Endoskopi (undersøgelse) af næsehulen

Inspektion (endoskopi) af ENT-organer er den vigtigste metode til vurdering af deres tilstand. For en mere effektiv gennemførelse af denne procedure bør der overholdes en række generelle regler.

Lyskilden skal placeres til højre for motivet på øret niveau i en afstand på 15-20 cm, lidt bagved, således at lyset fra det ikke falder på det undersøgte område. Reflekteret fra den frontale reflektor bør fokuseret lys belyse det undersøgte område i den normale stilling af lægen, som ikke bør bøjes og hældes på jagt efter en "kanin" eller genstand for inspektion; lægen bevæger patientens hoved og giver den den nødvendige position. En nybegynder otorhinolaryngologist skal konstant træne for at erhverve sig færdigheden af binokulær vision, hvilket er nødvendigt for manipulation i dybe ENT organer. For at gøre dette sætter han lyspunktet på inspektionsobjektet, så når det højre øje er lukket, er det tydeligt synligt gennem åbningen af frontreflektor med venstre øje.

Instrumenter, der anvendes i endoskopi og forskellige manipulationer, kan betinges opdelt i hjælpefunktioner og "aktive". Hjælpeværktøjer udvider ENT-organernes naturlige veje og eliminerer nogle forhindringer (for eksempel håret i den ydre øregang eller på tærskelværdien). Til hjælpeværktøjer er spejle, tragter, spatler osv. Aktive instrumenter anvendes til manipulationer udført i hulrum i ENT organer. De skal holdes i højre hånd, hvilket sikrer større nøjagtighed af bevægelser (for højrehåndede personer) og ikke forstyrrer belysningen af hulrummet under undersøgelse. For at gøre dette skal hjælpeværktøjet holdes i venstre hånd og med visse vanskeligheder - vedvarende træne denne færdighed. Ideel til otorhinolaryngologist er besiddelse af begge hænder.

Endoskopi af næsehulen er opdelt i anterior og posterior (indirekte), udført ved hjælp af et nasopharyngeal spejl. Før anterior rhinoskopi med et nasal spejl, er det tilrådeligt at undersøge næsens fremspring ved at hæve næsespidsen.

Når den forreste rinoskopii er tre positioner, der er defineret som den nedre (inspektion lavere baffelelementerne sektioner og næsehulen, ringere turbinater), medium (inspektions- midterste dele af næseskillevæggen og næsehulen, midterste turbinatceller) og øvre (inspektion øvre næsehulen, dens hvælving og regionen af den olfaktoriske afstand).

Med forreste rhinoskopi er der opmærksom på forskellige tegn, som afspejler både den normale tilstand af endonasale strukturer og de eller andre patologiske tilstande af dem. Vurdere følgende funktioner:

1. slimhindefarve og dens fugtighed
2. Formen af næsens septum, der gør opmærksom på vasculaturen i dets forreste sektioner, kalibernes kaliber;
3. tilstanden af nasal concha (form, farve, volumen, forhold til næseseptum), palpate dem med en knap sonde for at bestemme konsistensen;
4. størrelsen og indholdet af næsepassagerne, især midten og i området for det olfaktoriske mellemrum.

I nærvær af polypper, papillomer eller andre patologiske væv evalueres deres udseende, og om nødvendigt tager de væv til undersøgelse (biopsi).

Ved hjælp af en rygrinsoskopi er det muligt at undersøge de bakre sektioner af næsehulen, nasopharynx-buen, dens laterale overflader og de nasopharyngeale åbninger af de auditive rør.

Den bageste rhinoskopi udføres som følger: Med en spatel i venstre hånd, klem forsiden 2/3 af tungen nedad og lidt fremad. Det nasopharyngeale spejl, der forvarmes for at undgå at tygge overfladen, sprøjtes ind i nasopharynxen over den bløde gombe uden at røre ved tungen og den bageste faryngealvæg.

For at gennemføre denne form for endoskopi kræver en række betingelser: først og fremmest de relevante kompetencer, så favorable anatomiske forhold og lavere svælg refleks. Interferens for denne slags endoskopi er et udtryk for gag reflex, tyk og "trodsig" sprog, hypertrophied lingual tonsil, svælg smalle, lange tunge bløde gane, udragende hvirvellegemet i patienter med svær lordose af halshvirvelsøjlen, inflammatoriske sygdomme i svælget, hævelse eller ardannelse i den bløde gane. Hvis på grund af interferens objektiv sædvanlige pharyngorrhinoscopy ikke undertrykke gag reflex anvende korrekt anvendelse anæstesi, samt forsinkelsen i den bløde gane ved anvendelse af en eller to tynde gummi katetre. Efter applikativ anæstesi den nasale mucosa, pharynx og tunge i hver halvdel af næsen kateteret og dens output ende af tangen via halsen udenfor. Begge ender af hver kateter forbundet med hinanden med en lille spænding, der tager sig at den bløde gane og drøbel ikke er viklet i retningen af nasopharynx. Således opnås immobilisering af den bløde gane og åbningen af fri adgang til nasopharynx inspektion.

