Akut antritis (maxillary bihulebetændelse)

Akut sinusitis - overvejende akut inflammation af slimhinderne og submucosa maxillary sinus, undertiden strækker sig til periosteum i de sjældne tilfælde, hvor et særligt virulente infektioner - i knoglevævet med en overgang i kronisk form.

Årsager akut bihulebetændelse

Indikationer om, at inflammatoriske processer kan udvikle sig i den maksillære bihule, findes i middelalderlige medicinske manuskripter, især i værkerne af N. Gaimor (1613-1685). Akut sinusitis udvikles ofte som en komplikation til akut rhinitis, influenza, mæslinger, skarlagensfeber og andre infektionssygdomme, samt på grund af inflammatoriske sygdomme i tænderne (odontogent maxillary sinusitis). Forskellige mikrobielle foreninger, såsom aktiverede saprophytter, og indført patogen mikrobiota kan virke som etiologiske faktorer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenese

Patogenesen af akut bihulebetændelse bestemmes af infektionskilden, som kan være rhinogen (i de fleste tilfælde) og som ovenfor nævnt odontogene, traumatiske og hæmatogene. Sommetider udvikles den primære inflammatoriske proces i cellerne i den lattiserede labyrint eller i den frontale sinus og spredes sekundært på den maksillære sinus. Ifølge udenlandsk statistik er der i 50% af tilfældene en kombineret akut betændelse i den maksillære sinus og cellerne i den lattiserede knogle.

Akut genyinisk bihulebetændelse er hovedsageligt opdelt i catarrhal (serøs) og purulent. Men en række udenlandske forfattere overholder en anden klassifikation. De er opdelt i akut sinusitis bluetongue nonexudative, exudativ bluetongue, serosuppurative, allergiske, nekrotiske læsioner med knoglevæv, etc. Når formen af bluetongue observeret signifikant hyperæmi og ødem sinus mucosa .; omkring skibene og kirtlerne udtrykkes runde celle infiltration. Dette fører til fortykkelse af slimhinden, et signifikant exudat og et fald i luftrummet i sinus. Overtrædelse af ventilationsfunktionen om forekomsten af et "vakuum" supplerer exudat med transudat. Purulente former af akut sinusitis celle runde mucosal infiltration udtrykkes mere end med bluetongue og hævelse fænomener mindre. Disse to former repræsenterer to faser af samme proces. I infektionssygdomme (især i mæslinger, skarlagensfeber, tyfus) undertiden forekomme i væggene i bihulerne nekrose. Ifølge nogle forfattere, er knoglen væg med infektionssygdomme påvirket af hematogen primær, og først derefter anvendes på betændt slimhinde.

I difteritisk bihulebetændelse dannes et fibrinøst effusion i sinuskaviteten, slimhinden er stærkt hyperemisk, hvor blødninger er synlige.

I den tidlige barndom akut sinusitis er sjælden og forekommer oftest i form af osteomyelitis overkæbens, som kan efterfølges af yderligere dannelse af purulente fistler, såvel som en mere eller mindre omfattende nekrose af blødt væv og knogler i ansigtet skelet.

[6], [7]

Symptomer akut bihulebetændelse

Symptomer og kliniske forløb af akut bihulebetændelse er ikke meget forskelligartede. Ved oprindelse, sædvanligvis fremtrædende rinogenøs, odontogen, hæmatogen og traumatisk akut bihulebetændelse.

