Purulent rhinitis hos voksne og børn

Når de øvre luftveje er inficeret, udvikles en hel række luftvejs- og ØNH-sygdomme, hvor et af symptomerne er purulent rhinitis – purulent udflåd fra næsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Nogle eksperter anslår, at omkring 5% af befolkningen i Centraleuropa lider af kronisk bihulebetændelse.

Og statistikker fra amerikanske sundhedstjenester, som har undersøgt epidemiologien af kronisk rhinosinusitis og dens tilhørende komplikationer, citerer data fra en national undersøgelse, ifølge hvilken dette problem bekymrer 12,5-15,5% af den samlede amerikanske befolkning.

Imidlertid viste opgørelsen af tilfælde diagnosticeret af læger ved hjælp af ICD-10-koder som identifikator, at prævalensen af purulent bihulebetændelse og rhinitis er 2%. Denne diagnose stilles hos kvinder næsten otte gange oftere. Aldersgruppen 20-29 år tegner sig for 2,7% af tilfældene; 50-59 år - 6,6%; over 60 år - 4,8%.

Den britiske sammenslutning af øre-næse-hals-læger anslår den samlede prævalens af kronisk rhinosinusitis blandt briter i alderen 15 til 75 år til at være 11-13 %.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager purulent rhinitis

I klinisk øre-næse-hals-kirurgi er rhinitis ikke kun en betændelse i næseslimhinderne (kode J31.0 ifølge ICD-10), som har forskellige ætiologier, men også udflåd derfra - en løbende næse. Det kan være allergisk og vasomotorisk, infektiøs og hormonel, professionel og medicinsk. Afhængigt af oprindelsen varierer arten af udflådet fra næsen også.

Den mest almindelige form for forkølelse (akut rhinitis eller nasopharyngitis) er forårsaget af rhinovirus, influenzavirus eller respiratorisk syncytialvirus (HRSV); næseudflådet består af mucin udskilt af bægerceller i næseslimhinden.

Purulent eller purulent (fra latin purulen - betændt) udflåd, som børn kalder "grøn snot", optræder ved en bakteriel infektion. Akut og kronisk purulent rhinitis udvikler sig enten uafhængigt eller som en komplikation af viral rhinitis eller akut nasopharyngitis.

De vigtigste årsager til purulent rhinitis er den inflammatoriske proces induceret af en sekundær bakteriel infektion: opportunistiske opportunistiske bakterier Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, obligate patogene virulente kokker Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae og Neisseria meningitidis, samt Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica og bakteroiderne Prevotella og Fusobacterium.

Det anslås, at kun 0,5-2% af viral rhinitis er kompliceret af bakterielle ØNH-sygdomme, men den nøjagtige hyppighed er ukendt: uden invasiv undersøgelse af bihulerne (ved punktering) er det vanskeligt at skelne en virus fra en bakteriel infektion.

Oftest observeres purulent rhinitis hos voksne med betændelse i slimhinderne, der forer de maksillære (maxillære) paranasale bihuler - kronisk bihulebetændelse (maxillær bihulebetændelse), paranasale frontale bihuler - kronisk frontal bihulebetændelse, sphenoidale bihuler og etmoid labyrint - kronisk purulent rhinoetmoiditis (som igen er en komplikation af den kroniske form for bihulebetændelse).

Alle typer af sådanne betændelser kan diagnosticeres af ØNH-læger som bakteriel purulent bihulebetændelse og rhinitis eller infektiøs rhinosinusitis, da alle bihuler kaldes bihuler. Ved ændring af alle bihuler diagnosticeres pansinusitis, hvilket også giver purulent udflåd fra næsen.

I svære tilfælde af kronisk purulent rhinitis udskiller patienterne tykt, purulent, ildelugtende slim, hvilket indikerer maxillær sinusitis, ætiologisk forbundet med kronisk parodontal inflammation i tændernes rodgranulom (første molarer eller anden præmolarer).

Voksen nasal neoplasi er en udelukkelsesdiagnose; hvis purulent rhinitis (især ensidig, med blod) fortsætter i flere måneder, kan det være rhinosporidiose med blødende polypper i sinus maxillaris, inverteret papillom, sarkom eller lymfom. Symptomer på nasal sklerom (rhinosklerom) og Wegeners granulomatose kan også ledsages af en sådan løbende næse.

Vedvarende ensidig purulent rhinitis hos et barn er i 64% af tilfældene forbundet med betændelse i bihulerne og nedsat dræning. Det forekommer også i den indledende fase af mæslinger og når et fremmedlegeme trænger ind i næsehulen og mekanisk obstruktion af næsepassagen. I tilfælde af tilbagevendende udflåd af purulent snot fra begge næsepassager er den mest almindelige diagnose adenoiditis - kronisk betændelse i polypperne. Derudover udelukkes ikke tidlig nasal polypose på grund af genetisk bestemt cystisk fibrose, tilstedeværelsen af godartet juvenilt angiofibrom i nasopharynx eller funktionel insufficiens af ciliarepitel og nedsat nasal mucociliær clearance forbundet med medfødt Kartagener syndrom.

