Akut kæbehulebetændelse (maxillær bihulebetændelse)

Akut bihulebetændelse er en akut betændelse i hovedsageligt slimhinden og det submukøse lag i sinus maxillaris, som undertiden spreder sig til periosteum og i sjældne tilfælde, ved en særlig virulent infektion, til knoglevævet med overgang til en kronisk form.

Årsager Akut kæbehulebetændelse

Indikationer på, at inflammatoriske processer kan udvikle sig i sinus maxillaris, findes i middelalderlige medicinske manuskripter, især i værker af N. Highmore (1613-1685). Akut bihulebetændelse udvikler sig ofte som en komplikation af akut rhinitis, influenza, mæslinger, skarlagensfeber og andre infektionssygdomme, samt på grund af inflammatoriske sygdomme i tænderne (odontogen bihulebetændelse). Forskellige mikrobielle associationer, både aktiverede saprofytter og introduceret patogen mikrobiota, kan fungere som ætiologiske faktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Patogenesen af akut bihulebetændelse bestemmes af infektionskilden, som kan være rhinogen (i langt de fleste tilfælde) og, som nævnt ovenfor, odontogen, traumatisk og hæmatogen. Nogle gange udvikler den primære inflammatoriske proces sig i cellerne i den etmoide labyrint eller i den frontale sinus og spreder sig sekundært til den maxillaris sinus. Ifølge udenlandsk statistik observeres i 50% af tilfældene kombineret akut inflammation i den maxillaris sinus og cellerne i den etmoide knogle.

Akut ægte bihulebetændelse er hovedsageligt opdelt i katarral (serøs) og purulent. En række udenlandske forfattere holder sig dog til en anden klassificering. De opdeler akut bihulebetændelse i ikke-ekssudativ katarral, ekssudativ katarral, serøs-purulent, allergisk, nekrotisk med skade på knoglevæv osv. I katarralformen observeres betydelig hyperæmi og ødem i slimhinden i bihulerne; rundcellet infiltration udtrykkes omkring karrene og kirtlerne. Dette fører til fortykkelse af slimhinden, betydelig ekssudat og et fald i luftrummet i bihulerne. Forstyrrelse af ventilationsfunktionen og forekomsten af et "vakuum" supplerer ekssudatet med transudat. I purulente former for akut bihulebetændelse udtrykkes rundcellet infiltration af slimhinden mere end i katarral, og ødemfænomenet er mindre. Disse to former repræsenterer to stadier af den samme proces. Ved infektionssygdomme (især mæslinger, skarlagensfeber, tyfus) forekommer der undertiden nekrosefokus i bihulevæggene. Ifølge nogle forfattere påvirkes knoglevæggen primært af hæmatogen transmission ved infektionssygdomme, og først derefter spredes inflammationen til slimhinden.

Ved difteritisk bihulebetændelse dannes fibrinøs effusion i bihulehulen, slimhinden er skarpt hyperæmisk, og blødninger er synlige steder.

I den tidlige barndom er akut bihulebetændelse sjælden og forekommer ofte i form af osteomyelitis i overkæben, som kan ledsages af efterfølgende dannelse af purulente fistler, samt mere eller mindre omfattende nekrose af ansigtets bløde væv og knoglerne i ansigtsskelettet.

[ 6 ], [ 7 ]

Symptomer Akut kæbehulebetændelse

Symptomerne og det kliniske forløb af akut bihulebetændelse varierer ikke væsentligt. Afhængigt af oprindelse skelnes der normalt mellem rhinogen, odontogen, hæmatogen og traumatisk akut bihulebetændelse.

