Kronisk etmoiditis

Kronisk etmoiditis (kronisk etmoid bihulebetændelse, etmoiditis chronica) er en kronisk betændelse i slimhinden i cellerne i lattikulær sinus.

ICD-10 kode

J32.2 Kronisk, etmoidal bihulebetændelse.

Epidemiologi af kronisk etmoiditis

Sygdommen er ikke smitsom, dens forekomst afhænger ikke af bopælsstedet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hvad forårsager kronisk etmoiditis?

Sygdomsfremkaldende midler er oftest repræsentanter for coccal-mikrofloraen. I de senere år er dannelsen af forskellige typer af aggressive foreninger karakteriseret ved forøget virulens noteret.

Patogenese af kronisk etmoiditis

Sygdommen er mere almindelig i barndommen. De naturlige udløb af cellerne i de lattiserede bihuler er i den midterste nasale passage og er en del af osteomatalkomplekset. Selv et lille ødem i næsehulenes slimhinde strækker sig til den midterste nasale passage, hvilket forårsager en skarp obstruktion af udstrømningen og derefter blokering af det osteomatalkompleks. Ofte, hovedsageligt hos voksne, er anastomoserne af andre paranasale bihuler i den forreste gruppe involveret i den inflammatoriske proces.

Symptomer på kronisk etmoiditis

Som med andre typer af bihulebetændelse, forværring etmoidita manifesteret almindelige kliniske tegn på febril feber, generel svaghed, sløvhed, diffus hovedpine som følge af cerebral blodstrøm. Hovedpine er oftere lokaliseret i næsens rodområde, der ofte udstråler til kredsløb fra den tilsvarende side. Udtrykt, og andre lokale kliniske tegn: næseflåd og åndedrætsbesvær forbundet med udviklingen af ødem og infiltration af næseslimhinden patologisk ekssudat drænet fra de naturlige udløbsåbninger. Fordi sidet isolerede etmoidit mere almindeligt hos børn, og knoglestruktur af de paranasale sinuser har en løs struktur i sammenligning med voksne, betændelse ødelægger en del af knoglen vægge ethmoid ben, der forårsager fremkomsten af blødt væv hyperæmi og ødem inderste øjenkrog. Yderligere fremskridt purulent bihulebetændelse etmoidal fører til spredning af den inflammatoriske proces og forekomsten af rødme og hævelse af øjenlåg på den ramte side. Manglende ordentlig behandling kan føre til indtrængning af purulent indhold under huden på det indre hjørne af øjet eller ind i bane.

Klassificering af kronisk etmoiditis

Distinguish catarrhal, purulent og polypropylen-purulent kronisk etmoiditis.

[7], [8],

Screening af kronisk etmoiditis

En metode til massiv ikke-invasiv undersøgelse af et stort kontingent af mennesker kunne være diaphanoskopi eller fluorografi af paranasale bihuler (og antallet af latticed ones).

Diagnose af kronisk etmoiditis

På tidspunktet for indsamlingen af anamnese er det vigtigt at indhente oplysninger om tidligere sygdomme i luftvejene, andre paranasale bihuler, akutte åndedrætsinfektioner. Når etmoiditis bør omhyggeligt stilles spørgsmålstegnede forældre om de overførte smitsomme sygdomme: influenza, mæslinger, skarlagensfeber.

[9], [10], [11]

Fysisk undersøgelse

Når ekstern undersøgelse afslører ødem og infiltration område af den indre øjenkrog, som kan forplante evigt på den ramte side palpering næseroden og den indre øjenkrog fra den betændte sinus i det indre af bane er moderat smertefuld.

Laboratoriediagnostik af kronisk etmoiditis

I mangel af komplikationer er generelle blodprøver af urin dårligt informativ og kan kun indikere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces.

Instrumentel forskning

Med anterior rhinoskopi er hyperæmi og ødem i slimhinden i næsehulen markeret, en skarp indsnævring af den generelle og lukning af lumen i de midterste nasale passager. Efter anemizatsii næseslimhinde og især den midterste nasal passage fra under midten turbinate purulent ekssudat kan forekomme, hvilket indikerer, at komplekset ostiomeatal blok.

