Purulent rhinitis hos voksne og børn

I infektiøse læsioner i øvre luftveje udvikler en række luftvejssygdomme og ENT sygdomme, hvoraf en af symptomerne er purulent rhinitisholdig pus nasal udledning.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Ifølge nogle eksperter lider omkring 5% af befolkningen i Centraleuropa af kronisk bihulebetændelse.

Og statistikkerne fra de amerikanske sundhedsvæsener, der studerede epidemiologien af kronisk rhinosinusitis og beslægtede komplikationer, citerer data fra en national undersøgelse, hvorefter dette problem bekymrer 12,5-15,5% af den samlede amerikanske befolkning.

En redegørelse for tilfælde diagnosticeret af læger ved hjælp af ICD-10 koder som en identifikator viste imidlertid, at forekomsten af purulent bihulebetændelse og rhinitis er 2%. Næsten otte gange oftere stilles denne diagnose til kvinder. Aldersgruppen 20-29 år tegner sig for 2,7% af sagerne; 50-59 år gammel - 6,6%; over 60 år - 4,8%.

British Association of Otolaryngologist specialister estimerer den samlede forekomst af kronisk rhinosinusitis blandt briter fra 15 til 75 år gamle på 11-13%.

[5], [6], [7], [8]

Årsager purulent rhinitis

I klinisk otolaryngologi kaldes rhinitis ikke kun betændelse i næsens slimhinder (kode J31.0 i henhold til ICD-10), som har en anden ætiologi, men også aflader fra den - en løbende næse. Det kan være allergisk og vasomotorisk, smitsom og hormonal, professionel og medicin. Afhængigt af oprindelsen varierer  arten af nasal udledning.

Den mest almindelige form for forkølelseskatarr (akut rhinitis eller rhinopharyngitis) skyldes rhinovirus, influenzavirus eller respiratorisk syncytialvirus (HRSV); på samme tid består nasal udledning af mucin udskilt af næseslimhinden.

Purulent eller purulent (fra lat. Purulen - purulent) udledning, som børn kalder "grøn snot", fremkommer når en bakteriel infektion. Akut og kronisk purulent rhinitis udvikler sig uafhængigt eller som en komplikation af viral rhinitis eller  akut nasopharyngitis.

Hovedårsager til udrensning anaerobius, Porphyromonas asaccharolytica og Prevotella og Fusobacterium bacterioids.

Det anslås, at kun 0,5-2% af den virale rhinitis er kompliceret af bakterielle ENT-sygdomme, men den nøjagtige frekvens er ukendt. Det er vanskeligt at skelne viruset fra bakterieinfektionen uden invasiv undersøgelse af bihulerne.

Oftest purulent rhinitis hos voksne observeret i inflammation i slimhinderne foring maxillary (maxillary) bihuler -  Kronisk bihulebetændelse  (maxillary sinusitis), paranasal pandehulerne -  kronisk pandehulebetændelse, sinus Kilebens og etmoidal labyrint -  kronisk purulent rinoetmoidite  (som på sin side, er en komplikation af den kroniske form af bihulebetændelse).

Alle typer inflammationer hos ENT-læger kan diagnosticeres som bakteriel purulent bihulebetændelse og rhinitis eller infektiøs rhinosinusitis, da alle paranasale bihulevis betegnes paranasale bihule. Med ændringen af alle paranasale bihuler er pansinusitis diagnosticeret, hvilket også giver purulent udledning fra næsen.

I svære tilfælde af kronisk purulent rhinitis har patienter tykt, purulent snot med lugt, hvilket indikerer maksillær bihulebetændelse, der er etiologisk forbundet med kronisk parodontal inflammation i tændernes rotgranulom (første molarer eller anden premolarer).

Voksne nasal neoplasi - diagnosticering af udelukkelse hvis purulent rhinitis (især ensidig, med blod) varer i måneder, så kan det være rhinosporidiosis med blødende polypper i det maksillære hulrum, omvendt papillom, sarkom eller lymfom. Symptomer på nasal sclerom  (rhinosklerom) og  Wegeners granulomatose kan også kombineres med en sådan løbende næse .

Vedvarende ensidig purulent rhinitis hos et barn i 64% af tilfældene er forbundet med betændelse i bihulerne og nedsat dræning. Det forekommer også i begyndelsen af mæslinger, og når et fremmedlegeme træder ind i næseskavheden og mekanisk obstruktion af næsepassagen. I tilfælde af tilbagevendende udledning af purulent snot fra begge næsepassager er den hyppigste diagnose  adenoiditis  , en kronisk inflammation af adenoiderne. Desuden er tidlig nasal polypose baseret på genetisk bestemt cystisk fibrose ikke udelukket at forekomme godartet juvenil angiofibroma af nasopharynx eller funktionel insufficiens af ciliary epithelium og en overtrædelse af nasal mucociliær clearance i forbindelse med medfødt syndrom Cargenera .