Den patogene vej ses i akutte inflammatoriske processer i det øvre luftveje såvel som i intranasale operationer. Starten af akut sinusitis er kendetegnet ved, at på baggrund af akut rhinitis af enhver ætiologi hos en patient der er en ensidig hovedpine, en følelse af oppustethed og tryk i den tilsvarende halvdel af ansigtet og i hunde fossa; smerte bestråler i løbet af den anden gren af trigeminusnerven, strækker sig sommetider til alveolarprocessen og den forreste del af den tilsvarende halvdel af ansigt og hoved. Samtidig er der generelle kliniske symptomer (feber, kulderystelser, utilpashed, svaghed, appetitløshed osv.). Med udseendet af rigelig afladning fra den tilsvarende halvdel af næsen forbedrer patientens generelle tilstand, kroppens temperatur og smertesyndrom falder. Men efter et stykke tid kan kliniske symptomer øges, hvilket falder sammen med ophør af udledning fra næsen, der igen akkumuleres af en eller anden grund i den maksillære bihule. Normalt i akut sinus hovedpine og en følelse af oppustethed i den tilsvarende halvdel af ansigtet vokse i løbet af natten, og når sit klimaks i morgen og om aftenen smerten aftager i forbindelse med tømning bihulebetændelse. Smerte syndrom i akut maksillary sinus er forårsaget af to hovedfaktorer - trykket af exudat på nerveenderne og den resulterende neuritis og forgiftning af mange sympatiske fibre. Derfor er smertesyndromet differentieret i to komponenter: en konstant, afhængig af den giftige neuritis af følsomme nerveender og periodisk synkroniseret med sinusfyldning og tømning.

Tildelinger i begyndelsen af sygdommen er serøse (stadiet af catarrhal inflammation), så bliver de slimede og slimhindefulde, nogle gange med en blanding af blod. Tildeling hæmoragisk opstår tidligt i den inflammatoriske proces er karakteristisk for influenza bihulebetændelse, kan anføres samtidig herpes i forventning af næsen og overlæben, samt langs grenene af trigeminusnerven. Et karakteristisk træk ved akut sinusitis, akut rhinitis komplicerende er at stoppe udledningen fra næse på halvdelen (på den sunde side) og fortsætter deres isolering fra den anden halvdel af næsen. Hvis en akut forkølelse ikke går inden for 7-10 dage, bør du tænke på forekomsten af akut bihulebetændelse.

Objektivt kan markeres hævelse, rødme og lokal temperaturforøgelse af huden i kinden og nedre øjenlåg, ømhed forvæggen af maxillary sinus og percussion zygoma, hvor smerte giver til forvæggen og browridges - udgangssted grene af trigeminusnerven gennem tilsvarende bone hul til overfladen af ansigtets skelet henholdsvis - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - paræstesi og lokal forøgelse følsomhed i huden over den forreste væg af maxillary th sinus.

Med anterior rhinoskopi i den midterste nasale passage bemærkes mucopurulent udledning (symptom på purulent stribe), som normalt strømmer ind i nasopharynx. Derfor, med posterior rhinoskopi og faryngoskopi, er mucopurulent udledning synlig i nasopharynx og i bagvæggen af pharynx. I uklare tilfælde frembringe en prøve med smøring slizstoy shell midten nasal passage langs sin hele længde adrenalin opløsning, og efter et par minutter hendes hoved vippes nedad og til den ene side, det berørte sinus opad. Når der er pus i pus, frigives den gennem et forlænget kursus (et symptom på Zablotsky - Desyatovsky). Ved undersøgelse af næseskaviteten bestemmes hævelse og hyperæmi i næseslimhinden i området mellem den midterste nasale passage, midten og ofte den ringere nasale concha. Med bilateral bihulebetændelse er lugtesansen ødelagt. Med inddragelse af periosteum og knogle vægge pastoznost observerede blødt væv i det ramte område af forvæggen og sinus nedre øjenlåg hævelse på grund af kompression af venerne bærer udstrømningen af blod fra de nedre dele af kredsløb. Sommetider når denne hævelse en betydelig størrelse, lukker øjet og bevæger sig til den anden halvdel af ansigtet.

Hæmatogen sti karakteristisk, når en fælles alvorlige infektionssygdomme (influenza, skarlagensfeber, tyfus, osv ..) Når patogenet cirkulerer sammen med blod trænger ind den ene eller den anden bevirker bihulerne og under passende betingelser, der muliggør deres lokal inflammation. Nogle gange i tilfælde af akut bihulebetændelse, kan begge infektionsmåder deltage. I nogle udbrud af influenza har været en kraftig stigning i antallet af patienter med akut kæbehulebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme i bihulerne. Således under en influenzapandemi af 1918-1920., Modtaget i Rusland navnet "spanske syge", ved åbningen af 70% af de karakteristiske patologiske forandringer i kæbehulen blev fundet.