Den rhinogene rute observeres ved akutte inflammatoriske processer i de øvre luftveje, såvel som ved intranasale kirurgiske indgreb. Udbruddet af akut bihulebetændelse er karakteriseret ved, at patienten på baggrund af akut rhinitis af enhver ætiologi udvikler en ensidig hovedpine, en følelse af udspiling og tryk i den tilsvarende halvdel af ansigtet og i området omkring hundens fossa; smerten udstråler langs den anden gren af trigeminusnerven, nogle gange spreder den sig til alveolærprocessen og frontalregionen af den tilsvarende halvdel af ansigtet og hovedet. Samtidig opstår generelle kliniske symptomer (feber, kulderystelser, utilpashed, svaghed, appetitløshed osv.). Med fremkomsten af rigtig udflåd fra den tilsvarende halvdel af næsen forbedres patientens generelle tilstand, kropstemperatur og smertesyndrom falder. Efter et stykke tid kan de kliniske symptomer dog stige, hvilket falder sammen med ophør af næseudflåd, som igen akkumuleres af en eller anden grund i maxillarisbihulen. Ved akut bihulebetændelse øges hovedpine og en følelse af udspiling i den tilsvarende halvdel af ansigtet normalt i løbet af natten og når deres højdepunkt om morgenen, og om aftenen aftager disse smerter på grund af tømning af den betændte bihule. Smertesyndromet ved akut bihulebetændelse er forårsaget af to hovedfaktorer - ekssudatets tryk på nerveenderne og den deraf følgende neuritis og forgiftning af talrige sympatiske fibre. Derfor er smertesyndromet opdelt i to komponenter - konstant, afhængig af toksisk neuritis af de sensoriske nerveender, og periodisk, synkroniseret med fyldning og tømning af bihulerne.

I begyndelsen af sygdommen er udflådet serøs (katarrhal inflammationsstadium), derefter bliver det slimet og mukopurulent, nogle gange med en blanding af blod. Hæmoragisk udflåd, der opstår i begyndelsen af den inflammatoriske proces, er karakteristisk for influenza-bihulebetændelse, samtidig kan herpetiske udslæt forekomme i næsens vestibulum og i overlæbens område samt langs grenene af trigeminusnerven. Et karakteristisk tegn på akut bihulebetændelse, som har kompliceret akut rhinitis, er ophør af udflåd fra den ene halvdel af næsen (på den raske side) og deres fortsatte udflåd fra den anden halvdel af næsen. Hvis akut rhinitis ikke forsvinder inden for 7-10 dage, bør man overveje tilstedeværelsen af akut bihulebetændelse.

Objektivt kan der observeres hævelse, rødme og lokal forhøjet hudtemperatur i området omkring kinden og det nedre øjenlåg, smerter ved palpation af den forreste væg af sinus maxillaris og ved perkussion af zygomaticus, hvor smerten udstråler til området omkring den forreste væg og superciliarbuen - det sted, hvor grenene af trigeminusnerven udgår gennem de tilsvarende knogleåbninger på overfladen af ansigtsskelettet - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - paræstesi og lokal forhøjet hudfølsomhed over den forreste væg af sinus maxillaris.

Under anterior rhinoskopi observeres mukopurulent udflåd (symptomet på purulent stribe) i den midterste næsepassage, normalt med udstrømning til nasopharynx. Derfor er mukopurulent udflåd synlig i nasopharynx og på bagvæggen af svælget under posterior rhinoskopi og faryngoskopi. I uklare tilfælde udføres en test med smøring af slimhinden i den midterste næsepassage langs hele dens længde med en adrenalinopløsning, og efter et par minutter vippes hovedet ned og til siden, med den berørte sinus opad. Hvis der er pus i sinusen, frigives det gennem den udvidede passage (Zablotsky-Desyatovsky-symptom). Under undersøgelse af næsehulen bestemmes hævelse og hyperæmi af næseslimhinden i området omkring den midterste næsepassage, midterste og ofte nedre nasale muslingeben. Ved bilateral sinusitis er lugtesansen nedsat. Når periosteum og knoglevægge er involveret i processen, observeres bløddelspastositet i området omkring den forreste væg af den berørte sinus og hævelse af det nedre øjenlåg på grund af kompression af venerne, der dræner blod fra de nedre dele af øjenhulen. Nogle gange når denne hævelse betydelige størrelser, dækker øjet og bevæger sig til den anden halvdel af ansigtet.

Den hæmatogene infektionsvej er typisk for forekomsten af almindelige alvorlige infektionssygdomme (influenza, skarlagensfeber, tyfus osv.), når patogenet, der cirkulerer med blodet, trænger ind i den ene eller den anden bihule og forårsager betændelse under passende lokale gunstige forhold. Nogle gange kan begge infektionsveje være involveret i forekomsten af akut bihulebetændelse. Under nogle influenzaudbrud observeres en kraftig stigning i antallet af patienter med akut bihulebetændelse og andre inflammatoriske sygdomme i bihulerne. Således blev der under influenzapandemien i 1918-1920, som i Rusland blev kaldt "den spanske syge", fundet karakteristiske patologiske ændringer i bihulernes kæbe i 70% af tilfældene under obduktion.

