Bronchial astma hos børn

Bronchial astma er en kronisk allergisk inflammatorisk sygdom i luftveje, hvor mange celler og cellulære elementer er involveret. Kronisk betændelse fører til udvikling af bronkial hyperreaktivitet, der fører til tilbagevendende episoder af hvæsende vejrtrækning, åndenød, følelse af fylde i brystet og hoste, især om natten eller i de tidlige morgentimer. Under disse episoder er der sædvanligvis en diffus, variabel bronkiel obstruktion, reversibel spontant eller under behandling.

ICD-10 koder

• J45.0 Astma med overlegenhed af den allergiske komponent.
• J45.1 Ikke-allergisk astma.
• J45.9 Astma uspecificeret.
• J46 Astmatisk status [status astmatiker].

Episoder med svær forværring af astma, varede mere end 24 timer, som regel defineret som den astmatiske status (status astmaticus), i moderne lærebøger om lungemedicin betegnes: akut svær astma (akut svær astma), livstruende astma (livstruende astma), astma, tæt til dødelig (nær-dødelig astma). I alle definitioner indlejret enkelt forstand - en usædvanlig vægt og resistent over for konventionel bronkodilaterende, ikke kun varigheden af angrebet.

Epidemiologi af bronchial astma

Forekomsten af bronchial astma hos børn varierer i forskellige lande og befolkninger, men blandt det kroniske patologi i åndedrætssystemet tager det det ledende sted. Resultaterne af store epidemiologiske undersøgelser tyder på, at tidsbegrænset diagnose af bronchial astma forsinkes, for eksempel varigheden af perioden mellem de første symptomer på sygdommen og etableringen af diagnosen i gennemsnit overstiger 4 år. Denne situation kan være forårsaget af mangel på viden primært ved praktikere klare kriterier for diagnose af astma, modvilje registrering sygdom af frygt forringe anmeldelsespligtige indikatorer negativ holdning barn til denne forælder diagnose et al.

Ifølge DB Coultas og JM Saniet (1993) varierer forekomsten af astma i befolkningen afhængigt af alder og kønskarakteristika. Det blev konstateret, at drenge oftest er syge i en tidlig alder end piger (6% sammenlignet med 3,7%), men i pubertaleperioden er sygdommens frekvens den samme for begge køn.

Den højere forekomst af bronchial astma hos børn er karakteristisk for miljøvenlige industriområder i byer. Byens indbyggere registrerer bronkial astma oftere end i landsbyen (henholdsvis 7,1 og 5,7%). Undersøgelser udført i forskellige lande viser en høj forekomst af bronchial astma i regioner med et fugtigt og varmt klima og en mindre i højhøjregioner, der er forbundet med forskellige niveauer af luftmætning med luftgeneraller. På trods af de mange eksisterende hypoteser forklarer ingen af dem i fuldt omfang væksten i hyppigheden af bronchial astma og andre allergiske sygdomme.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsagerne til bronchial astma hos børn

Bronchial astma kan være smitsom-allergisk og allergisk i naturen. Børn er mere tilbøjelige til at have en smitsom-allergisk form. Blandt antigeniske faktorer spilles hovedrollen af fødevareallergener, dyrehår, husstøv, plantepollen, lægemidler, serum. Allergene realiserer bronkobstruktiv effekt på immunmekanismer. Allergen, der forbinder med fast på membranen i mastcellen med antistoffer (hovedsagelig IgE), danner et immunkompleks. Immunkomplekser aktiverer mast cellemembran enzymer, øge deres permeabilitet fritager anafylaksi mediatorer (histamin, serotonin og andre.) At gennemføre triade bronkial obstruktionssyndrom ødem, bronkospasmer og hyperkapni.

Årsager til bronchial astma

Symptomer på bronchial astma hos børn

For bronkial astma er irritation, nedsat appetit, svedtendens, hyperæmi sclera, tørst og polyuri, en lavvandet søvn karakteristisk. De vigtigste symptomer er hoste, astmaangreb (oftere om natten), vanskeligheder med udånding. Ved åndedrætten er alle hjælpemuskulaturerne involveret, thoraxens udflugt er reduceret kraftigt, hvæsende er hørbar fra en afstand. Ansigtet bliver blåt, læberne svulmer, øjenlågene svulmer, barnet sidder og hviler på albuer. Med udviklingen af angrebet øges hypercapnia. Den farligste udvikling af astmatisk status.

Astmatisk status er et langvarigt angreb af bronchial astma, som ikke stoppes af en enkelt injektion af bronchodilatorer. Ved bunden af AS ligger refraktoriteten af beta2-adrenerge receptorer.

