Akut betændelse i labyrinten (akut rhinoethmoiditis): årsager, symptomer, diagnose, behandling

De forreste celler er i tæt kontakt og har fælles forbindelse med frontal sinus og maxillaris sinus, og de bageste celler - med sphenoid sinus, derfor er inflammation i de forreste celler ofte forbundet med inflammation i frontal sinus eller maxillaris sinus, og inflammation i de bageste celler - med sphenoid sinus. Med ovenstående associationer optræder ofte navne som maxillary ethmoiditis, frontoethmoiditis, ethmoidosphenoiditis. Og selvom disse navne ikke optræder i den officielle sygdomsnomenklatur, afspejler de i det væsentlige lokaliseringen af den patologiske proces og bestemmer behandlingstaktikken.

Akut rhinoethmoiditis har et andet navn - akut anterior etmoidal rhinosinusitis, der afspejler den anatomiske lokalisering af den rhinogene inflammatoriske proces, der påvirker de forreste celler i etmoidbenet. Ætiologien, patogenesen og de patologiske forandringer i denne sygdom er de samme som ved akut bihulebetændelse.

Symptomer på akut rhinoethmoiditis er opdelt i lokal og generel.

Lokale symptomer er karakteriseret ved følgende tegn:

• en følelse af fylde og udspiling i næsehulens dybder og i fronto-orbitalområdet, forårsaget af ødem og infiltration af slimhinden i de forreste celler i etmoidbenet, der fylder dem med ekssudat, samt den resulterende osteoperiostitis af deres vægge; patienten bemærker normalt, at huden og blødt væv i området omkring den indre kommissur af øjenlågene på et eller begge øjne og bunden af næsepyramiden er fortykkede, pastaagtige, noget hyperæmiske og følsomme over for berøring;
• spontane smerter af neuralgisk art i frontal-orbital-nasal region, ledsaget af diffus cephalgia, der udvikler sig til pulserende paroxysmer; disse smerter intensiveres om natten, ledsages af fotofobi, øget træthed i synsfunktionen og intensiveres med visuel belastning;
• obstruktion af næsepassagerne fører til alvorlige vanskeligheder med nasal vejrtrækning;
• Næseudflåd, først serøs, derefter mukopurulent med blodige striber, rigelig, hvilket skaber en følelse af oppustethed i de dybe dele af næsen, selv efter at have pudset næse; patienten oplever en konstant fornemmelse af et fremmedlegeme dybt i næsen, kløe og svie, hvilket forårsager anfald af ukontrollerbar nysen;
• Hyposmi og anosmi skyldes ikke kun obstruktion af lugtekløften, men også skader på receptorerne i lugteorganet.

Anterior rhinoskopi afslører markant ødem i området omkring lugtespalten, som dækker det fuldstændigt og står i skarp kontrast til den modsatte side ved ensidig skade på de forreste etmoide celler. Den midterste nasale concha er ofte forstørret, og slimhinden, der dækker den, er ødematøs, hyperæmisk og smertefuld at røre ved. Ofte ligner den midterste concha en dobbeltformation på grund af det faktum, at der ovenfra og i området omkring de ethmoidale infundibulae kryber en ødematøs slimhinde ud i form af en pude, som blev opkaldt efter forfatteren, der beskrev denne formation - Kaufmanns pude.

Mukopurulent udflåd detekteres i de øvre og midterste næsepassager. For en mere præcis bestemmelse af deres udløbssted er det nødvendigt at udføre effektiv anemisering af slimhinden i den øvre næsehule og den midterste næsepassage under anterior rhinoskopi. På samme side bestemmes ødem i øjenlågene, huden på øjets indre kommissur, området af den midterste næsepassage, hyperæmi i senehinden, i særligt alvorlige tilfælde kemose, og skarp smerte ved palpation af tårebenet ved næseroden (Grunwalds smertefulde punkt). Ved palpation af øjenæblerne gennem lukkede øjenlåg på den berørte side bestemmes smerte i øjet, der udstråler til de øvre dele af næsehulen.

