Skarpe fronter

Akut frontitis er præget af akut betændelse i slimhinden i den frontale sinus, som passerer gennem de samme stadier (katarral, eksudativ, purulent), som er karakteristisk for anden bihulebetændelse.

[1], [2], [3]

Årsager til akut frontitis

Ætiologien og patogenesen af akut sinusitis typiske banale bihulebetændelse symptomer, kliniske forløb og mulige komplikationer bestemt anatomisk position og struktur pandehulerne, samt længden og størrelsen af hulrummet i frontonasal kanal.

Hyppigheden af akut onsetitis og dens komplikationer, er alvorligheden af det kliniske forløb direkte afhængig af størrelsen (luftighed) af frontal sinus, længden af frontal-nasalkanalen og dens lumen.

Akut frontitis kan forekomme af en række af de følgende grunde og forekomme i forskellige kliniske former.

• På etiologi og patogenese: banal rhinopati, mekanisk eller barometrisk traume (baro eller aerosyneksitis), stofskiftesygdomme, immunodeficientet osv.
• På patomorfologiske ændringer: katarral inflammation, transudation og eksudation, vasomotorisk, allergisk, purulent, ulcerativ-nekrotisk, osteitis.
• På mikrobiell sammensætning: banal mikrobiota, specifikke mikrobioter, vira.
• Ifølge symptomatologien (ifølge det fremherskende tegn): neuralgisk, sekretorisk, feber osv.
• Ifølge det kliniske kursus: Torpidformen, subakut, akut, supra-akut med en generel alvorlig tilstand og involvering i den inflammatoriske proces af naboorganer og væv.
• Komplicerede former: orbitale, retro-orbitale, intrakraniale osv.
• Aldersformer: skelne som enhver anden bihulebetændelse, fronten hos børn, modne personer og ældre, der har deres egne kliniske egenskaber.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symptomer og kliniske forløb af akut frontitis

Patienter klager over konstant eller dunkende smerter i panden, udstråling til øjeæblet, i de dybe dele af næsen, ledsaget af en følelse af oppustethed og udspilning i panden og næsehulen. Det øvre øjenlåg, øjets indre kommission, den periokulære region er edematisk, hyperemisk. På læsionens side øges lakrimationen, der er fotofobi, sclerahyperæmi og nogle gange anisocoria på grund af miosis på den syge side. På højden af den inflammatoriske proces, når bluetongue fase passerer ind exudativ, smerter i området af nævnte amplificerede blev generaliseret, deres intensitet stiger natten, undertiden blive uudholdelig, overordnet, tåreflåd. I begyndelsen af sygdom nasal sparsomme og hovedsagelig forårsaget af betændelse i næseslimhinden, endoskopisk mønster, som er karakteristisk for akut bluetongue rhinitis. Hovedpine intensiverer med ophør af udledning fra næsen, hvilket indikerer deres ophobning i den betændte sinus. Anvendelse af applikative decongestants forbedrer nasal vejrtrækning, udvider lumen i den midterste nasale passage og genopretter drænfunktionen af den frontale nasalkanalen. Dette fører til rigelig sekretion fra den tilsvarende frontal sinus, som fremgår af de forreste dele af den midterste nasale passage. Samtidig er hovedpine reduceret eller ophørt. Det beholdt kun ømhed frontal hak hvorigennem forlader mediale gren af supraorbital nerve, kedelig hovedpine mens rystede på hovedet og pokolochivanii på buen pande. Ved ophobning af sekretioner opbygger smertesyndromet gradvist op, kroppstemperaturen stiger, patientens generelle tilstand forværres igen.

De ovennævnte symptomer er værre om natten på grund af den øgede hævelse af næseslimhinden: generel hovedpine, dunkende smerter udstråling til kredsløb og retromaksillyarnuyu område at pterygopalatinarterien knudepunkt, som spiller en stor rolle i patogenesen af inflammation af forsiden af de paranasale sinuser. Pterygopalatinarterien knudepunkt tilhører det parasympatiske nervesystem giver excitation cholinreaktive interne strukturer i næsen og paranasale sinus mucosa, manifesteret ved vasodilation, forøget funktionel aktivitet af slimkirtler, forøget permeabilitet af cellemembraner. Disse fænomener er vigtige i patogenesen af den pågældende sygdom og nolozhitenuyu spille en rolle i elimineringen af giftige produkter fra berørte paranasalis sinus.

Objektive tegn på akut frontitis

Når den ses fra fronten af feltet henledte diffus hævelse i Øjenbrynsbuer, næseroden, øjne og indre commissure af det øvre øjenlåg, hævelse af Integument øjeæblet og lacrimal system hævelse i området af lacrimal caruncle, rødme af sclera og tåreflåd.