En ikke-invasiv diagnosemetode er diaphanoskopi, som kan anvendes til børn og gravide, men med etmoiditis er værdien af denne metode lille.

Den vigtigste metode til instrumentdiagnostik forbliver radiografi, som produceres i en semi-aksial projektion for at identificere sinusfornemmelsen, evalueringen af dens funktioner. Mere pålidelig og informativ betragtes som CT i aksiale og koronare fremskrivninger.

Den mest nøjagtige diagnosemetode er endoskopi ved hjælp af optiske endoskoper, som udføres efter mucosal anæmi, lokal applikation og infiltrativ anæstesi. Metoden gør det muligt at klarlægge lokaliseringen og træk ved den inflammatoriske proces ved direkte visuel inspektion af strukturerne i det osteomatalkompleks.

Differentiel diagnose af kronisk etmoiditis

Differentiel diagnose bør udføres med dacryocystitier, periostitis af næsebenet og osteomyelitis i overkæben. Når dacryocystitis hos voksne og børn i den inderste øjenkrog opdage overbelastning og hævelse af det bløde væv, og ved den mediale kant af det nederste øjenlåg - afrundet fremspring, skarpt smertefuldt at palpation. Særlige træk anses for tåre i øjet på læsionssiden.

For osteomyelitis i overkæben, som forekommer hos spædbørn, er infiltrering af blødt væv i området for alveolarprocessen og ødem i det nedre øjenlåg uden hyperæmi karakteristiske. Akut etmoiditis med ændringer i blødt væv og området af det indre hjørne af øjet udvikler oftest hos børn ældre end to år.

Periostitis af næsebenet udvikler sig efter en skade, men det kan også danne sig som en komplikation af en smitsom sygdom. Det er præget af en forandring i form af den ydre næse, udtrykt ved spontan smerte, hvilket er stærkt forbedret ved palpation.

[12]

Indikationer for høring af andre specialister

Hvis der er etmoderitis i barnet, er børnelæge obligatorisk. Hvis der er tvivl om diagnosens rigtighed, anbefales en undersøgelse af den maksillofaciale kirurg at fjerne den odontogene proces. Inspektion af øjenlægen vil udelukke dacryocystiti.

Behandling af kronisk etmoiditis

Målene for behandling af kronisk etmoiditis

Gendannelse af dræning og luftning af den berørte sinus, fjernelse fra dets lumen den patologiske adskillelige.

Indikationer for indlæggelse

Tilstedeværelsen af tegn på etmoiditis med ændringer i blødt væv i det indre hjørne af øjet på baggrund af hypertermi. Manglende effekt af konservativ behandling under ambulant tilstand i 1-2 dage.

Ikke-farmakologisk behandling af kronisk etmoiditis

Fysioterapeutisk behandling: elektroforese med antibiotika på sinusforvæggen, fonophorese af hydrocortison, herunder i kombination med oxytetracyclin. Ultralyd højfrekvenspåvirkning på sinusområdet, stråling af den terapeutiske helium-neon laser på slimhinden i næsehulen og symmetriske biologisk aktive punkter placeret i centrum af næsens bund.

Narkotikabehandling af kronisk etmoiditis

Kronisk ztmoiditis i mangel af komplikationer behandles kun konservativt. . Før modtage resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse af udledning er muligt at anvende bredspektrede antibiotika - amoksitsillnn, også i kombination med klaiudanovoy syre cephaloridin, cefotaxim, cefazolin, roxithromycin, etc. Som et resultat af podning bør ordineres antibiotika rettet handling; Hvis afvænningen er fraværende eller ikke kan opnås, startes behandlingen. Et af de valgte lægemidler i antiinflammatorisk terapi kan anvendes fenspirid. Samtidigt gennemføres hyposensibiliseringsterapi mebhydrolin, Chloropyramine, ebastin, etc. Tildel vasokonstriktive næsedråber (dekongestaity) i begyndelsen af behandlingen - mild (opløsning efedrin, dimethinden i kombination med phenylephrin.): Med ingen effekt behandlingen udføres i 6-7 dage imidazol lægemidler (nafazolin, xylometazolin, oxymetabolia osv.). Effektiv er brugen af immunmodulatorer (medicin thymiske grupper af alle generationer, azoksimer).

