Kronisk sphenoiditis

Kronisk sphenoiditis (kronisk inflammation i sphenoid sinus, kronisk betændelse i hoved sinus, kronisk sphenoid sinusitis (sinusitis sphenaiditis chronica).

"Kronisk betændelse i sphenoid sinus - sphenoiditis - henviser til sygdomme, hvor diagnosen ofte forårsager betydelige vanskeligheder. Beliggenhed sinus i de dybe dele af kraniet base, vigtigt i funktionel henseende, samt involvering i den inflammatoriske proces af de tilstødende paranasale bihuler bidrager til udseendet af utydelige, slørede kliniske symptomer, vanskelig at diagnosticere. Har ikke tabt relevans i vor tid og placeringen af den velkendte ENT S.A.Proskuryakova (1939), i henhold til hvilken, diagnosen "sphenoiditis" skal modnes i hovedet på lægen, som kræver en masse tid, erfaring og færdigheder. Dette, tilsyneladende, forklarer den betydelig procentdel af påvisning i obduktionen tilfælde af kronisk sfenoidita ikke er etableret i livet, hvilket understreger den "omdømme" af sphenoid sinus som "glemt" sinus.

Kronisk sphenoiditis er en kronisk betændelse i slimhinden i sphenoid sinus, som skyldes ineffektiv behandling af akut sphenoiditis, estimeret til 2-3 måneder. Det var i denne periode af inflammation i sphenoid sinus der er dybe, ofte irreversible patologiske forandringer i slimhinderne, ofte strækker sig til periosteum og knogle kileben. Oftere sker en kronisk inflammatorisk proces i begge sphenoid bihuler; ifølge VF Melnik (1994) observeres bilateral skade i 65% af tilfældene, i 70% tilfælde af kronisk sphenoiditis kombineres med betændelse i andre paranasale bihule. Isoleret kileformede sinus læsion observeret i 30% af tilfældene er der sandsynligvis skyldes infektion af primære foci af infektion lokaliseret i nasofarynx limfoadenoidnyh formationer, for eksempel i kronisk adenoiditis.

[1], [2]

Epidemiologi

Incidensen er ikke relateret til at leve i denne eller denne region i verden, en vigtig rolle i fremkomsten af kronisk sphenoiditis spilles af allergiske processer og transmitterede infektioner i det øvre luftveje.

[3], [4], [5]

Årsager kronisk sphenoiditis

Årsagen til udviklingen af kronisk sphenoiditis er den samme som ved kroniske inflammatoriske processer i andre andre paranasale bihule. 

Sygdomsfremkaldende midler er oftest repræsentanter for coccal-mikrofloraen. I de seneste år er der rapporteret, at tre opportunistiske patogener, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catharrhalis, er blevet identificeret som patogener. De noterer dannelsen af forskellige typer aggressive foreninger, der er karakteriseret ved forøget virulens. Sædvanligvis som sygdomsfremkaldende middel begyndte man at isolere svampe, vira og anaerober.

[6], [7], [8]

Patogenese

Oftest i patogenesen af kronisk sfenoidita er domineret af sine forgængere andre kroniske inflammatoriske sygdomme i bihulerne, og generelt - en kronisk betændelse i de posteriore træge celler ethmoidale labyrint. En vigtig rolle i patogenesen af kronisk sfenoidita spiller den anatomiske position af sphenoid sinus og dens tætte bånd med nasopharyngeale limfoadenoidnymi formationer. Lokalisering af foci af kronisk infektion i dem er en vigtig faktor i forekomsten af primær kronisk inflammation af slimhinderne i sphenoid sinus. Kendt fransk otolaryngologist G.Portmann, der beskriver kronisk sphenoiditis som en sygdom med dårlige symptomer, slettes det kliniske billede, ofte maskeret andre sygdomme andre bihulerne, sagde, at der ofte kronisk sphenoiditis manifesteret indirekte gennem de komplikationer forårsaget af det (optisk neuritis, basal pachymeningitis, opto chiasmatisk arachnoiditis, etc.).

På grund af den naturlige udløbs åbning er den lukket, når den spredes ødem og infiltrerer den betændte slimhinde i næshulen. I denne situation begynder sidstnævnte hurtigt at absorbere ilt og frigive kuldioxid, og iltindholdet falder kraftigt, når et sinuseksudat fremkommer i sinusens lumen. Sygdommen opstår, og når den udsættes for uønskede faktorer direkte på sinus slimhinden.