Det kliniske forløb af akut rhinoethmoiditis er karakteriseret ved følgende kriterier:

• ætiologisk og patogenetisk - rhinopatisk, maxillodontopatisk, barotraumatisk, mekanotraumatisk osv.;
• patomorfologisk - katarral, sekretorisk-serøs, purulent, infektiøs-inflammatorisk, allergisk, ulcerøs-nekrotisk, osteotisk osv.;
• mikrobiologisk - pyogen mikrobiota, vira, specifik mikrobiota;
• symptomatisk - i henhold til det dominerende træk (hypersekretorisk form, hypertermisk, anosmisk, neuralgisk osv.);
• efter sværhedsgrad - hyperakut med udtalte generelle symptomer og involvering af tilstødende væv og organer i den inflammatoriske proces (oftere observeret hos børn), akut, subakut (oftere observeret hos ældre);
• ved komplikationer - intraorbital, intrakraniel, optochiasmal osv.;
• efter alder - rhinoethmoiditis hos børn, modne voksne og ældre.

Mange af ovenstående kriterier er i varierende grad forbundet med hinanden og definerer det overordnede billede af akut rhinoethmoiditis, som kan udvikle sig i følgende retninger:

• Spontan bedring er mest typisk for katarral rhinoethmoiditis, som opstår sammen med den almindelige forkølelse, der initierer den; spontan bedring kan også forekomme under passende forhold med purulent rhinoethmoiditis, for dette er det nødvendigt, at årsagerne, der forårsagede den inflammatoriske proces i etmoidbenet, elimineres, og kroppens generelle modstandsdygtighed over for infektion er tilstrækkelig til at overvinde den; dog oftest, i mangel af den nødvendige behandling, går rhinoethmoiditis ind i et kronisk stadium med et langvarigt klinisk forløb;
• helbredelse som følge af passende behandling;
• overgang til kronisk etmoiditis, som fremmes af mange heteropatogene faktorer (tilbagevendende rhinoetmoiditis, kronisk infektionsfokus, hyppige forkølelser, immundefekttilstande, en række risikofaktorer osv.).

Prognosen for rhinoethmoiditis er gunstig, i komplicerede former - forsigtig, da orbitale komplikationer kan forårsage forstyrrelser forbundet med synsorganet, og intrakranielle (leptomeningitis, sub- og ekstradurale abscesser osv.) kan være livstruende. Med hensyn til lugtesans er rhinoethmoiditis forårsaget af banal mikrobiota gunstig. Ved viral ætiologi forekommer normalt vedvarende anosmi.

Diagnosen stilles på baggrund af anamnesen, patientens karakteristiske klager og data fra en objektiv undersøgelse, herunder radiografi af bihulerne. Tilstedeværelsen af rhinoethmoiditis er indikeret af to mest karakteristiske symptomer: mukopurulent udflåd, primært lokaliseret i de øvre dele af næsehulen, og smerter, der er karakteristiske ved lokalisering og bestråling. Røntgenbilleder, normalt taget i de nasomentale og laterale fremspring, afslører normalt skyggedannelse af ætmoidknoglecellerne, ofte kombineret med et fald i gennemsigtigheden af bihulerne maxillaris.

Differentialdiagnostik udføres i forbindelse med forværring af kronisk etmoiditis og akut inflammation i andre bihuler, som er karakteriseret ved deres egne kliniske og diagnostiske træk. Muligheden for spontan prosopalgi forårsaget af essentiel neuralgi af trigeminusnerven bør ikke overses.

Behandling af rhinoetmoiditis er hovedsageligt ikke-kirurgisk og baseret på de samme principper og metoder som behandling af akut bihulebetændelse. Først og fremmest bør alle midler sigte mod at reducere hævelsen af næseslimhinden, især i området omkring den midterste næsepassage og i de øvre dele af næsehulen for at genoprette dræningsfunktionen af etmoidcellerne. Til dette formål anvendes de samme lægemidler og manipulationer, som er beskrevet ovenfor for akut bihulebetændelse, eksklusive punktering af sinus maxillaris. Ved kombineret rhinoetmoiditis og tilstedeværelsen af patologisk indhold i sinus maxillaris er der dog indiceret foranstaltninger til at genoprette beluftning og dræning af den berørte sinus, uden at udelukke dens punktering. For at forbedre dræningen af etmoidcellerne er medial luksation af den midterste muslingeben tilladt.

Kirurgisk behandling af rhinoethmoiditis er kun indiceret ved komplicerede osteonekrotiske former af denne sygdom, tegn på meningitis, sinustrombose, hjerneabces. Ved rhinoethmoiditis udføres åbningen af etmoidknoglecellerne altid eksternt. Kirurgisk indgreb ved rhinoethmoiditis udføres under generel anæstesi, kraftig antibiotikabehandling med etablering af bred dræning af det postoperative hulrum og indføring af passende bakteriedræbende opløsninger i det.