Rhinogene oftalmiske komplikationer: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Rhinogenous forekomst af oftalmologiske komplikationer bidrager til en nær anatomisk forhold i næse og bihulerne til bane og dens indhold. Det generelle i knoglen vægge de er ikke en væsentlig barriere for indtrængen af sinus infektion i kredsløb, selv dybt begravet sphenoidale sinus er ofte genstand for spredning infektion til basen af kraniet og meninges, hvorigennem kranienerver. Overgang af maxillary sinus infektion i øjenhulen bidrager finhed sinus øvre og indre vægge. Penetration af infektion i kredsløb trellis labyrint bidrage huller og revner i ethmoid knogle, en lavere forvæg frontal, maxillary, antero-laterale væg i sphenoid bihuler, som passerer gennem karrene og nerverne. Vigtigt i migration af infektiøse midler i retning af kredsløbet har anatomiske træk af strukturen af de paranasale sinuser. Når således en betydelig distribution af celler af en trellised labyrint skabt deres tættere kontakt med kaviteten af kraniet, kredsløb, lacrimal sac og synsnerven, hvilket bidrager til resistensen af den inflammatoriske proces lille papir plade af Sibenet knogle. Til store størrelse den frontale sinus det dækker hele overfladen af taget af den bane, omkranset med små vinger kileben, hendes bryst, den visuelle kanal til at danne sin øverste væg. Denne struktur af den frontale sinus er en væsentlig risikofaktor for forekomst af banale bihulebetændelse og dens orbital og intrakranielle komplikationer. Topvæg sphenoid sinus afhængigt af dens tykkelse og luftindhold kan være meget tæt sammen i kontakt med visuelle kanaler og den optiske chiasm, som ofte fører selv ved lav strøm kronisk sfenoiditah at engagere sig i giftig-infektiøs proces arachnoid membran, som omgiver de optiske nerver, og selv nerver, der forårsager Sådanne former for sygdommen som retrobulbarneuritis af optiske nerver og optisk-chiasmal arachnoiditis.

I tilfælde af pyogene oftalmiske komplikationer bør betragtes odontogent faktor som muligt smittespredning fra de angrebne tænder i kredsløb gennem den øvre væg af maxillary sinus, hvori infektionen kommer ud af hullerne 1-2 de første molars, hvor knoglen, der adskiller godt fra sinus, er meget tynd og porøs . Det skal erindres, også det faktum, at mellem alveolerne hunde og præmolar der er knoklet kanalerne, som fører til det inderste hjørne af øjenhulen. Specielt farligt for øjnene præmolar og 1. Molær, færre tænder og næsten aldrig - kuttere og 8. Tænder.

De vigtigste måder at sprede infektion fra ansigtet og anterior paranasale bihuler er de omfattende arterielle og især venøse forbindelser af disse regioner med baneorganerne. Orbitets kredsløbssystem er meget anastomoseret med ansigts-, næse-, paranasale bihuler, tænder og hjerne. For eksempel leveres kredsløbs- og paranasale bihuler med blod i de lattiserede, ydre maxillære arterier såvel som grene af den ydre halspulsårer. Disse arterielle skibe anastomose med hinanden gennem den bakre nasalarterie. Tandarterierne, hovedsagelig grenene af den ydre maxillære arterie, er også forbundet med kredsløbets arterier.

Et stort antal veneplexus af næsehulen, dental systemet, ansigt og hals på grund af det venøse system af kredsløbet og kraniehulen, hvilket resulterer i muligheden for at kombinere orbitale og intrakranielle komplikationer. I den forbindelse stor betydning på grund af gitter af vener oftalmisk vene, og den sidste - med venerne i dura membran og bundløs sinus. Således er en af de grene af den anteriore ethmoid vene gennem gitterpladen trænger ind i kraniehulen til den venøse plexus af pia mater, hvorved der dannes en ringformet forbindelse mellem venesystemet af næsen, kranium og kredsløb. Det venøse system af den frontale sinus er forbundet med de stive meninges vener gennem venøse udsendelser. A maxillary sinus vein anastomoser har den oftalmiske vene med vene via en affasning, som er en gren af ansigtets vene. Lille venøs netværk af maxillary sinus er mere udviklet i de øvre og indre vægge sinus og bærer blod gennem venen i den forreste eller infraorbitale orbitalvenen.