[9], [10], [11]

Symptomer kronisk sphenoiditis

Kronisk sphenoiditis manifesterer sig i en række forskellige og usikre symptomer, som sandsynligvis er forbundet med en dyb sinuslokation i bunden af kraniet, tæt på diencephalic og andre vigtige strukturer i hjernen. Dette er ved at blive en almindelig årsag til neurologiske komplikationer og fremkomsten asthenovegetative symptomer: søvnforstyrrelser, appetitløshed, hukommelsestab, paræstesi, vedholdende subfebrile, nedsat glukosetolerance. Mest kronisk sphenoiditis vises kedelig smerte i nakke og sekreter i næsesvælget, fortrinsvis om morgenen, med lav kvalitet pyreksi og tal udtrykt af generel svaghed. Sygdommen er karakteriseret ved et forlænget forløb med milde symptomer. Den inflammatoriske proces er oftere bilateral, isoleret sinusinddragelse observeres i 30% af tilfældene.

Tre af de vigtigste symptomer på sygdommen er konstante, hvoraf den primære er hovedpine for permanent lokalisering: med en lille luftvej i sinusen - i parietalområdet og med en stor spredning i occipitalen. Karakteristisk for sphenoiditis er bestråling af hovedpine i postorbitale og frontale områder med udseende af følelser af at "trække ud" eller "fælde" øjnene.

En funktion er også udseendet eller intensiveringen af smerte i solen og det varme rum og natten. Det antydes, at dette skyldes den aktive fordampning af hemmeligheden på grund af den høje lufttemperatur, udseendet af skorper, der lukker sinusudløbet. Sådanne træk ved hovedpine med kronisk sphenoiditis kaldes "sphenoidal pain syndrome". Det andet vigtige kliniske tegn er en subjektiv lugt fra næsen, følte kun af patienten selv. Udseendet af lugten skyldes, at den naturlige sinusfusion åbner op i olfaktorområdet. Den tredje funktion - dræne tyktflydende ekssudat og lean på hvælving af næsesvælget og bagsiden af halsen, der forårsager irritation og ofte side halsbetændelse på den ramte side.

Symptomatologi kronisk sfenoidita afhænger hovedsageligt af formen af fremgangsmåde (lukket, åben) og udbredelsesveje humorale derivater af inflammation, som igen er bestemt af den anatomiske struktur af sphenoid sinus (dens volumen, tyk knogle væg ved tilstedeværelsen af digistsentsy, vaskulær udsending etc. ) .. Placering sphenoid sinus ved basis af kraniet og i tæt nærhed til vigtige hjernecentre (hypofyse, hypothalamus, andre subkortikal ganglier, et system med cavernous sinus og andre.) Kan forårsage forekomsten af linjer og reperkussionnyh symptomer på involvering i den patologiske proces af disse formationer. Derfor sfenoidita kroniske symptomer, selvom slidte og skjulte og maskerede funktioner, fx etmoidita, indeholder stadig elementer af "specificitet" on "reperkussionnyh" over symptomer karakteristiske for sygdomme få andre paranasale sinuser. Eksempler på sådanne symptomer kan være den første manifestation af fiber-chiasmal arachnoiditis, parese abducens et al.

"Lukket", en form for kronisk sfenoidita karakteriseret ved en mangel på kommunikation med sinus nasopharynx (ingen afløbsfunktion), synes meget mere alvorlige symptomer end den "åbne", i hvilket fluidet, dannet i hjørnerne, står frit gennem naturlige drænhuller. I lukkede form (ingen valg på nasopharynx) patienter klagede over fylde og tunghed i hovedet, på udspiling perinazalnoy i marken og i dybden af banerne; den konstante, periodisk eskalerende hovedpine, udstrålende til toppen af hovedet og baner, værre ryster på hovedet. For kroniske syndrom karakteriseret ved symptomer sphenoiditis "konstante smerter point", lokalisering af hvilken er individuel for hver patient, strengt repetitiv i en og samme sted hver gang en forværring af den inflammatoriske proces. Hovedpine, når lukket form kronisk sfenoidita forårsaget ikke blot ved tryk på følsomme nerver akkumulere ekssudat, men også typisk for enhver kronisk bihulebetændelse neuritis, sensoriske nerveender, ændring, der inflammatoriske toksiner fører til perivaskulære neuralgi og neuropati karakteristiske Sladera syndromer Charleena, Harris og al. Disse loci er faste smerte relaterede smerter udstrålende til de overnationale og infraorbitale områder i visse tænder i region Der er fire mastoidprocesser og i de øverste dele af nakken. Når det kombineres med kronisk kronisk sfenoidita etmoidita hyposphresia muligt. Lukket proces fører til ichorization sphenoid sinus væv og objektive og subjektive cacosmia. Et karakteristisk træk ved kronisk sfenoidita er nedsat synsskarphed, selv i fravær af tegn på opto-chiasmal arachnoiditis og ualmindeligt tid, indtil de er helbredt, Gipoakuzija.