Hvis spædbarnet har medfødt syfilis i næsen eller delvis atresi af de indre næseåbninger (choanae), og hvis moderen har gonoré, er purulent rhinitis hos den nyfødte mulig. Læs også - Løbende næse hos en nyfødt

[ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

I mange tilfælde opstår purulent næseflåd, når immunforsvaret er svækket. Derfor kan purulent rhinitis under graviditet forekomme på baggrund af fysiologisk bestemt immundæmpning under graviditeten. Derudover spiller hormonelle forandringer en vigtig rolle i hævelse af næseslimhinden og dens tilstoppethed under graviditeten.

Følgende er risikofaktorer:

• at få kloreret vand ind i næsehulen og bihulerne under svømning;
• ændring i pH-værdien i slimhinderne i de øvre luftveje mod øget surhedsgrad;
• tilstedeværelsen af fokus på vedvarende infektion;
• kronisk allergisk rhinitis med hævelse af næseslimhinden, hvilket skaber forudsætningerne for blokering af udskillelseskanalerne i bihulerne og tilføjelsen af en sekundær bakteriel infektion;
• afvigelse af næseskillevæggen fra dens normale anatomiske position.

I pædiatrisk praksis lægges der vægt på almindelige immundysfunktioner: forbigående hypogammaglobulinæmi i spædbarnsalderen og mangel på immunoglobulin klasse A (IgA-antistoffer).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenese

Den inflammatoriske proces kan være forårsaget af adskillige faktorer, og til dato er patogenesen af kronisk rhinosinusitis og den purulente rhinitis, der ledsager denne sygdom, fortsat kontroversiel.

Der er flere og flere beviser, der bekræfter den moderne hypotese om ætiologien og patogenesen af kroniske inflammatoriske sygdomme i alle slimhinder. Dens essens er, at den afbalancerede interaktion mellem cellerne i næseslimhinden og den kommensale flora - potentielle patogener (bakterier, vira, svampe) forstyrres, og virkningen af allergener og/eller giftige stoffer i miljøet, som specialister klassificerer som eksogene stressfaktorer, øges.

De ovennævnte bakterier kan asymptomatisk kolonisere næsesvælget, for eksempel, som vist ved test for Staphylococcus aureus (næsepodninger for Staphylococcus aureus), påvises asymptomatisk bærerskab hos næsten en tredjedel af voksne og mindst halvdelen af børn.

Ved immunforstyrrelser trænger koloniserende mikroorganismer ind i mucinbarrieren og trænger ind i det øvre lag af slimepitelet ved adhæsion. Bægercellerne i slimhinden begynder at fungere i en forbedret tilstand. Og den udviklende inflammation er en beskyttende reaktion på invasionen af bakterieinfektion af medfødte immunceller: C-reaktive proteiner i blodplasma, mannosebindende lektin (MBL), epitelreceptor-M-celler, forskellige kemiske mediatorer (cytokiner), mastceller, makrofager, neutrofiler, eosinofiler, B-lymfocytter i submukøs lymfoidvæv (producerende antistoffer).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer purulent rhinitis

De første tegn på omdannelsen af normal næseudflåd (som ikke forsvinder i to uger eller længere) til purulent udflåd manifesterer sig ved, at de gradvist ophører med at være farveløse og bliver til en gul eller grønlig tyk slimmasse (nogle gange med en rådden lugt).

Indikative symptomer på bihulebetændelse og kronisk rhinosinusitis inkluderer: tilstoppet næse med blokeret vejrtrækning og nedsat lugtesans (hyposmi); hovedpine og dunkende smerter i ansigtet, hvor sidstnævnte intensiveres, når man bøjer sig ned (på grund af øget tryk i bihulerne).

Ved akut maxillær bihulebetændelse er smerten meget stærkere end ved kronisk bihulebetændelse (hvor smerten kan være fraværende). Ved frontal bihulebetændelse er smerten lokaliseret i panden, ved rhinoethmoiditis - i øjenhuleområdet tættere på næseryggen. Af de generelle symptomer er de mest almindelige feber og svaghed.

Pus kan komme ind i halsen og forårsage hoste. Hos et barn kan purulent rhinitis forårsage eksem i næseborene, og bihulebetændelse (bihulebetændelse) ledsages ofte af konjunktivitis og otalgi.

[ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer og konsekvenser

Enhver inflammatorisk proces med dannelsen af purulent ekssudat kan have alvorlige konsekvenser og komplikationer.

I den kroniske form af purulent rhinitis med betændelse i bihulerne kan pus ophobes i dem, hvilket er fyldt med udviklingen af en abscess, hvilket kan føre til spredning af purulent betændelse til hjernemembranerne - meningitis.

Ikke mindre alvorlig er faren for dannelse af blodpropper i de venøse samlere (kavernøse bihuler) i hjernens dura mater.

Der er også risiko for permanent tab af lugtesans (anosmi) og synsproblemer på grund af betændelse i vævet i den periorbitale region.