Lige så vigtigt i spredningen af infektion i retning af kredsløbet har en lymfatisk vaskulære system, orbital lyder begynder med hullerne i vævet af kredsløbet, næse forbundet med lymfesystemet gennem karrene af labyrinten trellis og tårekanal. Af bihulerne og dental systemet lymfeknuder veje fører til lymfekar i ansigtet, submandibulære og dybe cervikale lymfeknuder.

Næsehulen, paranasale sinuser og kredsløb har en fælles parasympatisk og sympatisk innervation og af det følsomme I- og II grene af trigeminusnerven gennem knob øvre cervikale sympatiske, trigeminus, ciliær, pterygopalatinarterien, som bestemmer muligheden for samtidig refleks reaktioner. Nærheden af bagvæggen af maxillary sinus med en kile-palatal knudepunkt og dets filialer, med en vinge-plexus, maksillær arterie og dens grene skaber forudsætningerne for overgangen af den inflammatoriske proces af denne sinus bagcellen trellis labyrint, sphenoidale bihuler og gennem vener pterygium plexus på venerne i kredsløb og hulskinne.

Spredningen af infektion fra ENT-organerne og mundhulen i banen kan således udføres ved kontakt, hæmatogen (tromboflebitis af småårer) og lymfogenveje.

Glaucous komplikationer i akut bihulebetændelse.

Ved akut bihulebetændelse kan der forekomme kompression eller blokering af tårekanalen, hvilket fremgår af selvstændig frygt for reflekskarakter og lakrimation. I tilfælde af odontogene kæbehulebetændelse, ledsaget periostitis alveolarkammen af overkæben, er der stadig hævelse kinder, øjenlåg og chemosis af conjunctiva inflammation side.

Med akutte frontal ophthalmiske komplikationer er mere alvorlige end med anden bihulebetændelse. Processens begyndelse manifesteres af ødem i panden på panden og øjenlågene i øvre øvre hjørne af øjet som følge af overtrædelsen af sikkerhedsudstrømningen af venøst blod. Der er en neuralgisk smerte i zone I i gren af trigeminusnerven: i panden og roden af næsen, øjnene, der styrkes ved at trykke på den infrarøde blindeåbning. Der er også lakrimation, diplopi, når man kigger op. Tromboflebitis i venerne anastomoserende med banehinden i venet plexus kan føre til dets phlegmon.

Akut etmoiditis manifesteres af lignende symptomer med anden bihulebetændelse. Forskellen ligger i, at når der trykkes etmoidit akut smerte er lokaliseret i en dybde af næseroden, ved den indre øjenkrog, næse og i området ved forgrening II gren af trigeminus nerven. Hos patienter er der intens lacrimation, ødem i begge øjenlåg, hyperæmi i bindehinden. I tilfælde er det vanskeligt udstrømning af pus i næsen, især i lukkede empyem posteriore celler etmoidal labyrint, hvilket er oftere hos børn med skarlagensfeber, mulige orbitale komplikationer af purulent eller purulent oftalmita.

Akut sphenoiditis kombineres ofte med skader på bageste celler af trellis labyrinten. Denne kombination er kendetegnet ved smerte i kredsløbets dybde og udstråler over hele kraniet. Smerter stiger kraftigt med tryk på øjet. Nærheden af disse bihuler til den visuelle kanal, forbindelsen mellem de venøse plexuser af den kileformede sinus og de optiske nerveskaller kan være årsagen til rhinogen retrobulbarneuritis. På grund af nærheden af sphenoid sinus til de oculomotoriske nerver er isolerede lammelser eller øvre kuglehulssyndrom mulige. For sidstnævnte er der typisk en afvigelse mellem forholdsvis dårlige kliniske symptomer og et kraftigt fald i synsstyrken på grund af tidlig involvering i den optiske nerve inflammatoriske proces. Det er også muligt forekomsten af rhinogenisk choroiditis og chorioretinitis.