Disse ændringer medfører markeret fotofobi. Huden på disse steder er hyperemisk, følsom ved berøring, dens temperatur er forøget. Når der trykkes på den ydre-nederste hjørne af bane afslørede smertefulde punkt beskrevet Ewing og smerte ved palpation supraorbital udklip - udgangssted supraorbital nerve. Der er også en skarp ømhed i næseslimhinden i området af den midterste nasale passage med indirekte palpation med en knapsonde.

Med fremre rhinoskopi afslører næsepassager slim eller mucopurulent udladning, som efter deres fjernelse igen forekommer i de forreste dele af den midterste nasale passage. Særligt rigelige udledninger observeres efter anæmi i den midterste nasale passage med en adrenalinopløsning. Næsens slimhinde er stærkt hyperemisk og edematisk, mellem- og nedre nasekoncha er forstørret, hvilket indsnævrer den fælles næsepassage og forhindrer nasal vejrtrækning på siden af den patologiske proces. Der er også en ensidig hyposmi, hovedsagelig mekanisk, forårsaget af hævelse af næseslimhinden og fastgørelsen af etmoidit. Nogle gange er der en objektiv cacosmia forårsaget af tilstedeværelsen af ulcerativ-nekrotisk proces i området af den maksillære sinus. Nogle gange bliver den gennemsnitlige næseskal og nigeregionen nede, som om den er korroderet.

Udviklingen af den akutte frontlænion går gennem de samme faser som den ovenfor beskrevne bughulhudebetænding: spontan genopretning, genopretning på grund af rationel behandling, overgang til kronisk stadium, fremkomsten af komplikationer.

Prognosen er kendetegnet ved de samme kriterier, som gælder for akut maksillær bihulebetændelse og akut rhinoemoiditis.

Diagnose af akut frontitis

Diagnosen er lavet på baggrund af ovenstående symptomer og det kliniske billede. Det skal erindres, at ofte akut inflammation, der begynder ved et hvilket som helst sinus, spreder naturligt bevæger eller hematogenically til tilstødende bihuler, der kan være involveret i den inflammatoriske proces med mere alvorlig kliniske billede og maskerer det primære sted for inflammation. Derfor er det hensigtsmæssigt at diagnosticere for eksempel akut frontalitis, det er nødvendigt at udelukke sygdomme hos andre paranasale bihule. I gennemlysning, kan ultralyd eller termografi (sinusskan) anvendes som en indledende diagnostiske metoder, men den grundlæggende metode er X-ray paranasale sinuser produceret i forskellige projektioner med bindende estimat radiografisk kileformede sinus. I nogle tilfælde kan den manglende effektivitet og ikke-operativ behandling af klinisk stigning regres trepanopunktsii frontal sinus.

Differentiel diagnose udføres primært med forværring af den kroniske træg nuværende frontitis. Differentiering af akut frontitis bør også være fra akut bihulebetændelse og akut rhinoemoiditis. Hvis der efter udrensning og punktering af den maksillære sinus i den midterste nasale passage frem for det fremstår en ren udledning, indikerer dette forekomsten af en inflammatorisk proces i frontal sinus.

Smerte i akutte fronter bør adskilles fra forskellige neurologiske facial syndromer forårsaget læsion grene af trigeminusnerven, fx syndrom Charleena forårsagede neuralgi cilierede-nasal nerve (. Anterior grene nn ethmoidales), Normalt forekommer under inflammation trellis maze: stærk smerte i den mediale hjørne øjne der stråler til bagsiden af næsen; ensidig hævelse, overfølsomhed og hypersekretion af næseslimhinden; injektion sclera, iridocyclitis (inflammation af iris og corpus ciliare) hypopyon (indsamling af pus i forkammeret, der stiger ned ned i kameraet vinkel og danner her en karakteristisk gullig strimmel halvmåneformet med det horisontale plan), keratitis. Efter næseslimhinden anæstesi, alle symptomerne forsvinder. Endvidere bør akut sinusitis differentieres fra sekundære purulent komplikationer som følge af tumorer i frontal sinus.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Behandling af akut frontitis

Behandling af akut frontitis afviger ikke principielt fra det, der udføres med andre inflammatoriske processer i paranasale bihuler. Hovedprincippet er at reducere ødemet i slimhinden i den frontale sinus, genoprette drænfunktionen af den frontale nasale passage og bekæmp infektion. Til dette formål, alle de ovennævnte middel til behandling maxillary sinus og espalier maze: systematisk intranasal anvendelse dekongestanter, indføring gennem et kateter i den frontale sinus blanding epinephrin, hydrocortison, og passende antibiotika, hvis et gennemsnit af næsen under formationer (silt polypagtig væv), der tjener som en hindring for fungerende frontonasal kanal, skusyvayut deres skånsom måde inden for normale væv eller aspireret ved fremgangsmåden af endoskopisk ripohi urgii. I mere alvorlige tilfælde ty til trepanonunktsii frontal sinus. Trepanopunktsiya frontal sinus udføres iod lokal infiltration anæstesi.