Anemizatsnyu forreste slimhinder, er nasal passage card medium udføres via vasokonstriktorer (epinefrin opløsninger, oxymetazolin, naphazolin, xylometazolin, etc.).

Skylning af næsen eller næsehulen af en bruser med antimikrobielle lægemidler: bedre brug hos børn lactoglobulin mod opportunistiske patogene bakterier og Salmonella - Oprensede lyofiliserede colostrum fraktion Jg komplekse pre-immuniserede køer (25 mg i fortynding med 50 ml varm 0,9% natriumchloridopløsning) 1-2 gange om dagen. Patienten var i en siddende stilling med hovedet vippes til den ene skulder af næsehalvdele indføres Olivia tillukkende hulrum i næseborene, er systemet fastgjort til en blodtransfusion, fyldt med lægemiddelopløsningen. Justere infusionshastigheden (20-40 dråber per minut), hvor fluidet kommer ind i næsehulen og frigives gennem den anden halvdel af det. Efter afslutning af en halv dosis af lægemiddelinfusionspumpen ændre patientens hoved position pa modsatte, og oliventræ indstillet på den anden side.

Flytning af lægemidler (ifølge Proetz) produceres på samme måde som ved behandling af forværring af kronisk bihulebetændelse.

Med YAMIK kateter ind i næsehulen af negativt tryk skabes, som gør det muligt at suge indholdet fra en patologisk halvdelen af paranasale sinuser i næsen, og deres lumen fylde medikament eller et kontrastmiddel.

[13], [14], [15], [16], [17]

Kirurgisk behandling af kronisk etmoiditis

I nogle tilfælde punkteres den maksillære sinus med Kulikovskys nål for at skabe et lægemiddel depot i det i et forsøg på at påvirke det inflammatoriske fokus i cellerne i gitteret ved siden af det.

Endonasal dissektion af celler i sinus udføres kun i fravær af effekten af konservativ behandling og stigningen i ødem, hyperæmi og infiltrering af bløde væv i det indre hjørne af øjet. Interventionen udføres under lokalbedøvelse, der begynder med resektion af delen af den forreste ende af den midterste nasalkonstruktion for at udvide lumen i den midterste nasale passage. Gennemfør midlet nasal concha, forskyd det medialt, og derefter successivt åbne cellerne i sinus sinus. Dette fører til en stigning i den gennemsnitlige nasale passage og bedre dræning og luftning af den betændte sinus sinus. Extranasal obduktion udføres kun i nærvær af komplikationer af sygdommen.

Yderligere ledelse

Efter konservativ behandling er vasokonstriktive blødvirkende lægemidler ordineret i 4-5 dage. Efter åbning af ethmoid sinus ekstravaealnogo i 2 uger udføres fortrinsvis sprøjtning topiske glucocorticoider (beclomethason, Mometasone) en gang om dagen i begge halvdele af næsehulen og vaske det med varmt 0,9% natriumchloridopløsning 1-2 gange om dagen. Påkrævet er et blidt regime. Hvis tegn på betændelse vedvarer, er langvarig brug af det antiinflammatoriske lægemiddelfenspirid muligt.

Omtrentlige datoer for handicap i behandlingen af akut forværring af kronisk etmoidita ingen tegn på komplikationer i tilfælde af konservativ behandling på hospitalet er 5-6 dage, ekstranazalnom intervention - 2 4 dage mere.

Information til patienten

• Pas på udkast.
• Vacciner med anti-influenzaserum.
• Ved de første tegn på akut kold, akut respiratorisk virusinfektion eller influenza, konsulter en specialist.
• Gennemfør en grundig behandling af akut bihulebetændelse.
• Efter henvendelse fra den behandlende læge til at udføre en kirurgisk sanering af næsehulen for genoprettelsen af næsen vejrtrækning og normal anatomi af strukturerne i næsehulen.

Sådan forebygger du kronisk etmoiditis?

Kronisk etmoiditis kan forebygges, hvis en rettidig og hurtig behandling af akutte respiratoriske virusinfektioner, rhinitis, influenza, mæslinger, skarlagensfeber og andre smitsomme sygdomme.

Hvad er prognosen for kronisk etmoiditis?

Prognosen er gunstig, hvis ovenstående regler overholdes.