Odontogen bihulebetændelse udvikler sig oftest i nærvær af rodinflammatoriske processer og den berørte tandrods tætte placering til bunden af den maksillære sinus.

I sit kliniske billede adskiller odontogen bihulebetændelse sig kun lidt fra bihulebetændelse af andre ætiologier. Som allerede nævnt er sygdommen forbundet med spredning af patogener fra inficerede tænder, hvilket fremmes af de ovennævnte anatomiske træk. Normalt er maxillary sinus placeret over hullerne på den 2. præmolar (5. tand) og den 1. og 2. molar (6. og 7. tænder). Ved store bihuler strækker den sig posteriort til den 3. molar (8. tand) og anteriort til den 1. præmolar (4. tand) og sjældnere til hjørnetand (3. tand).

Tandrødderne, der er placeret i alveolærprocessen, er adskilt fra bunden af sinus maxillaris af en knoglet septum af varierende tykkelse. I nogle tilfælde når den 1 cm eller mere, i andre er den kraftigt tyndere og kan kun bestå af periosteum eller kun sinus slimhinde. Ifølge L.I. Sverzhevsky (1904) er tykkelsen af sinus maxillaris nedre væg direkte afhængig af niveauet af dens bund i forhold til bunden af næsehulen: i 42,8% af tilfældene er bunden af sinus maxillaris under bunden af næsehulen, i 39,3% - på samme niveau med den, og i 17,9% - over den. Oftest forekommer odontogen sinusitis i tilfælde, hvor granulerende parodontitis eller apikal granulom, der har ødelagt septum mellem bunden af sinus maxillaris og parodontium, involverer sinus slimhinden i den inflammatoriske proces. Spredning af infektion ved odontogene sygdomme er også mulig gennem det venøse plexus-system, der er placeret mellem vævene i den alveolære proces og slimhinden i sinus maxillaris. Odontalgi, der opstår ved akut katarrhal bihulebetændelse (oftest projiceres smerten til områderne ved 5. og 6. tand), simulerer ofte pulpitis eller parodontitis, hvilket kan føre til en fejlagtig tanddiagnose og uberettiget indgreb i tænderne. Ved kirurgiske indgreb i sinus maxillaris og med etableret høj position af tændernes rødder skal man være forsigtig med slimhinden i den nederste del af sinus maxillaris, da kraftig skrabning kan beskadige det vaskulære nervebundt i tandpulpaen, hvilket fører til dens nekrose og efterfølgende infektion. Nogle gange, med en meget tynd nedre væg af sinus maxillaris og manipulationer på de tilsvarende tænder (udtrækning, depulpation osv.), opstår perforation af den nederste del af sinus maxillaris med dannelsen af en månefistel. Hvis der i dette tilfælde opstår en komplikation i form af akut bihulebetændelse, opstår der purulent udflåd gennem denne fistel. I sådanne tilfælde er passende sanering af sinus maxillaris og om nødvendigt plastisk lukning af månefistelen nødvendig.

Opmærksomhedsværdige smerter observeres undertiden, især ved akut katarral bihulebetændelse, odontalgi, der imiterer smerter, der opstår ved pulpitis eller parodontitis. Patienter oplever akutte smerter i tænderne, oftest i den 2. lille og 1. store molar i overkæben. Sådanne klager fra patienter fører ofte til en fejlagtig diagnose og efterfølgende forkerte og mislykkede behandlingsforanstaltninger i form af depulpation af tænder, fjernelse af fyldninger og endda selve tanden. De samme smerter i de angivne tænder kan forekomme i det tidlige stadie af kræft i overkæben. Fjernelse af en løs tand fører i dette tilfælde til hurtig vækst af "granulationer" (tumorvæv) fra tandhulen.