Pre adfærd røntgenundersøgelse af de paranasale sinuser med særlig røntgenabsorberende metokorientirov pande-but-nasal og laterale fremspring for at bestemme det optimale punkt for punktering. Der er forskellige modifikationer af disse mærker. Den enkleste af dem - er korsformet (10x10 mm) og til at lede billedet i en cirkel med en diameter på 5 mm til lateral billede skåret fra en plade af bly. Etiketterne er fastgjort ved hjælp af klæbende gips på området for fremspringet af frontal sinus i stedet for dets formodede maksimale volumen. Korsemærket er referencepunktet for den forreste forlængelse af frontal sinus, det cirkulære mærke for sinus stærkeste sagittal størrelse. Når man fjerner mærker på panden på panden, anbringes et mønster svarende til positionen af markørerne, hvorigennem punkteringen af frontal sinus bestemmes. Der er forskellige modifikationer, der kræves til træpanningsanordninger, der primært fremstilles af håndværk. Ethvert værktøj består af to dele: en leder i form af en trunkeret tyk nål til hvilken der er svejset en speciel holder til II og III fingre på venstre hånd, ved hjælp af hvilken nålen presses mod panden og er stift fastgjort til knoglen på et valgt sted, og punkteringen af boret, der kommer ind i form af "mandrana" i dirigenten. Borens længde overstiger lederens længde med højst 10 mm, men ikke så meget som at hvile mod sinus punktering i sin bageste væg. Boret er udstyret med et rundt knurled håndtag, hvor operatøren gør boringer med en borer indsat i lederen, mens man konstant følsomt styrer boreprocessen. At opnå endosteus forårsager en følelse af "blødhed" og indtrængning i den frontale sinus - en følelse af "fiasko" i den. Det er vigtigt, at indtrængning i skød et bor har et minimalt tryk, der forhindrer rå og dybt forankret i de dybe bore sektioner med risiko for hjerneskade væggen. Dernæst stramt om fastsættelse af orienterings- til benet, hvilket forhindrer selv den mindste forskydning i forhold til det arbejde, der udføres i sin frontale knogler hul, bliver boret fjernet og erstattet med indsprøjtet hård plast tråd. Derefter, samtidig med at den leder i sinus, fjernes metalleder, lederen og plasten sprøjtes ind i sinus særlige metal eller plast kanyle, som er fastgjort ved hjælp af klæbebånd til huden på panden. Denne kanyle tjener til at skylle sinus og injicere medicinske opløsninger ind i den. Nogle forfattere anbefaler at udføre mikrotracking af frontal sinus efter et lille snit lavet 2 mm over frontal nasal sutur, ved hjælp af en mikrofrekvens. Før operationen udfører trepanopunktsii frontal bihuler en grundig anemisering af slimhinden i den midterste nasale passage.

Kirurgisk behandling er, en bred åbning af pandehulen og dannelsen af kunstige frontonasal kanal kun vist i tilfælde af septiske komplikationer fra tilstødende organer og intrakranielle komplikationer (osteomyelitis af knoglerne i kraniet, meningitis, absces, frontal lobe, tromboflebitis veneplexus kredsløb, trombose cavernous sinus, flegmone kredsløb , RBN ZN, etc.). I disse tilfælde, kirurgi producerer kun uden adgang ved hjælp af en kutter eller mejsel, at udelukke brugen af mejsler og en hammer, fordi hammeren metode til at fjerne knogle fører til chok og vibrationer virkninger på kranielle organer, til gengæld dette bidrager til mobilisering af mikrotrombov og deres vandring gennem blodkarrene og indførelsen af infektion i fjerntliggende områder af hjernen. Stort set bør udelukkes og curettage af slimhinder, bidrager til at nedbryde barrierer og åbning udsending vene, men som kan diffundere spredning af infektion. Fjernelse af en person, som ligger overfladeaktive patologiske formationer, især dem, der obturate tragt (granulationsvæv, størkner pus, nekrotiske knogledele, polypoid og cystisk dannelse og m. P.).