Akut bihulebetændelse: behandling

"Guldstandarden" til behandling af akut purulent bihulebetændelse betragtes stadig som punkteringsbehandling. I lande i Vesteuropa og USA er anvendelsen af systemiske antibiotika mere almindelig. Dette skyldes primært traumer af patientens psyke med gentagne gentagne punkteringer. Ikke mindre vigtigt er fraværet af disponible punkteringsnåle, især i nærværelse af konstante fobier af infektion med blodbårne infektioner (HIV-infektion, hepatitis B).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Ikke-medicinsk behandling af akut bihulebetændelse

Fordele ved punkteringsbehandling af akut bihulebetændelse: Muligheden for hurtig og målrettet evakuering af purulent udledning fra hulrummet i paranasal sinus i overensstemmelse med de grundlæggende principper for purulent kirurgi. En vigtig faktor. Bestemmelse af den positive værdi af punkteringsbehandling, overveje muligheden for lokal eksponering for antibakterielle, antiinflammatoriske, antiseptiske og enzymatiske midler direkte på slimhinden i paranasale bihule.

Sprængning af celler i den lattiserede labyrint på grund af variabiliteten af deres anatomiske struktur anses for at være uhensigtsmæssigt på trods af de tilgængelige publikationer, der fremmer denne metode. Trepanopunktur af frontal sinus er gjort meget sjældnere og kun på strenge indikationer.

I sidste kvartal af sidste århundrede megen forskning har været afsat til udvælgelsen af særlige flerpartsaftaler blandinger til indføring i bihulerne, når de er betændt. Ulemperne ved denne fremgangsmåde anses for meget hurtig spontan evakuering af terapeutiske midler gennem naturlig fistel, manglende evne til nøje at kontrollere leveringen af stoffer, manglende standardisering af procedurer og forskellige hospitaler vanskelige forudsagte vekselvirkning af komponenter til komplekse blandinger, den manglende information om virkningerne af lægemidlet direkte til den betændte slimhinde af de paranasale sinuser. Således mere end 100 000 enheder penicillin indførelsen af maxillary sinus førte til afbrydelse af transportfunktionen af cilierede epitel slieistoy membran foring sinus, og faktisk mukotsilliarny transport betragtes som en af de vigtigste patologiske mekanisme af evakueringen af bihuler.

Anvendelsen af langvarige depotpræparater baseret på lanolin, petrolatum og olivenolie til indføring i paranasale bihuler er for tiden af historisk interesse.

For at reducere antallet af gentagne punkteringer blev der foreslået en metode til permanent dræning. Grundlaget for metoden er installationen af et permanent drænrør i sinuskaviteten. Røret er nødvendigt til gentagen gentagelse af sinus uden yderligere punkteringer. Fraværet af et standardkateter til disse formål førte til oprettelsen af snesevis af variationer, der spænder fra et konventionelt polyvinylchloridrør til anvendelse af subklaviske katetre.

Uden at nægte en række positive aspekter af denne metode, vil jeg dog gerne bemærke, at selve dræningen er et fremmedlegeme for paranasale bihule. Permanent multi-dages irritation af den betændte slimhinde med denne fremmedlegeme kan negere alle de åbenlyse fordele ved kateteriseringsmetoden,

Ved hjælp af dialysemetoden i paranasale bihuler forsøgte de at kompensere for manglerne ved en meget hurtig spontan evakuering af komplekse terapeutiske blandinger gennem naturlige anastomoser. Princippet for fremgangsmåden består i, at lægemidlet blanding injiceres i sinus drop anvendelse af standard systemer til drop intravenøs administration af lægemiddelstoffer, som er forbundet med punkteringsnålen, den indføres i sinus, eller C er i en sinus kateter. Metoden havde en række fordele i forhold til den sædvanlige jetinjektion af lægemiddelblandinger. På samme tid for ham er alle ovennævnte ulemper ved at indføre komplekse medicinske blandinger i paranasale bihuler fuldt karakteristiske.

Metoden til luftning af paranasale bihule er baseret på det faktum, at den anaerobe flora, som er ringe modtagelig for konventionel antibiotikabehandling, dør, når rent oxygen introduceres i paehu. Oxygen indføres ved hjælp af en trykreduktionsreduktion direkte gennem punkteringsnålen eller gennem et permanent kateter. Ulempen ved metoden er faren for blodkarernes emboli.

Efter at have analyseret alle fordele og ulemper ved metoden til punkteringsterapi til akut bihulebetændelse, er det muligt at drage visse konklusioner. I nærværelse af en siistisk purulent udledning betragtes punkteringen af paranasale bihuler som en obligatorisk behandlingsmetode. Evakuering af den muco-purulente udledning er et kraftfuldt redskab til den patogenetiske behandling af akut bihulebetændelse.

