erfaring med en sådan ansøgning ikke eksisterer, og metoder til anvendelse af disse stoffer i otorhinolaryngologi venter på sin videnskabelige forskning, men vi kan allerede anbefale brugen af visse anabolske steroider, ikke-steroide anabolske steroider og vitaminer i plast bytte for en harmonisering af reparative og regenerative processer i den postoperative periode i operationer ikke kun i paranasalt bihuler, men også på andre ENT organer. For eksempel kan flydende paraffin, som er imprægneret med "gaymoritnye" podninger tamponeringsanordning sinus efter kirurgisk indgreb, tilsættes i en andel af natrium deoxyribonucleate eller derinat 01:20 (5:10), - lægemidler med en udtalt reparerende og regenererende egenskaber.

Så har natriumdeoxyribonukleat immunmodulerende, antiinflammatoriske, reparative og regenererende egenskaber. Det aktiverer antiviral, antifungal og antimikrobiell immunitet på de cellulære og humorale niveauer. Regulerer hæmatopoiese normalisere antallet af leukocytter, granulocytter, fagocytter, lymfocytter og blodplader. Det stimulerer de reparative processer i sår genopretter mucosal struktur af øvre luftveje og mavetarmkanalen, letter engraftment autotransplantater (især næseslimhinden klap, anbragt på bunden af maxillary sinus, og trommehinden al.). Efter fjernelse af tamponen fra maxillary sinus (eller fra næsehulen efter septum operationer) dette præparat kan indgives i sinus efter vask og dræning af vaskevæsken i blanding med karotolin i et forhold på 5 dråber forberedelse pr 5 ml karotolin dagligt i 7 dage. I stedet kan karotolin bruge hyben eller majsolie med havtorn i en andel på 1 ml havtorn olie i 5 ml majsolie.

Et andet lægemiddel - derinat - udsendt i opløsninger til topisk og internt brug, meget praktisk at bruge det som en blanding med vaseline eller andre befæstede olie til imprægnering af tamponer eller anvendelse i ren form eller i blanding med karotolin, hyben olie, havtorn postoperativt.

Vævsspecifikke stimulatorer af regenereringsprocessen er stoffer med forskellige virkningsmekanismer, kombineret i undergrupper ved selektiv handling på et bestemt væv eller organsystem.

Vitaminer af plastisk virkning (alfacalcidol, ascorbinsyre, benfotiamin, beta-caroten, E-vitamin, retinol osv.) Er af stor betydning for at stimulere de reparative processer i såret. Deres anvendelse (lokal og generel) påvirker væsentligt de reparative processer og skal udføres obligatorisk i postoperativ periode inden for 10-14 dage.

Tilbage til tamponaden af den maksillære sinus noterer vi nogle af dens funktioner. Før tamponade skal opnås endelig hæmostase eventuelle eksisterende metoder (knogle plombe fartøj, curettage blødning patologiske væv lazerokoagulyatsii fartøj). Anvendelse af epinephrin giver kun en midlertidig virkning af vasokonstriktion som forekommer efter den modsatte effekt - fasen af dilatation af fartøjet. Forudgående tilrådeligt tamponade ind i sinus for at fylde det passende antibiotikum, lad det hydrocortison 5-10 dråber emulsion i 1 ml karotolin deoxyribonucleat blandingsopløsning, og under kontrol af den dannede hulrum i massen spredt ud langs bugter sinus. Derefter sinus lå flere små stykker af 2-3 hæmostatisk svamp eller svampe (1x1 cm) "Alvostaz" anvendes i tandplejen til behandling alveolitis. "Alvostaz" - sammensatte svamp sammensat af eugenol, thymol, calcium fosfatbutilparaaminobenzoat, iodoform, lidocain, propolis; grundlaget er den hæmostatiske absorberbare svamp. "Alvostat", der introduceres i det inflammatoriske hulrum, lindrer hurtigt smerter og fremmer heling på meget kort tid. Efter introduktionen af svampen er sinus tampet. Swab dyppet i de respektive løsninger (som nævnt ovenfor), assistenten holder luften, og kirurgen sætter det gradvist i form af en harmonika, fra de fjerneste hjørner af bihulerne, så når du fjerner det forud for mineable del ikke var i den del af puden, som vil fjerne i den sidste tur. Med god hæmostase stramme tamponade er udelukket, er vatpinden anbragt løst, men så det fylder hele mængden af sinus. Af tamponen udlæses til et kunstigt "vindue" til den nedre næsebor, så i almindelighed nasal passage og ud, fastsættelse det ved næseborene bomuld-gaze anker slynge og en forbinding. Et vigtigt skridt i at fjerne tamponen fra bihulerne i næsehulen er en forsikring flap liggende på døren udglattet. Ikke at løsne flappen, næsen presset mod den underliggende knogle rasp til forsigtigt, langsomt trække tamponen i næsehulen og ud. Efter fjernelse af fikseringens fiksering kan der ikke laves tampon-trækkraft. Ved afslutningen af tamponade kontrollere positionen af klappen og om nødvendigt, han rettede og fastsat ved trykpude på toppen. Tamponen fjernes efter 48 timer. Til den let glider, under dannelsen af kunstige aftræk ser således at kanterne var glatte og fri for grater, som klamrer let gaze under ekstraktionen. 6. Suturering et sår på tærsklen af munden - proceduren er valgfri og afhænger af kirurgens præference. Efter 3-4 timers klæbende kanter sættes det tæt på hinanden. Nogle forfattere anbefaler at stable på såret af forhallen i munden lille gaze roll til fastsættelse af kanterne af såret, som fjernes efter 2-3 timer. Den praktiseres tidligere trykstyrke bandage på det område af hunde fossa, angiveligt for at forhindre hævelse af kinderne bliver anvendt mindre og mindre på grund af sin insolvens.