Ved kronisk bihulebetændelse skyldes okulære komplikationer påvirkning af nærliggende infektionsfokus eller i forbindelse med progressive ændringer, der fører til udvikling af menigotiske og piocele af en eller anden bihule. Med forværringer af kronisk sinusitis kan de samme komplikationer forekomme som i akutte processer.

Inflammation af øjenlågens bløde væv er simpelt (purulent) og purulent. Purulent betændelse i øjenlågene er klassificeret som reaktive processer, der foregår enten som et resultat af den toksiske virkning af katabolitter - produkter af den inflammatoriske proces, enten som følge af overtrædelse af lymfeknuder og venøs udstrømning af blod fra ethvert væv eller organ site. Dette forårsager hævelse og hyperæmi i øjenlågens hud, mere end den øvre, der strækker sig til næsens laterale overflade. Det observeres oftere hos unge børn, der har en catarrhal etmoiditis eller frontal infektion mod en baggrund af enhver barndomsinfektion (scarlet feber, mæslinger) eller influenza. Med denne komplikation lider øjet normalt ikke. Patientens generelle tilstand bestemmes af den nuværende generelle infektion.

Purulent betændelse i øjenlågene er karakteriseret ved udseendet af en abscess eller phlegmon i deres cellulose på grund af gennembrud af pus fra den latticed labyrint eller maxillary sinus. I begyndelsen af sygdommen er der et ødem i øjet, efterfulgt af et tæt begrænset infiltrat, som efter et stykke tid bliver til en svingende abscess. Infiltratet kan spredes diffus gennem hele alderen og omdannes til phlegmon. Huden over abscesserne er hyperemisk, cyanotisk. Med udviklingen af infiltration klager patienterne over pludselige pulserende smerter i øjet, der udstråler til den tidlige region og overkæben. Ptose udvikler sig. Processen ender med et gennembrud af pus udad med dannelsen af en dermal fistel, undertiden kommunikerer med sinuskaviteten. Typisk er fremgangsmåden afsluttet ardannelse og deformitet århundrede dens cicatricial sammensmeltning med knoglen kant orbit deformation øjenkrog (øjenlågslammelse), hvilket fører til forekomsten af keratitis.

Ødemet af retrobulbar fiber fremkommer hovedsageligt, når sikkerheden udstrømning af venøst blod er forstyrret i den bakre bihulebetændelse, især purulent. Samtidig børnenes kropstemperaturen stiger, er der en hovedpine, opkastning, hævelse af øjenlåg, bindehinde chemosis, exophthalmos, immobilitet af øjeæblet udad under lammelse af nerven IV, dobbeltsyn. Disse tegn ligner meget på trombose i den hulbundne bihule, men ødemet af retrobulbarfibre skelnes fra sidstnævnte ved den generelle tilfredsstillende tilstand af barnet, ingen ændringer på fundus. Hos voksne er de generelle symptomer svage eller ikke-eksisterende, men midlertidig synsskarphed og strabismusknude kan være midlertidig.

Purulent-inflammatoriske processer i kredsløb. En af de mest formidable oftalmiske rhinogene komplikationer er purulent-inflammatoriske processer i kredsløbet. Hyppigheden af forekomsten af kredsløbskomplikationer i faldende rækkefølge er først og fremmest, derefter bihulebetændelse og etmoiditis, på tredjepladsen - spheioid.

Spredningen af den inflammatoriske proces til kredsløb, ud over den hæmatogene, er mulig ved kontakt, især når bihulebetændelsen erhverver en lukket karakter på grund af blokaden af deres anastomose med næsehulen. Ifølge MM Zolotareva (1960) fører inflammation i næseslimhinden og paranasale bihule til den samme proces først i overfladen og derefter i de dybe lag af knogler. Osteoieryostitis ledsages af tromboflebitis af små venøse trunker, der trænger ind i kredsløb og strømmer ind i oftalmiske blodårer. Orbital komplikationer afviger i visse funktioner, afhængigt af den type komplikation, der opstår. Den resulterende osteoperostitis af banen kan være enkel og purulent.