Punkteringsbehandling bør kun anvendes i henhold til strenge indikationer, hvis der er en mucopurulent udledning i sinusen, hvilket forhindrer kompleks patogenetisk behandling. I katarral bihulebetændelse, ledsaget af kun ødem (endog signifikant) af slimhinden i paranasale bihuleforbindelser og en moderat mængde udskilles i bihulerne, er en punktering ikke angivet.

Mulighederne for moderne kompleks patogenetiske farmakoterapi af akut sinusitis (generelle og lokale antibiotika, generelt og lokalt antiinflammatorisk terapi, og secretomotoric sekretoliticheskim terapi kan reducere antallet af punkteringer pr behandlingsforløb. I overensstemmelse med betingelserne i den komplekse farmakoterapi punktering viser ikke mere end 3-4 gange pr behandlingsforløb, og kun med det formål at evakuere patologisk purulent udledning.

Muligheden for moderne farmakoterapi tillader os at opgive praksis med at indføre komplekse komplekse medicinske blandinger direkte ind i bihulerne. For at vaske paranasale bihuler er det tilstrækkeligt at anvende antiseptiske opløsninger. Antibiotikabehandling og mucolytisk terapi bør standardiseres på basis af formelle stoffer med systemisk virkning eller lokale lægemidler, der er specielt designet til endonasal administration.

Medicinsk behandling af akut bihulebetændelse

Som allerede vist er nøgleforbindelsen i patogenesen af akut bihulebetændelse blokaden af anastomoserne af paranasale bihule som følge af ødem i slimhinden. I denne henseende er en af de vigtigste retninger af symptomatisk (og i en vis forstand patogenetisk) behandling af akut bihulebetændelse genoprettelsen af patensen af disse led, den såkaldte losningsterapi. Genoprettelse af normal luftning af bihulerne vil kompensere for den ugunstige patogenetiske virkning af hypoxi og sikre dræningsfunktionen af paranasale bihule gennem naturlige anastomoser.

Narkotika, der dramatisk reducerer ødem i slimhinden, som udfører lumen i paranasale bihuler, og derved for et stykke tid genopretter deres patency, er vasokonstriktorer (dekongensanter). I en vis udstrækning kan denne effekt opnås ved anvendelse af antiinflammatoriske lægemidler (fenspirid) og især lokal (fuzafungin) virkning såvel som sekretolitiske midler (sinupret, myrtol).

Vasokonstriktorer (dekongensanty) kan indgives topisk i form af næsedråber, spray, gel eller salve, og oralt. Den første gruppe omfatter ephedrin, naphazolin, oxymetazolin, xylometazolin, etc. Til oral indgivelse er pseudoephedrin, phenylpropanolamin og phenylephrin og deres næsten altid indgives i kombination med antihistaminer :. Loratadine, cetirizin, chlorphenamin. Om virkningsmekanismen for alle dekongensanty - agonister, alfa-adrenerge receptorer, og de selektivt kan virke på A1 eller alpha2-receptorer eller stimulere, og dem og andre.

Udpegelse dekongensantov absolut nødvendigt akut sinusitis, da disse stoffer så hurtigt som muligt eliminere hævelse af næseslimhinden, nasal vejrtrækning og genoprette åbenheden af de naturlige åbninger i bihulerne okonosovyh. Imidlertid har alle vasokonstriktive lægemidler deres ulemper og bivirkninger. Ved langvarig topisk anvendelse af oxymetazolin, naphazolin osv. Forårsager "bounce syndrom" og såkaldt drug rhinitis, bør brugen af disse lægemidler begrænses til 5-7 dage. I denne henseende adskiller phenylephrin gunstigt fra de andre. Med mild mild vasokonstriktorvirkning grund af stimulation af alfa 1-adrenoceptorer forårsager den ikke reduktion af blodstrømmen i slimhinderne i næsehulen og paranasale sinuser, og dermed i mindre grad hæmmer deres funktion. Af stor betydning er form for frigivelse af lægemidlet. Næsedråber som langt de fleste, som fremstilles dekongensantov næsten umuligt at dosere, idet en stor del af den indtastede opløsning strømmer derefter langs bunden af næsehulen ind i pharynx. I dette tilfælde er det ikke kun svært at opnå den nødvendige terapeutiske virkning, men der er en trussel om overdosering af lægemidlet. I denne henseende anses brugen af målte aerosoler meget mere fordelagtigt.

Decongensanter til indtagelse forårsager ikke udvikling af narkotika rhinitis, men i løbet af behandlingen kan de forekomme søvnløshed, takykardi, episoder med stigende blodtryk. Da disse stoffer har en psykostimulerende virkning, anses de for doping for atleter. Af samme grund bør de bruges med stor forsigtighed hos børn og unge.