Odontogene genyantritis udvikles oftest i nærværelse af radikale inflammatoriske processer og nærheden af den berørte rod af tanden til bunden af den maksillære sinus.

Ifølge det kliniske billede adskiller odontogen bihulebetændelse sig lidt fra genyantritis af en anden ætiologi. Som allerede bemærket er sygdommen forbundet med spredning af patogener fra inficerede tænder, hvilket fremmes af ovennævnte anatomiske træk. Normalt er den maksillære sinus placeret over hullerne i 2. Premolar (5. Tand) og 1. Og 2. Molar (6. Og 7. Tænder). Med store bihuleforlængelser strækker den sig bagtil til den tredje molar (8. Tand), og forreste til 1. Premolar (4. Tand) og mindre ofte til hunden (3. Tand).

Placeret i den alveolære knogle af tænder rødder er adskilt fra bunden af maxillary sinus bone vægtykkelser. I nogle tilfælde står 1 cm eller mere, i andre - brat tyndet og kan bestå kun af periosteum eller kun sinus mucosa. Ifølge L.I.Sverzhevskogo (1904), tykkelsen af bundvæggen af maxillary sinus er direkte afhængig af placeringen af sit nederste niveau i forhold til bunden af næsehulen: 42,8% i bunden af maxillary sinus er placeret under bunden af næsehulen i 39,3 % - det samme niveau med ham, og i 17,9% - over det. Odontogent kæbehulebetændelse oftest opstår, når granulering periodontitis, apikal granuloma eller ødelægge skillevæggen mellem bunden af maxillary sinus og periodontitis, inflammation involverer sinus mucosa. Spredning af infektionssygdomme i odontogent mulig via veneplexus systemet anbragt mellem alveolære knogle væv og slimhinden i maxillary sinus. Emerging med akut bihulebetændelse odontalgii bluetongue (oftest projiceret på området af det 5. Og 6. Tænder smerte) ofte simulere pulpitis eller periodontitis, som kan føre til en fejlagtig diagnose af dental og unødig interferens på tænderne. I kirurgiske indgreb på maxillary sinus og under en høj-stående tænder bør rødder være på vagt over bunden af slimhinden i maxillary sinus, som under kraftig skrabning det kan beskadige nerveforgrening af tanden papirmasse, hvilket fører til nekrose og efterfølgende infektion. Sommetider forekommer perforering af bunden af den maksillære sinus med en meget tynd nedre mur af den maksillære sinus og manipulationer på de relevante tænder (ekstraktion, depulpation osv.) For at danne en fistel. Hvis der i dette tilfælde er der en komplikation af akut sinusitis, derefter gennem fistlen pus vises. I sådanne tilfælde bør der være en ordentlig rensning af maxillary sinus og plast lukning af fistel hul, hvis nødvendigt.

Det er værd at bemærke den odontalgi, der observeres undertiden, især med akut katarre i den maksillære sinus, som simulerer de smerter, der opstår under pulpitis eller parodontitis. Patienter oplever akut smerte i tænderne, ofte i 2. Små og 1 m store molar i overkæben. Sådanne klager fra patienter fører ofte til en fejlagtig diagnose og efterfølgende forkerte og mislykkede lægeforanstaltninger i form af tænkning af tænder, fjernelse af sæler og selv selve tanden. Den samme smerte i disse tænder kan forekomme i det tidlige stadium af kræft i overkæben. Fjernelse af den løsne tand resulterer i en hurtig vækst af "granuleringer" (tumorvæv) fra tandstikket.

Traumatisk bihulebetændelse er en akut suppurativ betændelse i den maksillære bihule, der skyldes en stump eller skødbeskadigelse af overkæben som følge af:

1. infektion i det maksillære sinus hæmatom
2. brud på knoglerne i overkæben med krænkelse af integriteten af maxillary sinusvæggene, indsættelsen af knoglerester i den og dens efterfølgende infektion;
3. krænkelse af overkæbens integritet med et skudssår med indtrængning i den maksillære sinus af fremmedlegemer (kugler, fragmenter af miner og skaller, sekundære fragmenter).

