Dyspnø hos et barn

Åndedrætsbesvær er et ret almindeligt symptom hos børn. Således opdages dyspnø hos et barn på grund af forskellige årsager i mere end 35% af tilfældene.

Spædbørns åndedrætsmekanisme fortsætter med at blive dannet i flere år, så den reagerer øjeblikkeligt på næsten enhver påvirkning af eksterne og interne faktorer. Som følge heraf forstyrres rytmen, hyppigheden og dybden af vejrtrækningen. Ofte er åndenød hos et barn forårsaget af naturlige årsager som kraftig gråd, angst eller frygt, usædvanlig fysisk aktivitet. Hvis vejrtrækningen er vanskelig i hvile, under søvn eller ledsaget af andre mistænkelige symptomer, er det i dette tilfælde virkelig nødvendigt at konsultere en børnelæge.

Årsager hvæsende vejrtrækning

Dyspnø hos et barn kan forekomme på grund af disse årsager:

• Infektiøse og inflammatoriske processer, der påvirker åndedrætsorganerne ( lungebetændelse, bronkitis, astma, fibroserende alveolitis osv.);
• Sygdomme i det kardiovaskulære apparat, lidelser i nervesystemet;
• Alvorlig forgiftning, gastrointestinale sygdomme;
• Akutte respiratoriske virusinfektioner, akutte respiratoriske infektioner;
• Hypovitaminose, anæmi;
• Metaboliske forstyrrelser;
• Lungeødem af toksisk oprindelse;
• Allergiske processer;
• Thoraxkrumninger (både medfødte og erhvervede);
• Psyko-følelsesmæssig ubalance;
• Overvægt, stillesiddende livsstil.

Tør hoste med åndenød hos et barn indikerer ikke altid problemer med luftvejene eller infektiøse processer. Ofte er sådanne symptomer en konsekvens af fordøjelsesforstyrrelser, hjertesygdomme eller skjoldbruskkirtelsygdomme.

Hos spædbørn kan problemet fremkaldes af en banal løbende næse. Blandt ikke-patologiske årsager - overdrevent tør luft i rummet, tilstedeværelsen af giftige dampe (klor, hydrogensulfid, ammoniak, brom osv.).

Risikofaktorer

Dyspnø hos et barn kan fremkaldes af både fysiologiske og patologiske faktorer. Blandt de sandsynlige fysiologiske faktorer:

• Løb og kraftig gang, hop, tumling, især ved nedsat tolerance over for fysisk aktivitet.
• Svær angst, frygt, hyperexcitabilitet i nervesystemet, stress.
• Overspisning, luft i maven.

Patologiske faktorer omfatter primært sygdomme i åndedrætssystemet:

• Bronkial astma;
• Lungebetændelse;
• Bronkitis, tracheitis, laryngitis;
• Lungeødem;
• Allergisk rhinitis, adenoiditis;
• Cystisk fibrose;
• Tumorer, tuberkulose.

Mekanismen for udseendet af dyspnø i dette tilfælde skyldes en lidelse i lungeventilation, nedsat gasudveksling, hyperventilation.

Andre provokerende faktorer inkluderer:

• Kardiovaskulære patologier, herunder medfødt hjertesygdom (stenose, aortaklappeinsufficiens, mitralklappeinsufficiens, Fallots tetrad, aortakoarktation ), perikarditis eller myokarditis, kardiomyopati;
• Febertilstand, anæmi, stærke smerter;
• Indånding af et fremmedlegeme (herunder fødevarepartikler).

Patogenese

De vigtigste mekanismer for udvikling af dyspnø hos børn:

• Obstruktiv dyspnø → Forekomst af en obstruktion i luftvejene.
• Restriktiv dyspnø → Begrænsning af lungevævets ekspansionskapacitet.
• Alveolært-kapillært underskud → Gasudvekslingsforstyrrelse på grund af begrænsning af det respiratoriske overfladeareal.

Grundlæggende klassificering af dyspnø hos et barn:

• Obstruktiv dyspnø:
  • Inspiratorisk (karakteriseret ved problematisk indånding);
  • Ekspiratorisk (ledsaget af problematisk udånding).
• Restriktiv dyspnø og alveolært-kapillært underskud (blandet dyspnø, nedsat effektivitet af ekstern respiration).

Blandt de mest almindelige årsager til vejrtrækningsbesvær hos børn:

• Ved inspiratorisk dyspnø - akut stenotisk laryngotracheitis (viral krupp), fremmedlegeme i larynx, epiglottitis, difteri i larynx, absces i svælget;
• Ved ekspiratorisk dyspnø - bronkial astma, bronkiolitis, obstruktiv bronkitis;
• Ved blandet dyspnø - lungebetændelse, pneumothorax, lungeødem, ekssudativ pleuritis.