Traumatisk bihulebetændelse er en akut purulent betændelse i den maksillaris sinus, der opstår som følge af et stumpt traume eller skudtraume i overkæben, som følge af:

1. infektion af hæmatomet i den maksillære sinus;
2. brud på overkæbens knogler med skade på integriteten af væggene i den maksillære sinus, indførelsen af knoglefragmenter i den og dens efterfølgende infektion;
3. skade på overkæbens integritet på grund af et skudsår med indtrængning af fremmedlegemer i den maksillære sinus (kugler, fragmenter af miner og skaller, sekundære fragmenter).

Det kliniske billede af akut bihulebetændelse ved ovennævnte skader afhænger af mekanismen for den traumatiske proces, lokaliseringen og graden af ødelæggelse af knoglevæv og sinus slimhinde, samt arten af skaden på tilstødende anatomiske strukturer (øjenhulen og dens indhold, næsehulen, blodkar, nerver osv.). Akut bihulebetændelse, der opstår ved sådanne skader, kombineres med kliniske manifestationer, der er karakteristiske for skade på tilstødende organer, og behandlingsforanstaltningerne bestemmes af sværhedsgraden af det førende kliniske syndrom.

Det kliniske forløb af akut bihulebetændelse kan udvikle sig i flere retninger:

1. Spontan bedring er et almindeligt udfald i mange katarrale former for akut bihulebetændelse, som opstår samtidig med den løbende næse, der fremkaldte denne bihulebetændelse; dette fremmes af god immunologisk resistens i kroppen, svag virulens af den mikrobielle faktor, gunstige anatomiske træk ved de endonasale strukturer, effektiv funktion af bihulernes udskillelseskanaler osv.;
2. helbredelse som følge af tilstrækkelig behandling;
3. Overgangen fra akut bihulebetændelse til et kronisk stadium, hvilket lettes af den høje virulens af den mikrobiota, der forårsagede den inflammatoriske proces, svækket immunitet, samtidige kroniske sygdomme i de øvre luftveje og det bronkopulmonale system, generelle allergier, ugunstig struktur af de anatomiske elementer i næsen og maxillary sinus (krumning af næseskillevæggen, smalle eller blokerede udskillelseskanaler) osv.;
4. Komplikationer ved akut bihulebetændelse kan opstå af de samme årsager, der fører til den kroniske inflammatoriske proces; oftest opstår disse komplikationer ad hæmatogene og lymfogene veje og vedrører primært intrakranielle komplikationer (meningitis, hjerneabces, bihulebetændelse, sepsis osv.); blandt lokale komplikationer er den mest almindelige flegmone i øjenhulen, den retromandibulære region og ansigtet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling Akut kæbehulebetændelse

Behandling af akut bihulebetændelse udføres normalt ikke-kirurgisk ved hjælp af medicin og fysioterapi. Kirurgiske indgreb anvendes, når der opstår sekundære purulente komplikationer, når der er behov for en bred åbning af den berørte bihule med eliminering af infektionsfokus i det omgivende væv og organer, for eksempel med rhinogen flegmone i orbita.

De grundlæggende principper for ikke-kirurgisk behandling af akut bihulebetændelse er som følger:

1. genoprettelse af drænings- og ventilationsfunktionerne i den åbning, der forbinder den maksillære sinus med den midterste nasale passage;
2. brugen af metoder til aktiv fjernelse af patologisk indhold fra sinus og indførelse af medicinske præparater i det;
3. brug af generelle antibakterielle, desensibiliserende (antihistamin) og symptomatiske midler;
4. anvendelse af fysioterapeutiske metoder;
5. brugen af metoder til at øge kroppens immunforsvar;
6. brug (som angivet) af ekstrakorporale metoder til afgiftning af kroppen;
7. skabe behagelige forhold for patienten og eliminere risikofaktorer for udvikling af komplikationer og superinfektion;
8. sanering af infektionsfokus, der kan tjene som en kilde til at opretholde den inflammatoriske proces i sinus, i de volumener, der er acceptable for patientens tilstand (for eksempel akut pulpitis, forværring af kronisk parodontitis eller tonsillitis osv.).

