Allergisk rhinitis

Allergisk rhinitis er karakteriseret ved kløe, nysen, næseflåd, tilstoppet næse og undertiden konjunktivitis på grund af eksponering for pollen eller andre allergener sæsonbestemt eller året rundt. Diagnosen er baseret på sygehistorie og hudtest. Behandlingen består af en kombination af antihistaminer, dekongestanter, nasale glukokortikoider eller, i alvorlige, refraktære tilfælde, desensibilisering.

Allergisk rhinitis kan være sæsonbestemt (høfeber) eller året rundt (helårs rhinitis). Mindst 25 % af langvarig (helårs) rhinitis er ikke allergisk. Sæsonbestemt rhinitis skyldes eksponering for træpollen (f.eks. eg, elm, ahorn, el, birk, enebær, oliven) om foråret; græspollen (f.eks. bermudagræs, timotej, forårsblomst, frugtplantage, Johnsons græs) og ukrudtspollen (f.eks. russisk tidsel, engelsk plantain) om sommeren; og andre ukrudtspollen (f.eks. almindelig bynke-ambrosie) om efteråret. Årsagerne varierer fra region til region, og sæsonbestemt rhinitis skyldes undertiden eksponering for luftbårne svampesporer. Langvarig (helårs) rhinitis er en konsekvens af kontakt året rundt med et inhaleret allergen i hjemmet (f.eks. husstøvmider, kakerlakker, affaldsprodukter fra husdyr, skimmelsvampe) eller vedvarende reaktivitet over for plantepollen i den tilsvarende sæson.

Allergisk rhinitis og astma eksisterer ofte samtidig; det er uklart, om rhinitis og astma skyldes den samme allergiske proces ("enkeltluftvejshypotesen"), eller om rhinitis er en udløsende faktor for astma.

Ikke-allergiske former for langvarig (årlig) rhinitis omfatter infektiøs, vasomotorisk, atrofisk, hormonel, medicinsk og gustatorisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på allergisk rhinitis

Patienter oplever kløe i slimhinderne i næse, øjne og mund; nysen; rhinoré; tilstoppet næse og bihuler. Obstruktion af bihulerne kan forårsage hovedpine i panden; bihulebetændelse er en almindelig komplikation. Hoste og åndenød kan også forekomme, især hvis patienten har astma. Hovedsymptomet på helårlig rhinitis er kronisk tilstoppet næse, som hos børn kan føre til kronisk mellemørebetændelse; symptomerne varierer i sværhedsgrad i løbet af året. Kløen er mindre udtalt.

Blandt de objektive tegn er det nødvendigt at bemærke ødematøse, lilla-blå næsemuslinge og, i nogle tilfælde af sæsonbestemt rhinitis, injiceret konjunktiva og øjenlågsødem.

Diagnose af allergisk rhinitis

Allergisk rhinitis diagnosticeres ud fra sygehistorien. Diagnostiske tests er ikke nødvendige, medmindre patienterne ikke forbedres med empirisk behandling. I så fald bør der udføres hudtest for at detektere reaktioner på sæsonbestemt pollen eller på husstøvmider, kæledyrshår, skimmelsvampe eller andre antigener (vedvarende); yderligere behandling bør ordineres baseret på disse tests. Eosinofili påvist ved næsepodning med negativ hudtest tyder på aspirinsensibilisering eller ikke-allergisk rhinitis med eosinofili (NARES).

Ved infektiøs, vasomotorisk, atrofisk, hormonel, medicinsk og gustatorisk rhinitis stilles diagnosen på baggrund af anamnesen og behandlingsresultaterne.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af allergisk rhinitis

Behandling af sæsonbestemt og langvarig (helårlig) allergisk rhinitis er generelt ens, selvom det ved langvarig (helårlig) rhinitis anbefales at forsøge at fjerne det irriterende stof (såsom støvmider eller kakerlakker).

De mest effektive førstelinjemidler er orale antihistaminer, dekongestanter, rhinitisdråber og nasale glukokortikoider med eller uden orale antihistaminer. Mindre effektive alternativer inkluderer nasale mastcellestabilisatorer (cromolyn og nedocromil) taget 2 eller 4 gange dagligt, den nasale H2-blokker azelastin 2 pust én gang dagligt og nasal ipratropium 0,03% 2 pust med 4 til 6 timers mellemrum, hvilket hjælper mod rhinoré. Intranasal normal saltvand, som ofte overses, hjælper med at fortynde tykke nasale sekreter og fugtgive næseslimhinden.

Immunterapi kan være mere effektiv ved sæsonbestemt end ved helårsallergisk rhinitis; det er nødvendigt, når symptomerne er alvorlige, allergenet ikke kan fjernes, og lægemiddelbehandling er ineffektiv. Indledende forsøg på desensibilisering bør foretages umiddelbart efter pollensæsonens afslutning for at forberede sig på den næste sæson; bivirkninger øges, når immunterapi påbegyndes i pollensæsonen, da allergiske immunresponser allerede er maksimalt stimuleret.

Montelukast forbedrer allergisk rhinitis, men dets rolle sammenlignet med andre behandlinger er uklar. Rollen af anti-1gE-antistoffer i behandlingen af allergisk rhinitis er ved at blive undersøgt, men dets anvendelse vil sandsynligvis være begrænset af tilgængeligheden af billigere og mere effektive alternative behandlinger.

Behandling af NARES foregår med nasale glukokortikoider. Behandling af aspirinsensibilisering involverer seponering af aspirin og, om nødvendigt, desensibilisering og administration af leukotrienreceptorblokkere; intranasale glukokortikoider kan anvendes med succes ved næsepolypper.