Kronisk ethmoiditis

Kronisk etmoiditis (kronisk etmoidal sinusitis, etmoiditis chronica) er en kronisk betændelse i slimhinden i etmoidbihulecellerne.

ICD-10-kode

J32.2 Kronisk etmoid sinusitis.

Epidemiologi af kronisk etmoiditis

Sygdommen er ikke-smitsom, og dens forekomst afhænger ikke af bopæl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvad forårsager kronisk etmoiditis?

Sygdommens årsagsstoffer er oftest repræsentanter for kokkens mikroflora. I de senere år er der blevet observeret dannelsen af forskellige typer aggressive forbindelser, der er karakteriseret ved øget virulens.

Patogenese af kronisk etmoiditis

Sygdommen er mere almindelig i barndommen. De naturlige udløbsåbninger i sinus etmoideus-cellerne er placeret i den midterste næsepassage og er en del af det ostiomeatale kompleks. Selv en lille hævelse af slimhinden i næsehulen spreder sig til den midterste næsepassage, hvilket forårsager en skarp obstruktion af udstrømningen og derefter blokering af det ostiomeatale kompleks. Ofte, primært hos voksne, involverer den inflammatoriske proces anastomoserne af andre paranasale bihuler i den forreste gruppe.

Symptomer på kronisk etmoiditis

Som med andre typer bihulebetændelse manifesterer forværring af etmoiditis sig ved generelle kliniske tegn i form af feber, generel svaghed, sløvhed, diffus hovedpine som følge af cerebrovaskulært slagtilfælde. Hovedpine er oftest lokaliseret i næseroden og udstråler ofte til øjenhulen på den tilsvarende side. Andre lokale kliniske tegn udtrykkes også: næseflåd og vejrtrækningsbesvær forbundet med udvikling af ødem og infiltration af næseslimhinden med patologisk ekssudat, der strømmer fra naturlige udløbsåbninger. På grund af det faktum, at isoleret ensidig etmoiditis er mere almindelig hos børn, og knoglestrukturen i deres paranasale bihuler har en løsere struktur sammenlignet med voksne, ødelægger den inflammatoriske proces en del af knoglevæggene i etmoidbenet, hvilket forårsager hyperæmi og ødem i blødt væv i det indre hjørne af øjet. Yderligere progression af purulent etmoidbihulebetændelse fører til spredning af den inflammatoriske proces og forekomsten af hyperæmi og ødem i øjenlåget på den berørte side. Fraværet af korrekt behandling kan føre til penetration af purulent indhold under huden i øjets indre hjørne eller ind i kredsløbet.

Klassificering af kronisk etmoiditis

Der skelnes mellem katarrhal, purulent og polypøs-purulent kronisk etmoiditis.

[ 7 ], [ 8 ]

Screening for kronisk etmoiditis

En metode til ikke-invasiv masseundersøgelse af en stor gruppe mennesker kan være diafanoskopi eller fluorografi af bihulerne (inklusive etmoidbihulerne).

Diagnose af kronisk etmoiditis

I forbindelse med indsamling af anamnese er det vigtigt at indhente oplysninger om tidligere sygdomme i luftvejene, andre bihuler og akutte respiratoriske virusinfektioner. I tilfælde af etmoiditis bør forældrene omhyggeligt udspørges om tidligere infektionssygdomme: influenza, mæslinger, skarlagensfeber.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fysisk undersøgelse

Ved udvendig undersøgelse ses hævelse og infiltration i området omkring den indre øjenkrog, som kan sprede sig til øjenlågene på den berørte side. Palpation af området omkring næseroden og den indre øjenkrog på siden af den betændte bihule i området omkring den indre del af øjenhulen er moderat smertefuldt.

Laboratoriediagnostik af kronisk etmoiditis

I mangel af komplikationer er generelle blod- og urinprøver uinformative og kan kun indikere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces.

Instrumentel forskning

Under anterior rhinoskopi observeres hyperæmi og ødem i næseslimhinden samt en skarp forsnævring af den generelle og lukning af lumen i de midterste næsepassager. Efter anæmi i næseslimhinden, og især den midterste næsepassage, kan der opstå purulent ekssudat under den midterste næsekoncha, hvilket indikerer en blokering af det ostiomeatale kompleks.

