Kronisk frontitis

Kronisk frontal bihulebetændelse (kronisk betændelse i frontalbihulen, frontitis chronica) er en langvarig frontal bihulebetændelse, der manifesterer sig ved periodisk smerte i den tilsvarende halvdel af panden og næseudflåd, hyperplasi af slimhinden med udvikling af polypper og granulation.

ICD-10-kode

J32.1 Kronisk pandebihulebetændelse.

Epidemiologi af kronisk frontal bihulebetændelse

Der er klare indikationer på en sammenhæng mellem pandehulebetændelse og luftforurening fra giftigt affald samt overtrædelse af miljøstandarder. I områder, hvor store industrivirksomheder er placeret, er forekomsten af pandehulebetændelse betydeligt højere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsag til kronisk pandebihulebetændelse

Sygdommens årsagsstoffer er oftest repræsentanter for kokkens mikroflora, især stafylokokker. I de senere år er der kommet rapporter om isoleringen og kvaliteten af årsagsstoffer i forbindelse med tre opportunistiske mikroorganismer: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Maxarelae catharrhalis. Nogle klinikere udelukker ikke anaerober og svampe fra denne liste.

Kronisk frontitis - Årsager og patogenese

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på kronisk frontal bihulebetændelse

Frontitis er en sygdom, der rammer hele organismen, og har derfor generelle og lokale kliniske manifestationer. Generelle manifestationer omfatter hypertermi som en manifestation af forgiftning og diffus hovedpine som følge af nedsat cerebral blodcirkulation og cerebrospinalvæskecirkulation. Generel svaghed, svimmelhed og andre vegetative lidelser ses ofte. Lokale kliniske manifestationer er repræsenteret ved lokal hovedpine, næseflåd og besvær med nasal vejrtrækning.

Det førende og tidligste kliniske tegn på frontal sinusitis er en lokal spontan hovedpine i den ciliære region på siden af den berørte frontale sinus; i kroniske tilfælde har den en diffus karakter.

Kronisk pandebihulebetændelse - Symptomer

Klassificering af kronisk frontal bihulebetændelse

Der er katarrhal, purulent, polypøs, polypøs-purulent og kompliceret kronisk frontal bihulebetændelse.

1. Pneumosinus i den frontale sinus, forårsaget af tilstedeværelsen af en ventilmekanisme, hvor luft kan trænge ind i sinushulen, men ikke kan forlade den. I dette tilfælde er inflammatoriske fænomener normalt fraværende, men der opstår øget tryk i sinusen, ledsaget af smertesyndrom.
2. Kroniske lukkede (ofte latente) og åbne (med manifestationer) former for frontal bihulebetændelse.
3. Ætiologiske typer af mikrobiota: fælles mikrobiota, anaerob, specifik, mykotisk.
4. Patogenetiske former: rhinitis, allergisk, traumatisk osv.
5. Patomorfologiske former: kronisk katarr (vakuum sinus-type) eller transsudativ form, polypøs, cystisk, ekssudativ, purulent, kaseøs, osteoiskrotiserende, hyperplastisk, blandede former.
6. Symptomatiske former: latent oligosymptomatisk, neuralgisk sekretorisk, anosmisk.
7. Aldersrelaterede former: pandebihulebetændelse hos børn, voksne og ældre.
8. Komplicerede former med skader på øjenlågene, tårekanalerne, dyb cellulitis og orbital flegmone, tromboflebitis i de langsgående og kavernøse bihuler, meningitis, frontallappens absces osv.

Denne klassificering, ligesom mange tidligere beskrevne, hævder ikke at være en holistisk videnskabelig tilgang, men afspejler kun mangfoldigheden af aspekter og positioner, hvorfra inflammatoriske processer i bihulerne kan betragtes, og er derfor udelukkende af didaktisk karakter.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose af kronisk frontal bihulebetændelse

I forbindelse med vurderingen af anamnesen er det vigtigt at indsamle oplysninger om tidligere sygdomme, akutte respiratoriske virusinfektioner, bihulebetændelse og forværring af frontal bihulebetændelse samt behandlingsfunktioner, herunder kirurgi.

Blandt klagerne kan man straks fremhæve den lokale hovedpine, der er typisk for pandebihulebetændelse, smerter i øjenbrynsområdet, specificere dens art og intensitet, læsionens side, tilstedeværelsen af bestråling af tindingerne eller kronen; udseendet og konsistensen af udflådet, tidspunktet og kendetegnene for dets indtrængen i næsehulen eller nasopharynx.

Kronisk pandebihulebetændelse - Diagnose

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Screening

Diafanoskopi af de frontale bihuler kan blive en metode til ikke-invasiv masseundersøgelse af et stort antal mennesker.

Behandling af kronisk frontal bihulebetændelse

Indtil resultaterne af den mikrobiologiske undersøgelse af udflådet er opnået, ordineres amoxicillin + clavulansyre, hvorefter målrettede antibiotika ordineres. Hvis der ikke er udflåd fra bihulerne, eller det ikke kan opnås, fortsættes den tidligere påbegyndte behandling. Fenspirid kan anvendes som det foretrukne lægemiddel i kompleks antiinflammatorisk behandling. Vasokonstriktor næsedråber (dekongestanter) ordineres, i begyndelsen af behandlingen - en mild vasokonstriktor (efedrinopløsning, dimethinden i kombination med phenylephrin). Ved fravær af udflåd anbefales dekongestantbehandling (furosemid, intravenøs administration af 200 ml 1% calciumchloridopløsning) og brug af antihistaminer.

Kronisk frontitis - Behandling