Det kliniske billede af akut bihulebetændelse disse skader med traumatisk proces afhænger af den mekanisme af lokaliseringen og graden af ødelæggelse af knoglevæv og sinus mucosa, såvel som arten af skader på tilstødende anatomiske strukturer (kredsløb og dens indhold, næsehulen, blodkar, nerver, etc.). Opstår, når sådanne skader akut sinusitis kombineret med kliniske manifestationer af skade på nærliggende organer, og terapeutiske foranstaltninger, bestemmes af vægten af førende kliniske syndrom.

Det kliniske forløb af akut maksillær bihulebetændelse kan udvikle sig i flere retninger:

1. spontan konvalescens er den sædvanlige færdiggørelse i mange katarrale former for akut maksillær bihulebetændelse, der forekommer samtidig med forkølelsen, der fremkalder denne bihulebetændelse; Dette fremmes ved god immunologisk resistens af organismen, den svage virulens af den mikrobielle faktor, gunstige anatomiske egenskaber ved de endonasale strukturer, effektiv funktion af udskillelseskanalerne i bihulerne mv.
2. nyttiggørelse som følge af brugen af passende behandling
3. overgang akut sinusitis i den kroniske fase, hjulpet af den høje virulens mikrobiota, som forårsagede inflammation, immunsuppression, der ledsager kroniske sygdomme i de øvre luftveje og luftveje, generel allergi, negativ struktur anatomisk nasale elementer og maxillary sinus (krumning af næseskillevæggen, smalle eller blokeret ekskretoriske kanaler) osv.;
4. komplikationer af akut bihulebetændelse kan opstå på grund af de samme årsager, der fører til kronisk inflammation; oftest disse opstår komplikationer hæmatogene og lymphogenous midler og vedrører primært intrakranielle komplikationer (meningitis, hjerne absces, sinus troboz, sepsis, etc.); Af de lokale komplikationer er phlegmon af bane, den retro-mandibulære region og ansigtet i første omgang.

[8], [9], [10], [11]

Behandling akut bihulebetændelse

Behandling af akut bihulebetændelse udføres sædvanligvis af ikke-kirurgisk-medicinske og fysioterapeutiske midler. Resort til kirurgisk indgreb i tilfælde af de sekundære purulent komplikationer opstår, når der er behov for bred åbning med berørte sinus eliminering foci af infektion i de omgivende væv og organer, såsom flegmone rhinogenous kredsløb.

De grundlæggende principper for ikke-operationel behandling af akut bihulebetændelse er som følger:

1. restaurering af drænings- og ventilationsfunktioner i åbningen, der forbinder maxillary sinus med den midterste nasale passage
2. anvendelse af metoder til aktiv fjernelse fra sinus af patologiske indhold og indførelsen af lægemidler i den;
3. anvendelse af generel antibakteriel, desensibiliserende (antihistamin) og symptomatiske midler;
4. anvendelse af fysioterapi metoder
5. anvendelse af metoder til forøgelse af organismernes immunresistens
6. anvendelse (ifølge indikationer) af ekstrakorporeale metoder til legemsafgiftning;
7. skabe komfortable forhold for patienten og eliminere risikofaktorer for forekomsten af komplikationer og superinfektion;
8. rensning af foci af infektion, der kunne være en kilde til opretholdelse af betændelse i sinus, i de mængder der er gældende for en given tilstand af patienten (fx akut pulpitis, periodontal sygdom eller forværring af kronisk halsbetændelse et al.).