Behandling af akutte inflammatoriske sygdomme i bihulerne bør udføres strengt under opsyn af en øre-næse-hals-læge i et komfortabelt hjem eller (helst) på et hospital. Denne bestemmelse er dikteret af, at disse sygdomme i nogle tilfælde kan forårsage hurtigt voksende livstruende komplikationer, der kræver rettidig diagnose og radikale foranstaltninger, så "selvmedicinering" ved akutte inflammatoriske sygdomme i bihulerne er uacceptabel, ligesom uafhængig brug af en bredt annonceret "universel" medicin uden korrekt professionel diagnose af sygdommens kliniske form er uacceptabel. Behandling af inflammatoriske sygdomme i bihulerne bør være omfattende, og resultaterne bør verificeres ved hjælp af særlige metoder til patientundersøgelse.

Genoprettelse af drænagefunktionen i udskillelseskanalen ved instillation, påføring og smøring af slimhinden i næsen og den midterste næsepassage med passende vasokonstriktorer er enten ineffektiv eller giver en midlertidig effekt i det påførte middel. Ineffektiviteten af denne metode skyldes, at den nævnte kanal normalt er blokeret indefra af den ødematøse slimhinde i sinus, såvel som langs hele dens korte længde, hvilket forhindrer lægemidlets adgang til dets dybe sektioner og til området omkring sinusåbningen. Disse metoder kan kun anvendes i den prækliniske behandlingsfase. Det mest effektive middel til at opnå dette mål er punktering af sinus maxillaris og påføring af et specielt drænagekateter, der samtidig tjener til spontan eliminering af det patologiske indhold i sinus, dens luftning, vask af den med antiseptiske opløsninger og indføring af medicinske opløsninger i den (proteolytiske enzymer, antibiotika, steroidlægemidler osv.). I nogle tilfælde opnår punktering af sinus maxillaris ikke det "standard" mål på grund af en uoverstigelig blokering af udløbet. I dette tilfælde punkterer en erfaren læge sinusen med en anden nål og danner dermed en kommunikerende "sifon", der muliggør indføring af skyllevæske gennem den ene nål og fjernelse af patologisk indhold fra sinusen sammen med skyllevæsken gennem den anden. Derefter indsættes et kateter, og begge nåle fjernes.

Teknikken til dræning af maxillary sinus ved hjælp af et kateter er som følger. Efter punktering af sinusen skal det sikres, at nålens ende er i sinushulen. Dette opnås ved, at når stemplet trækkes let ud, kommer noget af sinusindholdet frem i sprøjten. Hvis der opstår en fornemmelse af "vakuum" (blokering af udløbet), når stemplet trækkes ud, sprøjtes 1-2 ml luft ind i sinusen, og hvis nålen er i sinushulen, kommer luften, når den pumpes ind, ind i næsehulen med en karakteristisk lyd og en tilsvarende fornemmelse hos patienten. Hvis begge metoder ikke opnår målet, skal man enten punktere sinusen med en anden nål, mens man beholder den første, skylle sinusen gennem en af nålene, injicere den passende medicinske opløsning og indsætte et kateter i en af nålene, føre det frem til en afstand, der er større end nålens længde, eller indtil den stopper ved sinusens bagvæg, og derefter trække det ud med 0,5-0,7 cm. En tæt, tynd plastleder indsættes i nålen, og nålen fjernes, mens den holdes i bihulen. Derefter indsættes et specielt plastkateter i bihulen langs denne leder, hvis ende er skarpt affaset, og i begyndelsen er der en konisk udvidelse til indsættelse af en sprøjtekanyle. Det vanskeligste tidspunkt, når man indfører et kateter i bihulen gennem lederen, er at passere knoglevæggen. Fjern derefter plastlederen, og fastgør forsigtigt kateteret med klæbebånd på huden på zygomatikbenet, som forbliver ubevægelig under tale og tygning, hvorved risikoen for kateterforskydning under bevægelser af underkæben elimineres. Kateteret bruges som dræning og til at indføre medicinske opløsninger i bihulerne (1-2 gange om dagen), indtil lokale og generelle kliniske symptomer på akut bihulebetændelse er fuldstændigt forsvundet, samt indtil skyllevæsken er helt renset. Væsker, der indføres i bihulerne, skal opvarmes til 38°C.