Epidemiologi

Dyspnø hos et barn er en af de mest almindelige klager fra forældre, når de besøger en børnelæge. I dette tilfælde taler vi oftest om vejrtrækningsbesvær. Problemet kan lige ofte genere både drenge og piger. Den gennemsnitlige hyppighed af symptomet er mere end 30%.

Lungerne hos et nyfødt barn har en masse på omkring 50 g. Gennem årene vokser og udvikler organet sig og øges omkring 20 gange i en alder af 20 år. På grund af de anatomiske træk ved luftvejene og brystkassen hos børn i det første leveår dominerer diafragmatisk vejrtrækning, som har sine egne nuancer:

• Spædbørns næsepassager er relativt smalle, og slimhinden er delikat og følsom og indeholder et stort vaskulært netværk.
• Tungen kan trykke let på epiglottisområdet, hvilket får barnet til at trække vejret gennem munden, især i perioder med øget anstrengelse.
• Hos spædbørn i det første leveår er mandler og polypper, såvel som lymfopharyngeumringen, stadig underudviklede. Deres vækst ses i det 4.-10. leveår, inklusive overdreven forstørrelse, hvilket fremkalder hyppig udvikling af tonsillitis, adenoiditis og virusinfektioner.

Forekomsten af vejrtrækningsproblemer hos førskolebørn skyldes oftest umodenhed i åndedræts- og nervesystemet.

Symptomer

Dyspnø hos et barn ledsages ofte af en følelse af tryk og tilstoppethed i brystet, vanskelig indånding og/eller udånding, en følelse af mangel på luft. Udadtil tiltrækker følgende tegn sig opmærksomhed:

• Bleg hud eller rødme i ansigtsområdet;
• Hjertebanken;
• Øget rastløshed, irritabilitet, spiseafvisning;
• Forhøjet kropstemperatur;
• Hoste uden efterfølgende lindring;
• Kvalme, op til opkastning (ingen lindring);
• Hævelse;
• Blåfarvning af den nasolabiale trekant, læber;
• Rumlig desorientering;
• Sløret tale, synkebesvær;
• Anfald.

Ovenstående symptomer optræder muligvis ikke altid og med forskellig intensitet, hvilket afhænger af årsagen til luftvejsforstyrrelsen.

Hvis vi tager højde for hyppigheden af forekomsten og varigheden af anfald, kan dyspnø opdeles i disse grundlæggende typer:

• Akut (kortvarig, forekommer sporadisk);
• Subakut (varer længere end akut - i flere timer og op til en dag);
• Kronisk (genererer dig regelmæssigt, i lang tid).

Afhængigt af arten af anstrengt vejrtrækning er der ekspiratorisk, inspiratorisk og blandet dyspnø.

Ekspiratorisk dyspnø hos et barn manifesterer sig ved vanskeligheder med at udføre dybe vejrtrækninger, hvilket er forbundet med eventuelle hindringer for tilbagetrækning af luftstrømmen fra lungerne. Det kan dreje sig om forsnævring, spasmer, ødem i bronkierne, som igen skyldes kroniske eller akutte inflammatoriske processer i bronkierne, læsioner i de interalveolære septa. Et sådant problem findes ofte hos børn, der lider af emfysem, bronkial astma, obstruktiv lungesygdom.

Inspiratorisk dyspnø hos børn ledsages af problematisk vejrtrækning, som ofte opstår, når et fremmedlegeme trænger ind i luftvejene, ved hjertesygdomme, tumorer, ødem i luftvejene.

Blandede vejrtrækningsbesvær er et problem med både indånding og udånding, som kan skyldes alvorlig skade på luftvejene eller det kardiovaskulære system. Dette symptom er karakteristisk for alvorlig lungebetændelse, respirationssvigt og hjertesvigt.

Den ultimative grad af vejrtrækningsbesvær betragtes som kvælning: barnet begynder bogstaveligt talt at kvæles, rytmen, hyppigheden og dybden af åndedrætsbevægelserne forstyrres. Denne tilstand kan observeres ved larynxspasmer, neglected rickets, bronkial astma, allergisk respiratorisk ødem, hyperexcitabilitet i nervesystemet, alvorlige infektiøse processer eller alvorlige hjertesygdomme. Nyfødte spædbørn kan lide af kvælning på grund af postnatale traumatiske skader.

