Akut ethmoidosphenoiditis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Akut craniobasal sinusitis (akut etmoidosphenoiditis). Disse sygdomme omfatter inflammation af slimhinderne af cellerne tilbage ethmoid og sphenoid sinus, som i de fleste tilfælde finder sted på samme tid, og i de fleste tilfælde, debut er rhinogenous betændelse i posteriore ethmoid celler, frit at kommunikere nok med sphenoid sinus. Derfor var udtrykket "akut etmoidosphenoiditis" i den fremmede litteratur mest udbredt.

Akut etmoidosfenoidit - en akut ikke-specifik inflammation i slimhinderne af cellerne bakke ethmoid og sphenoid sinus, forekommer primært på basis af enten akut eller banale influenza rhinitis eller som en konsekvens af den (meget sjælden), akut forbigående inflammation af de forreste okolonsovyh bihuler. For det meste er voksne syge.

Etiologi og patogenese. Oftest akut etmoidosfenoidit er en konsekvens af den epidemi af akut rhinitis af viral eller bakteriel ætiologi, der forekommer på en allergisk baggrund. I dette tilfælde ofte sygdommen får karakter pansinusita. Hvis disse malign rhinitis erhverve kliniske forløb er karakteriseret ved høj feber, blødninger, purulente nekrotiske ulcerøse læsioner i næseslimhinden og knogle trellis labyrint, infektionen let trænger sphenoid sinus og dens årsager akut inflammation. Besejre næseslimhinden når SAPE, meningokokinfektion, syfilis, børnesygdomme kan også føre til akut etmoidosfenoiditu. Som bemærket A.S.Kiselev (1997), er på nuværende tidspunkt af stor betydning for udviklingen af inflammatoriske sygdomme i bihulerne giver rhinovira, kombineret med den bakterielle mikroflora. Traumatiske læsioner mellemste etage af næsehulen kan også forårsage infektion af den bageste celler ethmoid og sphenoid sinus mucosa. Tumorer og rinoetmoidalyyuy rinofaringealnoy område af kraniet base under væksten i deres retning og misbrug etmoidosfenoidalnom kileformede sinus dræning funktion små huller deri få indtryk transsudat, som efterfølgende inficeret og føre til akut purulent inflammation.

En vigtig faktor i patogenesen af udviklingen af akut etmoidosphenoiditis er graden af pneumatisering af sphenoid sinus og de bageste celler af latticedbenet. Som allerede nævnt er der et direkte forhold mellem forekomsten og sværhedsgraden af inflammatoriske sygdomme i paranasale bihule fra deres størrelse. I stor udstrækning gælder dette også for sphenoid sinus.

Symptomer og klinisk kursus. Akut etmoidosphenoiditis er klassificeret i henhold til følgende kliniske former:

1. åbne og lukkede former; den første er præget af tilstedeværelsen af fungerende afsætningsmuligheder og et lettere klinisk kursus; den anden - blokade af afsætningsmulighederne, ophobning af inflammatorisk exudat i sphenoid sinus og et alvorligt akut klinisk kursus, der ofte kræver akut kirurgisk indgreb; det er med denne form, at der forekommer svære intrakraniale komplikationer af akut etmoidphosphoideitis;
2. etiologiske og patogenetiske former - bakteriel, viral, specifik, allergisk;
3. patomorfologiske former - katarral, serøs, purulent, osteonekrotisk;
4. komplicerede former - basal OHA med neuritis af den optiske nerve, meningoencephalitis, hjernens abscesser.

Dyb placering af sphenoid sinus, dets nærhed til vigtige anatomiske strukturer definerer særlige symptomer, kliniske forløb og komplikationer, der opstår i akut og kronisk sfenoiditah. Akut etmoidosfenoidit tilslørede anderledes klinisk forløb, ikke manifestere sig i de tidlige stadier af de lyse tegn med tydelig angivelse af lokaliseringen af den patologiske proces, så det er ofte vanskeligt at diagnosen, hjalp heller ikke altid klare radiologiske fund.