Behandling af patienten i den postoperative periode. Måltid indtil næste dag er udelukket. Det er acceptabelt at forbruge en lille mængde (0,2-0,3 l til næste morgen) af en kold sødet og syrnet citronte. I smerte er injicerbare analgetika ordineret. Desuden er patienten ordineret et passende antibiotikum, diphenhydramin, beroligende ifølge indikationerne. Mode - sengetid indtil næste morgen. Efter fjernelse af tamponet vaskes sinusen med en varm steril isotonisk opløsning eller furacilin, og afhængigt af dets tilstand fortsætter kompositpræparater, der indeholder reparanter, antibiotika, fedtopløselige vitaminer, ind i det i flere dage. Normalt med sådan intensiv behandling kommer tilbagesøgningen i 2 uger, og patienten kan udledes fra hospitalet for en ambulant observation 3-5 dage efter operationen.

Operation Kretschman-Denker

Operationen blev først foreslået af A. Denker i 1903, og blev derefter forbedret af G. Krechman i 1919 ved at forlænge snittet til overdelen af overlæben.

Indikationer, kontraindikationer, præoperativ forberedelse, anæstesi er identiske med dem for Caldwell-Luke-operationen. Med denne operation kan du få adgang til nasopharynx, for eksempel at fjerne fibroiderne fra basen af kraniet. Ifølge V.V.Shapurova (1946), dette operationelle fremgangsmåde har et andet formål: den brede åbning af maxillary sinus til resektionsranden af piriform sinus betingelser for fordybninger i det bløde væv i kinden sinus og dermed for dens delvise eller totale udslettelse, der fører til en radikal kur, selvfølgelig på bekostning af den resterende kosmetiske defekt i ansigtet. Fra toolkit er der et stort behov for knoglepinde. Denne operation, såvel som den foregående, består af en række trin:

1. snittet forlænges med 1 cm ud over overlæbenes overdel;
2. udsætte den pæreformede åbning og adskille det bløde væv med periosteumet fra de forreste dele af næsens laterale væg og fra den forreste mur af den maksillære sinus;
3. mejsler eller knoglestænger fjerner kanten af den pæreformede åbning, en del af den forreste væg af den maksillære sinus og en del af næsens lateralvæg placeret bag den ringere næseskal; efter tilstrækkelig åbning af den maksillære sinus gennem den forreste mediale vinkel udføres alle andre trin som i Caldwell-Luke-operationen.

Med denne metode er det svært at direkte synlighed af alle bunkerne i den maksillære sinus ved hjælp af en frontreflektor, til dette formål er det muligt at anvende video fiberoptik med en billedudgang til skærmen. Ved hjælp af denne teknik er det også muligt at udføre en sinusrevision ved hjælp af endoskopisk metode.

Canfeld-Navigator-operationen sørger for en intranasal metode til åbning af maxillary sinus. Denne metode blev udviklet af mange andre forfattere, men i tidligere år blev den ikke udbredt på grund af begrænset syn på den maksillære bihule, høj blødning og behovet for i de fleste tilfælde at genoprette den forreste del af den ringere næseskal.

Anæstesi - anvendelse i området af næsens laterale væg og i den nedre nasale passage, infiltrationsbedøvelse i samme område. Syndåbning udføres gennem næsens laterale væg på niveauet af den nedre nasale passage. I nærværelse af moderne midler kan denne operation udføres ved video-kirurgisk metode med minimal åbning og tilstanden af små patologiske forandringer i den maksillære sinus.