Hvis barnet har medfødt  syfilis i næsen  eller partielle atresia i de indre nasalåbninger (Choan), samt hvis moderen har gonoré, er det muligt at få purulent rhinitis hos nyfødte. Læs også -  Rennende næse hos nyfødte

[9], [10]

Risikofaktorer

I mange tilfælde forekommer udseendet af purulente nasale sekretioner, når immuniteten svækkes. Så purulent rhinitis under graviditet kan forekomme på baggrund af fysiologisk bestemt svangerskabsimmunosuppression. Hertil kommer, at hormonelle ændringer spiller en vigtig rolle i hævelsen af næseslimhinden og dens overbelastning under graviditeten.

Følgende risikofaktorer omfatter:

• kontakt med næsehulen og paranasale bihuler af chloreret vand under badning;
• et skift i pH i slimhinderne i det øvre luftveje til den stærkeste syre;
• Tilstedeværelsen af foci af vedvarende infektion;
• kronisk allergisk rhinitis med hævelse af næseslimhinden, hvilket skaber forudsætningerne for at blokere udskillelseskanalerne i paranasale bihuler og vedhæfte en sekundær bakteriel infektion;
• afvigelse af næseseptumet fra den normale anatomiske position.

I pædiatrisk praksis tages der hensyn til almindelige immundysfunktioner: forbigående hypogammaglobulinæmi i barndom og mangel på klasse A-immunglobulin (IgA-antistoffer).

[11], [12], [13], [14]

Patogenese

Den inflammatoriske proces kan skyldes talrige faktorer, og i dag forbliver patogenesen af kronisk rhinosinusitis og den ledsagende sygdom i den purulente rhinitis kontroversiel.

Der er voksende beviser, der bekræfter den moderne hypotese af etiologien og patogenesen af kroniske inflammatoriske sygdomme i alle slimhinder. Dens essens er, at den afbalancerede interaktion mellem cellerne i næseslimhinden med kommensalfloraen - potentielle patogener (bakterier, vira, svampe) er forstyrret samt virkningen af allergener og / eller giftige miljømæssige stoffer, som eksperter anser for at være eksogene stressfaktorer.

Ovennævnte bakterier kan asymptomatisk kolonisere nasopharynxen, f.eks. Som vist ved forsøg på Staphylococus aureus (nasal swabs på Staphylococcus aureus), asymptomatisk vogn er påvist hos næsten en tredjedel af voksne og ikke mindre end halvdelen af børnene.

Under tilstande med immune ubalance trænger koloniserende mikroorganismer ind i mucinbarrieren og indtræder det øvre lag af slimhindeepitelet ved adhæsion. Slimhindebetændingscellerne begynder at fungere i en forbedret tilstand. En udvikling af inflammation - en defensiv reaktion på invasion af bakterielle infektion medfødte immunceller: C-reaktivt protein plasma, mannose lectin (MBL), epiteliale receptor M-celler, forskellige kemiske mediatorer (cytokiner), mastceller, makrofager, neutrofiler, eosinofiler, B - lymfocyt submucosa lymfoid væv (producerende antistoffer).

[15], [16], [17],

Symptomer purulent rhinitis

De første tegn på omdannelsen af normale næsesekretioner (ikke over to uger eller længere) til purulente er manifesteret af, at de gradvist ophører med at være farveløse og omdanner til en gul eller grønlig tykk slimemasse (til tider med en svag lugt).

De vejledende symptomer på bihulebetændelse og kronisk rhinosinusitis er: næsetopblæsning med blokering af nasal vejrtrækning og nedsat lugning (hyposmi); hovedpine og bankende smerter i ansigtet, mens sidstnævnte forværres ved at bøje (på grund af øget tryk i bihulerne).

Ved akut maksilær bihulebetændelse er smerten meget stærkere end kronisk (hvor smerten kan være fraværende). Ved frontal smerte er smerten lokaliseret i panden i tilfælde af rinoetmoiditis - i baneområdet tættere på næsen. Af de almindelige symptomer er de mest almindelige feber og svaghed.

Pus kan komme ind i svælg og fremkalde en hoste. I et barn kan purulent rhinitis forårsage eksem i næseborene, og bihulebetændelse er ofte ledsaget af conjunctivitis og ørepine.

[18], [19]

Komplikationer og konsekvenser

Enhver inflammatorisk proces med dannelsen af purulent exudat kan have alvorlige konsekvenser og komplikationer.

I kronisk form af purulent rhinitis med betændelse i paranasale bihuler, kan pus ophobes i dem, hvilket er fyldt med udviklingen af en abscess, der kan føre til spredning af purulent betændelse i formen af hjernebetændelse.

Ikke mindre alvorlig fare er dannelsen af blodpropper i de venøse reservoirer (kavernøse bihuler) i hjernens hårde skal.

Der er også risiko for vedvarende lugtreduktion (anosmi) og forekomsten af synsproblemer på grund af betændelse i væv i periorbitalområdet.