Symptomer på bronchial astma

Klassificering af bronchial astma

Af oprindelse:

• infektiøs-allergisk,
• allergisk.

Efter type:

• typiske,
• atipichnaya.

Af tyngdekraften:

• lys,
• srednetyazholaya,
• tung.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnose af bronchial astma

I analysen af blod under et angreb afsløres leukopeni, trombocytopeni og øget ESR. Diagnosen er oftere baseret på et klinisk billede. Nogle gange giver tilstedeværelsen af våde hvæsninger ved indånding og udånding det muligt at fejlagtigt mistænke lungebetændelse. Differentiel diagnose udføres med følgende sygdomme:

• dysfunktion af vokalbåndene
• bronchiolitis,
• Aspiration af fremmedlegemer,
• cystisk fibrose,
• tracheo- eller bronchomalacia,
• bronkopulmonal dysplasi,
• bronchiolitis obliterans,
• stenose i luftvejene på grund af hæmangiomer eller andre tumorer.

Diagnose af bronchial astma

[12], [13], [14], [15]

Behandling af bronchial astma

Indikationer for adgang til intensivafdelingen:

• Problemer med at trække i ro, tvinget stilling, agitation, døsighed eller forvirret bevidsthed, bradykardi og åndenød.
• Tilstedeværelsen af højt hvæsende vejrtrækning.
• Hjertefrekvensen er mere end 120-160 pr. Minut.
• Manglende hurtig og åbenbar reaktion på bronchodilator.
• Manglende forbedring efter behandling med glukokortikoider i 2-6 timer.
• Yderligere forringelse af tilstanden.

Medicinsk behandling af bronchial astma hos børn

Forberedelser til behandling af bronchial astma indgives ved mund, parenteralt og ved indånding.

Membranstabiliserende præparater

Cromones

• cromoglycinsyre,
• færdiggjorde det ikke

Cromoglycinsyre og nedocromil anvendes til behandling af mild, intermitterende og vedvarende bronchial astma. Nedocromil kan reducere sværhedsgraden og varigheden af bronchokonstriktion.

Den terapeutiske effekt af cromoglycinsyre er forbundet med evnen til at forhindre udviklingen af en tidlig fase af en allergisk reaktion ved at blokere frigivelsen af allergiske mediatorer fra mastceller og basofiler. Cromoglycinsyre reducerer permeabiliteten af slimhinderne og reducerer bronchial hyperreaktivitet. Lægemidlet er ordineret til milde og moderate former for bronchial astma til 1-2 indåndinger om dagen i mindst 1,5-2 måneder. Langsigtet brug af cromoglycinsyre giver en stabil remission.

Nedocromil hæmmer både tidlig og sen fase allergisk inflammation ved at hæmme frigivelsen af slimhindeceller luftvejs histamin, leukotrien C4 og prostaglandin B, kemotaktiske faktorer. Har 6-8 gange mere udtalt i sammenligning med cromoglicinsyre, antiinflammatorisk aktivitet. Tildel 2 inhalationer 2 gange om dagen, behandlingsforløb mindst 2 måneder.

Blandt lægemidler, der kan undertrykke frigivelsen af mediatorer af allergisk inflammation og forårsage blokering af H1-receptorer af histamin, bør det noteres ketotifen, som primært anvendes til unge børn. I øjeblikket studeres en ny klasse af anti-astmatiske midler-antileukotrienpræparater af montelukost og zafirlukast.

Indåndede glucocorticoider

De mest effektive lægemidler, der i øjeblikket er tilgængelige til bekæmpelse af bronchial astma. Børn i skolealderen vedligeholdelsesbehandling med inhalerede kortikosteroider kan reducere hyppigheden af eksacerbationer og hospitalsindlæggelser, forbedre livskvaliteten, forbedre den eksterne vejrtrækning funktion, reducerer bronkial hyperreaktivitet og reducere bronkokonstriktion under træning. Indåndede glucocorticoider har en god effekt i førskolebørn. Indåndede glucocorticoider er de eneste lægemidler til grundbehandling til børn under 3 år. I pædiatrisk praksis blev følgende inhalerede glucocorticoider beclomethason, fluticason, budesonid. Anvendelsen af inhalerede glucocorticoider i en dosis på 100-200 mg / dag har ingen klinisk signifikante bivirkninger imidlertid anvendelse af høje doser (800 mikrogram / dag) fører til inhibering af dannelsen og knoglenedbrydning. Behandling med inhalerede glucocorticoider i en dosis under 400 mcg / dag normalt ikke ledsaget af en signifikant undertrykkelse af hypothalamus-hypofyse-binyre-system og øger hyppigheden af grå stær.