Antimikrobielle midler til lokale virkninger på slimhinder kan ordineres i kombination med systemiske lægemidler, i nogle tilfælde også som en alternativ behandling for akut bihulebetændelse.

Spørgsmålet om lokal antibiotisk behandling af bihulebetændelse diskuteres aktivt. Det er klart, at praksis med administration af antibiotika til paranasale bihuleforbindelser til intramuskulær eller intravenøs administration bør udelukkes. Ifølge deres farmakokinetik er de ikke tilpasset til disse formål. Desuden er doseringsregimen ekstremt vanskelig. Den primære kontraindikation er overtrædelsen af mucociliær transport i paranasale bihuler på grund af den negative virkning af store doser antibiotika på det cilierede epitel.

Der er specielle former for antibiotika beregnet til endonasal administration i form af en spray. I tilfælde af catarrhal bihulebetændelse kan de trænge igennem bihulerne i de paranasale bihuleforbindelser og direkte påvirke patogenet i fokus på inflammation. Ved påfyldning af bihuler med slim eller mucopurulent ekssudat er en sådan kontakt umulig.

I sammensætningen af næsesprayen af isophraet indføres den antibiotiske aminoglicoid-serie Framicetin, beregnet til topisk anvendelse i otorhinolaryngologi. Koncentration framycetin opnås, når det påføres topisk, obggpechivaet sin baktericid aktivitet mod både gram-positive og gram-negative mikroorganismer forårsager infektsiomnyh udviklingsprocesser i de øvre luftveje.

Aminoglycosidantibiotika er kendt for deres handling spektrum fokuseret på ødelæggelse af patogene mikroorganismer luftveje. I denne forbindelse betragtes denne gruppe af antibiotika i pulmonologi som en af de førende i behandlingsregimer. I otorhinolaryngologi anvendes aminoglykosidantibiotika sjældent på grund af deres potentielle ototoksicitet. Faktisk i inflammatoriske patologier i mellemøret er et fald af den beskyttende barriere, og aminoglycosidantibiotika kan akkumuleres i det indre øre og forårsage skade kokleovestibulyarnyh receptor. I tilfælde af framycetin en unik mulighed for at bruge alle de antimikrobielle potentiale aminoglykosidantibiotika rettet mod patogener af de øvre luftveje, og samtidig skal du ikke være bange for ham Valium handlinger, da stoffet af bøsningerne er ikke systematisk, men kun lokalt. Lav systemisk absorption af Framicin udelukker fuldstændig ototoksisk virkning.

Strukturen af næsesprayen Polydex omfatter forskellige klasser af antibiotika neomycin og polymyxin B, glucocorticoid lægemiddel dexamethason og en vasokonstriktor - phenylephrin. Terapeutisk virkning på grund slreya nasal antiinflammatorisk virkning af dexamethason på slimhinden i næsehulen, den antimikrobielle virkning af antibiotika to forskellige grupper overlappende i deres aktivitetsspektrum af alle større patogener af sygdomme i næsehulen, bihulerne og nasopharynx, og vasokonstriktor phenylephrin.

Bioparoks inhalationspræparatet indeholder en unik ingrediens - fusafungin, et antibiotikum af svampeoprindelse, den eneste repræsentant for sin klasse. Det er godt tilpasset antibakterielt spektrum mod Gram-positive kokker til en bestemt mikroorganismer - gramnegative kokker, grampositive og gramnegative baciller, anaerobe patogener, og selv mikoplaemam forme. En stærk antibakteriel påvirkning tilvejebringes også ved aktiveringen af interleukin-2, som igen øger aktiviteten hos naturlige drabber. Ud over den antibakterielle virkning, fusafungine og har lokal antiinflammatorisk virkning på grund af begrænsninger i produktion af frie radikaler og mindske frigivelsen nrovospalitelnyh tsitokiiov. På grund af dens stærke lokale antiinflammatorisk aktivitet fusafungine det kan anvendes ikke kun i trin bluetongue bihulebetændelse, men i tilfælde af inflammatoriske anastomoser enhed som et datterselskab lokal antiinflammatorisk middel.

I de fleste retningslinjer for behandling af akut bihulebetændelse henvises til systemisk antibiotikabehandling til førstegangs-lægemidler til behandling af denne sygdom. Imidlertid taler imod rutinemæssig brug af systemiske antibiotika empirisk ordineret til akut rhinosinusitis er en fælles resistente stammer af bakterier, der forårsager bihulebetændelse, manglende evne til nøjagtigt at fastslå ætiologien af bihulebetændelse (bakteriel eller viral). Tilstedeværelsen af allergiske reaktioner, sekundære immunsvigtstilstande, såvel som zosiophilisk svampehindebetændelse.

