Akut betændelse i den etmoide labyrint (akut rhinoetmoiditis): årsager, symptomer, diagnose, behandling

Frontcellen tæt kontakt og har delt indlæg med pandehulen og maxillary sinus, og den bageste af cellen - med sphenoid sinus derfor betændelse af forsiden af celler er ofte forbundet med betændelse i frontal sinus og maxillary sinus, og inflammation af de bageste celler - med sphenoid sinus. Under disse foreninger ofte synes navne som gaymoroetmoidit, frontoetmoidit, etmoidosfenoidit. Selv om disse navne ikke vises i den officielle nomenklatur for sygdomme, de er i virkeligheden, afspejler lokaliseringen af den patologiske proces og bestemme behandlingsstrategi.

Akut rinoetmoidit har et andet navn - akut anterior etmoidal rhinosinusitis, hvilket afspejler den anatomiske lokalisering af den inflammatoriske proces rhinogenous natur, slående forsiden af ethmoid knogleceller. Etiologi, patogenese og patoanatomiske ændringer i denne sygdom er de samme som ved akut maksillær bihulebetændelse.

Symptomer på akut rhinoethmoiditis er opdelt i lokale og generelle.

Lokale symptomer er karakteriseret ved følgende symptomer:

• følelse af fuldstændighed og fylde i dybden af næsehulen og orbitofrontal grundet ødem og infiltration af slimhinden forreste ethmoid celler, ekssudat fylde dem, og nye osteoperiostitom deres vægge; typisk bemærker patienten om, at hud og bløddele i den indre kommissur alder af et eller begge øjne og bunden af næse pyramide fortykket pastaagtige lidt hyperæmiske og følsom over for berøring;
• Spontane smerter af neuralgisk natur i den forreste orbital-nasale region, ledsaget af diffus cephalgia, som bliver til pulserende paroxysmer; disse smerter er værre om natten, ledsaget af fotofobi, øget træthed i den visuelle funktion, øget synsspænding;
• obstruktion af næsepassagerne fører til en alvorlig hindring af nasal vejrtrækning;
• udslip fra næsen, først serøs og derefter slimhinderig med blodårer, rigelig og skaber følelse af fylde i næsens dybe sektioner, selv efter et udblæsning; patienten har en konstant fornemmelse af en fremmedlegeme i dybden af næsen, kløe og brænding, hvilket forårsager hans pas af uhæmmet nysen;
• hyposmi og anosmi forårsages ikke kun af hindringen af det olfaktoriske hul, men også af skade på receptoren til det olfaktoriske organ.

Når den forreste rinoskopii afslørede udtalt ødem i olfaktoriske slids, som det fuldstændigt lukker og står i skarp kontrast med den modsatte side ved de forreste ensidige læsion ethmoid celler. Den gennemsnitlige næseskal er ofte forstørret og dækker dens slimhinde edematøs, hyperemisk og smertefuld ved berøring. Ofte er den gennemsnitlige vasken tager form af dobbelt uddannelse på grund af det faktum, at den øverste og i infundibulae ethmoidale kryber ødematøs slimhinde i form af puder, blev opkaldt efter forfatteren, der beskrev denne formation - pads Kaufmann.

I de øvre og midterste næsepassager bestemmes mucopurulent udledning. For bedre at bestemme de steder, deres produktion når det er nødvendigt at foretage en effektiv foran rinoskopii anemisation Sslizistoy øvre skal af næsehulen og midterste nasale meatus. På samme side defineret øjenlågsødem, hud commissure indre øje område slm, sclerale hyperæmi, i særligt alvorlige tilfælde chemosis, svær ømhed lachrymal næseroden (smertefuld punkt Grunwald). Palpering øjeæbler gennem lukkede øjenlåg ipsilaterale bestemte øjensmerte, udstrålende ind i den øvre næsehulen.