Hvis punkteringen af maksillærbihulen af en eller anden grund ikke lykkes eller er kontraindiceret (hæmofili), kan man forsøge at bruge "forskydningsmetoden" ifølge Proetz. Ifølge denne metode indsættes en oliven, der er forbundet med en sugeanordning, eller en sprøjte til skylning af hulrummene, i den tilsvarende halvdel af næsen efter dyb anemisering af næseslimhinden, især i området omkring den midterste næsepassage, i den tilsvarende halvdel af næsen, og ved at trykke tæt på næsevingen på den modsatte side skabes et "negativt" tryk i næsehulen og nasopharynx, hvorved indholdet af bihulerne frigives til næsehulen gennem naturlige åbninger. I dette tilfælde skabes "sit eget" negative tryk i bihulen, som suger det lægemiddel (proteolytisk enzym, antibiotikum osv.), der indføres i dem efter sugning, ind. Denne metode er kun effektiv, hvis det er muligt at fastslå sinonasale åbningens åbenhed, i det mindste under procedurens varighed.

Ved akut katarral bihulebetændelse kan effektiv behandling opnås uden sinuspunktur, men til dette er det nødvendigt at anvende en række komplekse foranstaltninger, der giver en omfattende terapeutisk effekt på det patologiske fokus. Til dette formål anvendes sammensatte vasokonstriktor- og medicinske salver indeholdende æteriske olier og ekstrakter af lægeplanter, balsamico-stoffer, der har en gavnlig effekt på trofiske processer i næseslimhinden og bihulerne, steroidlægemidler, der reducerer interstitielt ødem i næseslimhinden, samt nogle antiseptiske opløsninger til skylning af næsehulen og forberedelse til indgivelse af det primære terapeutiske middel. De samme opløsninger kan anvendes til sinusskylning. Erfaring viser, at rettidig og vellykket udført skylning af maksillærbihulen ved katarral bihulebetændelse, selv med en steril isotonisk natriumchloridopløsning, er et meget effektivt terapeutisk middel. Andre opløsninger, der anbefales til vanding af næsehulen og vask af maxillary sinus, omfatter furacilin (1:5000), rivanol (1:500), kaliumpermanganat (0,1%), borsyre (4%), sølvnitrat (0,01%), formalin (1:1000), opløseligt streptocid 2 (5%), antibiotiske opløsninger af chloramphenicol (0,25%), biomycin (0,5%) osv., svarende til den givne patogene mikrobiota. I de fleste tilfælde, med ukompliceret akut bihulebetændelse, falder sværhedsgraden af generelle og lokale tegn på sygdommen på 2.-3. dag, og helbredelse sker normalt på 7.-10. dag. Imidlertid bør en bestemt behandling også følges i de næste 2-3 uger (ophold i et varmt rum, køle ikke ned, drik ikke kolde drikke, vær ikke i træk, udfør ikke tungt fysisk arbejde).

For at forhindre en mikrobiel allergisk reaktion ordineres antihistaminer (se behandling af allergisk rhinitis), ascorbinsyre, calciumgluconat, antibiotika (i tilfælde af en generel udtalt reaktion i kroppen) samt smertestillende midler og beroligende midler; fra fysioterapeutiske midler - tør varme (sollux), UHF, laserterapi osv.

Hvis punktering af maxillarisbihulen ikke altid er indiceret i tilfælde af katarral bihulebetændelse, især i tilfælde af en klar positiv dynamik, der opstår som følge af ikke-kirurgisk behandling, er punktering i tilfælde af serøs bihulebetændelse, der er karakteriseret ved ophobning af en stor mængde serøs væske i bihulen, hvis viskositet forhindrer dens uafhængige frigivelse fra bihulen gennem en naturlig åbning, nødvendig ikke kun for at tømme sinusindholdet og lindre patientens tilstand, men også for at forhindre suppuration af ekssudat. Til dette formål anvendes de ovenfor beskrevne metoder (dobbeltpunktur, indsættelse af et kateter, vask af bihulen med antiseptiske opløsninger og indgivelse af bredspektrede antibiotika i bihulen, herunder dem, hvis virkning er rettet mod anaerober).