Hovedmålet med systemisk antibiotikabehandling ved akut rhinosinusitis er eliminering af infektion og genoprettelse af steriliteten af paranasal sinus. Lægemidlet til akutte processer er i de fleste tilfælde valgt empirisk baseret på data om forekomsten af visse patogener, deres resistens i regionen og under hensyntagen til sværhedsgraden af patientens tilstand.

Følsomheden af de vigtigste årsagsmidler til akut bihulebetændelse til antibiotika varierer betydeligt i forskellige regioner. Ifølge udenlandske forskere er der for tiden tendens til at øge resistens af pneumokokker til benzylpenicillin. Makrolider og den hæmofile stang - til aminopenicillin.

På Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae, er udvalgt på akut rhinosinusitis, er der en høj følsomhed og aminopenicilliner tsefaloslorinam: 97% af S. Pneumoniae-stammer er følsomme over for benzylpenicillin, 100% - den ampicillin, amoxycillin, at kombinationen af amoxicillin + clavulansyre, cefuroxim, 100% af stammerne H. Influenzae er følsomme over for kombinationen af amoxicillin + clavulansyre 88,9% - den ampicillin og cefuroxim. Hovedproblemet er den høje resistens af pneumokokker og hæmofile stænger til co-tricmoxazol; et moderat og højt niveau af resistens blev noteret i 40% af S. Pneumoniae-stammerne og i 22% H, influenzae.

For at udvikle et specifikt patogen og dets følsomhed er en punktering af den berørte paranasale sinus nødvendig efterfulgt af en mikrobiologisk undersøgelse af det resulterende materiale. Imidlertid accepterer patienterne ikke altid sinus punktering, og mikrobiologisk undersøgelse er ikke en standardprocedure for alle tilfælde af ukompliceret akut bihulebetændelse. I forbindelse hermed er formålet med stoffet ofte empirisk, baseret på data om de vigtigste patogener og deres følsomhed over for antibiotika i regionen.

De grundlæggende principper for at vælge et antibiotikum til behandling af akut bihulebetændelse er som følger:

• aktivitet mod S. Pneumoniae og H. Influenzae,
• evne til at overvinde patogenes resistens overfor antibiotika;
• god indtrængning i slimhinden i paranasale bihuler med opnåelse af en koncentration over minimal undertrykkelse for det givne patogen;
• koncentrationen i blodserumet opretholdes over det mindste hæmmende inden for 40-50% af tiden mellem doser af lægemidlet.

I betragtning af den typiske og ophavsmændene disse antibiotikaresistens, det foretrukne stof til akut rhinosinusitis finde amoxicillin - semisyntetisk antibiotikum med amino. Spektret af ampicillin og amoxicillin antimikrobiel virkning er den samme, men i klinisk praksis har væsentlig amoxicillin ampicillin preimushestv før, er der primært er forbundet med højere koncentrationer af lægemidlet i blodet og kropsvæsker i mellemøret, opnået under anvendelse af de samme doser. Disse egenskaber skyldes dets gode amoxycillin i tarmen: ampicillin biotilgængelighed er 50%, når der modtages en tom mave, og amoxicillin kapsler - 70%, og biotilgængeligheden af amoxicillin i form af dispergerbare tabletter når 93%, hvilket giver maksimal effektivitet af lægemidlet. Således grund af minimal "residual" koncentrationen amoxicillin i tarmen (kun 7% af dosis) signifikant pisk af bivirkninger i mave-tarmkanalen, herunder dysbiosis. Amoxicillin dispergible tabletter kan tages uafhængigt af fødeindtagelse. Tabletten kan synkes hele, tygges eller opløses i vand (få en behagelig smag suspension med abrikos duft) som gør brug af lægemidlet mest velegnet til patienter i alle aldre. Den anbefalede dosis til børn - 40-45 mg / kg per dag for voksne og 1,5-2 gram per dag, opdelt i 2-3 timer. Mistanke om penicillin-resistente pneumokokker dosis kan øges til 80-90 mg / kg per dag for børn og 3-3,5 gram per dag for voksne.

I tilfælde af utilstrækkelig klinisk respons efter 3 dage skal erstattes amoxycillin antibiotikum aktivt mod beta-lactamase-stammer af Haemophilus influenzae og Moraxella - amoxicillin + clavulansyre. Det har et bredt spektrum af antibakteriel virkning og er aktivt mod både følsomme stammer for amoxicillin og mod stammer, der producerer beta-lactamase. Indgående i kombination amoxicillin + clavulansyre er en irreversibel inhibitor af beta-lactamase danner et stabilt kompleks med nævnte inaktiverede enzymer og easchischaet omoksitsillin tab af antibakteriel aktivitet forårsaget af produktion af beta-laktamae både patogener og opportunistiske patogener. Det er denne kombination giver en høj aktivitet af dette lægemiddel mod vigtige patogener af akut sinusitis. Måske udpegelse af cephalosporiner af 2. Generation (cefuroxim oralt). Hvis intramuskulær indgivelse vej foretrækkes, under anvendelse af ceftriaxon (1 gang og dag i 3 dage) + sulbactam eller ampicillin (150 mg / kg per dag i 3-4 administration, voksen 1,5-3 g om dagen).