I nasopharyngeal spejl (diameter 8-15 mm) synlige kun visse dele inspectable område, så for en oversigt over alle nasofarynx formationer producere lys drejning spejl successivt inspicere alle hulrummet og dets dannelse med fokus på bagkanten af næseskillevæggen.

I nogle tilfælde er der behov for fingerundersøgelse af nasopharynx, især hos børn, fordi de sjældent lykkes med at udføre indirekte rhinoskopi. For at udføre denne undersøgelse lægen sætter sig bag den siddende patient, dækker hans hoved og hals med venstre hånd, jeg af finger trykker at åbne munden i venstre side af bukkalvæv (forhindrer bid), og resten af fingrene og håndfladen af beløb under underkæben og dermed fastsættelse hovedet, giver adgang til mundhulen. II finger på højre hånd ved indføring af tungen, let at klemme det sidste ned, bøjer, sætter sig bag den bløde gane og palpere deres anatomiske strukturer i næsesvælget. Denne procedure med passende færdighed varer 3-5 sekunder.

Ved manuel inspektion nasopharynx evaluere dens samlede størrelse og form bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af en delvis eller total udslettelse af sin, senehy, polypper, choanal obstruktion, hypertrophied bageste ender ringere muslingeben, polypper choanal, tumorvæv, etc.

Bageste rhinoskopi er af stor betydning i nærvær af inflammatoriske sygdomme i sphenoid sinus, tumorprocesser i den, i paraselleområder, inden for den tyrkiske sadel af andre sygdomme i det nævnte område. Denne metode giver imidlertid ikke altid de ønskede resultater. Udtømmende visuel information om tilstanden af hulrummene i næsens septum kan opnås ved anvendelse af moderne tv-endoskopiteknikker ved brug af fiberoptik. For at gøre dette anvendes metoder til at sonde de paranasale bihule gennem deres naturlige åbninger udviklet i begyndelsen af det 20. århundrede.

Probing af paranasale bihuler. Denne fremgangsmåde fungerede som et middel til kateterisation bihuler evakuering af disse patologisk indhold og lægemiddelindgivelse.

Kateteriseringen af den maksillære sinus er som følger. Ansøgning anæstesi producerer tilsvarende næse halvdel med en tredobbelt smøring bedøvelsesmiddel (1 ml af en 10% lidocain opløsning, 1 ml 1-2% piromekaina opløsning, 1 ml 3,5% tetracain opløsning) slimhinde under den midterste turbinate (i hyatus semilunare) og efterfølgende applikation på nævnte del mucosa epinephrin-hydrochlorid i en koncentration på 1: 1000. Efter 5 minutter begynder at kateteret: den buede ende af kateteret er indført under den midterste turbinat, lede den lateralt og opad til den bageste midterste tredjedel af nasal passage og touch forsøger at indtaste udgangsåbningen. Hvis det kommer ind i åbningen, er der en fornemmelse af at fastgøre kateterets ende. I dette tilfælde til et forsøg gør indføring i sinus isotonisk natriumchloridopløsning via en sprøjte under forsigtig tryk på dens stempel.

Den forreste sinuskateterisering udføres på samme måde, kun kateterets ende er rettet opad på niveauet af den forreste ende af den midterste nasale skal ind i trakten af den frontale nasalkanalen. Denne procedure udføres mindre succesfuldt med en høj placering af nasalåbningen af frontal-nasalkanalen og kræver stor omhu på grund af næringen af trillepladen. For at undgå at røre det med kateterets ende, er det rettet opad og noget lateralt med fokus på øjets indre hjørne.

Kateterisering af den sphenoid sinus udføres under kontrol af syn ved hjælp af Killian næse spejl (mellemlang eller lang). Anæstesi og adrenalinisering af næseslimhinden skal være tilstrækkeligt dyb. Den endelige position af kateteret i en retning bestemt af forspændingen opadgående komponent med bunden af næsehulen vinkel på ca. 30 °, dybde - vejen ind i forvæggen af sphenoid sinus -. 7,5-8 cm i denne region hovedsagelig udføres på touch-huller søgning. Hvis det let kommer ind i kateteret, går det ind i en anden 0,5-1 cm og hviler mod bagvæggen af sphenoid sinus. Med et vellykket hit forbliver kateteret fast i hullet, og hvis det slippes, falder det ikke ud. Vaskningen udføres så forsigtigt som i de foregående tilfælde.

I de senere år er fremgangsmåden til kateterisering af paranasale bihuler ved hjælp af fleksible ledere og katetre blevet udviklet. Fremgangsmåden er enkel, atraumatisk og muliggør vellykket kateterisering af paranasale bihuler med opbevaring af et kateter i dem i en tid, der er tilstrækkelig til behandling af ikke-operationel behandling.

Relevansen af de ovenfor beskrevne fremgangsmåder i disse dage er den stigende formidling i rhinologi af metoderne til tv-endoskopisk forskning og kirurgi af paranasale bihuler.

Instrumentale metoder til endoskopi. Under instrumentelle metoder endoskopi betød de, i hvilke anvender forskellige tekniske midler, hvis drift er gennemlysning paranasale sinuser (transillumination) eller i inspektionen indefra ved hjælp af specielle optiske fibre og optiske midler indføres direkte ind i hulrummet besøger.

