Stenoserende laryngotracheitis (croup syndrom)

Stenoserende laryngotracheitis er en af de mest almindelige akutte forhold hos små børn (fra 3 måneder til 3 år), ledsaget af croup syndrom. Croup, croup syndrom hos børn (staroshlotl. Croupe - croak) kan udvikle sig i alle aldre, men oftere i de første 2 år af livet.

[1], [2], [3]

Hvad forårsager stenosering laryngotracheitis?

Stenoserende laryngotracheitis, eller croup i de senere år, er SARS dominerende: influenza, parainfluenza, respiratorisk syncytial (MS), adenovirusinfektion, etc. Dyfter af oropharynx som årsag til croup er meget sjælden i dag. Måske udviklingen af croup med herpes infektion (aphthous stomatitis), mæslinger, chicken pox. På grund af den lille diameter i det øvre luftveje hos små børn fører selv en svag svulm i slimhinden til en markant indsnævring af deres lumen med en stigning i modstanden mod luftstrømmen.

Årsagsmidler til sygdommen: 

• influenza A virus;
• parainfluenzavirus type I og II;
• PC infektion;
• adenovirus infektion;
• difteri;
• andre bakterielle infektioner;
• kemisk forbrænding i tilfælde af forgiftning.

Stenoserende laryngotracheitis er forårsaget af inflammatorisk ødem, som udvikler sig under glottis, i underlagringsrummet. Af yderligere betydning er ekssudat, der akkumuleres i luftrummets lumen og larynx muskelspasmer, forværret af hypoxi.

Andre årsager til croup

Akut bakteriel tracheitis (OBT) kaldes også akut purulent stenose, okklusiv laryngotracheobronchitis, sekundær eller sen croup. I sin etiologi er Staphylococcus aureus af primær betydning, i mindre grad - Pfeiffer-pinde, pneumokokker. OBT opstår som et resultat af lægningen af purulent infektion ved akut viral skade på slimhinden i strubehovedet og luftrøret. I den indenlandske litteratur beskrives som sekundær croup med akutte respiratoriske virusinfektioner, influenza, mæslinger etc.

Opstår MBT oftere hos børn ældre end 3 år. Det er præget af høj kropstemperatur, en langvarig og ofte påtagende karakter af remitting eller hektisk, en gradvis stigning i symptomerne på croup og deres langsomme omvendt udvikling; leukocytose og neutrofili er detekteret i blod, staphylococcus sår fra sputum.

Behandlingen består i at indføre ilt inhaleret mucolytics (trypsin himopsin DNA-aza et al.), Antibiotika intravenøst administrerede i høje doser ( "beskyttede" penicilliner, cephalosporiner 2-3-generation), ofte i kombination, administreres anti-stafylokok hyperimmune præparater, implementere IT for at bevare vandbalancen og afgiftning. Purulente komplikationer udvikler sig ofte: lungebetændelse, pleurisy, abscess, sepsis osv.

Kroppssyndromet eller dets kliniske efterligning observeres også i en række sygdomme, så det er nødvendigt at udføre differentialdiagnostik efterfulgt af specifik behandling.

Larynx difteri er et klassisk eksempel på inflammatorisk laryngitis, laryngeal stenose, grundlaget for hvilken mekanisme er mucosal ødem, muskelspasmer i strubehovedet og tilstedeværelsen af fibrinøse film, som signifikant reducerer lumen i luftveje. Lokaliseret eller udbredt laryngeal difteri observeres i øjeblikket hos voksne patienter eller uvaccinerede småbørn. Stenose i strubehovedet gradvist og støt frem til asfeksiets stadium. Den vigtigste behandling for diphtheria croup er indførelsen af antitoksisk anti-difteri serum i en samlet dosis på 30-60 tusind enheder. Uanset alder inden for 1-2 dage.

Zagothy abscess udvikler sig ofte hos spædbørn og småbørn på baggrund af akutte respiratoriske virusinfektioner på grund af tiltrædelsen af en bakteriel infektion forårsaget af en hæmofil stang. Den resulterende udbulning af den bageste pharyngeal væg er en hindring for passagen af en luftstrøm og ofte efterligner de kliniske manifestationer af laryngeal stenose eller EG. Ved undersøgelse kan halsen afsløre hyperemi i slimhinden, dens udbulning i halsen. Radiografisk observeres en stigning i retro-pharyngeal eller retro-tracheal rummet i halsens sidefremspring.