Simpelt osteoperiostit er lokale og forekommer overvejende i akut empyem frontal sinus eller espalier labyrint som en komplikation af eventuelle infektionssygdomme (influenza, skarlagensfeber, etc.). Der er sådanne symptomer som hævelse af huden i det øverste højre hjørne af bane og i panden, injektion af conjunctival fartøjer og hæmokemer. I den tidlige periode kan der på grund af transient parese eller lammelse af de tilsvarende muskler være en begrænsning af øjets og diplopiens bevægelighed. På grund af det giftige ødem af retrobulbar fiber og neuritis i de optiske nerver er der et fald i synsstyrken. Med en simpel periostitis af sphenoid sinus og de bageste celler af den latticed labyrint opstår optagelsen af optiske nerver især tidligt og har en dybere karakter.

Purulent periostitis er kendetegnet ved en skarp start, en stigning i kropstemperatur, hovedpine og generel svaghed. Når empyem bageste bihuler udvikle øjenlåg ødem, konjunktival hyperæmi, exophthalmus med forskydning af øjeæblet i den modsatte retning af lokaliseringsprocessen, og begrænse hans mobilitet i retning af empyem. Der er diplopi, optisk neuritis, reduktion af synsstyrken. Når toppen af banen er beskadiget, kan et fald i synsstyrken kombineres med et centralt eller paracentralt scotoma. Synsforstyrrelser, som regel med fjernelsen af betændelse i orbitale bihuler og testet, men i alvorlige tilfælde slutter processen sekundær atrofi af synsnerven og blindhed. En udtalt eksofthalmos kan være kompliceret af keratitis. Purulent periostitis i frontal sinus, der involverer den øverste væg bane proces synes øverste øjenlåg ødem, hyperæmi, og bindehinde hsmozom i den øverste del af øjeæblet, moderate exophthalmos, offset øjne nedad og opad mobilitet overtrædelse.

På grund af ødelæggelsen af sinusbenets væg og udseendet af en intraorbital fistel i kredsløbet fremkommer en subperiosteal abscess. Hvoraf de kliniske manifestationer er langt mere udtalte end med de ovenfor beskrevne orbitale komplikationer. Afhængig af den berørte sinus i århundredet synes svingende hævelse på forsiden - lidt lavere på indersiden af øjenlågene eller pigge i projektionen af lacrimal sac og nedenfor - i verhnevnutrennem øjenkrog, når ethmoiditis. Normalt leds bane subperiosteal abscess med ødemet af retrobulbar fiber (exophthalmos, begrænsning af eyeballets bevægelighed, dets forskydning i retning modsat lokalisering af abscessen). Hos patienter med et empyema af frontal sinus kan en pus bryde igennem i øjnene eller ind i banehovedets vinkel. Imidlertid er gennembrudet af brystet i retning af bane kun muligt med en dyb bihuleplacering. Subperiosteal abscess med posterior bihulebetændelse manifesteres af smerte i retrobulbarområdet, hvilket styrkes ved tryk på øjet mere exophthalmic end i den fremre bihulebetændelse; nedsat mobilitet i øjet og dets forskydning i retning modsat placeringen af abscessen samt blindhed eller nedsat synsstyrke, central scotoma. Signifikant mindre forekommer neuro-oftalmisk hornhindeår eller panofthalmitis. Med denne placering af subperiosteal abscessen er der fare for, at pus trænger ind i kredsløbet, og derefter udvikler en retrobulbar abscess.

Når kæbehulen empyema subperiosteale bylder i kredsløb er meget sjældnere, men oftere er en komplikation ses hos børn på grund af dental læsioner eller osteomyelitis af kæbehulen. Når abscessen er lokaliseret i den forreste del af den maksillære sinus, er symptomerne karakteristiske for osoperiostitis mere intense; i tilfælde af dybere proces bemærkede exophthalmos, offset opad øjne og begrænse dens mobilitet koriander, med mulig inddragelse i den inflammatoriske proces optiske nerver med nedsat synsevne indtil amaurose.