I den "åbne" form for kronisk sfenoidita vigtigste klage af patienterne klager over tilstedeværelsen af viskose, ildelugtende sekret i nasopharynx, som tørrer op i gul og grå-grønne skorpe. For at fjerne disse sekreter og skorper er patienter tvunget til at ty til at vaske næsehulen og nasopharynx med forskellige løsninger.

Målmæssige lokale symptomer omfatter hyperæmi i næseslimhinden og parenkymhypotrofi af nasal concha; utilstrækkelig effektiv virkning af vasokonstrictor; i næsepassagerne - purulent udledning, udtørring i hårde til aftagelige skorper; i det olfaktoriske mellemrum bestemmes akkumuleringen af viskøs pus og små polypper, hvilket kan indikere samtidig kronisk etmoiditis. På ryggen af svælget - der flyder fra nasopharynx viskøs pus og skorpe; bagtil rinoskopii kan detekteres undertiden polyp kommer fra sphenoid sinus overtrukket purulente sekreter strømmer fra den øvre næsepassagen og dækker den bageste ende af den midterste turbinate. Sidstnævnte er hypertrophied, ofte polificeret ændret. Purulent udledning, der strømmer ned i den bageste væg af svælget, ophobes i laryngopharynx og tørrer ind i hård-til-hoste-ekspektorering.

Kronisk sphenoiditis normalt adskiller træg gennemstrømning, nogle rinologicheskih knaphed af symptomer og generelt kan karakteriseres med de samme kriterier som kroniske inflammatoriske processer i andre andre paranasale sinuser. Men i kronisk sphenoiditis i forgrunden ofte generelle symptomer forekommer, såsom tegn på neurologiske og asthenovegetative lidelser (søvnforstyrrelser, hukommelsestab, tab af appetit, irritabilitet. Hyppige gastrointestinale lidelser på grund af den konstante indtagelse af purulente masse akkumuleres i gipofaringse. Som A.S.Kiselev noter (1997), kan nogle patienter udvikler alvorlig hypokonder tilstand, der kræver psykiatrisk behandling. Sandsynligvis disse neurologiske Naru eniya forårsaget af toksigene og patoreflektornym indflydelse arne kronisk inflammation, i umiddelbar nærhed af hypofyse-hypothalamus og limbiske-retikulære system. Dette er, især vise tegn på følelsesmæssige sfære, udseendet af den centrale svimmelhed, ændringer i kulhydratmetabolismen og andre.

Evolution kronisk sfenoidita som kroniske inflammatoriske processer andre andre paranasale sinuser kan forekomme både i retning af genvinding, og i retning af forværring af lokale og systemiske manifestationer af sygdommen, men under ugunstige forhold (almindelige infektioner, reduktion af immunitet, visse systemiske sygdomme) Fare (oftere end i kroniske inflammatoriske processer i andre andre paranasale bihuler) forekomsten af en række alvorlige komplikationer (byld i kredsløb, optisk neuritis, pachymeningitis kraniet base, optisk-chiasmal arachnoiditis, cerebral abscess, thrombophlebitis i hulskinne, etc.).

[12], [13]

Forms

Der er to kliniske former for sygdommen - zksudativnuyu (catarrhal, serøs, purulent) og produktiv (polypropylen og polypopuleringsmiddel).

[14], [15]

Diagnosticering kronisk sphenoiditis

En metode til masseundersøgelse af et stort kontingent af mennesker kunne være fluorografi eller CT af paranasale bihule.