Præference gives til indåndingsvejen for administration. Dens vigtigste fordele er:

• direkte adgang til stoffer i luftveje,
• hurtig start af handling,
• reduktion af systemisk biotilgængelighed, hvilket minimerer bivirkninger.

I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af inhalerede glucocorticoider administreres glucocorticoider oralt eller parenteralt. For varigheden af virkningen af glucocorticoider præparater opdelt i korte (hydrocortison, prednisolon, methylprednisolon), sekundære (triamcinolon) og lange (betamethason, dexamethason) virkning. Virkningen af kortvirkende stoffer varer 24-36 timer, mellemlang 36-48 timer, langtidsbehandling - mere end 48 timer. Bronchodilatorer.

Beta2-Adrenomimetiki

Ifølge aktionens varighed er sympatomimetika opdelt i præparater med kort og langvarig virkning. Kortvirkende beta2-adrenomimetika (salbutamol, terbutalin, fenoterol, clenbuterol) anvendes til akutpleje. Blandt beta2-adrenomimetika ved langvarig virkning er to typer af lægemidler kendetegnet:

1. 12-timers formularer baseret på saltet af salmeterolhydroxy-naphthoic acid (sertide),
2. præparater med kontrolleret frigivelse af et lægemiddel baseret på salbutamolsulfat (salto).

[16], [17], [18]

Myetilksantiny

Theophyllin forbedrer lungefunktionen selv ved doser under det anbefalede terapeutiske interval. Den farmakologiske virkning af theophyllin er baseret på inhiberingen af phosphodiesterase og cAMP-indhold øges, som har evnen til at reducere den kontraktile aktivitet af glatte muskler i bronkier, blodkar i hjernen, huden og nyre. Narkotika med kort og langvarig handling tildeles. Den kortvirkende teofyllin (aminophyllin) bruges til at stoppe akutte angreb af bronchospasme. Ved alvorlige angreb anvendes aminophyllin intravenøst i en daglig dosis på 5-10 mg / kg hos børn under 3 år og 10-15 mg / kg hos børn fra 3 til 15 år.

Aminofillin - et lægemiddel med langvarig virkning administreres i en hastighed på 5-6 mg / kg i 20 minutter (om nødvendigt kan administrationen gentages efter 6 timer). Den maksimale daglige dosis er 20 mg / kg.

Nødbehandling af bronchial astma

Valgfrie lægemidler til behandling af akut bronkospasme er beta2-adrenomimetika med hurtig virkning (salbutomol, fenoterol), aminophyllin.

Vigtig rolle i behandlingen af bronkial angreb finder intravenøs administration af glucocorticoider (1-2 mg / kg for prednisolon), som reducerede følsomhed over for en beta2-adrenerg adrainomimetiki.

Hvis der ikke er nogen effekt, administreres 0,1% opløsning af epinephrin (ikke mere end 0,015 mg / kg). Anvendelsen af små doser af epinephrin er begrundet i den selektive følsomhed af bronchiale beta2-adrenerge receptorer til den og gør det muligt for en at regne med den terapeutiske effekt med minimal risiko for komplikationer fra det kardiovaskulære system. Efter at have stoppet angrebet, fortsæt intravenøs dråbeepinephrin med en hastighed på 0,5-1 μg / (kghh).

Patienterne kommer ind i intensivafdelingen med alvorlige tegn på åndedrætssvigt. Klinisk erfaring viser, at patienter er mere tilbøjelige til at lide hypercapnia end hypoxæmi.

I de seneste år er holdningen til den tidlige overførsel af patienter til mekanisk ventilation ændret. Dette skyldes brugen af svære ventilationstilstande, hvilket medfører alvorlige komplikationer. Forbedringer i iltning opnås ved ikke-invasiv lungeventilation med trykbærer. En god effekt ved standsning af astmatisk status er tilvejebragt af indåndingsanæstetika, der er rapporter om den vellykkede anvendelse af ketamin i en dosis på 1-2 mg / kg.

Behandling af bronchial astma

[19], [20], [21],

Prognose for bronchial astma hos børn

For børn med tilbagevendende episoder af hvæsende i baggrunden af akut virusinfektion uden tegn på en arvelig atopi og atopiske sygdomme, symptomerne forsvinder sædvanligvis i førskolealderen og astma vil ikke længere forekomme, selvom det er muligt at bevare minimale ændringer i lungefunktionen og bronkial hyperreaktivitet. Hvis du oplever hvæsen i den tidlige barndom (op til 2 år), med ingen andre symptomer på familiær atopi sandsynlighed for, at de vil blive gemt og senere i livet, er ikke høj.