Akut bihulebetændelse - Årsager og patogenese

Årsager til akut bihulebetændelse

Udviklingen af betændelse i slimhinden i bihulerne fremmes af både generelle og lokale forhold. De generelle forhold omfatter tilstande af individuel reaktivitet, konstitutionelle forudsætninger, kroppens immunforsvar samt forskellige ugunstige faktorer i det ydre miljø. Blandt lokale faktorer fremmes betændelse i bihulerne oftest af dem, hvor dræningsfunktionen af udløbsåbningerne, ventilationen af bihulerne og det mucociliære transportsystems arbejde er forstyrret.

Årsagerne til dysfunktion af bihulernes udløb kan være systemiske (f.eks. allergi) og lokale (f.eks. hypertrofi af næsemuslingerne). Lokale årsager er opdelt i anatomiske og patofysiologiske. Førstnævnte omfatter krumning, rygsøjler og kamme i næseskillevæggen, hypertrofi af næsemuslingerne, hyperplasi af slimhinden eller polypper og forskellige tumorer. Det er blevet fastslået, at de anførte faktorer ikke kun forstyrrer drænings- og ventilationsfunktionerne i naturlige anastomoser, men også, hvis de eksisterer i lang tid, især i barndommen, bidrager til den unormale udvikling af selve bihulerne (anastomosernes form, størrelse, diameter og deres forløb).

I ætiologien af både akut og kronisk bihulebetændelse er hovedfaktoren infektion, der trænger ind i bihulerne fra næsehulen, tænder på grund af en næseskade eller med blodgennemstrømning fra en fjern kilde. I dette tilfælde findes kokfloraen (streptokokker, stafylokokker, pneumokokker) oftest i bihulerne, sjældnere gramnegative og grampositive baciller, influenzavirus, parainfluenza, adenovirus, svampeflora. Anaerobe bakterier forekommer ofte. Akut bihulebetændelse er ofte karakteriseret ved tilstedeværelsen af kun én patogen, mens kronisk bihulebetændelse er karakteriseret ved polymikrobiel flora.

Patogenese af akut bihulebetændelse

Patofysiologiske faktorer, der bidrager til progressionen af den inflammatoriske proces i bihulerne, omfatter: dysfunktion af kirtlerne i næseslimhinden, hvilket fører til overdreven ophobning eller mangel på sekretion, en ændring i retningen af strømmen af indåndet og udåndet luft i næsehulen, hvilket fører til en forstyrrelse af gasudvekslingen i bihulerne og undertrykkelse af funktionerne af det cilierede epitel i slimhinden.

Vanskelig eller omvendt friere end normal passage af luft gennem næsehulen fører til ændringer i ventilationen i bihulerne. Forstyrrelser i ventilationen af bihulerne og lufttrykket i dem fører til ødematøse inflammatoriske forandringer i slimhinden, hvilket yderligere forstyrrer luftudvekslingen og dræningen af bihulerne. Sådanne forandringer kan naturligvis danne en gunstig baggrund for udviklingen af forskellige former for bihulebetændelse.

I bihulerne er der på grund af lukningen af naturlige anastomoser stagnation af slimkirteludskillelsen, en ændring i pH, en forstyrrelse af metabolismen i slimhinden, en forstyrrelse af funktionerne i det cilierede epitel, og aktivering af opportunistisk mikroflora er mulig.

Lige så vigtig i udviklingen af patologiske tilstande i næsehulen og bihulerne er funktionen af det cilierede epitel. På grund af den strenge rytme i bevægelserne af cilier i de cilierede celler transporteres slimhindeudskillelse og forskellige fremmedlegemer fra næsehulen og bihulerne mod næsesvælget. Virkningen af forskellige faktorer, såsom mekaniske, fysiske, kemiske, biologiske, forstyrrer funktionen af det cilierede epitel, og cilier selv ødelægges.

Ved akut inflammation dominerer ekssudative processer. I de tidlige stadier er ekssudatet serøs, derefter mukosal-serøs, og når en bakteriel infektion tilføjes, bliver det purulent med et stort antal leukocytter og detritus. Blodkarrene udvides, kapillærpermeabiliteten øges, og slimhindeødem udvikles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]