På tidspunktet for indsamlingen af anamnese er det nødvendigt at indhente oplysninger om sygdommens varighed, egenskaberne ved den kliniske symptomatologi, som ved første øjekast ikke engang er relateret til denne type bihulebetændelse. Dette vedrører først og fremmest neurologiske visuelle forstyrrelser, der forekommer på baggrund af konstant langvarig hovedpine og udledning i nasopharynx.

Fysisk undersøgelse

Det er umuligt på grund af de særegenheder ved placeringen af sphenoid sinusen,

[16], [17], [18],

Laboratorieforskning

I mangel af komplikationer, som med andre typer bihulebetændelse, er generelle blod- og urintest dårligt informative. Obligatorisk er overvågning og dynamik bag niveauet af glukose i blodet.

Instrumentel forskning

Når de bageste rinoskopii afslører hyperæmi og ødem af slimhinden i nasopharynx bue, på sin overflade skræl, "strip pus" drænet langs sidevæggen deraf. Ved kronisk sphenoiditis ofte udviser hyperplasi af slimhinden åbneren bagkant, den øvre kant af Hoan, de bageste ender af de øvre og mellemste muslingeben. Udseendet af en "strimmel af pus" kan detekteres med gentagen posterior rhinoskopi efter omhyggeligt udført anemisering af slimhinden i det olfaktive kløft. De fleste patienter har permanent ødem og hyperæmi i den midterste nasale concha, som skaber illusionen af infektionen i de øverste overlegne dele af næsen.

Med oropharyngoscopy kan du opdage virkningerne af granulosefaryngitis.

Den vigtigste metode til instrumentel diagnose forbliver radiografi. Udført i den aksiale fremspring gør det muligt at afklare funktionerne i luftvejs bihuler, tilstedeværelsen og antallet af kamre, placeringen af interstitialseptumet, karakteren af faldet i gennemsigtigheden af bihulerne. Indførelsen af et vandopløseligt kontrastmiddel i sinusen gennem et kateter indført under diagnostisk sondering af sphenoid sinus vil muliggøre mere præcis lokalisering af de ændringer, der er forårsaget af den inflammatoriske proces.

CT og MR ved optagelse i de aksiale og koronale fremspring utvivlsomt giver en meget større mængde information, der identificerer inddragelse af betændelse i paranasal sinus og andre nærliggende strukturer af ansigtets skelet

Differentiel diagnose af kronisk sphenoiditis

Det nærmeste til sygdommens kliniske manifestationer er det diencephaliske syndrom, der ofte manifesteres af en subjektiv opfattelse af en ændring i varme og kulde "hot flashes", som ikke blev observeret hos patienter med sphenoiditis.

Det er nødvendigt at differentiere sygdommen med arachnoiditis af den forreste kraniale fossa. Sphenoiditis, hovedsagelig kronisk, fra denne patologi er præget af tilstedeværelsen af et "sfærisk smertesyndrom", en typisk lokalisering af exsudatudandringer og røntgendata,

[19],

Indikationer for høring af andre specialister

Det er obligatorisk at observere en patient med en neuropatolog og en øjenlæge i dynamik. Det anbefales at konsultere en endokrinolog for at afklare tilstanden af kirtlerne med intern sekretion, især når blodglukoseniveauet er forhøjet. Før og efter operationen på sphenoid sinus er neurologens høring obligatorisk.

Behandling kronisk sphenoiditis

Målet med behandlingen af kronisk sphenoiditis er restaurering af dræning og beluftning af den berørte sinus, eliminering af obstruktiv formationer, fjernelse af patologisk frigørelse, stimulering af reparative processer,

Indikationer for indlæggelse

Tilgængelighed sphenoid smerte "udfældes i næsesvælget, de karakteristiske træk ved den røntgen, samt den manglende effekt af konservativ behandling i 1-2 dage og fremkomsten af kliniske tegn på komplikationer er indikationer for hospitalsindlæggelse. For patienter med kronisk sphenoiditis betragtes sådanne komplikationer som eksacerbation af sygdommen med en tidligere etableret diagnose eller langvarig mislykket behandling, forskellige og ubestemte symptomer forbundet med næsens patologi.