Gennemlysning. I 1989 demonstrerede Th.Heryng først metoden til lystransmission af den maksillære sinus ved at indsætte en lyspære i mundhulen.

Derefter blev konstruktionen af diaphanoskopet gentagne gange forbedret. På nuværende tidspunkt er der meget mere avancerede diaphanoskoper, der bruger lyse halogenlamper og fiberoptik, hvilket giver mulighed for at skabe en kraftig strøm af fokuseret koldt lys.

Metoden for diaphanoskopi er ekstremt enkel, det er absolut ikke-invasiv. Proceduren blev udført i et mørkelagt cockpit gulv med dimensioner 1,5x1,5 m svag belysning, ønskelig mørkegrøn (fotofonar), på hvilket sensibilisering af den røde del af spektret. Efter en 5 minutters tilpasning af eksaminator til dette lys, fortsæt til en procedure, der varer ikke mere end 2-3 minutter. Til transmissionen af den maksillære sinus indsættes et diaphanoskop i mundhulen og en stråle af lys er rettet mod den hårde gane. Obsesset med læberne strammer røret diaphanoskopet, således at lyset fra munden ikke trænger udad. Normalt den forreste overflade af ansigtet, en række lyspletter arrangeret symmetrisk rødlig: to pletter inden for hunde huller (mellem kindbenet, nasal fløj og overlæben), som viste god luftighed af maxillary sinus. Yderligere lyspletter forekomme i området af den nedre kant af kredsløb lunate opadgående konkavitet (certifikat normal tilstand øvre væg maxillary sinus).

Til transmission af frontal sinus er der tilvejebragt en speciel optisk dyse, der fokuserer lyset ind i en smal stråle; et diaphanoskop med en dyse påføres den øvre mediale vinkel på banen, så lyset ikke trænger ind i det, men styres gennem dets øvre mediale væg i retning af midten af panden. Normalt, med en symmetrisk luftvej i frontens sinus, opstår dårlige mørkerøde pletter i området med de superciliære buer.

Diaphanoscope Resultaterne blev evalueret i kombination med andre kliniske træk, eftersom forskellen i luminans mellem de respektive bihulerne (eller endda fuldstændigt fravær af luminescens på en side) kan være forårsaget af ikke kun patologiske proces (mucosal hævelse, ekssudater, pus, blod, tumor og så videre), men også ved anatomiske træk.

Optiske metoder til endoskopi af næsen og paranasale fennikler er blevet mere udbredte i de seneste år. Moderne endoskoper er komplekse elektroniske optiske enheder udstyret med en vidvinkeloptik med en bred synsvinkel, digitale videoomformere, tv-videooptagelsesenheder, der muliggør kvantitativ farvespektralanalyse af billedet. På grund af endoskopi er tidlig opdagelse af en række forstadier og tumorsygdomme, differentiel diagnose, biopsi-tagning mulig. Medicinske endoskoper er udstyret med hjælpemidler, vedhæftede stoffer til biopsi, elektrokoagulering, administration af lægemidler, overførsel af laserstråling mv.

Efter aftale er endoskoper opdelt i egentlige endoskopiske, endoskoper til biopsi og operationsrum. Der er ændringer til endoskoper for børn og voksne.

Afhængigt af udformningen af arbejdsdelen er endoskoper opdelt i stive og fleksible. Den første beholder deres form under undersøgelsen eller operationen, de bruges på organer, der ligger tæt på kroppens overflade. Sådanne endoskoper har fundet bred anvendelse i otorhinolaryngologi. Den anden, takket være brugen af glas fleksible fibre, kan tage form af den undersøgte "kanal", f.eks. Spiserør, mave, tolvfingertarm, luftrør, bronchi osv.

Princippet om stive endoskoper drift er baseret på transmissionen af lys fra kilden gennem linsen optiske system; Lyskilden er placeret i slutningen af endoskopet. Det optiske system i fleksible fiber endoskop anbragt på samme måde som linsen, men transmissionen af lys og billedet af objektet udføres på glasfiber lysleder, hvilket gjorde det muligt at gøre belysningssystem uden af endoskopet og opnå lyse belysning inspectable overflade tilstrækkelig til fjernsyn billedtransmission, nær-naturlige farver ; I dette tilfælde opvarmes ikke genstanden for undersøgelsen.

Forberedelse af patienten til endoskopisk undersøgelse eller endoskopisk kirurgi bestemmes af den specifikke opgave, som lægen skal løse. Diagnostisk endoskopi næsehule udføres fortrinsvis under lokalbedøvelse applikative næseslimhinde, undertiden med anvendelse af barbiturater (hexenal eller thiopental natrium), diphenhydramin, atropin, beroligende midler. I nogle tilfælde kræver anæstesi med diagnostisk endoskopi en aftale med anæstesiologen. Endoskopisk procedure i forbindelse med penetration i paranasale bihuler kræver en effektiv implementering af generel intubations smertelindring. Komplikationer med diagnostisk endoskopi af næse og paranasale bihule er sjældne.

[1], [2], [3]