Myokarditis hos børn

Myokarditis hos børn er en sygdom, der er karakteriseret ved skade på hjertemusklen af inflammatorisk karakter, forårsaget af direkte eller medieret gennem immunforsvaret eksponering for infektion, parasit- eller protozoaninvasion, kemiske og fysiske faktorer, og også som følge af allergiske, autoimmune sygdomme og hjertetransplantationer.

Myokarditis kan være en uafhængig sygdom eller en komponent af forskellige sygdomme (for eksempel systemisk vaskulitis, bindevævssygdomme, infektiv endokarditis osv.). Hos børn er myokarditis ofte ledsaget af perikarditis (myoperikarditis).

ICD10-kode

• 101.2. Akut reumatisk myokarditis.
• 109.0. Reumatisk myokarditis.
• 140. Akut myokarditis.
  • 140.0. Infektiøs myokarditis.
  • 140.1. Isoleret myokarditis.
  • 140.8. Andre typer af akut myokarditis.
  • 140.9. Akut myokarditis, uspecificeret.
• 141.0. Myokarditis ved bakterielle sygdomme klassificeret andetsteds.
• 141.1. Myokarditis ved virussygdomme klassificeret andetsteds.
• 141.2. Myokarditis ved infektions- og parasitsygdomme klassificeret andetsteds.
• 141.8. Myokarditis ved andre sygdomme klassificeret andetsteds.
• 142. Kardiomyopati.
• 151.4. Myokarditis, uspecificeret.

198.1. Hjerte-kar-sygdomme i andre infektions- og parasitsygdomme, der er klassificeret andetsteds. Det skal bemærkes, at den internationale statistiske klassifikation af sygdomme (ICD-10), der blev vedtaget i 1995, inkluderer en kategori af "akut myokarditis", selvom begrebet "kronisk myokarditis" mangler. Hvis en inflammatorisk sygdom i myokardiet derfor ikke er akut (langvarig eller kronisk), men relativt godartet, kan den klassificeres under kategorien "myokarditis - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4". Dette antyder, at sygdommen er sekundær. Hvis betændelse i hjertemusklen har et ugunstigt forløb, karakteriseret ved progressiv hjertesvigt, kardiomegali, bør den klassificeres under kategorien "kardiomyopati".

Epidemiologi af myokarditis hos børn

I betragtning af det varierede kliniske billede af myokarditis er dets hyppighed i den generelle befolkning fortsat ukendt. Patologiske data indikerer, at myokarditis blev påvist i 6,8% af tilfældene baseret på resultaterne af 1.420 obduktioner af børn i alderen 8 dage til 16 år, mens 4% af tilfældene var tilfældet i 3.712 obduktioner af voksne. Ifølge R. Friedman blev myokarditis diagnosticeret i 17% af tilfældene blandt pludseligt afdøde børn i alderen 1 måned til 17 år. Ifølge resultaterne af patologiske undersøgelser præsenteret af Okuni blev kronisk myokarditis påvist i 21% af 47 pludseligt afdøde skolebørn. Under epidemier stiger hyppigheden af myokarditis betydeligt. Under epidemien 1990-1996 nåede hyppigheden af den toksiske form for difteri således 40-60%, og blandt dødsårsagerne tegnede myokarditis sig for 15-60% af tilfældene. Myokarditis forekommer oftest hos børn under epidemier forårsaget af Coxsackie B-virus, og den er karakteriseret ved en høj dødelighed (op til 50%) hos nyfødte og børn i de første leveår.

For nylig har der været en stigning i forekomsten af myokarditis, hvilket er forbundet med både forbedret diagnostik og en stigning i antallet af allergiske reaktioner, ændringer i kroppens reaktivitet, immunisering, vækst og prævalens af luftvejsinfektioner, fremkomsten af tidligere ukendte sygdomme, der påvirker myokardiet, og udviklingen af forløbet af de fleste sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til myokarditis

Årsagerne til myokarditis hos børn er forskellige. Det udvikler sig under patologiske tilstande, der ledsages af overfølsomhed, såsom akut gigtfeber, eller som følge af eksponering for stråling, kemikalier, lægemidler eller fysiske påvirkninger. Myokarditis ledsager ofte systemiske bindevævssygdomme, vaskulitis og bronkial astma. Forbrændings- og transplantationsmyokarditis skelnes separat.