Ikke-farmakologisk behandling af kronisk sphenoiditis

Fysioterapeutisk behandling: zondosalny elektroforese med antibiotika af penicillinserier, intraspasal bestråling med helium-neon laserstråler. /

Lægemiddelbehandling for kronisk sphenoiditis

. Før modtage resultaterne af mikrobiologiske undersøgelser aftagelig kan bruge bredspektrede antibiotika - amoxicillin, herunder i kombination med clavulansyre, cephaloridin, cefotaxim, cefazolin, roxithromycin, etc. Som et resultat af podning bør ordineret antibiotika rettet handling; Hvis afvænningen er fraværende eller ikke kan opnås, startes behandlingen. Komplekset af antiinflammatorisk terapi kan anvendes fenspirid lægemiddel. Samtidigt gennemføres hyposensibiliseringsterapi mebhydrolin, Chloropyramine, ebastin, etc. Tildel vasokonstriktive næsedråber (dekongestanter), tidlig behandling af mild (opløsning efedrin, dimethinden i kombination med fenilzfripom, med nat i stedet Hour dråber eller spray kan anvendes, gel) .; uden effekt for 6-7 dage behandling gennemføres imidazolovymm lægemidler (nafazolnn, xylometazolin. Oxymetazolin et al.}. Det er obligatorisk at anvende immunmodulatorer (thymus præparater gruppe U w generationer azoksimer).

Anemisering af slimhinden i det olfaktive mellemrum udføres ved hjælp af forskellige decongensanter.

[20], [21], [22], [23], [24]

Kirurgisk behandling af kronisk sphenoiditis

Behandling af akut sphenoiditis indebærer sonderning af sphenoid sinus med nålkatetre. Pre skal gøres kirurgisk reparation af næsehulen strukturer (deformering af næseskillevæggen, hypertrofi af den bageste ende af den midterste turbinate, synechiae, polypper) forebyggelse zodirovaniyu. Udfør en grundig overfladisk anæstesi og anæmi i slimhinden i den midterste nasale passage. De anatomiske landemærker er den nedre kant af den pæreformede åbning, den øvre kant af koranen, den midterste nasale concha og næsens septum. Lyden udføres langs Zuckerkandl-linjen, som starter fra den forreste næsegarn, passerer gennem midten af den midterste nasalskal til midten af den fremre væg af sphenoid sinus. Det skal huskes, at sinusudløbet er 2-4 mm lateralt septum i næsen og 10-15 mm over kanten af koranen. Et tegn på at komme ind i lumen i bihulet gennem et naturligt udløbshul er en følelse af "fiasko" og umuligheden af vertikal forskydning af kateteret. Efter aspiration af indholdet vaskes hulrummet med antiseptiske opløsninger eller med en varm 0,4% opløsning af natriumchlorid. Derefter lægges patienten på ryggen med et svagt vippet hoved, injiceres i lumen af sphenoid sinus-lægemidlet og lades i 20 minutter for maksimal absorption af lægemidlet.

Taktikken til behandling af kronisk sphenoiditis bestemmes af sygdommens kliniske form. Exudative former (catarrhal, serøs, purulent) fører konservativt med sondering og lang dræning, konstant indføring af stoffer i sphenoid bihulerne. Produktive former (polypropylen og polypopuleringsmiddel) er underlagt kirurgisk behandling.

Den mest sparsomme typiske måde at åbne sphenoid sinus er transseptal. Efter en typisk snit afslører mucoperichondria kvadratisk brusk. Det fjernet kun de ændrede dele af hensyn og knoglen del, hvor resektion placeret mod podiet dele exfoliate slimhinden og periosteum af forvæggen af de sphenoid bihuler, som afslører vykusykatelyami Hájek. Fjern patologisk ændrede områder af slimhinden, polypper og andre formationer. Afslut operationen ved at prime sinus med superposition af en bred ankel og tamponade i næshulen.

Ved autopsi sphenoid sinus endonasal metode Hájek modifikation Bokshtein resektion forreste meste af den midterste turbinate, derefter obduceret posteriore ethmoid sinus celler. Efter fjernelse af knoglefragmenter er frontvæggen af sphenoid sinus visualiseret. Krogen, indsat i sin naturlige åbning, bryder forvæggen og Guyek's pincet udvider hullet.

Ved endoskopisk dissektion af sphenoid sinus ved hjælp af endoskoper eller under kontrol af et mikroskop betragtes brugen af en microdebroder mere lindrende.