Behandling af akutte inflammatoriske sygdomme i bihulerne bør gennemføres strengt under overvågning af en læge otorinolaringologa komfort i dit hjem eller (helst) et hospital. Denne position er dikteret af det faktum, at i nogle tilfælde i disse sygdomme kan forekomme hurtigt voksende livstruende komplikationer, der kræver hurtig diagnose og radikal handling, så den "selv" i akutte inflammatoriske sygdomme i paranasale sinuser er uacceptabel, det uacceptabelt selvadministration af et bredt annonceret "universal" medicin uden korrekt faglig diagnose af sygdommens kliniske form. Behandling af inflammatoriske sygdomme i bihulerne bør være kompleks, og dens resultater skal verificeres ved særlige metoder undersøgelse af patienten.

Recovery dræning funktion af udgangskanalen ved instillation, applikationer og smøring af næseslimhinden og midterste meatus tilsvarende vasokonstriktorer enten ineffektive eller giver en midlertidig effekt på virkningen af middel periode. Den ineffektivitet af denne proces skyldes det faktum, at kanalen er generelt spærret inde i en ødematøs sinus mucosa, såvel som i hele sin lille udstrækning, der forhindrer adgang af lægemiddel til de dybe dele af det og hullet i axillærområdet. Disse metoder kan kun anvendes i det prækliniske behandlingsstadium. Den mest effektive måde at nå dette mål er at punktere maxillary sinus og imponerende særlige drænagekateter, der tjener samtidigt til den spontane fjernelse af patologisk indhold sinus, dets beluftning, skylning SE antiseptiske opløsninger og administration i udførelsen medicinske opløsninger (proteolytiske enzymer, antibiotika, steroider og andre. ). I nogle tilfælde betyder punkteringen af kæbehulen ikke nå "standard" med det formål at tvinge blokaden af output porten. I dette tilfælde en erfaren læge punktirueg sinus anden kanyle og dermed genererer sammenkoblede "hævert", der tillader en nål til at komme ind gennem vaskevæsken, og i en anden - fjern med vask væskeindhold patologisk sinus. Herefter indsættes et kateter, og begge nåle fjernes.

Teknikken til at dræne den maksillære sinus med et kateter er som følger. Når du har punkteret sinusen, skal du sørge for, at nålens ende er i sinuskaviteten. Dette opnås ved, at i lyset af stemplet trækkes ind i sprøjten en vis mængde indhold bihuler. Hvis trækstemplet en følelse af "vakuum" (blok udledning hul), er det indføres i sinus 1-2 ml luft, mens, hvis nålen ind i sinus hulrum, når den kommer ind i luften injektion i næsehulen med en karakteristisk lyd og følelse på et passende patient. Hvis både modtagelse ikke nå målet, så enten punktirujut sinus anden nåleholdeorganet først vasket sinus gennem en af nålene, kommer ind i passende lægemiddel opløsning, og kateteret indsættes i en af nålen, fremføring af denne i en afstand større end længden af nålen, eller indtil den stopper i bihulens bagvæg og strækker den derefter til 0,5-0,7 cm. Kateteret indføres som følger. Indfør nålen i en tynd, tynd plastleder, og hold nålen i hulrummets hulrum. Før denne ledning indføres i sinus særlige plast kateter, som skarpt affaset ende og i begyndelsen der er kegleformet forlængelse til indføring deri af kanylen af sprøjten. Det sværeste øjeblik i indførelsen af et kateter i sinus gennem lederen er passage af knoglevæggen. Endvidere blev plast fjernet og forsigtigt ledekateter er fast gips på huden kindbenet at under en samtale og tygge forbliver stationær, eliminerer risikoen for kateteret end ved forskydning af underkæben bevægelser. Kateteret anvendes som til dræning og administration af lægemiddelopløsninger i sinus (1-2 gange dagligt), indtil fuldstændig forsvinden af lokale og generelle kliniske symptomer på akut bihulebetændelse, og for at fuldføre rensningen af vaskevæsken. Væsken indført i paranasale bihuler bør opvarmes til 38 ° C.