Som følge af akutte etmoidosphenoid subjektive symptomer vurderes de oftest som tegn på akut etmoiditis, hvilket mere tydeligt diagnosticeres under radiografisk undersøgelse.

Patienter med akut etmoidosfenoiditom klager over en følelse af tryk og fylde i de dybe dele af næsen, der strækker sig til tilgrænsende områder og i øjenhulerne. Opstår i dette område er ulidelig smerte bursting med tegn, udstråling til toppen af hovedet, i det område, som nakkebenet, og ofte i frontareal. Smerter helst konstante, periodisk dramatisk forværret, hvilket forekomsten af kvalme og opkastning. Når ryster på hovedet, er de skarpt forbedret, synkronisering med vibrationerne af hovedet. Genesis hovedpine når akut etmoidosfenoidite bestemt både ved de inflammatoriske exudat processer forårsager overbelastning patologisk indhold i hulrummene i kileben og nye toksisk neuritis nervefibre innerverer sphenoid sinus bageste gitter nerve (den første gren af trigeminus nerven), nasale nerver (fra den anden gren af trigeminusnerven, bestråling forårsager smerte i den frontale område) og pterygopalatinarterien gren node).

Andre vigtige subjektive symptomer på akut etmoidosphenoiditis er et fald i sværhedsgraden af lugt og syn. Den første - resultatet af betændelse i de posteriore ethmoid celler, den anden - en konsekvens af perivaskulær ødem, som forekommer i den visuelle kanal. Når man åbner form for akut etmoidosfenoidita der et karakteristisk symptom - tilstedeværelsen af regelmæssige markeringer i næsesvælget, provokerer patienten på deres expectoration og spyt, som også er typisk for inflammation posteriore ethmoid celler.

De objektive symptomer omfatter diffus ødem af slimhinden i næsen med alle kendetegn på akut etmoidita, nasal obstruktion, "tilbage" næseflåd, hyposphresia, tåreflåd, fotofobi, sclerale hyperæmi, ccomodation og synsskarphed. Når den forreste rinoskopii i nasalpassagerne definerede sparsomme purulent sekretion, som er rigelige synlige, når den bageste rinoskopii dækker de bageste ender af de nedre og mellemste muslingeben strømmer ned bagvæg næsesvælget.

Naturen af det kliniske kursus bestemmes af de ovenfor beskrevne kliniske former. Hårdest forekomme den såkaldte lukket form, i hvilken fremgangsmåde ofte bliver purulent-nekrotisk og purulent og ofte strækker sig til basal hjerne struktur, der forårsager forekomsten af intrakraniel OXA og andre komplikationer. Evolution af akut etmoidosphenoiditis kan udvikle sig i samme retning som akutte inflammatoriske processer udvikles i andre paranasale bihule. Dybest set er det bestemmes virulens mikrobiota grad af immunitet, generel organisme, graden af drænbarhed sphenoidale bihuler og etmoidal labyrint og rettidig påbegynde passende behandling.

Almindelige symptomer omfatter moderat feber (38-39 ° C) af drøvtyggertypen med daglige udsving i kropstemperaturen inden for 1,5-2 ° C; generel svaghed, appetitløshed, søvnløshed på grund af hovedpine intensiverer om natten. Blodanalyse afslører typiske ændringer i den generelle inflammatoriske proces (neutrofile leukocytose, med allergi - eosinofili, forhøjet ESR osv.). Fælles psykoneurologiske tegn kan indeholde øget irritabilitet eller apati, ligegyldighed for miljøet, ønsket om at være i et mørkt rum alene, uvilje til at kommunikere med mennesker.

Diagnose. I de fleste tilfælde er direkte diagnose vanskelig, og til den endelige diagnose tager det uger eller endda måneder at overvåge patienten. I dag, i nærvær af moderne metoder til videoendoskopi, røntgendiagnostik, CT og MR, kan tidspunktet for den endelige diagnose begrænses til flere dage, forudsat at det er et typisk klinisk kursus. Med hensyn til komplicerede former, desværre er nogle af dem diagnosticeret i en række tilfælde kun under obduktion eller når irreversible organiske og funktionelle ændringer forekommer i de sekundært berørte organer og systemer.