Kirurgisk behandling af kronisk sphenoiditis er primært rettet mod at skabe et bredt drænhul til sphenoid sinus, som i sig selv kan føre til eliminering af inflammatorisk proces. I nærvær af sinus patologiske væv (polypper, granulater, områder med nekrotisk knogle detritus masserne holesteatomnyh) - de skal være anbragt i overensstemmelse med princippet om bevarelse stand til reparative processer slimhinder.

Indikationerne for kirurgisk behandling af kronisk sfenoidita bestemt af varigheden af sygdommen, dens kombination med inflammatoriske processer i andre andre paranasale sinuser, ineffektivitet non-operative og poluhirurgicheskogo behandling, tilstedeværelsen af mærket subjektive og objektive symptomer, herunder nasal polyposis, tegn på nedsat synsfunktion mistanke om forekomst orbital og intrakraniale komplikationer. Ved fastsættelsen aflæsningerne bør også være styret af bestemmelserne i de gamle forfattere til kirurgisk behandling, at enhver kronisk sphenoiditis er en "krudttønde", som "sidder" hjerne "tænde en cigar," manglende opmærksomhed på sygdommen af både patienter og læger .

Metoder til kirurgisk behandling er mange, alle er differentieret af arten af adgang til sphenoid sinus og er opdelt i følgende metoder:

1. direkte endonasalt etmoidphosphenoidektomi
2. overstroke-maxillary etmoidphosphenoidectomy;
3. supraorbital etmoidphosphenoidektomi
4. transseptal sphenoidectomy.

Da den isolerede form for kronisk sfenoidita er yderst sjældent og er ofte ledsaget af sygdom i andre andre paranasal sinus oftest og mest effektivt anvendte metode Petrantonide Lima, tillader en forbindelse gennem kæbehulen gøre en revision af alle bihuler på den ene side, herunder hovedstol, er ikke berørt, og ikke sammenbrud de indre anatomiske strukturer i næsen, såsom for eksempel ved intranasal og transseptale metoder. Som en uafhængig operation er åbningen af sphenoid sinus sjælden; Ofte åbnes sphenoid sinus med en trellised labyrint.

Metode Pietrantoni - de Lima

Denne metode tilvejebringer åbning og dræning af alle paranasale bihule under heminansinusitis, samtidig med at nasekoncha bevares og genoprettelse af nasale hulrums fysiologiske funktioner.

Indikationer: kronisk pansinusity (enkel og kompliceret cellulitis af kredsløbet, optisk neuritis, optik chiasmatic arachnoiditis, meningitis, cavernous sinus trombose, hjerneabsces goolovnogo - tidsmæssig og parietal lobe - samt visceral forgiftning).

Operationelle teknikker omfatter følgende faser:

1. åbning af den maksillære sinus ved fremgangsmåden ifølge Caldwell-Luke;
2. åbning af den latticed labyrint i området af det øverste øvre indre hjørne af den maksillære sinus;
3. fjernelse af de forreste og bageste celler af den latticed labyrint (åbning af trellis labyrint ifølge Jansen-Winkler);
4. trepanation af den fremre væg af sphenoid sinus, begyndende med kammusling kammen;
5. endonasal åbning af frontal sinus (ifølge indikationer) og dannelsen af en bred dræning af alle bihulerne;
6. undersøgelse af det generelle postoperative hulrum, der giver det et pulver af en blanding af antibiotika;
7. tamponade med en enkelt vatpind af alle åbnede bihuler, der begynder med de dybeste af deres afdelinger; Tamponens længde beregnes således, at dens ende strækker sig ud over indsnittet af den nasolabiale fold på aftensmorgen, hvorigennem den efterfølgende fjernes.

Transseptal åbning af sphenoid sinus ifølge Hirsch

Denne metode er operationelt mere bekvem, hvilket giver et godt overblik over stedet for operativ handling i sphenoid sinus, bred åbning af begge halvdele, den mest radikale fjernelse af patologiske indhold og sikring af en stabil effektiv dræning af den. Effektiviteten af kirurgisk indgreb øges i høj grad, når den sidste del af sin video endoskopisk teknik, der gør det muligt at afsløre den på skærmen og eliminere alle, selv de mindste fragmenter af patologiske væv, samtidig med at princippet om schadimosti levedygtige områder af slimhinden. Desuden giver denne metode dig mulighed for at nå hypofysen med sine tumorer.

