Bærbar enhed muliggør overvågning af Parkinsons symptomer derhjemme

Npj Parkinsons sygdom viste, at en kompakt digital test, kvantitativ digitografi (QDG), kan give en læge objektive data om de motoriske symptomer på Parkinsons sygdom hver dag - direkte fra patientens hjem. I 30 sekunder trykker en person skiftevis på to fjederbelastede håndtag, og algoritmen indsamler reelle, kvantitative målinger af hastighed, amplitude, rytme osv. og reducerer dem til en QDG Mobility Score (0-100; ≥92 er normalt). En sådan overvågning lukker "kløften" mellem sjældne besøg, hvor patientens hukommelse og subjektive skalaer normalt er afhængige. Desuden er systemet integreret i EHR og har allerede modtaget FDA's Breakthrough Device-status.

Baggrund for undersøgelsen

Parkinsons sygdom er en kronisk, bølgende sygdom: Inden for en dag kan patientens bevægelseshastighed og -amplitude ændre sig, rystelser og "frysning" kan opstå og forsvinde, og gangen kan svinge. I praksis ser lægen kun sjældne "øjebliksbilleder" af tilstanden - besøg med få måneders mellemrum og subjektive skalaer, der afhænger af patientens hukommelse og tidspunktet for medicinindtagelse. En sådan "sparsom" overvågning gør det vanskeligt at titrere behandlingen præcist og efterlader nogle problemer uadresserede mellem besøgene.

Et forsøg på at lukke dette hul er dagbøger og wearables. Men dagbøger er upræcise og arbejdskrævende, og wearables producerer massive mængder af "black box"-data: fortolkningen er uklar, den er vanskelig at integrere i den kliniske arbejdsgang, og compliance lider (batteri, remme, grænseflader). Klinikker har brug for et værktøj, der leverer objektive, reproducerbare motoriske målinger, kan udføres derhjemme på få minutter og let kan kortlægges til hverdagsfunktioner.

Kvantitativ fingerdigitografi er præcis det: korte, serielle tryk giver os mulighed for at beregne hastighed, amplitude og rytme af bevægelser, håndasymmetri, "sekvenseffekten" og markører for frysningsepisoder. Hvis en sådan test udføres dagligt og eksternt, får lægen en bane af symptomer i forhold til tidspunktet for levodopa-indtag, til/fra-"vinduer" og DBS-indstillinger - og kan ændre dosis mere præcist mellem besøg. For patienten er dette en chance for en mere stabil dag uden "rutsjebanen".

For at denne tilgang kan slå igennem, er tre betingelser vigtige: høj bekvemmelighed/overholdelse (bogstaveligt talt 30 sekunder hjemmefra), pålidelige målinger (reproducerbarhed og forbindelse til funktionelle skalaer) og integration i EHR med en klar opsummerende score til hurtig vurdering. Så bliver digital overvågning ikke "gamification", men en del af standardplejen - især værdifuldt, hvor adgangen til en specialist i bevægelsesforstyrrelser er begrænset.

Hvad gjorde de?

• En 30-dages fjernobservation blev udført hos patienter med mistanke om Parkinsonisme og med en etableret diagnose (fra "prædiagnose" til 20 års sygdom).
• Hovedmålet er compliance: vil det være muligt at udføre mindst 1 test om dagen i ≥16 ud af 30 dage (en tærskel, der også er vigtig for refusion under RPM-koder).
• Derudover blev følgende vurderet: bekvemmelighed, reliabilitet (test-retest), forholdet mellem QDG og daglig funktionalitet (ADL, MDS-UPDRS II) og følsomhed over for mindre justeringer af behandlingen.