Til behandling af patienter med ekssudativ bihulebetændelse foreslog VD Dragomiretsky et al. (1987) en kombineret metode, der omfattede intrakavitær laserbestråling ved hjælp af en monofilament kvartslysleder med samtidig iltning af bihulerne. Metoden gav en positiv effekt hos mere end halvdelen af dem, der modtog denne behandling.

Ved ødematøse former for akut bihulebetændelse, der opstår på baggrund af influenzainfektion, ledsaget af høj kropstemperatur og ulidelige, eksplosive smerter, der udstråler langs grenene af trigeminusnerven, med symptomer på udtalt generel forgiftning, anbefales det at administrere glukokortikoider i bihulerne i en blanding med et passende antibiotikum, hvilket signifikant forstærker sidstnævntes antibakterielle virkning og reducerer hævelse af bihuleslimhinden. Ved ødematøse former for akut bihulebetændelse og akutte inflammatoriske sygdomme i bihulerne i alle stadier af udviklingen af den patologiske proces anbefales det at anvende lægemidler, der har en vasokonstriktor, antikongestiv og antihistaminisk virkning (phencypirid, pseudoephedrin, xylometazoliner, oxymetazolin, miramistin og nogle andre). For at bekæmpe infektion, afhængigt af typen af mikrobiota og dens følsomhed over for antibakterielle midler, anvendes forskellige antibakterielle midler (lincosamider, makrolider, azalider, penicilliner osv.) lokalt eller oralt og parenteralt. Samtidig ordineres immunmodulatorer (ribomunil) i tilfælde af et langvarigt forløb af den inflammatoriske proces. Ikke-narkotiske smertestillende midler, herunder ikke-steroide og andre antiinflammatoriske lægemidler (diclofenac, rapten rapid osv.), ordineres også efter indikation. I tilfælde af viral ætiologi af akut bihulebetændelse anvendes antivirale midler i obligatorisk kombination med antimikrobielle lægemidler.

Antivirale lægemidler er beregnet til behandling af forskellige virussygdomme (influenza, herpes, HIV-infektion osv.). Disse lægemidler anvendes også til forebyggelse. Afhængigt af sygdommens form og lægemidlets egenskaber anvendes forskellige antivirale midler per os, parenteralt eller lokalt (i form af salver, cremer, dråber). I henhold til produktionskilder og kemisk natur er antivirale lægemidler opdelt i følgende grupper:

1. interferoner (endogene og genetisk modificerede, deres derivater og analoger);
2. syntetiske forbindelser (amantadin, arbidol, ribavirin, dovudin osv.);
3. stoffer af vegetabilsk oprindelse (alpazarin, flacosid, helepin osv.);
4. En stor gruppe af antivirale lægemidler består af nukleosidderivater (acyclovir, stavudin, didanosin, ribavirin, zidovudin osv.).

Nukleosidderivater (nukleotider) ordineres som kemoterapeutiske midler med en resorptiv effekt. Deres virkningsmekanisme er, at de alle fosforyleres i celler inficeret med virus, omdannes til nukleotider, konkurrerer med "normale" (naturlige) nukleotider om inkorporering i viralt DNA og stopper viral replikation. Interferoner er en gruppe af endogene lavmolekylære proteiner med antivirale, immunmodulerende og andre biologiske egenskaber, herunder antitumoraktivitet. Resantadin, adapromin, metisazon, bonafton osv. anvendes i vid udstrækning til behandling og forebyggelse af influenza og andre virussygdomme.

Ved akut serøs eller purulent bihulebetændelse fortykkes bihuleindholdet ofte og kan ikke fjernes ved konventionel lavage. I sådanne tilfælde introduceres proteolytiske enzymer i bihulerne, som in vivo i systemet "proteolytiske enzymer - proteinasehæmmere" spiller en vigtig rolle i at opretholde vævshomeostase, når der opstår inflammation i dem. Til behandling anvendes proteolytiske enzymer som et middel til at lysere fortykkede konglomerater af proteinfraktioner for deres omdannelse til et flydende stof og fri fjernelse fra det patologiske hulrum ved lavage. Til dette formål anvendes krystallinsk chymotrypsin, lidase (hyaluronidase), lysozym, som produceres i form af pulvere i sterile ampuller, hvorfra de passende opløsninger fremstilles ex tempore til administration i bihulerne: 0,01 krystallinsk chymotrypsin opløses i 5 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning; 0,01 (64 U) lidase opløses i 1 ml sterilt destilleret vand; Lysozym, der fås i hætteglas med 0,05 g, opløses i 10 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning, og 5 ml injiceres i sinus.