I begyndelsen af sygdommen er store doser penicillin effektive, såvel som halvsyntetiske penicilliner, cephalosporiner. Udfør om nødvendigt kirurgisk indgreb.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på stenosering laryngotracheitis

Stenoserende laryngotracheitis forekommer hovedsageligt hos børn i alderen 1-6 år på 1-2 dage med respiratorisk infektion. Det udvikler sig som følge af laryngeal ødem under glottis, som udtrykkes i den inspirerende stridor. Ødem af vokalbåndene manifesteres af dysfoni (hæshed af stemme).

Som et resultat af et fald i luftvejernes diameter øges modstanden mod luftstrømmen og respirationen øges: tachypnea, inddragelsen af yderligere muskelgrupper i åndedrætsarbejdet. Med obstruktionens progression er en overtrædelse af gasudveksling med den efterfølgende udvikling af hypoxæmi, cyanose og kuldioxidakkumulering mulig. Disse er sene tegn på kryp - forstadier til fuldstændig luftvejsobstruktion og åndedrætsanfald.

Symptomer på stenosering laryngotracheitis udvikler sig ofte om natten. Karakteristisk er udseendet af inspirerende dyspnø - en udvidet, støjende indånding, dysfoni (hæs stemme og en grov, "gøende" hoste) eller aphonia (tab af stemme og udseendet af en stille hoste). Med en forøgelse af obstruktion af det øvre luftveje, dyspnø og involvering af hjælpemuskler i vejrtrækningen øges, falder de bøjelige steder i brystet under indånding, cyanose, arteriel hypoxæmi med efterfølgende akkumulering af CO2 og udvikling af koma, kvælning.

Ifølge observationerne af V. F. Uchaikin, i dannelsen af stenose laryngotracheitis hos børn med stenotisk laryngotracheitis, har allergisk stemning i larynx og luftrøret slemhinde og deres overfølsomhed over for enhver stimuli, selv til luftstrømmen, en vis værdi.

Sværhedsgraden af stenose laryngotracheitis bestemmes af graden af indsnævring af lumen i det øvre luftveje eller laryngeal stenose. Der er 4 grader af stenose i strubehovedet. Når jeg graver stenose, opdages støjende vejrtrækning (ved indånding) kun, når barnet er ivrig, øger hans fysiske aktivitet; I tilfælde af stenose i anden grad af DN, inspirerende dyspnø, er det muligt at opdage, at hjælpemusklerne i vejrtrækningen optræder selv under søvn, hvilket bliver rastløs. 802 falder ikke mindre end 90%, metabolisk acidose, moderat hypokapni detekteres. Ved stenose af III-graden sover barnet næsten ikke på grund af følelsen af manglende luft, kvælning. Dyspnø bliver blandet (inspiratorisk ekspiratorisk), akrocyanose fremkommer. Barnets bestræbelser i vejrtrækningen er yderst mulige (hans hår bliver vådt af sved), men de garanterer ikke ligevægten for gasudveksling. Der er et fald i PaO2 <90%, stigende metabolisk acidose, begynder hypokapni at blive erstattet af hypercapnia. Den reelle trussel om udmattelse af barnets fysiske kræfter og udviklingen af asfyxi.

Kliniske manifestationer af laryngeal stenose afhængigt af dens sværhedsgrad

Grad af	Symptomer
Jeg	En grov, "skøjende" hoste, hæshed, støjende vejrtrækning i inspirationsfasen. Hjælpe muskler i vejrtrækningen er ikke involveret, NAM manifesterer med barnets angst
II	Pusten er støjende, hørbar på afstand, moderat tilbagetrækning af den bøjelige indånding af brystet. Ofte er der angreb af åndenød, moderat udpræget inspirerende dyspnø observeret i hvile
III	Åndedræt er altid svært, åndenød er blandet (inspiratorisk-ekspiratorisk), de bøjelige rum i brystet og brystbenet mærkes mærkbart i øjeblikket ved indånding. Konstant angst, lak med acrocyanose, svedtendens, takykardi, mulig tab af pulsbølgen under indånding. Udtalte ODN
IV	Adynamia, manglende bevidsthed, spildt cyanose, nedsat kropstemperatur, lav vejrtrækning eller apnø, dilaterede elever (hypoxisk koma)

[8], [9], [10], [11]

Behandling med laryngotracheitis stenose

Behandling af stenosering laryngotracheitis sigter på at fjerne forvæsket slim fra luftvejene, hvilket reducerer ødem på anatomisk smalle steder, hvilket reducerer muskelspasmer. Behandlingsalgoritmen er som følger:

1. Giv ilt, der er befugtet og opvarmet til 30-35 ° C i en koncentration på 30-40% gennem en maske eller i et telt. I tilfælde af mild croup kræves der tilstrækkelig aeroterapi. Ved stenosis af III-graden forbliver barnet permanent i en atmosfære på 30-40% oxygenberiget luft beriget med ilt (ilt damptelt);
2. Diazepam indgives i en dosis på 0,2 mg / kg. Med kompenserede former for croup kan valerianekstrakt anvendes: opløsninger af bromsalte; i tilfælde af udtalt ødem / larynxvæv anvendes inhalationer af 0,1% adrenalinopløsning (eller 0,05-0,1% naphthyzin) i en dosis på 0,3-1,0 ml, fortyndet i 3-5 ml saltopløsning med tegn på spasme bronchiale muskler kan anvendes indåndede bronchodilatorer (salbutamol, atrovent, berodual);
3. Vedligeholdelse af vandbalance ved hjælp af IT muliggør i nogle tilfælde sputumudladning. Glucocorticoider (for eksempel dexamethason) i faser af sub- og dekompensation af respiratorisk funktion anvendes i en dosis på 2-10 mg / kg. Typisk administreres prednison eller dexazon bolus intravenøst eller intramuskulært.

Tracheal intubation (udvidet nasotracheal) udføres med termoplastiske rør (deres diameter skal være 0,5-1 mm mindre end aldersstørrelsen).

Indikationer for tracheal intubation er et fald i paO2> 60 mm Hg. Art. Og en stigning i pCO2> 60 mm Hg. Art. Udstødningen af luftrøret udføres normalt i 2-5 dage. Indikationerne for det er normalisering af temperatur, eliminering af hypoxæmi under respiration af atmosfærisk luft. Mulig gentagelse af croup på grund af reaktiv ød i strubehovedet med behovet for reintubation. I dette tilfælde skal du bruge et rør med mindre diameter (0,5 mm eller 1 størrelse).

Indikationer for trakeostomi er bevarelse eller progression af hypoxæmi i baggrunden for intubation. Vedligeholdelse af patienter med en nasotracheal intubation uden komplikationer inden for 3-4 uger.

Behandling af croup

Effektiviteten af terapeutiske foranstaltninger ved akut laryngeal stenose afhænger af deres brugstid. Intensiv behandling af akut respirationssvigt bør begynde med aerosolinhalation med grove aerosoler med høj sedimentering. Behandling af laryngeal stenose I grad symptomatisk: indgivelse af sedativer (diazepam 4-5 mg / kg), damp alkaliske indåndinger, oxygenbehandling med fugtet 40% O ₂, dexamethason 0,3 mg / kg intramuskulært, bredspektret antibiotika. Ved stigende stenose (II-III grad) starter behandlingen med intramuskulær eller intravenøs administration af dexamethason 0,3-0,5 mg / kg eller prednisolon 2-5 mg / kg; viser en inhaleret corticosteroid (budesonid 1-2 mg eller 50-100 mikrogram fluticason) via forstøver, oxygen- våde forhold på 40-100% O ₂, bredspektrede antibiotika. Antihistaminer anvendes kun til samtidig allergiske tilstande. I tilfælde af IV-grads stenose begynder stenosering laryngotracheitis at blive mindsket med inhalation af epinephrin på 0,1% -0,01 mg / kg (eller i ekstreme tilfælde indånding i næsepassagerne med en fortynding på 1 til 7-10), derefter dexamethason 0,6 mg / kg intravenøst. Med stigende hypoxi - kardiopulmonær genoplivning, intubation, mekanisk ventilation, oxygen- våde forhold på 100% O ₂. Konikotomi for podskladochnogo stenotisk laryngotracheitis er som regel ikke ineffektivt på grund af det faktum, at stenosen strækker sig under podskladochnogo rummet. Hvis tracheal intubation ikke er mulig, udføres en tracheotomi.

Dybden af svælg på baggrund af en progressivt progressiv laryngeal stenose er kendetegnet ved filmagtige, hvidlige eller gråagtige patches, der først optrer inden for laryngeal forsiden, og derefter i glottierne, der fører til udvikling af stenose. Submandibular og posterior cervicale lymfeknuder er stærkt forstørrede, smertefulde, og vævene omkring dem er hævede.

Hospitalisering er obligatorisk for enhver grad af croup, transport udføres med forhøjet stilling af overkroppen.

I tilfælde af tyveri i strubehovedet er der altid en akut indlæggelse i den smitsomme afdeling under behandling af akut respirationssvigt afhængigt af graden af stenose. Uanset sygdomsstadiet indgives anti-difteri serum umiddelbart. Serumdosis (15 000 til 40 000 AE) bestemmer forekomsten af processen og sygdomsfasen.

[12], [13]