En ikke-invasiv diagnostisk metode er diafanoskopi, som kan anvendes til børn og gravide kvinder, men i tilfælde af etmoiditis er værdien af denne metode lille.

Den primære metode til instrumentel diagnostik er fortsat radiografi, som udføres i en semiaksial projektion for at identificere sinusmørkning og vurdere dens karakteristika. CT i aksiale og koronale projektioner anses for at være mere pålidelig og informativ.

Den mest præcise diagnostiske metode er endoskopi ved hjælp af optiske endoskoper, som udføres efter slimhindeanæmi, lokal applikation og infiltrativ anæstesi. Metoden gør det muligt at bestemme lokaliseringen og karakteristikaene for den inflammatoriske proces ved direkte visuel inspektion af strukturerne i det ostiomeatale kompleks.

Differentialdiagnose af kronisk etmoiditis

Differentialdiagnostik bør udføres ved dacryocystitis, periostitis i næsebenene og osteomyelitis i overkæben. Ved dacryocystitis, både hos voksne og børn, ses hyperæmi og ødem i blødt væv i området omkring den indre øjenkrog, og en afrundet fremspring, der er stærkt smertefuldt ved palpation, ses ved den mediale kant af det nedre øjenlåg. Særlige tegn omfatter tåreflåd i øjet på den berørte side.

Osteomyelitis i overkæben, som forekommer hos spædbørn, er karakteriseret ved infiltration af blødt væv i alveolærprocessen og ødem i det nedre øjenlåg uden hyperæmi. Akut etmoiditis med blødt vævsforandringer i øjets indre hjørne udvikles oftest hos børn over to år.

Periostitis i næsebenene udvikler sig efter en skade, men kan også dannes som en komplikation af en infektionssygdom. Det er karakteriseret ved en ændring i formen af den ydre næse, svær spontan smerte, der stiger betydeligt ved palpation.

[ 12 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

Hvis et barn har etmoiditis, er en konsultation med en børnelæge obligatorisk. Hvis der er tvivl om diagnosens rigtighed, anbefales en undersøgelse hos en kæbekirurg for at udelukke en odontogen proces. En undersøgelse hos en øjenlæge vil hjælpe med at udelukke dacryocystitis.

Behandling af kronisk etmoiditis

Behandlingsmål for kronisk etmoiditis

Restaurering af dræning og luftning af den berørte sinus, fjernelse af patologisk udledning fra dens lumen.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Tilstedeværelsen af tegn på etmoiditis med ændringer i blødt væv i øjets indre hjørne på baggrund af hypertermi. Manglende effekt af konservativ behandling ambulant i 1-2 dage.

Ikke-medicinsk behandling af kronisk etmoiditis

Fysioterapeutisk behandling: elektroforese med antibiotika på sinusforvæggen, fonoforese af hydrocortison, herunder i kombination med oxytetracyklin. Ultralyd med høj frekvens i sinusområdet, stråling med en terapeutisk helium-neonlaser på slimhinden i næsehulen og symmetriske biologisk aktive punkter placeret i midten af næseborenes bund.

Lægemiddelbehandling af kronisk etmoiditis

Kronisk etmoiditis behandles kun konservativt uden komplikationer. Indtil resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse af udflådet er opnået, kan bredspektrede antibiotika anvendes - amoxicillin, herunder i kombination med claudansyre, cephaloridin, cefotaxim, cefazolin, roxithromycin osv. Baseret på resultaterne af dyrkningen bør målrettede antibiotika ordineres; hvis udflådet er fraværende eller ikke kan opnås, fortsættes behandlingen. Fenspirid kan anvendes som et af de foretrukne lægemidler i antiinflammatorisk behandling. Samtidig udføres hyposensibiliserende behandling med mebhydrolin, chloropyramin, ebastin osv. Vasokonstriktor næsedråber (dekongestanter) ordineres, i begyndelsen af behandlingen - mild virkning (efedrinopløsning, dimethinden i kombination med phenylephrin): hvis der ikke er nogen effekt inden for 6-7 dage, udføres behandlingen med imidazollægemidler (naphazolin, xylometazolin, oxymetaboliner osv.). Brugen af immunmodulatorer (thymiske gruppelægemidler af alle generationer, azoximer) er effektiv.

