Akut ethmoidosphenoiditis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Akut kraniobasal bihulebetændelse (akut etmoidosfenoiditis). Disse sygdomme omfatter betændelse i slimhinden i de posteriore celler i etmoideumknoglen og sphenoidbihulerne, som i de fleste tilfælde opstår samtidigt, og i de fleste tilfælde er sygdommens begyndelse rhinogen betændelse i de posteriore celler i etmoideumknoglen, som kommunikerer ret frit med sphenoidbihulerne. Derfor er udtrykket akut etmoidosfenoiditis den mest udbredte anvendelse i udenlandsk litteratur.

Akut etmoidosfenoiditis er en akut, uspecifik betændelse i slimhinden i de posteriore celler i etmoideumknoglen og sinus sphenoidalis, som enten primært opstår på grund af akut banal eller influenzalignende rhinitis eller som en konsekvens (meget sjældent) af akut, forbigående betændelse i de forreste paranasale bihuler. For det meste er voksne berørt.

Ætiologi og patogenese. Akut etmoidosfenoiditis er oftest en konsekvens af akut epidemisk rhinitis af viral eller bakteriel ætiologi, der opstår på en allergisk baggrund. I dette tilfælde tager sygdommen oftest form af pansinusitis. Hvis den specificerede rhinitis får et malignt klinisk forløb, karakteriseret ved høj kropstemperatur, blødninger, purulente ulcerøse-nekrotiske læsioner i næseslimhinden og knoglevævet i etmoidlabyrinten, trænger infektionen let ind i sphenoidbihulen og forårsager dens akutte inflammation. Læsioner i næseslimhinden i snive, meningokokinfektion, syfilis, børneinfektioner kan også føre til akut etmoidosfenoiditis. Som bemærket af A.S. Kiselev (1997) tillægges rhinovirus i kombination med bakteriel mikrobiota i øjeblikket stor betydning i udviklingen af inflammatoriske sygdomme i bihulerne. Traumatiske læsioner i næsehulens midterste bund kan også forårsage infektion i de bageste celler i etmoidbenet og slimhinden i sphenoidbihulen. Tumorer i rhinoethmoidal og nasopharyngeal region, bunden af kraniet, når de vokser i etmoidosphenoid retning og dræningsfunktionen af udløbsåbningerne i sphenoid sinus er nedsat, forårsager udseendet af transudat i dem, som efterfølgende bliver inficeret og fører til deres akutte purulente inflammation.

En vigtig faktor i patogenesen af akut etmoidosfenoiditis er graden af pneumatisering af sinus sphenoid og de posteriore celler i etmoideumknoglen. Som allerede nævnt er hyppigheden og sværhedsgraden af inflammatoriske sygdomme i bihulerne direkte afhængige af deres størrelse. Dette gælder i vid udstrækning også for sinus sphenoid.

Symptomer og klinisk forløb. Akut etmoidosfenoiditis klassificeres i følgende kliniske former:

1. åbne og lukkede former; den første er karakteriseret ved tilstedeværelsen af fungerende udløbsåbninger og et mildt klinisk forløb; den anden - ved blokering af udløbsåbningerne, ophobning af inflammatorisk ekssudat i sphenoid sinus og et alvorligt akut klinisk forløb, der ofte kræver akut kirurgisk indgriben; det er med denne form, at alvorlige intrakranielle komplikationer af akut etmoidosfenoiditis forekommer;
2. ætiologiske og patogenetiske former - bakterielle, virale, specifikke, allergiske;
3. patomorfologiske former - katarrhal, serøs, purulent, osteonekrotisk;
4. komplicerede former - basal OXA med optisk neuritis, meningoencephalitis, hjerneabcesser.

Den dybe placering af sinus sphenoidalis, dens nærhed til vigtige anatomiske strukturer bestemmer symptomkarakteristika, klinisk forløb og komplikationer, der opstår ved akut og kronisk sphenoiditis. Akut etmoidosfenoiditis er karakteriseret ved et sløret klinisk forløb, som ikke manifesterer sig i de indledende stadier med lyse symptomer, der tydeligt indikerer lokaliseringen af den patologiske proces, derfor er dens diagnose ofte vanskelig, hvilket også lettes af ikke altid klare radiologiske data.