Ved tilbagevendende akut bihulebetændelse skal behandlingen påbegyndes straks med administration af amoxicillin + clavulansyre. Dosis skal være 40-45 mg / kg pr. Dag for børn og 1,5-2 g pr. Dag for voksne, der regner med amoxicillin). For små børn ordineres stoffet som en suspension eller dispergerbare tabletter.

I betragtning af alle ovenstående bør lægemidlet til behandling af akut bihulebetændelse være amoxicillin inde. Af alle tilgængelige orale penicilliner og cefalosporiner, herunder cephalosporiner II-III-generationen, anses amoxicillin mest aktiv mod penicillinresistente pneumokokker.

Blandt cephalosporin orale præparater er ceftibuten den mest effektive. Han henvises til den moderne tredje generation cephalosporiner. Lægemidlet har en høj bakteriedræbende aktivitet mod de førende patogener af bihulebetændelse, hvilket er bevist i studier in vitro og in vivo. Blandt oral cephalosporiner har den største resistens over for beta-lactamaser og har en høj biotilgængelighed (90%). Ceftibuten er i stand til selektivt at akkumulere i høje koncentrationer i det patologiske fokus. Således er indholdet af lægemidlet i den nasale sekretion 46% af dets koncentration i serum. Utvivlsomt fordel ved ceftibuten er adgangsregimen: en gang om dagen. Lægemidlet anvendes til 400 mg 1 gang om dagen i 10 dage.

For nylig begyndte markedet at producere fluoroquinoloner med et udvidet aktivitetsspektrum, effektivt mod S. Pneumoniae og H. Influenzae. Især til sådanne præparater af ny generation bærer moxifloxacin og levofloxacin.

Levofloxacin har en høj aktivitet mod de vigtigste årsagssygdomme til akut bihulebetændelse, herunder stammer, der er resistente over for andre klasser af antibiotika (for eksempel penicillinresistente pneumokokstammer). Lægemidlet er karakteriseret ved optimal farmakokinetik. Hurtig ophobning i slimhinden i paranasale bihuler og koncentrationer, der overskrider det minimumsinhiberende for potentielle patogener.

Ifølge undersøgelser, i akut sinusitis hos voksne levofloxacin er ikke ringere end den kliniske og bakteriologiske effektivitet af amoxicillin + clavulansyre og clarithromycin, men har en bedre tolerabilitet, især på den del af mavetarmkanalen. I modsætning til disse lægemidler tages levofloxacin en gang om dagen, men 500 mg i 10 dage. Det kan bruges til patienter med allergi mod beta-lactam antibiotika. Ved alvorlig bihulebetændelse og truslen om komplikationer er det muligt at anvende trinvis terapi: Levofloxacin administreres først parenteralt og derefter indvendigt.

Makrolider betragtes nu som sekundær antibiotika, og de anvendes hovedsageligt til allergi mod beta-lactam antibiotika. Fra makrolider i akut sinusitis berettiget azithromycin, clarithromycin og roxithromycin, selvom eliminering af pneumococcus og Haemophilus influenzae er mindre effektive end amoxycillin. Erythromycin kan ikke anbefales til behandling af akut sinusitis, da ingen aktivitet mod Hib og desuden bevirker et stort antal uønskede effekter fra mavetarmkanalen.

Af tetracyclingruppen bevarer kun doxycyclin tilstrækkelig effektivitet til behandling af akut bihulebetændelse, men den kan ikke anvendes til børn under 8 år.

Især bør man sige om sådanne almindelige lægemidler som co-trimoxazol, lincomycin og gentamicin. I mange udenlandske kilder er co-trimoxazol betegnet som yderst effektive lægemidler til behandling af akut bihulebetændelse.

I Ukraine er der imidlertid vist en høj grad af resistens af pneumokokker og en hæmofil stang til dette lægemiddel, hvorfor dets anvendelse bør begrænses. Lincomycin anbefales ikke til behandling af akut sinusitis, idet det ikke har nogen virkning på Haemophilus influenzae, men dette stof kan anvendes under forværring af kronisk sinusitis, hvis der podoprenie osteomyelitis. Gentamicin er ikke aktiv mod S. Pneumoniae og H. Influenzae, derfor er det ikke indiceret til behandling af bihulebetændelse.