Det kliniske forløb af akut rhinoemoiditis er kendetegnet ved følgende kriterier:

• etiologisk og patogenetisk - rhinopatisk, kardillo-odontopatisk, barotraumatisk, mekanotraumatisk mv.
• patomorphological - catarrhal, sekretorøs, purulent, infektiøs-inflammatorisk, allergisk, ulcerativ-nekrotisk, osteitisk mv .;
• mikrobiologisk - pyogen mikrobiota, vira, specifik mikrobiota;
• symptomatisk - ifølge det gældende tegn (den gynækologiske form, hypertermisk, anosmisk, neuralgisk, etc.);
• med hensyn til sværhedsgrad - superskarp med udtalt generelle symptomer og involvering i den inflammatoriske proces af nabosvæv og organer (oftere observeret hos børn), akut, subakut (hyppigere observeret hos ældre);
• på komplikationer - intraorbitalt, intrakranielt, optohyazmalnye mv.
• efter alder - rhinoethmoiditis af børn, voksne og gamle.

Mange af disse kriterier er forbundet med hinanden til en eller anden grad og bestemmer det generelle billede af akut rhinoethmoiditis, som kan udvikle sig i følgende retninger:

• spontan genopretning er mest karakteristisk for catarrhal rhinoemoiditis, som går sammen med den banale rhinitis, der initierer dem; spontan helbredelse kan finde sted under passende forhold på en purulent rinoetmoidite, for dette er det nødvendigt, at årsagerne til inflammation i ethmoid knogle, er blevet fjernet, og generel resistens over for infektion var tilstrækkeligt til at overvinde det; Imidlertid passerer rhinoemoideita oftest i mangel af den nødvendige behandling i et kronisk stadium med et langvarigt klinisk forløb;
• genopretning som følge af passende behandling
• bliver kronisk ethmoiditis, hjulpet af mange faktorer geteropatogennyh (rinoetmoidity tilbagevendende, kronisk foci for infektion, hyppige forkølelser, immundefekt, en række risikofaktorer, og så videre. D.).

Rinoetmoidita gunstig prognose, med komplicerede former - forsigtige, da de orbitale komplikationer kan opstå lidelser af krop og intrakranielle (meningitis, ekstradural byld og sub- et al.) Kan være livstruende. Med hensyn til lugtesansen er rhinoetmoiditis forårsaget af en banal mikrobiota gunstig. Ved viral ætiologi forekommer der som regel vedvarende anosmi.

Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese, karakteristiske patientklager og objektive undersøgelsesdata, herunder radiografi af paranasale bihuler. Tilstedeværelsen af rhinoemoiditis er indikeret af to mest karakteristiske symptomer: mucopurulent udledning, lokaliseret hovedsageligt i de øvre dele af næsehulen og karakteristisk smerte og lokalisering og bestråling. På røntgenbilleder, som normalt produceres i nasolabiale og laterale fremspring, bestemmes det sædvanligvis af skyggingen af cellerne i det lattiserede ben, ofte kombineret med et fald i gennemsigtigheden af den maksillære sinus.

Differentiel diagnose er lavet med hensyn til forværring af kronisk etmoiditis og akut betændelse i andre paranasale bihuler, for hvilke kliniske og diagnostiske egenskaber er karakteristiske. Undgå at overse muligheden for at have spontan prosopalgi på grund af den væsentlige trigeminale neuralgi.

Behandling af rhinoetmoiditis er hovedsagelig ikke-operativ, baseret på de samme principper og metoder som behandling af akut bihulebetændelse. Først og fremmest bør alle midler sigte mod at reducere hævelsen af nasal slimhinden, især i den midterste nasale passage og i de øvre dele af næshulen for at genoprette dræningsfunktionen af cellerne i den lattiserede knogle. For at gøre dette skal du bruge den samme medicin og manipulationer, som er beskrevet ovenfor for akut bihulebetændelse, med undtagelse af punkteringen af den maksillære bihule. Men når der kombineres rhinogaimeroetmoiditis og forekomsten af patologisk indhold i den maksillære sinus, er der vist foranstaltninger til genopretning af beluftning og dræning af den berørte sinus, men ikke udelukkelsen af punkteringen. For at forbedre dræningen af trellisens celler er medial lux i den midterste næsekegle tilladt.

Kirurgisk behandling med rhinoethmoiditis er kun indiceret med komplicerede osteonekrotiske former af denne sygdom, udseendet af tegn på meningitis, sinus trombose og hjerneabces. Med rhinoemoiditis er åbningen af cellerne i trellis altid lavet af ekstern adgang. Kirurgisk indgreb med rhinoethmoiditis udføres under generel anæstesi, et stærkt dække af antibiotika med etableringen af en bred dræning af det postoperative hulrum og indførelsen af passende bakteriedræbende opløsninger i bæren.