Hvis en eller anden grund punktering af kæbehulen har svigtet eller er kontraindiceret (hæmofili), så kan vi prøve at anvende metoden med "bevægelse" af Proettsu. Ved denne fremgangsmåde, efter den dybe anemizatsii næseslimhinden, især i midten nasal passage, er den tilsvarende halvdel af næsen indsatte Olive, kombineret med sugning eller sprøjte til vask hulrummene og stramt pressede fløj modsatte sider af næsen, skabe en "negativ" tryk i næsehulen og nasopharynx, som følge heraf indholdet af bihulerne frigives i næsekaviteten gennem naturlige åbninger. I dette tilfælde i en sinus skaber "hans" negativt tryk, som trækker dem indtastes efter sugning lægemiddelstoffet (en proteolytisk enzym, et antibiotikum, etc.). Denne metode er kun effektiv, hvis det er muligt at etablere i det mindste procedurens løbetid patronen af den aksillære nasale blændeåbning.

Ved akut bluetongue bihulebetændelse kan opnås effektiv behandling uden sinus punktering, men du skal bruge en række omfattende foranstaltninger for at sikre den fulde terapeutisk virkning på den patologiske fokus. Til dette topisk anvendelse komposit vasokonstriktor og medicinske salver indeholdende de æteriske olier og ekstrakter af medicinske planter, balsamiske stoffer, fordelagtigt påvirker de trofiske processer i slimhinden i næse og bihuler, steroide lægemidler, der reducerer interstitiel ødem af den nasale slimhinde, samt nogle antiseptiske opløsninger til vask næsekaviteten og dets forberedelse til indførelsen af det primære middel. De samme løsninger kan også bruges til at vaske sinus. Erfaringen viser, at når bluetongue bihulebetændelse rettidig produceret, og som gennemføres af maxillary sinus vask selv med en steril isotonisk natriumchloridopløsning er yderst effektivt terapeutisk middel. Som andre løsninger til vanding af næsehulen og maxillary sinus vaskeopløsninger furatsilina anbefalet (1: 5000), Rivanol (1: 500), kaliumpermanganat (0,1%), borsyre (4%), sølvnitrat (0,01 %), formaldehyd (1: 1000), et opløseligt streptotsida 2 (5%), af antibiotika chloramphenicol opløsninger (0,25%), biomycin (0,5%), etc. Svarende til den givne patogen mikroflora .. I de fleste tilfælde hos patienter med ukompliceret akut bihulebetændelse allerede på 2-3rd dag sværhedsgraden af lokale og generelle tegn på sygdom og aftager normalt opstår 7-10 dage opsving. Men i de næste 2-3 uger skal overholde en bestemt tilstand (at være i et varmt rum, ikke cool, ikke at drikke kolde drikke, skal du ikke være et udkast, ikke at engagere sig i tungt fysisk arbejde).

For at forhindre mikrobiel allergisk reaktion protivogistaminnye administrerede lægemidler (se behandling af allergisk rhinitis.), Ascorbinsyre, calciumgluconat, antibiotika (for en total reaktionstid udtrykt af organismen) og smertestillende og beroligende midler; fra fysioterapi - tørvarme (sollyks), UHF, laserterapi mv.

Hvis bluetongue sinuspunktur af maxillary sinus ikke vises altid, især når klart positiv dynamik opstår som et resultat af ikke-operativ behandling, når serøs sinusitis, der er anderledes klynge i bladhjørne af en stor mængde serøs væske viskositet, der forhindrer uafhængig af dets isolering fra sinus gennem en naturlig åbning, punktering er nødvendigt ikke blot at evakuere indholdet af bihuler og lindre patientens tilstand, men også som en advarsel betændt ekssudat. Til dette formål, de ovennævnte metoder (dobbelt punktering, indsættelse af kateteret, vasker med bihuler antiseptiske opløsninger og indføring i sinus bredspektrede antibiotika, herunder dem rettet mod anaerobe).

Til behandling af patienter med eksudativ bihulebetændelse VDDragomiretsky et al. (1987) foreslog en kombineret metode, der involverer intrakavitær laserbestråling med en monofilamentkvartsfibre med samtidig sinusoxygenering. Metoden gav en positiv effekt til mere end halvdelen af dem, der fik denne behandling.