Den kliniske diagnose er fastsat på grundlag af en historie af akut banale, influenza eller en specifik rhinitis, umiddelbart forud udseendet typiske smerter (rivning i næse dybde irradiiruyushie en krone, hoved og kredsløb). Overtrædelse skarphed lugt opstår tidligt i sygdomsforløbet kan fortolkes som et symptom tilstoppet næse, men fastgørelse dertil af øjensymptomer (hyperæmi sclera, nedsat skarphed og især de synsfelter) under lean sekret eller fravær af typiske akut etmoidosfenoidita loci vil indikere akut exudativ sphenoiditis lukket. I nærvær af sekreter defineres sædvanligvis i den øvre nasal passage og strømme til bagenden af den midterste turbinate, og længere i retning af næsesvælget. Diagnosen bekræftes ved enten røntgen eller MR.

Etmoidosfenoidit differentieret fra akutte inflammatoriske sygdomme i andre paranasale sinuser, fra kraniooktsipitotservikalnyh neuralgi typen neuralgi patient occipital nerve, neuralgi af det indre nasal nerve etmoidosfenoidalnyh, kraniobazilyarnyh retroorbitosfenoidalnyh og tumorer. Udelukkelse kriterium akut etmoidosfenoidita differentsilnoy ved diagnose er ikke-operationel ineffektivitet og endda kirurgisk behandling af en sygdom, der simulerer akut etmoidosfenoidit.

Prognosen for akut etmoidosfenoiditis i ukomplicerede kliniske former er gunstig, hvis tilstand er en rettidig og tilstrækkelig behandling af det kliniske stadium. Med langvarige former, der er gået ind i det purulent-nekrotiske stadium, er komplikationer fra de optiske nerver og meningier mulige. Hvis i dette tilfælde ville blive taget til akut kirurgi af sphenoid sinus, så er der en overhængende fare for kronisk proces i midten kranie fossa som basal leptomsningita og OHA, hvilket fører til alvorlige forstyrrelser af synsfunktion. Prognosen for livet er alvorlig, når der opstår komplikationer som trombose i den cavernøse sinus og cerebral abscess.

Behandling af akut etmoidosfenoidita før i de fleste tilfælde ikke-kirurgisk, medicinsk, lokale og generelle, med nogle manipulation af "måde at bevæge sig" kateterisering kileformede sinus, at nogle mikrokirurgiske indgreb på området ethmoid knogle af forretninger bagcellen lette dræningen af sphenoid sinus gennem den åbnede bagcellen et al. Vigtig i behandlingen af akut etmoidosfenoidita er den tidligste brug af lokale og generelle behandling. Anvendes lokalt antiphlogistika, dekongestanter, antiseptiske midler, corticosteroider, med det ene formål - at reducere sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion i de naturlige udløbsåbninger sphenoid sinus og sikre funktionssikre. Samtidigt påført parenteralt eller per os bredspektrede antibiotika eller tilpasses navnlig patogene bakterier robiote opnået ved kateterisering af sphenoid bihuler. Tildel som antihistaminer, intravenøst, calciumchlorid og ascorbinsyre (styrkelse barriere og cellulære membraner), afgiftning.

En meget effektiv i behandlingen af akut kateterisation er etmoidosfenoidita sphenoid sinus, den mest fordelagtig er anvendelsen af dobbelte kanyler V.F.Melnikova (1994), er særlig effektiv i en lukket form etmoidita ved hvilken anvendelsen af enkelt lumen kanyle og indføring fluid i sinus skarpt øge trykket i bladhjørnet styrke smerte og fyldt med fare for indtrængen af væske gennem opspringning, perivazaliye patologisk Uzury rum og i det omgivende væv.

[1],