Nasale traumer og fremmedlegemer i næsen

Næseknoglebrud. Den øverste tredjedel af næsen er lavet af knogle, mens den nederste tredjedel og næseskillevæggen er lavet af brusk. Et direkte slag mod næsen kan forårsage et brud på næseknoglerne. Følgende oplysninger skal gives til patienten: hvornår skaden opstod, om der var tidligere skader på næsen, om der var næseblod, om der er næseobstruktion, om der er lækage af cerebrospinalvæske fra næsen. Spørg også, om patienten har mistet bevidstheden. Bemærk, om der er brud på andre ansigtsknogler (et brud i zygomaticus og maxilla kan forårsage malokklusion og forstyrre normal mundåbning). Hvis der er hurtig hævelse af det beskadigede væv, kan der forekomme diplopi. Palper omhyggeligt orbitalmarginerne for at udelukke "trin" langs deres kanter. Røntgenbilleder af ansigtsskelettet er ikke altid informative, da de kan afsløre gamle læsioner, mens brusklæsioner ikke opdages, men de bør normalt holdes i tankerne af nogle, omend ikke særlig specifikke, retsmedicinske årsager.

Hævelse i blødt væv ved den første undersøgelse af offeret kan skjule en reel deformation af ansigtsskelettet - i sådanne tilfælde bør patienten undersøges igen efter 5-7 dage (dette gælder især for børn). Repositionering af knoglefragmenter udføres under fuld anæstesi i de første 10-14 dage (frakturer i ansigtsknoglerne heler normalt fuldstændigt på ca. 3 uger). Zygoma og maxilla heler ret hurtigt, og derfor bør sådanne ofre straks konsulteres af en specialist i maxillofacial kirurgi. Efter operationen rådes ofrene til at holde is i området for det kirurgiske indgreb i 12 timer; de bør sove med hovedet hævet, kun nyse gennem munden; de bør afstå fra at pudse næse og foretage pludselige bevægelser. Sådanne patienter bør gennemgå en gentagen lægeundersøgelse 2 uger og 2 måneder efter operationen. Og efter et par måneder kan submukøs resektion udføres for en afvigende næseskillevæg.

Rhinoré i cerebrospinalvæsken. Knoglebrud i taget af etmoideumlabyrinten kan føre til lækage af cerebrospinalvæske. Væsken, der kommer ud af næsen, indeholder glukose (i sådanne tilfælde bekræftes "Clinistixw-testen" af en laboratorietest for sukker). En sådan lækage af cerebrospinalvæsken stopper normalt af sig selv, men hvis den ikke gør det, kan der udføres neurokirurgisk lukning af hullet i dura mater. For at forebygge meningitis i sådanne tilfælde bør der tages næseprøver med en podning, og behandling med flucloxacillin og ampicillin bør påbegyndes - begge med 250 mg hver 6. time oralt, uden at vente på, at patienten "bliver beruset".

Hæmatom i næseskillevæggen. Det kan opstå efter traumer og forårsage næseobstruktion; rhinoskopi viser alvorlig hævelse på begge sider af næseskillevæggen. Blodpropper bør fjernes straks under lokalbedøvelse ved hjælp af snit, og antibiotika bør gives oralt for at forhindre infektion (f.eks. amoxicillin 250 mg hver 8. time). Hvis et hæmatom i næseskillevæggen ikke behandles, er der risiko for nekrose af brusken i næseskillevæggen eller "kollaps" af næsen.

Fremmedlegemer i næsen. Oftest introduceres de i næsen af børn med vilje. Hvis det er organisk materiale, opstår der hurtigt purulent udflåd fra næsen. Uorganiske stoffer kan forblive inaktive i næsen i lang tid, dvs. uden at forårsage nogen reaktion fra det omgivende væv. Hvis det er muligt at etablere kontakt med barnet, og han bliver omgængelig, er det nogle gange muligt at gribe fremmedlegemet med en pincet og trække det ud. Man kan også bruge 2,5% kokain-aerosol, hvorefter hævelsen af næseslimhinden falder, hvilket giver mulighed for at suge fremmedlegemet ud af næsen med en sugeanordning. Hvis generel anæstesi er påkrævet, er luftvejsbeskyttelse nødvendig.

Årsager til perforation af næseskillevæggen. De er forskellige: postoperativ (submukøs resektion), traume, tvungen næsepilning, inhalation af kromsalte, sniffning af kokain, tilstedeværelsen af et erosivt sår (en type basaliom i næsen), malignt granulom, tuberkulose, syfilis. Området med perforationen af næseskillevæggen generer konstant patienten, tørre skorper dannes i dette område, såret bløder ofte. Behandlingen er symptomatisk. Kirurgisk lukning af perforationen er vanskelig at udføre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]