I ødematøse former for akut sinusitis forekommer på en baggrund af influenzainfektion forekomme med høj feber og smertefuld overordnede udstrålende langs grenene af trigeminus, fænomenerne udtalt generel forgiftning viser indføringen i sinus glucocorticoider i blanding med et passende antibiotikum, som i høj grad forøger den antibakterielle virkning sidstnævnte og reducerer hævelsen af sinus slimhinden. I ødematøse former for akut sinusitis, og akutte inflammatoriske sygdomme i bihulerne i alle udviklingsstadier af den patologiske proces anbefales at bruge stoffer som en vasokonstriktor, antihistamin action og antikongestivnoe (fensipirid, pseudoephedrin ksilometazolii oxymetazolin, miramistin og andre). For at bekæmpe infektion, afhængigt af arten af mikrobiota og dens følsomhed for antibakterielle midler anvendes både topisk og per os og parenterale forskellige antibakterielle midler (lincosamider, makrolider, azalider, penicilliner et al.). Samtidig ordineret immunmodulatorer (ribomunil) for langvarige forløb den inflammatoriske proces. Ved indikationer ordineret som ikke-narkotiske analgetika, herunder ikke-steroide anti-inflammatoriske og andre stoffer (diclofenac, Rapten Rapid et al.). Når viral ætiologi akut sinusitis anvendte antivirale middel i kombination med et obligatorisk antimikrobielle midler.

Antivirale lægemidler er designet til at behandle forskellige virussygdomme (influenza, herpes, HIV-infektion, etc.). Disse stoffer bruges til forebyggelse. Afhængigt af sygdomsformen og egenskaberne af lægemidlet anvendes forskellige antivirale midler pr. Os, parenteralt eller topisk (i form af salver, cremer, dråber). Ifølge kilder til kvittering og kemisk karakter er antivirale lægemidler opdelt i følgende grupper:

1. interferoner (endogen oprindelse og opnået ved genteknologi, deres derivater og analoger);
2. syntetiske forbindelser (amantadiner, arbidol, ribavirinzidovudii, etc.);
3. stoffer af vegetabilsk oprindelse (alpazarin, flakozid, chelepin mv);
4. En stor gruppe af antivirale lægemidler er afledt af nukleosider (acyclovir, stavudin, didanosin, ribavirin, zidovudin, etc.).

Derivater af nukleosider (nukleotider) betegnes som kemoterapeutiske midler med en resorptiv virkning. Virkningsmekanismen ligger i det faktum, at de alle er i cellerne inficeret med viruset, phosphoryleres, omdannes til nukleotider, konkurrere med de "normale" (naturlige) nukleotider til inkorporering i det virale DNA og standse viral replikation. Interferoner kaldes en gruppe af endogene lavmolekylære proteiner, der besidder antivirale, immunomodulerende og andre biologiske egenskaber, herunder antitumoraktivitet. Den udbredte anvendelse til behandling og forebyggelse af influenza og andre virussygdomme har resantadin, adapromin, metisazon, bonafton et al.

I akutte serøse eller purulente sinusitis indhold sinus ofte tykkere og kan ikke fjernes med normal vask. I sådanne tilfælde sinus administreret proteolytiske enzymer, som in vivo i "proteolytiske enzym - inhibitorer af proteinaser" systemet spiller en vigtig rolle i at opretholde homeostase af væv under inflammation forekommer i dem. Til behandling af proteolytiske enzymer anvendes som et middel til at lysere fortykkede konglomerater proteinfraktioner for deres omdannelse til et flydende stof og en fri fjernelse af patologisk kavitet ved udskylning. Til dette formål, krystallinsk chymotrypsin, ligase (hyaluronidase), lysozym, som produceres i form af sterile pulvere hætteglas, hvorfra den passende ex tempore fremstillede opløsning til indgivelse sinus: 0,01 himotrinsina krystal blev opløst i 5 ml sterilt isotonisk natriumchloridopløsning; 0,01 (64 enheder) lidase opløses i 1 ml sterilt destilleret vand; lysozym markedsføres i flasker af 0,05 g, blev opløst i 10 ml steril isotonisk opløsning af natriumchlorid og injiceret i sinus 5 ml.