Åndenød ved hoste hos et barn forekommer ofte ved bronkial astma - i nogle tilfælde kaldes denne kombination af symptomer for "hostende" formen for astma. Derudover kan problemet forårsage nogle infektiøse agenser - især mykoplasma, klamydia, Haemophilus influenzae, pneumokokker, moraxella, toxocariasis, forårsagende agenser for parakokkal kighoste og kighoste. Samtidig ses hoste og vejrtrækningsbesvær ved hypertrofi af adenoider, rhinosinusitis og gastroøsofageal refluks. I sidstnævnte tilfælde kastes surt indhold fra maven ind i de øvre luftveje, hvilket fremkalder irritation.

Temperatur, åndenød og hoste hos et barn er ofte tegn på forskellige patologiske processer, herunder forkølelse, influenza, lungebetændelse eller coronavirusinfektion. Sådanne patologier forårsager i mange tilfælde en stigning i kropstemperaturen, generel svaghed og åndedrætsbesvær som en reaktion fra kroppen på indførelsen af et infektiøst agens.

Hvis vejrtrækningen er vanskelig på grund af en af de patologiske årsager, får barnet svært ved at indånde og/eller udånde, ikke kun i en aktiv, men også i en rolig tilstand. Barnet klager over mangel på luft, eller forældrene bemærker selv, at barnet begynder at udføre krampagtige, urolige vejrtrækninger, der er fløjten og hvæsen. Spædbørn nægter ofte at spise, da de ikke kan synke helt, de kvæles og bliver hurtigt trætte. Blandt hjælpetegnene: sløvhed, bleghed i ansigtet.

Dyspnø ved bronkitis hos et barn ledsages normalt af en tør eller våd hoste, forværring af den generelle sundhed som følge af forgiftning. Andre sandsynlige symptomer:

• Kropstemperaturen stiger til 39°C;
• Skiftende kulderystelser, svedtendens;
• Der er meget sløvhed, træthed.

Dyspnø ved obstruktiv bronkitis hos et barn suppleres af en hørbar hvæsen fra lungerne på afstand. Vejrtrækningen er stiv, og sputum drænes i de fleste tilfælde ikke.

Dyspnø uden feber hos et barn kan være forbundet med nedsat blodcirkulation, forringelse af hjertefunktionen, som normalt ledsages af øget træthed, en følelse af tryk i hjerteområdet, hovedpine, svimmelhed.

Gøende hoste og åndenød hos et barn indikerer ofte udvikling af laryngotracheitis. I sådanne tilfælde observeres der ikke sputumseparation, og efter anfaldet kan der følge en karakteristisk krampagtig åndedræt. Årsagen til dette fænomen ligger i hævelse af stemmebåndene, hvilket især forårsager samtidig grovhed og hæshed i stemmen. Dyspnø ved laryngotracheitis hos børn kan være farlig og indikere udvikling af kruppe, en tilstand, der kræver akut lægehjælp.

Hvis et barn har åndenød uden hoste eller andre mistænkelige symptomer, kan det være en konsekvens af anæmi, træthed eller mangel på søvn. Udløsende faktorer i sådanne situationer er søvnløshed, stress, forkert undervisning og hvile samt forkert ernæring. Desuden medfører regelmæssig træthed et svigt af immunforsvaret, hvilket øger barnets sårbarhed over for infektioner. Mangel på søvn hæmmer hjerte- og lungesystemet, hvilket uvægerligt påvirker åndedrætsfunktionen.

Dyspnø efter bronkitis hos et barn bliver ofte det eneste restsymptom, som gradvist forsvinder inden for 1-2 uger. Hvis overtrædelsen ikke elimineres uafhængigt, eller der opstår andre ugunstige tegn, er det nødvendigt at konsultere den behandlende læge omgående. Blandt sådanne patologiske tegn:

• Bleg eller blå hud;
• Hjertebanken;
• Alvorlig sløvhed, kvalme;
• Synkeproblemer;
• Anfald;
• Begyndelsen af hoste.

Dyspnø ved laryngitis hos et barn er normalt en komplikation af en forkølelse, som skyldes de anatomiske træk ved barnets strubehoved. I en sådan situation tiltrækker gøende hoste, forbundet med vanskeligheder med at føre luft gennem det forsnævrede lumen i strubehovedet, sig ofte. Dette er det første tegn på en øget risiko for at udvikle stenotisk laryngotracheitis - den såkaldte kruppe. Dyspnø ved kruppe hos børn er en ret farlig tilstand, der kan forårsage kvælning og fuldstændigt vejrtrækningsophør. Hvis vi taler om kruppe af første grad, kan forældrene hjælpe barnet på egen hånd. Men i mere komplekse situationer vil øjeblikkelig hjælp fra læger være nødvendig.