Således kan vi, under hensyntagen til alle ovenstående, foreslå følgende ordning med systemisk antibiotikabehandling for akut bihulebetændelse, baseret på sværhedsgraden af sygdommens forløb. Med en let strømning i sygdommens tidlige dage, er det ikke sandsynligt, at antibiotika er den mest sandsynlige virale ætiologi. Hvis der på trods af behandlingen ikke er nogen forbedring i mere end 10 dage eller sværhedsgraden af symptomerne skrider frem, hvilket indirekte angiver fastgørelsen af en bakteriel infektion, er det tilrådeligt at ordinere antibakteriel terapi.

Det skal bemærkes, at det som et klart alternativ til klassisk antibiotikabehandling til sygdommens milde forløb er muligt at anvende echinacea compositum S. Med succes.

Overveje amoxicillin, amoxicillin + clavulansyre, levofloxacin med moderat kursus af stofvalg.

Alternative lægemidler omfatter;

• cefalosporiner (cefuroxim, cefaclor);
• makrolider (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin);
• tetracycliner (doxycinlin).

Narkotika anvendt til alvorlig bihulebetændelse:

• hæmmerbeskyttede penicilliner (amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam) parenteralt;
• cephalosporiner II-III generationer (cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim, cefoperazon) parenteralt;
• når det er allergisk over for beta-lactam antibiotika - ciprofloxacin eller chloramphenicol parenteralt.

Antiinflammatorisk terapi er først og fremmest rettet mod blokaden af kaskade af mediatorreaktioner, som forbedrer inflammatorisk respons. Dette fører til lindring af sådanne grundlæggende symptomer på inflammation i akut bihulebetændelse, som smerte, ødem, vasodilatation af slimhinden i paranasale bihulefornemmelser, overdreven udstødning. I denne forbindelse bør antiinflammatorisk behandling være en uundværlig komponent i behandlingen af akut bihulebetændelse.

Der er to hovedretninger om systemisk antiinflammatorisk behandling generelt; dette er brugen af glucocorticoider og ikke-steroide antiinflammatoriske midler. Et særligt sted er optaget af fenspiride - et nyt kraftfuldt værktøj til behandling af bihulebetændelse. Fenspirid har en udtalt antiinflammatorisk virkning, hvilket skyldes blokade af histamin H1-receptorerne, nedsat produktion af proinflammatoriske stoffer (cytokiner, TNF, arachidonsyremetabolitter, frie radikaler). På et sted med fenspirid ansøgning designet specielt til luftvejs slimhinder, og derfor valget af midler til systemisk antiinflammatorisk terapi af akut sinusitis har fordele frem for andre protivovospachitelnymi lægemidler. Fenspirid reducerer ødem, hypersekretion af viskos slim, forbedrer mucociliær clearance. Den antiinflammatoriske virkning af fenspirid muliggør hurtigere eliminering af alle symptomer på rhinosinusitis.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler hæmmer biosyntesen af prostaglandiner, hæmmer cyclooxygenaseaktiviteten, hæmmer lipidperoxidering, påvirker kininsystemet. Alt dette gør dem til et stærkt redskab i den komplekse behandling af akut bakteriel betændelse i paranasale bihuler.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er opdelt i to grupper i henhold til virkningsmekanismen:

• aktive inhibitorer af prostaglandinsyntese (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). De er mest aktive i akut betændelse;
• relativt svage inhibitorer af prostaglandinsyntese (indomethicin, piroxicam, phenylbutazon). Disse lægemidler er ikke meget aktive i akut betændelse, men er meget effektive for kronisk.

Naturligvis er der i behandlingen af akut bihulebetændelse fortrinsret til lægemidlet i den første gruppe.

Anti-inflammatorisk terapi gør det muligt at bryde ond cirkelprocessen i sinus med et obtureret hul, der starter fra de indledende faser (ventilation og dræningsforstyrrelser). Glucocorticoider undertrykker primært udviklingen af ødem på grund af virkningen på inflammationen i slimhinden i lamina propria. Funktionerne af leddene genoprettes. Derudover undertrykker glucocorticoider aktivt frigivelsen af væske fra vaskulatssengen og dannelsen af slim, som betragtes som en vigtig faktor i den patogenetiske behandling af akut bihulebetændelse.

På nuværende tidspunkt er sådanne glukokortikoidlægemidler til topisk anvendelse som beclomethason, budesonid, fluticason og mometason blevet registreret i Ukraine.

I kan øges til 800 som supplerende behandling i exacerbationer af kronisk bihulebetændelse mometvzon anbefales til voksne og børn 12 år i en dosis på 2 inhalationer (50 mikrogram) og hvert næsebor to gange om dagen (total daglig dosis 400 mg) om nødvendigt den daglige dosis af mcg om dagen i 2 doser (400 mcg 2 gange om dagen). Med et fald i symptomerne på sygdommen anbefales dosis af lægemidlet at blive reduceret.

På grund af høj effektivitet og hurtig indtræden kan mometason være et alternativ til tidligere anvendte lægemidler til losning og antiinflammatorisk behandling ved forværring af kronisk bihulebetændelse.