Opløsninger af proteolytiske enzymer indføres i det patologiske hulrum efter vask med en antiseptisk opløsning og derefter med destilleret vand. Derefter fjernes slamresterne fra sinusen, og den proteolytiske enzymopløsning injiceres i 10-15 minutter. Derefter vaskes sinusen igen med destilleret vand, og et passende etiotropisk præparat indgives, sædvanligvis et antibiotikum valgt til denne patogene mikrobiota. Proceduren udføres dagligt, indtil sinus er ryddet af patologisk indhold, og patientens overordnede tilstand forbedres.

I alvorlige former for akutte inflammatoriske sygdomme i bihulerne, ledsaget af sepsis, alvorlig generel forgiftning, tilbringe afgiftende behandling betyder i kombination med symptomatisk behandling med henblik på normalisering af det kardiovaskulære, respiratoriske og fordøjelsessystemet, afskaffelse af smerte og andre lidelser.

Afgiftning er et kompleks af medicinske aktioner for at stoppe virkningerne af giftige stoffer og deres fjernelse fra kroppen. Opfyldelsen af dette mål er det store antal af metoder, der skal stimulere naturlig afgiftning samt udføre en kunstig og antidotnoi afgiftningsterapi. Metoder til at forøgelse af den fysiologiske afgiftning påført læsioner Otolaryngologi og navnlig inflammatoriske sygdomme i bihulerne omfatter diurese og regulering af enzymaktiviteten (dimephosphone, kalium asparginat, natriumhydrogencarbonat, natriumchlorid, natriumcitrat, poligidroksietilkrahmal, elektrolytter, ammonium chlorid, acetazolamid, hydrochlorthiazid, etc.). Kunstig afgiftning er baseret på brugen af avl proces, dialyse og sorption. Fremgangsmåder til dens gennemførelse er afereticheskie (blod fortynding og udskiftning eller lymfe), dialyse og filtrering (hæmato-, plasma- og limfodializ, ultra- og hæmofiltrering) Sorption (hæmato-, plasma- og lymphosorption) og fremgangsmåder fiziogemoteranii (UVR og lazeroobluchenie , magnetisk behandling af blod). Gennemførelse kunstige afgiftning metoder involverer anvendelsen af et stort antal farmakologiske midler, der tilhører hæmo- og plasmasubstitutter (albumin, dextran, dextrose, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Kirurgisk behandling af akut sinusitis kun vist i komplicerede tilfælde (osteitis, osteomyelitis, cellulitis orbitale facial bløde væv, retromaksillyarnoy area intrakranielle komplikationer, sepsis). Formålet med kirurgisk indgreb er eliminering af patologiske væv og tilvejebringelse af en bred dræning af det patologiske hulrum. Samtidig bør undgås dyb curettage af slimhinden, for ikke at forårsage spredning af intraossøse vener udsendinge infektion, anastomoserende vener ansigt, bane og meninges. I den postoperative periode åbnes såret ved en metode med kontinuerlig eller hyppig periodisk vanding med en opløsning af det tilsvarende antibiotikum.

Vejrudsigt

Forudsigelse af akut bihulebetændelse meste gunstige, selv om nye lokale og intrakranielle komplikationer, bortset fra de tilfælde, hvor sygdommen opstår på baggrund af en markant svækkelse af kroppen, en fælles alvorlig infektion (f.eks, lungetuberkulose, svær influenza og andre.). I disse tilfælde, når der er intrakranielle komplikationer, er prognosen vedrørende liv meget tvivlsom. Med komplicerede former for akut bihulebetændelse og andre paranasale bihuler er prognosen ugunstig i AIDS. Ifølge mange forfattere er et karakteristisk træk ved akutte inflammatoriske sygdomme i paranasale bihuler, der er opstået mod hiv-infektion, manglen på et effektivt resultat af den traditionelle behandling. Som regel slutter EHFD i AIDS i døden.

[12]