Proteolytiske enzymopløsninger indføres i det patologiske hulrum efter at det er blevet vasket med en antiseptisk opløsning og derefter med destilleret vand. Den resterende vaskevæske fjernes derefter fra sinus ved sugning, og en proteolytisk enzymopløsning indføres i 10-15 minutter. Derefter vaskes sinus igen med destilleret vand, og et passende etiotropisk lægemiddel indføres, normalt et antibiotikum valgt til den givne patogene mikrobiota. Proceduren udføres dagligt, indtil sinus er renset for patologisk indhold, og patientens generelle tilstand forbedres.

Ved alvorlige former for akutte inflammatoriske sygdomme i bihulerne, ledsaget af sepsis og alvorlig generel forgiftning, udføres behandling med afgiftende midler i kombination med symptomatisk behandling, der sigter mod at normalisere funktionen af det kardiovaskulære, respiratoriske og fordøjelsessystem, eliminere smertesyndrom og andre lidelser.

Afgiftning er et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, der udføres for at stoppe virkningerne af giftige stoffer og fjerne dem fra kroppen. Et stort antal metoder, der sigter mod at stimulere naturlig afgiftning, samt kunstig og modgiftsbaseret afgiftningsterapi tjener til at nå dette mål. Metoder, der sigter mod at forbedre fysiologisk afgiftning i forbindelse med læsioner i ØNH-organerne og især inflammatoriske sygdomme i bihulerne, omfatter tvungen diurese og regulering af enzymaktivitet (dimephosphon, kaliumaspartat, natriumbicarbonat, natriumchlorid, natriumcitrat, polyhydroxyethylstivelse, elektrolytter, ammoniumchlorid, acetazolamid, hydrochlorthiazid osv.). Kunstig afgiftning er baseret på brugen af fortyndings-, dialyse- og sorptionsprocesser. Metoderne til dens implementering omfatter aferese (fortynding og erstatning af blod eller lymfe), dialyse og filtrering (hæmo-, plasma- og lymfodialyse, ultra- og hæmofiltrering), sorption (hæmo-, plasma- og lymfosorption) og fysiohemoterapimetoder (UV- og laserbestråling, magnetisk blodbehandling). Implementeringen af kunstige afgiftningsmetoder involverer brugen af et stort antal farmakologiske midler relateret til blod- og plasmaerstatninger (albumin, dextran, dextrose, copolyvidon, rheopolyglucin osv.).

Kirurgisk behandling af akut bihulebetændelse er kun indiceret i komplicerede tilfælde (osteitis, osteomyelitis, orbital flegmone, blødt væv i ansigtet, retromaxillær region, intrakranielle komplikationer, sepsis). Målet med kirurgisk indgreb er at eliminere patologisk væv og sikre bred dræning af det patologiske hulrum. I dette tilfælde bør dyb curettage af slimhinden undgås for ikke at forårsage spredning af infektion gennem de intraossøse emissære vener, der anastomoserer med venerne i ansigtet, orbita og meninges. I den postoperative periode behandles såret åbent med kontinuerlig eller hyppig periodisk vanding med en opløsning af det passende antibiotikum.

Vejrudsigt

Prognosen for akut bihulebetændelse er generelt gunstig, selv med lokale og intrakranielle komplikationer, bortset fra de tilfælde, hvor sygdommen opstår på baggrund af en stærkt svækket organisme, en generel alvorlig infektion (f.eks. lungetuberkulose, alvorlig influenza osv.). I disse tilfælde, med forekomsten af intrakranielle komplikationer, er livsprognosen meget tvivlsom. Ved komplicerede former for akut bihulebetændelse og andre bihuler er prognosen ugunstig ved AIDS. Ifølge mange forfattere er et karakteristisk træk ved akutte inflammatoriske sygdomme i bihulerne, der er opstået på baggrund af HIV-infektion, fraværet af et effektivt resultat af traditionel behandling. Som regel ender RICHO ved AIDS med døden.

[ 12 ]