Subjektive symptomer, der opstår ved akut etmoidosfenoiditis, vurderes oftest som tegn på akut etmoiditis, som diagnosticeres tydeligere ved radiografisk undersøgelse.

Patienter med akut etmoidosfenoiditis klager over en følelse af tryk og udspiling i de dybe dele af næsen, der spreder sig til tilstødende områder og øjenhulerne. Smerterne, der opstår i dette område, er af smertefuld, eksplosiv karakter og udstråler til kronen, til occipitalområdet og ofte til frontalområdet. Smerterne er overvejende konstante, periodisk kraftigt forværrende og forårsager kvalme og opkastning. Når man ryster på hovedet, intensiveres de kraftigt og synkroniseres med hovedets vibrationer. Hovedpineens opståen ved akut etmoidosfenoiditis bestemmes både af selve den inflammatoriske ekssudative proces, som forårsager ophobning af patologisk indhold i hulrummene i sphenoidbenet, og af den resulterende toksiske neuritis af nervefibrene, der innerverer sphenoid sinus: den posteriore etmoideusnerve (fra den første gren af trigeminusnerven), næsenerverne (fra den anden gren af trigeminusnerven, hvilket forårsager smerteudstråling til frontalregionen) og grenene af pterygopalatinganglion).

Andre vigtige subjektive symptomer på akut etmoidosfenoiditis inkluderer nedsat lugtesans og nedsat syn. Førstnævnte er resultatet af en inflammatorisk proces i de posteriore celler i etmoidknoglen, sidstnævnte er en konsekvens af perivaskulært ødem, der opstår i synskanalen. Ved den åbne form for akut etmoidosfenoiditis optræder et karakteristisk symptom - tilstedeværelsen af konstant udflåd i nasopharynx, hvilket får patienten til at hoste det op og spytte det ud, hvilket også er typisk for betændelse i de posteriore celler i etmoidknoglen.

Objektive symptomer omfatter diffus hævelse af næseslimhinden med alle de karakteristiske tegn på akut etmoiditis, obstruktion af næsepassagerne, "posterior" rhinoré, hyposmi, tåreflåd, fotofobi, hyperæmi i sclera, nedsat akkommodation og synsstyrke. Anterior rhinoskopi afslører sparsom purulent udflåd i næsepassagerne, som er rigeligt synlig under posterior rhinoskopi, der dækker de bageste ender af den midterste og nedre nasale conchae, og som strømmer ned ad nasopharynx' bagvæg.

Det kliniske forløbs art bestemmes af de ovenfor beskrevne kliniske former for sygdommen. De mest alvorlige er de såkaldte lukkede former, hvor processen oftest bliver purulent og purulent-nekrotisk og ofte spreder sig til hjernens basale strukturer, hvilket forårsager forekomsten af akut etmoidosfenoiditis og andre intrakranielle komplikationer. Udviklingen af akut etmoidosfenoiditis kan udvikle sig i samme retning som akutte inflammatoriske processer i andre paranasale bihuler. Det bestemmes hovedsageligt af mikrobiotas virulens, graden af immunitet, kroppens generelle tilstand, graden af dræning af sphenoid sinus og etmoideum labyrint, samt rettidig iværksættelse af tilstrækkelig behandling.

Generelle symptomer omfatter moderat feber (38-39°C) af remitterende type med daglige udsving i kropstemperaturen inden for 1,5-2°C; generel svaghed, appetitløshed, søvnløshed på grund af hovedpine, der intensiveres om natten. Blodprøver afslører ændringer, der er typiske for en generel inflammatorisk proces (neutrofil leukocytose, eosinofili i tilfælde af allergier, øget ESR osv.). Generelle psykoneurologiske tegn kan omfatte øget irritabilitet eller apati, ligegyldighed over for omgivelserne, et ønske om at være alene i et mørkt rum og en manglende vilje til at kommunikere med mennesker.

Diagnostik. I de fleste tilfælde er direkte diagnostik vanskelig, og en endelig diagnose kræver ugers eller endda måneders observation af patienten. Med tilgængeligheden af moderne metoder til videoendoskopi, røntgendiagnostik, CT og MR i dag kan den endelige diagnostiske tid begrænses til flere dage, forudsat at det kliniske forløb er typisk. Hvad angår komplicerede former, diagnosticeres nogle af dem desværre i nogle tilfælde kun ved obduktion eller når der opstår irreversible organiske og funktionelle ændringer i de sekundært berørte organer og systemer.