Operationel teknik:

1. Indsnit og udskæring af slimhinde med perichondrium, som i septaloperation op til åbent, inklusive; flytter muco-perichondriumpladen til den laterale side.
2. Mobilisering af brusk af næseskillevæggen i den modsatte retning, som tilbød at gøre V.I.Voyachek indsnit (forskubbe) på brusk af næseskillevæggen, ikke skære perichondrium og slimhinde den modsatte side; hvis det er nødvendigt stigning adgang til den forreste væg af sphenoid sinus kun tilladt fjernelse af enkelte afsnit i brusk afdeling, især buet ortograde og forhindrer adgang til sphenoid sinus. I knogledelen af septum fjernes kun de områder, der er på vej til rostrummet af sphenoid sinusa. A.S.Kiselev (1997) understreger behovet for at opretholde som medianen benchmark toppen af vinkelrette plade i ethmoid knogle (den nedre del fjernes for at forbedre adgangen til talerstolen sphenoid sinus).
3. Indledning skillevæg mellem næsen og den nasale muco-nadhryaschnichnoy spejle Killian med kæber til sekventielt forlængelse forvæg sphenoid sinus og dens åbning langstrakt mejsel Vesta, pincet eller bor. I fravær af en skærm enhed med fiberoptik og volumen statuscheck sinus, dets indhold og tilstedeværelse og position mezhpazushnoy septum udføres under anvendelse af en probe Bellied sekventielt sondering al sin væg, fokusering og oversiden.
4. Expansion åbninger i sphenoid sinus udføres bekvemt for dette værktøj (lange bor, skeer, Hajek lang roterende tænger. Efter fjernelse af væsentlig del af forvæggen og sphenoid bihuler bag den ligger dissekere slimhinden, og de fleste af skusyvayut mezhpazushnoy septum.
5. Revision og curettage af slimhinden, samtidig med at man overholder princippet om at spare det. Denne fase af operationen er mest effektiv med hensyn til både bevaring af levedygtige dele af slimhinden og den totale fjernelse af uigennemtrængelige væv ved anvendelse af den mikrovideo-kirurgiske metode med displayet af betjeningsfeltet på skærmen.
6. Reposition dele af næsens septum ved at udvinde Killian spejlet. Den passende længde indsættes i en sinus kateter til subclavia efterbehandling af det (ozoneret vaskning med destilleret vand, indførelse af narkotika) og producere en forreste sløjfe tamponade begge halvdele af næsen, efter skillevæggen oneratsii. Tamponer fjernes efter 24-48 timer, kateter - efter en uge.

Postoperativ behandling

I løbet af ugen udføres almindelig og lokal antibiotikabehandling, ordineres daglige skyller med antiseptiske opløsninger, generel symptomatisk behandling, lægemidler, som øger organismens specifikke og uspecifikke resistens.

Esonazal Polytechnology

Denne type operation, som Kiselev betegnes som "moderne", som sandsynligvis blev dikteret af sin egen omfattende erfaring. Forløbet foregår ved en detaljeret undersøgelse af næsekaviteten ved anvendelse af moderne endoskopiske teknikker. Formålet med denne undersøgelse er at identificere endonasal anatomiske træk, der skal tages i betragtning i operationen, og hvis identificerede overtrædelser, der kan forstyrre adgangen til endonazalyyugo sphenoid sinus, at den planlagte planen løse dem. Sådanne krænkelser og patologiske tilstande er udtalte krumning af næseskillevæggen, især i de dybere dele af det, tilstedeværelsen af hypertrofiske muslingeben, især mellemstore polypper, især hoaialnoy lokalisering, samt en række dismorfologicheskih fænomener, som i vid udstrækning kan forhindre indtrængning Orthogradic til talerstolen.

I mangel af mekaniske hindringer for fremstillingen af denne kirurgiske indgriben er det næste trin luxation af den midterste nasale concha til næsens septum for at identificere den krogformede proces ved at probere den med en tastesonde. Bag vedhænget defineres gitterbulens forvæg, som sammen med den danner en halvmåne spalte. Derefter skæres den seglformede kniv fra toppen nedad ved en krogformet proces og fjernes af næsepinde. Fjernelse af krogformet reed åbner adgang til tyren, som åbnes med samme tang eller andet praktisk værktøj. Åbning af tyren giver adgang til de resterende celler i trellis labyrinten, som successivt fjernes, hvilket fører til eksponering af "tag" af trellis. Når værktøjet bevæger sig i medial retning og med en overdreven kraft rettet opad, er der risiko for skader på gitterpladen og penetration i den forreste kraniale fossa. Omvendt kan overdreven værktøjsforskydning i lateral retning føre til beskadigelse af papirpladen og indholdet af banen.