Hvad forårsager myokarditis hos børn?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på myokarditis hos børn

Myokarditis, som er en inflammatorisk sygdom i myokardiet, forekommer hos de fleste pædiatriske patienter uden udtalte hjertesymptomer og ofte asymptomatisk, normalt godartet eller subklinisk. Ved vuggedød diagnosticeres derimod ofte akut myokarditis som dødsårsag ved obduktion. Det skal bemærkes, at børn sjældent aktivt klager; oftere bemærker forældrene barnets helbredsproblemer.

Symptomer på myokarditis

Diagnose af myokarditis

Alle patienter med mistanke om myokarditis bør gennemgå følgende undersøgelser:

• samling af livshistorie, familiehistorie og sygdomshistorie;
• fysisk undersøgelse;
• laboratorietests;
• instrumentale studier.

Den diagnostiske søgning omfatter nødvendigvis en grundig analyse af sygdommens anamnese med særlig opmærksomhed på forbindelsen mellem hjertesymptomer og tidligere episoder med virus- og bakterieinfektioner og uklar feber, alle former for allergiske reaktioner og vaccinationer. I pædiatrisk praksis ses der dog ofte tilfælde af myokarditis, hvor der ikke er nogen specifik sammenhæng mellem hjertesygdommen og specifikke ætiologiske årsager.

Diagnose af myokarditis

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af myokarditis hos børn

Taktikkerne til behandling af patienter med myokarditis afhænger af sygdommens art. Akut viral myokarditis forløber ofte positivt og ender med bedring uden behandling. Patienter med akut klinisk udtrykt myokarditis skal indlægges på hospital.

Kronisk myokarditis hos 30-50% af børn får et tilbagevendende forløb, hvilket fører til progression af kronisk hjertesvigt. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre et sammenhængende flertrinskompleks af behandlings- og rehabiliteringsforanstaltninger først på et hospital og derefter på et sanatorium eller ambulatorium. Den indlagte behandlingsfase for patienter med kronisk myokarditis varer fra 6 til 8 uger og omfatter ikke-medicinsk (generelle foranstaltninger) og medicinsk behandling, sanering af foci for kronisk infektion samt indledende fysisk rehabilitering.

Hovedretningerne for lægemiddelbehandling bestemmes af de vigtigste led i patogenesen af myokarditis: infektionsinduceret inflammation, utilstrækkeligt immunrespons, død af kardiomyocytter (på grund af nekrose og progressiv dystrofi, myokarditisk kardiosklerose) og nedsat kardiomyocytmetabolisme. Det skal tages i betragtning, at myokarditis hos børn ofte forekommer på baggrund af kronisk fokal infektion, som bliver en ugunstig baggrund (forgiftning og sensibilisering af kroppen), hvilket bidrager til udvikling og progression af myokarditis.

Behandling af myokarditis

Prognose for myokarditis hos børn

Akut myokarditis hos børn forløber generelt positivt og ender med bedring selv uden behandling, selvom der er kendte tilfælde af dødelig udgang.

Udseendet af symptomer på alvorlig hjertesvigt ved akut myokarditis hos børn betragtes ikke som tegn på et ugunstigt udfald eller overgang til den kroniske fase. I de fleste tilfælde normaliseres laboratorie- og instrumentindikatorer inden for en måned.

Asymptomatisk myokarditis ender normalt med fuldstændig helbredelse. Hos nogle patienter, primært efter en lang latent periode, kan kronisk myokarditis dog udvikle sig med transformation til dilateret kardiomyopati.