Retrobulbær byld opstår på grund af et gennembrud i kredsløb dybt placeret deri subperiosteal byld opstår i purulent sinusitis eller hæmatogen rute fra en fjern fokal purulent infektion (bylder næse og øvre læbe, osteomyelitis af underkæben, flegmone mundbunden, peritonsillar absces og m. U.) . I dette tilfælde komplikationer udtrykkes ved den generelle reaktion organisme ligner sepsis. Fra de lokale symptomer var exophthalmus, forskydning af øjeæblet i modsat retning til lokalisering af bylden, og begrænset mobilitet i retning af branden. Den resulterende optiske neuritis fører til et fald i synsskarphed. Når X-ray undersøgelse undtagen bihulebetændelse, er shading bestemmes kredsløb, og i tilfælde af overgang fra sinus i kredsløb ved kontakt - den sidste defekt knogle væg, undertiden påviselig ved palpering.

Phlegmon bane er en akut purulent inflammation med infiltration, nekrose og purulent fusion af bindehinden.

Patologisk anatomi og patogenese. Processen begynder med trombovasculitis i kredsløbets skibe og formationen omkring dem først af små og derefter sammensmeltning af abscesser. Komplikation opstår normalt med empyema af den maksillære sinus og frontal sinus, mindre ofte med læsioner af andre bihule. Ofte orbital cellulitis skyldes septisk emboli metastatiske foci fra andre infektioner (pneumoni, sepsis, sygdomme i tænderne, bylder og carbuncle næse og ansigt, purulente processer i maxillofacial område). Denne form for intraorbital purulent komplikation er mest farlig med hensyn til forekomsten af intrakraniale komplikationer.

Klinisk billede. Sygdom ledsaget af svær generel tilstand af patienten med høj kropstemperatur, ingen tilsvarende karakter septisk bradykardi og kliniske forløb. Patienten har enorme kulderystelser, en skarp sved, hovedpine, i hvilken højde opkastning og bedøvet bevidsthed er muligt. Hovedpine er lokaliseret i den frontale område, kredsløb, forstærket med pres på øjeæblet og forsøg på hans bevægelser, som er stærkt begrænset i alle retninger. Øjenlåg stramme, anspændt, hyperæmiske hud over dem, bestemt thrombosed venøse netværk øjenlåg og ansigt, øjne hul lukket, øjne skarpt stikker frem, ubevægelige på grund af en inflammatorisk infiltration af de ekstraokulære muskler, fedt kredsløb og motoriske nerver. Slimhinde er hyperemisk, skarpt edematøs, den er fastholdt mellem lukkede øjenlåg. Dobbeltsyn forekommer kun i de tilfælde, hvor flegmone af kredsløbet blev indledes med en subperiosteal absces, forspænding øjeæblet side.

Med baneflegmonen falder synsvinklen ned til amaurosen i 1/3 af tilfældene. Øjeblikkelig blindhed opstår på grund af tromboflebitis og trombose i orbitalvenen, central retinal venetrombose eller retinal arterieemboli. Det stigende fald i synsfunktionen opstår på grund af kompression eller udvikling af toksisk optisk neuritis. Ophthalmoscopically udvise fænomenet neuritis, atrofi af synsnerven (fortrinsvis bagtil sinusitis), blødning og nethindeløsning det sjældent, retinal vene thrombophlebitis. I fremtiden, med en gennemsnitlig sværhedsgraden af den inflammatoriske proces, er der en udsving i den nederste del af kredsløbet og et gennembrud af pus gennem væv i øjenlågene og bindehinden. Jo tidligere gennembrud af pus forekommer, desto mere sandsynligt er omvendt udvikling af processen og genopretningen. Dette letter også ved en enkel orbitotomi med phlegmon åbning. I svære tilfælde, nogle patienter (21% af de voksne og 10% børn) udvikle tab af følelsen af hornhinden med tabet af neurotrofiske funktioner, derefter udvikle en neurotrofisk keratitis og sår på hornhinden pus. I sidste ende er panophthalmitis muligt.