Separat skal det bemærkes muligheden for udnævnelsen som et antiinflammatorisk stof Traumeel S. Hans handlinger er i høj grad forbundet med en stigning i blodet af et af de vigtigste antiinflammatoriske cytokiner - TGF-beta.

Blandt de mediatorer af inflammation er en af de førende steder optager histamin kan derfor ikke ignorere betydningen af antihistaminer til behandling af akut bihulebetændelse, A atigistaminnye narkotika er meget udbredt i behandlingen af akut bihulebetændelse, selv om deres formål er ofte ubegrundet. I det tilfælde hvor den akutte bihulebetændelse udvikler sig på baggrund af allergisk rhinitis, antihistaminer blokere histamin H1-receptorerne og forhindre virkning mediator frigivet fra mastceller ved IgE-oiosredovannoy reaktion. I infektiøs sinusitis Formålet med disse stoffer har også visse fordele, men kun i begyndelsen af "viral" fase, hvor blokade af histamin H1-receptor handling forhindrer neurotransmitter frigives af basofiler under forskellige vira (respiratorisk syncytialvirus, paramyxovirus). Antigipaminny lægemiddel generation II Desloratadin har også en udtalt antiallergisk og antiinflammatorisk virkning og kan anbefales i akut sinusitis hos patienter med allergisk rhinitis.

Sikre komplekse og homøopatiske præparater af ENHYSTOL og luffel anses for at være effektive og effektive ayatallergiske midler.

I øjeblikket anvendes ikke enzymer i terapi af akut bihulebetændelse ofte nok i Ukraine og injiceres for det meste med punktering af nær peripodal gyehus. I fremmed otorhinolaryngologi er aktiv udvikling og udbredelse af alternative patogenetiske metoder til behandling af bihulebetændelse baseret på først og fremmest anvendelsen af mucolytiske, sekretoriske og sekretoriske præparater.

Mucolytiske lægemidler ændrer den fysisk-kemiske hemmelighed ved at reducere viskositeten. Til dette formål skal du bruge spændingsreducerende midler eller enzymer, der forårsager disulfidbindinger at bryde.

Narkotika klassificeres som sekretionsdroger, som ved hjælp af forskellige mekanismer, hovedsagelig ved at forøge motoraktiviteten af det cilierede epithelium, øger effektiviteten af mucociliær clearance. Typiske repræsentanter for denne gruppe er beta2-adrenerge agonister (bronchodilatorer). Tefillin, benzylaminer og æteriske olier har også en sekretorisk effekt.

Sekretolitiske lægemidler forbedrer evakueringen af slim på grund af en ændring i arten af sekretion. Æteriske olier af vegetabilsk oprindelse, ekstrakter af forskellige planter, creosotderivater og syntetiske benzylaminer, bromhexin og ambroxol har en sekretolytisk virkning ved øget sekretion af bronkirtler.

Til behandling af akut bihulebetændelse i Ukraine er der nu tilstrækkelig erfaring med brugen af følgende mucolytiske lægemidler: myrtol, synctrt, acetylcystein. Disse lægemidler anvendes hovedsagelig i behandlingen af sygdomme i broncho-lungesystemet og er ikke velkendte for otolaryngologer.

Myrtol - et lægemiddel baseret på æteriske olier. Myrtol som en essentiel olie af vegetabilsk oprindelse er lipofil. Efter indtagelse gennem munden absorberes den i tyndtarmen og gennem blodet kommer ind i paranasale bihuler, hvor den delvist frigives gennem respiratorisk epitel.

Myrtol sekretolytisk virkning på grund af det faktum, at det stimulerer bokaloiidnye celler og mukøse-serøs kirtler, hvilket fører til et fald i sekretionen af viskositet og reduktion i tykkelsen af dens lag i slimhinden i bihulerne.

Den sekretoriske virkning er forbundet med stimulering af beta adrenorecentros, aktivering af cilia i det cilierede epitel af slimhinden i paranasale bihuler forekommer. Som følge heraf forøges hyppigheden af den ciliære kollision, og transporthastigheden af sekretionen fra paranasale bihuler forøges.

Myrtol bidrager således til at forbedre udstrømningen fra paranasale bihuler med lav sekretion samt stagnation. Det forbedrer dræningen af paranasal bihuler og giver genopretning for både akut og kronisk bihulebetændelse

Sinupret har en reflekssekretorisk effekt, regulerer sekretion og normaliserer slimens viskositet, eliminerer mucostase. Sinupret virker på slimhinden i luftvejene, fjerner ødem og betændelse. Lægemidlet genopretter dræning og ventilation af paranasale bihuler. Sinupret normaliserer beskyttelsesegenskaberne for epitelet i luftvejene på grund af forbedringen af ekssudatets rheologiske egenskaber og har også immunostimulerende aktivitet. Lægemidlet har en virosostatisk virkning på influenzavirus, parainfluenza og rhinosin citialinfektion, forstærker virkningerne af antibiotika.