Åndenød med løbende næse hos en baby under 3 måneder skyldes ufuldkommenheder i åndedrætssystemet. Normalt bliver spædbørn sjældent forkølede, men babyer, der får kunstig eller blandet fodring, er mere sårbare. På grund af næsepassagernes snæverhed og ophobning af sekreter i dem, er der mangel på ilt, hvilket forårsager åndenød.

Allergisk åndenød hos et barn kan også være ledsaget af feber og svaghed. Nogle børn har tendens til at være allergiske over for mad, medicin eller andre stoffer (støv, uld, pollen osv.). Under en allergisk reaktion frigives histamin, hvilket forårsager de tilsvarende symptomer.

Diagnosticering hvæsende vejrtrækning

Ved analyse af klagerne og indsamling af anamnese bør lægen være opmærksom på, hvordan barnet selv beskriver følelsen af åndedrætsbesvær. Det er også vigtigt at være opmærksom på anfaldets hastighed, effekten på velbefindendet af at ændre kroppens stilling og tilstedeværelsen af andre symptomer.

Laboratoriediagnostik kan omfatte:

• Samlet blodtal;
• Sputumbakteriogram;
• En test for coronavirusinfektion;
• Allergitests.

Yderligere instrumentale studier:

• Elektrokardiografi;
• Bronkoskopi;
• Fluorografi;
• Spirografi;
• Hjerteultralyd;
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Om nødvendigt, kontakt andre specialister: pulmonolog, øre-næse-hals-læge, kardiolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, allergolog osv.

Behandling hvæsende vejrtrækning

Hvis et barns åndenød har en fysiologisk oprindelse, er det nødvendigt at berolige ham så meget som muligt og sørge for frisk luft. Hvis der er mistanke om patologiske årsager til lidelsen, eller hvis vejrtrækningen er vanskelig (barnet kvæles), skal du straks ringe til et akutlægehold.

Dyspnø ved akutte respiratoriske virusinfektioner hos et barn er en grund til at besøge en børnelæge, fordi vejrtrækningsproblemer med virusinfektioner kan indikere udvikling af lungebetændelse, bronkitis, tracheitis, falsk kruppe.

Hvis barnet klager over svimmelhed og en følelse af træthed samtidig, bør du også konsultere en børnekardiolog.

Ved infektionssygdomme i luftvejene ordineres antibakterielle midler:

• Beta-laktam antibiotika:
  • Amoxicillin som pulver til fremstilling af oral opløsning (125 mg/5 ml, 250 mg/5 ml) eller som tabletter på 250-500 mg;
  • Amoxiclav (125 mg amoxicillin med 31,25 mg clavulansyre, 250 mg amoxicillin med 62,5 mg clavulansyre/5 ml) eller som 500 mg tabletter med 125 mg;
  • Ceftriaxon som pulver til fremstilling af injicerbar opløsning (250 mg);
  • Cefotaxim i pulverform til fremstilling af injicerbar opløsning, 250 mg i et hætteglas;
  • Ceftazidim i form af pulver til fremstilling af injektionsvæske, opløsning, 250 mg pr. hætteglas.
• Andre antibakterielle lægemidler:
  • Azithromycin (250 eller 500 mg kapsler, 200 mg oral opløsning pr. 5 ml);
  • Clarithromycin (500 mg tabletter);
  • Clindamycin i 150 mg kapsler, injicerbar opløsning (150 mg som fosfat);
  • Vancomycin (injicerbar opløsning 250 mg, 500 mg, 1000 mg).

Det kan også bruges (som angivet):

• Kombinerede hosteundertrykkende midler, mukolytika, bronkodilatatorer, slimløsende midler;
• Antiinflammatoriske ikke-steroide lægemidler;
• Inhalerede kortikosteroidmedicin;
• Fysioterapi;
• Fytoterapi;
• LFT, manuel terapi.

Hvis dyspnø hos et barn ledsages af tegn på respirationssvigt, er det vigtigt at stabilisere tilstanden hurtigst muligt med iltbehandling eller ikke-invasiv ventilation. Ved bronkial astma anvendes lægemidler, der udvider bronkierne, steroider. I hvert enkelt tilfælde træffes beslutningen om denne eller den anden terapeutiske taktik af den læge, der udførte diagnostiske foranstaltninger.