Phlegmon baner er farlige intrakranielle komplikationer (thrombophlebitis i tværgående, øvre longitudinale og hulskinne, hjernehindebetændelse, hjernebryst osv.). Særligt farligt i denne henseende er baneflagget fra jorden af purulent sphenoiditis.

Rinogen retrobulbar neuritis. Rinogen retrobulbar neuritis skyldes nærheden af den optiske nerve kanal til de bageste.

Således de bageste celler af en trellised labyrint undertiden ret op flytte til kanalen, og i nogle tilfælde synsnerven gennemborer cellen eller slimhinde sphenoid sinus passerer på skallen af de optiske nerver, og så videre. N. I 20'erne i sidste århundrede bekræftede den opfattelse, at en af de De mest almindelige årsager til retrobulbar neuritis er betændelse i de bakre paranasale bihule. Senere er denne opfattelse er gentagne gange blevet bekræftet af, at en forbedring af synet og reducere fænomener optisk neuritis opstår, når kirurgisk indgreb i bihulerne, selv i tilfælde, hvor ingen tydelige kliniske manifestationer af disse bihuler blev noteret. Imidlertid findes og eksisterer der stadig en modsat mening, støttet af faktiske materiale. Sådanne kendte forfattere som M.I.Volfkovich (1937) E.Zh.Tron (1955) A.G.Lihachev (1946) et al. Generelt betragtes rhinogenous ætiologi retrobulbær neuritis ganske sjældent, hvilket indikerer en ledende rolle i denne den patologiske tilstand af multipel sklerose. I de sidste år af XX århundrede. Og begyndelsen af XXI århundrede. Igen sejrede "teori" rhinogenous optisk neuritis, og desuden er det rhinogenous læsioner tilskrives en vigtig rolle i forekomsten af læsioner i den optiske chiasm med det optiske chiasmal arachnoiditis.

Det kliniske billede af retrobulbar neuritis adskiller sig lidt fra en lignende sygdom i en anden ætiologi. Retrobulbar neuritis er opdelt i akut og kronisk. For akut retrobulbær neuritis rhinogenous kendetegnet ved en historie af akut rhinitis, hurtigt fald i synsstyrke og en lige så hurtig forbedring efter rigelig skylning af slimhinden i næsen tilsvarende halve opløsninger af kokain og epinephrin. Smerter syndrom er ikke så intens som i purulent processer i omløb: smerte opstår, når du flytter øjnene, pres på det og på den supraorbital åbning - placeret exit supraorbital nerve grene af trigeminus sommetider opstår fotofobi, små exophthalmos, øjenlåg ødem. Øjengrunden tåler eller kan vise tegn papillita - akut eller subakut inflammation af synsnerven - varierende alvorlighed, indtil hævelse ligner en stagnerende optisk disk.

På siden af læsionen bestemmes det centrale scotoma, undertiden indsnævrer synsfeltets perifere grænser. Forøgelse af størrelsen af den blinde vinkel, og dens reduktion under indflydelse af behandlingen (Van der Hove symptom), anses af mange øjenlæger, kan ikke betragtes som et tegn på patogmonichnym rhinogenous optisk neuritis, da der observeres dette symptom i optisk neuritis af andre ætiologier. M.I.Volfkovich (1933) foreslået at overveje følgende beviser rhinogenous ætiologi optisk neuritis: stigning efter den blinde vinkel tamponade tilsvarende halvdel af næsen og et fald i dens restitution efter tamponen; endnu mere dramatisk reduktion i blinde vinkler efter kokain, adrenalin anemizatsii næseslimhinde, spontane næseblod eller efter åbning "kausal" sinus. Disse fænomener er forklaret forfatter eksempleringsblokkene ændringer i hæmodynamiske status af næsehulen og henholdsvis refleks kredsløbssygdomme og fysiske ændringer i synsnerven.