Mucolytisk handling har også lægemidler, der reducerer overfladespænding, som udøves på gelfasen blev skilt fra og udtynding som spyt eller nasopharyngeal hemmelighed. Denne gruppe omfatter carbocystein. Mucolytic og slimløsende handling er forårsaget af aktivering af sialinsyre transferase - enzym slimceller i bronkial slimhinde. Fremstillingen normaliserer andelen af sure og neutrale sialomutsinov bronchial sekretion, fremmer regenerering af slimhinde genoprettelse af dens struktur, aktivitet aktiverer cilierede epitel genvinder sekretionen af immunologisk aktive IgA (specifik beskyttelse), og antallet af sulfhydrylgrupper mucus komponenter (ikke-specifik beskyttelse), forbedring mukotsilliarny clearance.

Det maksimale niveau i blodserum og i slimhinden i luftvejene observeres 2-3 timer efter indtagelse. Den krævede koncentration bevares i slimhinden i 8 timer. Carbocystein udskilles hovedsageligt i urinen, delvis uændret, dels i form af metabolitter.

Denne gruppe af lægemidler indbefatter Rinofluimutsil - original kombineret spray, som foruden acetylcystein omfatter sympatomimetiske - tiaminogeptan som har en mild vasokonstriktor påvirke, uden at forårsage overdreven tørhed af slimhinderne, acetylcystein således fortynder hemmelighed. Efter brud af disulfidbroerne af slim og spyt mister deres evne til at være trævlet og absorbere vand kan fjernes ved forsigtigt at blæse næse, nysen, hoste. Lægemidlet har antiinflammatorisk virkning skyldes hæmning af kemotaksi af leukocytter. Rinofluimutsil største fordel er, at det virker på slimhindeoverfladen, fortynding og at reducere viskositeten af slim bidrager produktive fysiologisk handling oprensningsmetoder paranasale sinuser.

Der er en anden kombination af lægemiddel - tiamphenicolglycinat acetylcysteinat. Lægemidlet har en kombineret antibakteriel og mu- poitisk virkning og anbefales til behandling af luftvejssygdomme forårsaget af bakteriel flora og ledsaget af dannelsen af en tykt viskøs sekretion. Antimikrobiel aktivitet af lægemidlet skyldes indblanding i syntesen af bakterielle proteiner. Nylige undersøgelser har vist, at takket være foreninger og thiamphenicol atsetiltsisteit en lægemiddelforbindelse medicin holder nekonyugirovannugo dannelse og nå kilden til betændelse i en koncentration tilstrækkelig til at skabe en baktericid virkning. Lægemidlet viser mucolytisk aktivitet mod enhver form for sekretion: slimhinde, slimhinde, purulent. Lægemidlet letter separeringen af sputum og næseslim. Ud over direkte mucolytisk virkning har den stærke aptyoxiderende egenskaber og er i stand til at tilvejebringe åndedrætsværn mod den cytotoksiske virkning af metabolitter i inflammation.

Algoritme til behandling af akut bihulebetændelse:

• med catarrhal rhinosinusitis bør foretrækkes for lokal antiinflammatorisk og antibakteriel behandling. Samtidig skal der lægges meget vægt på aflæsning af terapi med det formål at genoprette drænings- og ventilationsfunktionerne i paranasal sinus leddene;
• stor betydning er brugen af sekretoriske og sekretolitiske lægemidler;
• med akut purulent bihulebetændelse bør ordineres systemiske antibakterielle lægemidler med obligatorisk overvejelse af reglerne for empirisk antibiotikabehandling;
• det er også ønskeligt at ordinere systemiske antiinflammatoriske lægemidler;
• som yderligere behandlingsmetoder bør anvendes losning og mucolytisk terapi;
• ved fyldning af sinus mukøse-purulent sekretion og vanskeligheden ved evakueringen trods af det komplekse terapi anvendes, skal producere en punktering af de paranasale sinuser, og om nødvendigt, et par i betragtning af dynamikken i sygdommen,

Kirurgisk behandling af akut bihulebetændelse

Kirurgisk behandling for akut bihulebetændelse anvendes kun i tilfælde af kredsløb eller intrakranielle komplikationer. I dette tilfælde åbnes den tilsvarende sinus (bihuler), hvilket var årsagen til denne komplikation.

Yderligere ledelse

Postoperativ behandling af patienter efter kirurgisk åbning af de paranasale sinuser med orbitale eller intrakranielle komplikationer, kendetegnet ved, at såret sutureres ned til fuld normalisering af den patologiske proces.