Anæmi i slimhinden i den forreste og midterste nasale passage udføres ved hjælp af vasokonstriktoriske lægemidler (opløsninger af adrenalin, oxymetazolin, naphazolin, xylometazolin osv.).

Næseskylning eller næseskylning med antimikrobielle lægemidler: Hos børn er det bedre at anvende laktoglobulin mod opportunistiske bakterier og salmonella - oprenset frysetørret fraktion af Jg-komplekset af colostrum fra præimmuniserede køer (25 mg af lægemidlet fortyndet med 50 ml varm 0,9% natriumchloridopløsning) 1-2 gange dagligt. Med patienten i siddende stilling med hovedet vippet mod skulderen indsættes en oliven i den ene halvdel af næsen, hvilket lukker næseborets lumen, og et blodtransfusionssystem fyldt med en medicinsk opløsning tilsluttes. Infusionshastigheden reguleres (20-40 dråber pr. minut), hvor væsken kommer ind i næsehulen og udskilles gennem den anden halvdel. Når infusionen af halvdelen af lægemidlet er afsluttet, ændres patientens hovedposition til den modsatte, og oliven monteres på den anden side.

Bevægelsen af lægemidler (ifølge Proetz) udføres på samme måde som ved behandling af forværring af kronisk bihulebetændelse.

Ved hjælp af et YAMIK-kateter skabes der et negativt tryk i næsehulen, hvilket gør det muligt at aspirere patologisk indhold fra bihulerne i den ene halvdel af næsen og fylde deres lumen med et lægemiddel eller kontrastmiddel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurgisk behandling af kronisk etmoiditis

I nogle tilfælde udføres en punktering af den maksillaris sinus med en Kulikovsky-nål for at skabe et depot af lægemidlet i den i et forsøg på at påvirke det inflammatoriske fokus i cellerne i den tilstødende etmoid sinus.

Endonasal åbning af cellerne i sinus etmoideus udføres kun, hvis konservativ behandling er ineffektiv, og der er stigende ødem, hyperæmi og infiltration af blødt væv i øjets indre hjørne. Interventionen udføres under lokalbedøvelse, startende med resektion af en del af den forreste ende af den midterste muslingeben for at udvide lumen i den midterste næsepassage. Der udføres en genopretning af den midterste muslingeben, hvorved den forskydes medialt, og derefter åbnes cellerne i sinus etmoideus sekventielt. Dette fører til en udvidelse af den midterste næsepassage og bedre dræning og beluftning af den betændte sinus etmoideus. Ekstranasal åbning udføres kun, hvis der er komplikationer af sygdommen.

Videre ledelse

Efter et konservativt behandlingsforløb ordineres vasokonstriktorer med mild virkning i 4-5 dage. Efter ekstravasal åbning af sinus etmoideus anbefales det at spraye topiske glukokortikoider (fluticason, mometason) én gang dagligt i begge halvdele af næsen og skylle hulrummet med varm 0,9% natriumchloridopløsning 1-2 gange dagligt i 2 uger. En skånsom behandling er obligatorisk. Hvis tegn på inflammation fortsætter, er langvarig brug af det antiinflammatoriske lægemiddel fenspirid mulig.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed under behandling af forværring af kronisk etmoiditis uden tegn på komplikationer i tilfælde af konservativ behandling på hospital er 5-6 dage, med ekstranasal intervention - 2-4 dage længere.

Information til patienten

• Pas på med træk.
• Udfør vaccination med antiinfluenza-serum.
• Ved de første tegn på akut rhinitis, akut respiratorisk virusinfektion eller influenza, skal du kontakte en specialist.
• Udfør omhyggelig behandling af akut bihulebetændelse.
• Hvis den behandlende læge anbefaler det, skal der udføres kirurgisk sanering af næsehulen for at genoprette nasal vejrtrækning og normal anatomi af næsehulens strukturer.

Hvordan forebygger man kronisk etmoiditis?

Kronisk etmoiditis kan forebygges ved rettidig og hurtig behandling af akutte respiratoriske virusinfektioner, rhinitis, influenza, mæslinger, skarlagensfeber og andre infektionssygdomme.

Hvad er prognosen for kronisk etmoiditis?

Prognosen er gunstig, hvis de angivne regler følges.