Diagnosticering purulent rhinitis

Bakteriel akut og  kronisk bihulebetændelse  med ødem og betændelse i bindevævsbihuler kan være vanskeligt at skelne fra viral rhinitis. For at finde ud af de specifikke årsagsmidler til purulent rhinitis er det ikke kun nødvendigt at gennemføre generelle og biokemiske blodprøver, men også bakteriel screening - en  analyse af næseslim. Når bihulebetændelse analyserer indholdet af paranasale bihuler, som tages under deres punktering.

Instrumentdiagnostik bruger rhinoskopi, røntgen af næsen og paranasale bihuler, ultralyd og CT-undersøgelse af paranasale bihuler.

Ifølge resultaterne af analyser og under hensyntagen til de data, der blev opnået under den instrumentelle undersøgelse, udføres differentialdiagnose. Flere oplysninger om dette problem i artiklen -  Sygdomme i paranasale bihuler

[20]

Behandling purulent rhinitis

Ved at ordinere behandling af purulent rhinitis sigter ENT-læger: at stoppe den inflammatoriske proces og lindre symptomerne.

Til fjernelse af inflammation for purulent rhinosinusitis kan systemiske kortikosteroider (Prednisolon og Methylprednisolon) administreres, men kun i korte kurser (for at undgå bivirkninger). Ifølge Cochrane review 2013 giver disse lægemidler hurtigt et positivt resultat - især ved akut bihulebetændelse, der forværres af næsepolypper. Der er dog stadig ikke nok randomiserede kontrollerede forsøg til at inkludere dem i behandlingsregimen for purulent nasal udledning.

Der er mange lægemidler i denne farmakologiske gruppe til intranasal anvendelse, mest almindeligt anvendte budesonid (opløsning og pulver til inhalation Benacort, spray Tafen nasal) - to gange om dagen.

Antibiotika til purulent rhinitis bør anvendes i tilfælde af sygdomsprøvet bakteriel etiologi. I pædiatrisk praksis bør antibiotikabehandling ifølge eksperter fra Det Europæiske Akademi for Pædiatri kun foreskrives, hvis purulent rhinitis hos et barn varer mere end to uger.

På listen over valgte stoffer, der er effektive mod de fleste bakteriestammer, vises: Amoxiclav eller Augmentin (amoxicillin + clavulanat), azithromycin, Gentamicin, Tobramycin, Ciprofloxacin, Cefuroxim, Clarithromycin, Roxithromycin. For mere information om deres anvendelsesmåde, bivirkninger og kontraindikationer, se publikationen -  Antibiotika til forkølelse.

Tidligere blev streptocid anvendt i tilfælde af purulent rhinitis, men i øjeblikket anvendes dette sulfonamidgruppen ikke på grund af den resistens, der udvikles af bakterier til dens virkning. Derudover reducerer pus de bakteriostatiske egenskaber for streptocid.

Ved nasal overbelastning anvendes systemiske antihistaminer samt vasokonstrictor nasaldråber med decongestanter - naphazolin (Naphthyzinum dråber), oxymetazolin (Nazivin dråber, Sanorin dråber, Noxpray aerosol osv.) Eller tramazolin (Lazarin, Rinospray, Adrianol). Mere i materialer:  Dråber fra forkølelse  og  dråber fra bihulebetændelse, samt -  Sådan behandles nasal udledning

ENT læger anbefaler et meget godt middel til purulent snot -  vasker næsen med salt, mere præcist med isotonisk saltvand eller saltvand. Hvad der ellers kan bruges til at udføre denne procedure, mere detaljeret i artiklen -  Midler til vask af næse

Hvordan fysioterapi udføres, du kan lære af publikationen -  Fysioterapi til rhinitis

En alternativ behandling tyder på at bruge til indstikning i næsen:

• Collegar og Protargol antiseptika "glemt" af læger, der indeholder kolloidalt sølv;
• hjemmelavede dråber af en spiseskefuld aloejuice og en teskefuld flydende honning;
• Kalanchoe juice i halv med kogt vand;
• propolis fortyndet i vand (til en halv kop - 0,3 g);
• en blanding af sten og eukalyptusolie (4: 1).

Urtebehandling kan også være ret effektiv, hvis du skylder næsehulen daglig med afkogning af kamille eller kalendula fortyndet med vand (3: 1) med saft fra sorrelblade; begrave næse med plantain juice eller ekstrakt af johannesurt.

Forebyggelse

Til den sædvanlige løbende næse blev ikke purulent, det er nødvendigt at behandle det ordentligt. Og selvfølgelig styrker kroppens forsvar, tager vitaminer, hærder og bruger kun sunde produkter. Generelt er anbefalingerne de samme som for  forebyggelse af forkølelse.

[21], [22], [23], [24]

Vejrudsigt

I dette tilfælde vil prognosen være gunstig, hvis du ikke starter sygdommen og starter behandlingen i tide - på scenen for normal rhinitis.

[25],