Den kliniske diagnose stilles ud fra tilstedeværelsen i anamnesen af akut banal, influenza- eller specifik rhinitis, umiddelbart før debut af typisk smertesyndrom (riftende smerter dybt i næsen, udstrålende til toppen, bagsiden af hovedet og øjenhulen). Nedsat lugtesans, der opstod ved sygdommens debut, kan fortolkes som et symptom på tilstoppet næse, men tilføjelsen af øjensymptomer (hyperæmi i senehinden, nedsat skarphed og især synsfelter) med sparsom udflåd eller deres fravær in loci typisk for akut etmoidosfenoiditis bør indikere akut ekssudativ sfenoiditis af lukket type. Hvis der er udflåd til stede, bestemmes det normalt i den øvre næsepassage og strømmer til den bageste ende af den midterste muslingeben og videre mod nasopharynx. Diagnosen bekræftes enten ved røntgen eller MR.

Akut etmoidosfenoiditis adskiller sig fra inflammatoriske sygdomme i andre bihuler, fra kraniokcipitocervikale neuralgier, såsom neuralgi i den syge occipitale nerve, fra neuralgi i den indre næsenerve, etmoidosfenoidale, kraniobasilære og retroorbitosfenoidale tumorer. Kriteriet for at udelukke akut etmoidosfenoiditis i differentialdiagnostik er ineffektiviteten af ikke-kirurgisk og endda kirurgisk behandling af sygdommen, der imiterer akut etmoidosfenoiditis.

Prognosen for akut etmoidosfenoiditis i ukomplicerede kliniske former er gunstig, forudsat at den kliniske fase behandles rettidig og tilstrækkeligt. Ved langvarige former, der er gået over i det purulent-nekrotiske stadium, er komplikationer fra synsnerverne og meninges mulige. Hvis der ikke foretages akut kirurgisk indgreb på sphenoid sinus i dette tilfælde, er der en trussel om uundgåelig kronisk udvikling af processen i den midterste kraniefossa i form af basal leptomeningitis og ACA, hvilket fører til alvorlig synshandicap. Livsprognosen er alvorlig i tilfælde af komplikationer som trombose i den kavernøse sinus og hjerneabces.

Behandling af akut etmoidosfenoiditis er primært ikke-kirurgisk, lægemiddelbaseret, lokal og generel, med brug af visse manipulationer såsom "overføringsmetoden", kateterisering af sphenoid sinus, nogle mikrokirurgiske indgreb i området omkring udløbsåbningerne i sphenoid sinus' posteriore celler for at lette dræning af sphenoid sinus gennem de åbne posteriore celler osv. Vigtigt i behandlingen af akut etmoidosfenoiditis er den tidligste anvendelse af lokal og generel behandling. Antiflogistiske midler, dekongestanter, antiseptika og kortikosteroider anvendes lokalt med det ene formål at reducere sværhedsgraden af den inflammatoriske reaktion i området omkring de naturlige udløbsåbninger i sphenoid sinus og sikre deres tilfredsstillende funktion. Samtidig anvendes bredspektrede antibiotika eller antibiotika tilpasset en specifik patogen mikrobiota opnået under kateterisering af sphenoid sinus parenteralt eller per os. Antihistaminer, intravenøs calciumchlorid og ascorbinsyre (for at styrke barrierer og cellemembraner) samt afgiftningsterapi ordineres også.

Et meget effektivt middel til behandling af akut etmoidosfenoiditis er kateterisering af sinus sphenoidalis, og det mest hensigtsmæssige er brugen af en dobbeltkanyle af VF Melnikov (1994), som er særligt effektiv i den lukkede form af etmoiditis, hvor brugen af en enkeltlumenkanyle og indføring af væske i sinus øger trykket i sinus kraftigt, øger smerten og er behæftet med fare for væskeindtrængning gennem dehiscenser, perivasale rum og patologiske erosioner i det omgivende væv.

[ 1 ]