Diagnosticering purulent rhinitis

Bakteriel akut og kronisk bihulebetændelse med hævelse og betændelse i vævet, der beklæder bihulerne, kan være vanskelig at skelne fra viral rhinitis. Derfor er det ikke kun nødvendigt med generelle og biokemiske blodprøver for at identificere specifikke patogener af purulent rhinitis, men også en bakteriekultur - en analyse af slim fra næsen. I tilfælde af bihulebetændelse udføres en analyse af indholdet af bihulerne, som tages under deres punktering.

Instrumentel diagnostik bruger rhinoskopi, radiografi af næse og bihuler, ultralyd og CT-undersøgelse af bihulerne.

Baseret på resultaterne af testene og under hensyntagen til de data, der er opnået under den instrumentelle undersøgelse, udføres differentialdiagnostik. Mere information om dette emne i artiklen - Sygdomme i bihulerne

[ 19 ]

Behandling purulent rhinitis

Når man ordinerer behandling for purulent rhinitis, sætter ØNH-læger et mål: at stoppe den inflammatoriske proces og lindre symptomer.

For at lindre inflammation ved purulent rhinosinusitis kan systemiske kortikosteroider (Prednisolon og Methylprednisolon) ordineres, men kun i korte kure (for at undgå udvikling af bivirkninger). Ifølge en Cochrane-gennemgang fra 2013 giver disse lægemidler et positivt resultat ret hurtigt - især ved akut bihulebetændelse forværret af næsepolypper. Der er dog ikke tilstrækkeligt med randomiserede kontrollerede forsøg til at inkludere dem i behandlingsregimet for purulent næseflåd.

Der findes mange lægemidler i denne farmakologiske gruppe til intranasal brug, oftest anvendes budesonid (Benacort-opløsning og pulver til inhalation, Tafen næsespray) - to gange dagligt.

Antibiotika til purulent rhinitis bør anvendes i tilfælde af dokumenteret bakteriel ætiologi af sygdommen. I pædiatrisk praksis, som eksperter fra European Academy of Paediatrics mener, bør antibiotikabehandling kun ordineres, hvis purulent rhinitis hos et barn varer mere end to uger.

Listen over foretrukne lægemidler, der er effektive mod de fleste bakteriestammer, omfatter: Amoxiclav eller Augmentin (amoxicillin + clavulanat), azithromycin, gentamicin, tobramycin, ciprofloxacin, cefuroxim, clarithromycin, roxithromycin. For mere information om deres anvendelsesmetode, bivirkninger og kontraindikationer, se publikationen - Antibiotika mod løbende næse.

Streptocid blev tidligere brugt mod purulent rhinitis, men dette sulfonamidlægemiddel anvendes ikke i øjeblikket på grund af bakterier, der udvikler resistens over for dets virkning. Derudover reducerer pus streptocidets bakteriostatiske egenskaber.

Mod tilstoppet næse anvendes systemiske antihistaminer, såvel som vasokonstriktor næsedråber med dekongestanter - naphazolin (dråber Naphthyzinum), oxymetazolin (dråber Nazivin, Sanorin, aerosol Noxprey osv.) eller tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Flere detaljer i materialerne: Dråber mod løbende næse og Dråber mod bihulebetændelse, samt - Sådan behandler du næseflåd

ØNH-læger anbefaler et meget godt middel mod purulent snot - at vaske næsen med salt, eller mere præcist, isotonisk saltvand eller fysiologisk opløsning. Hvad kan ellers bruges til at udføre denne procedure, mere detaljeret i artiklen - Midler til at vaske næsen

Hvordan fysioterapibehandling udføres kan findes i publikationen - Fysioterapi til rhinitis

Traditionel medicin foreslår at bruge følgende til indføring i næsen:

• antiseptiske midler Collargol og Protargol, som indeholder kolloidt sølv, "glemt" af læger;
• hjemmelavede dråber fra en spiseskefuld aloe juice og en teskefuld flydende honning;
• Kalanchoejuice blandet med kogt vand;
• propolis fortyndet i vand (0,3 g pr. halvt glas);
• en blanding af kerne- og eukalyptusolie (4:1).

Urtebehandling kan også være ret effektiv, hvis du skyller din næsehule dagligt med et afkog af kamille eller morgenfrue, fortyndet med vand (3:1) eller saft fra syreformblade; kom plantainjuice eller perikoninfusion i din næse.

Forebyggelse

For at forhindre en almindelig forkølelse i at udvikle sig til en purulent, er det nødvendigt at behandle den korrekt. Og selvfølgelig styrke kroppens forsvar ved at tage vitaminer, styrke kroppen og kun spise sunde fødevarer. Generelt er anbefalingerne de samme som for forebyggelse af forkølelse.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vejrudsigt

I dette tilfælde vil prognosen være gunstig, hvis du ikke lader sygdommen udvikle sig og begynder behandlingen til tiden - på stadiet af almindelig rhinitis.

[ 24 ]