Den næste fase er at udvide kæbehulen fistel, hvilken ende af endoskopet til en betragtningsvinkel på 30 ° er indført i midten nasale næsegang og hjælp bellied sonde finde en naturlig sinus fistel. Den er placeret bag den øvre kant af den nedre næseskal og frem for niveauet af lacrimal tubercle, dens diameter er normalt 5-7 mm. Yderligere, ved hjælp af særlige nippers med en omvendt bid eller curette og en skarp sked, udvide naturlige cohust. Det skal dog erindres, at udvidelsen ud over niveauet for anastomose lacrimal tuberkelbakterier normalt forårsager skader slezovyvodyaschih tarmkanalen og posterior til niveauet af den bageste ende af den midterste turbinate kan forårsage skade på den kile-Palatine arterie (a. Sphenopalatine). Overdreven udvidelse af anastomosen kan føre til indtrængning i bane.

Næste trin er åbningen af sphenoid sinus, som produceres gennem sin forvæg ved hjælp af knoglepincer. Udvidelsen af det dannede hul er lavet ved hjælp af Geek's clippers. Derefter undersøges bihulet ved hjælp af et endoskop og dets curettage udføres under overholdelse af princippet om at skygge slimhinden.

Endvidere udføres en intranasal dissektion af frontal sinus, hvilket imidlertid ifølge AS Kiselev er den mest komplekse form for endonasal sinusotomi. Efter først at fjerne knogle aksel og åbningen af de forreste grill celler labyrint danner en forvæg frontonasal kanalinput bliver synlig i det frontale sinus, hvori sonden indføres i en guide. At udvide indgangen til frontal sinus, er det nødvendigt at fjerne den frontale-nasal knogle, der er fyldt med fare for indtrængen i den forreste kranial fossa, især når abnormiteter i frontal knogle. I mangel af muligheden for at indsætte proben i frontal sinus, er det derfor nødvendigt at opgive probeens intranasale åbning og fortsætte, hvis det er relevant, ekstern adgang til det.

Yderligere ledelse

Selvvaskning af næsehulen og nasopharynx med en varm 0,9% opløsning af natriumchlorid ved hjælp af enheder som "Rhinolife" eller "Dolphin".

Ca. Uarbejdsbetingelser for akut og forværring af kronisk sphenoiditis uden tegn på komplikationer i tilfælde af konservativ behandling med sinusklingende er 8-10 dage. Udførelse af endonasal intervention forlænger behandlingsvarigheden i 1-2 dage.

Information til patienten

• Pas på udkast.
• Udfør en vaccination mod influenza.
• Ved første tegn på akut respiratorisk virusinfektion eller influenza skal du konsultere en specialist.
• Efter henvendelse fra den behandlende læge til at udføre en kirurgisk sanering af næsehulen for genoprettelse af nasal vejrtrækning og korrektion af nasale hulrums anatomiske strukturer.

Forebyggelse

Forebyggelse af kronisk sphenoiditis er forebyggelse af hypotermi, kontrol med niveauet af generel og lokal immunitet, omhyggelig behandling af inflammatoriske sygdomme i det øvre luftveje, herunder akut bihulebetændelse.

[25], [26], [27],

Vejrudsigt

Prognose sfenoidita kronisk i de fleste tilfælde gunstigt, selv om nogle af intrakranielle komplikationer, hvis de opdages i tide og i forhold til dem udføre radikal behandling. Den farligste er funktionelt hurtigt fremadskridende cellulitis af kredsløbet, optisk neuritis, optik chiasmatic arachnoiditis. Forudsigelse er meget alvorlige, og i nogle tilfælde, og pessimistisk på paraventrikulære og stamceller hjerne bylder, hurtigt fremadskridende tromboflebitis cavernous sinus med spredt til tilstødende venøse system i hjernen.

[28], [29], [30],