Hovedresultater

• 100 % af deltagerne gennemførte minimum 16/30 dage; den gennemsnitlige overholdelse var 96,2 % for 1 test/dag og 82,2 % for 2 test/dag (morgen "fri" og "på" med dopaminergika). De fleste vurderede testen som "nem".
• QDG-mobilitetsscoren var konsekvent korreleret med ADL (MDS-UPDRS II): ρ = −0,61; jo bedre QDG-scoren er, desto færre begrænsninger i hverdagen.
• Reliabiliteten er fremragende: ICC > 0,90 i test-retest analyser.
• QDG fulgte en række progressioner fra de første tegn (asymmetri og 'hængning' af den ene arm før diagnose) til fænomenet med succession og frysningsepisoder i de senere stadier.

Hvordan ser dette ud i en patients liv?

Smartphone + kompakt enhed med to håndtag (KeyDuo): Sid komfortabelt, tilslut Bluetooth, og på kommando fra appen, "klik" hurtigt og jævnt med pege- og langefingeren i 30 sekunder (højre hånd, derefter venstre). Dataene sendes til skyen, lægen ser den motoriske bane, tiden i forhold til medicinindtagelse og DBS, og kan ændre doser mellem besøg. Og alt dette registreres i EHR i realtid.

• Hvad måles der præcist:
  • bevægelsernes hastighed/frekvens/amplitude;
  • variabilitet og rytme;
  • asymmetri af hænderne og "dissociation af fingrene";
  • sekvenseffektfunktioner og frysningsmomenter.
    Disse målinger er opsummeret i QDG Mobility Score og individuelle underindikatorer.

Hvorfor lukker dette støttegabet?

I dag besøger mange patienter en neurolog hver 3.-6. måned, MDS-UPDRS III-skalaen er subjektiv og arbejdskrævende, og mellem besøgene skal patienten ofte "justere" doserne. Fjernobjektiv overvågning giver lægen "film mellem billederne" til at finjustere behandlingen og reducere risikoen for under-/overbehandling, fald og hospitalsindlæggelser. Samtidig blev tærsklen på 16/30 dages testning, som CMS kræver for refusion under RPM-koder, opfyldt af alle i undersøgelsen - dette er et vigtigt argument for skalering.

• Hvem vil have størst gavn af:
  • "Grænsetilfælde" i prædiagnosefasen (vi opdager tidlig asymmetri og progression før besøget);
  • patienter med fluktuationer og tænd/sluk-"vinduer";
  • folk på DBS, hvor det er vigtigt at se små ændringer;
  • dem, der har begrænset adgang til en neurolog.

Hvad er vigtigt at huske (begrænsninger)

• Stikprøven til analyse var 25, som gennemførte 30 dage; dette er ikke en RCT eller en direkte sammenligning med standardbehandling.
• Trods den høje ICC var grænserne for overensstemmelse for QDG Mobility Score brede (±24 point) - det er vigtigt for klinikere at se på dynamikken og konteksten, ikke kun ét enkelt punkt.
• Der var tekniske problemer (Bluetooth, rejser), nogle deltagere frafaldt tidligt; men i den anden uge havde alle mestret protokollen.

Hvad er det næste?

• Integrering af QDG i pragmatiske forsøg: vil 'monitorering + hurtig korrektion' resultere i færre fald/hospitalsindlæggelser i forhold til standardbesøg?
• Udvikl personlige regler for "hvornår og hvordan man ændrer behandling" baseret på QDG-kurver.
• Udvid interoperabilitet: SMART-on-FHIR-dashboards er allerede tilgængelige, men skal skaleres på tværs af sundhedssystemer.

Oversigt

QDG er en tilgængelig, objektiv og hjemmebaseret test, der med høj compliance giver lægen det, der tidligere manglede: et dagligt billede af motorisk funktion mellem besøg. Den korrelerer med den daglige funktion, er følsom over for små "drejninger" i behandlingen og er teknisk set klar til udbredt implementering. For patienter er det en chance for mere stabile dage uden "rutsjebanen" af doser og symptomer.

Kilde: Negi AS et al. Fjernovervågning i realtid udfylder et kritisk hul i behandlingen af Parkinsons sygdom. npj Parkinsons sygdom. Udgivet 12. august 2025. https://doi.org/10.1038/s41531-025-01101-0