Mikrobiologisk undersøgelse af sputum

Mikrobiologisk forskning er det vigtigste led i diagnostisk søgning og verifikation af patogenet af lungebetændelse. Det involverer ikke kun isoleringen af patogenet, men også undersøgelsen af dets egenskaber, herunder følsomhed over for forskellige medikamenter, der har bakteriedræbende og bakteriostatiske virkninger.

Til dette formål anvendes fremgangsmåden til sputumkultur på forskellige næringsmedier. Prøven opspyt, leveres til laboratoriet valgt purulente klumper og vaskes grundigt med en petriskål med isotopisk natriumchlorid, der tillader en vis udstrækning befri dem fra de øvre luftveje mikroflora. Afgrøder af purulente klumper af sputum producerer forskellige næringsmedier, hvis sammensætning er beskrevet i specielle manualer om mikrobiologi. Renkulturer identificeres ved deres kendte mikrobiologiske metoder og bestemme antibiotisk følsomhed medium med afgrøder inkuberet ved 37,5 ° C i 24 timer. Fra de dyrkede kolonier isoleres.

For at kvantificere indholdet af mikroorganismer homogeniseres sputum, blandes med næringsmedium, og sekventielle tifoldige fortyndinger fremstilles fra blandingen, som er pletteret på petriskåle med blodagar. Efter 24 timers inkubation ved 37,5 ° C tages der hensyn til resultaterne, idet kolonier af samme type optages i udseende og under hensyntagen til fortyndingsgraden af materialet. Smears er udarbejdet fra kolonierne og mikroskopiske.

Fortolkning af resultater

Fortolkning af resultater af mikrobiologisk undersøgelse af spyt er ganske kompliceret, på grund af en række faktorer. Vi har allerede nævnt den permanente kolonisering bronkial mikroflora indholdet af de øvre luftveje og mundhule, og ofte er til stede i normale tracheobronchiale indhold fleste raske mennesker de mest almindelige sygdomsfremkaldende agenter for respiratoriske sygdomme (pneumokokker, streptokokker, stafylokokker, etc.). I denne forbindelse, at valget i sputum i de mikrobielle forbindelsesundersøgelser af forskellige mikroorganismer, hvoraf de fleste i dette tilfælde er opportunistiske, yderst vanskeligt etablere det forårsagende middel. Derfor, for fortolkningen af resultaterne af mikrobiologisk undersøgelse af spyt til at overveje kvantitativ dominans af en bestemt type bakterier (større end 10 ⁶ -10 ⁷ mikrobielle celler / ml), udseendet af visse mikroorganismer i den akutte fase, og deres forsvinden i remission. Det er meget vigtigt at tage hensyn til det kliniske billede.

De vigtigste og mulige patogener af forskellige kliniske former for lungebetændelse

Klinisk form for lungebetændelse	Større patogener	Mulige patogener
Lobær	Pneumokokker	Streptokokker, klebsiople
Postgrippoznaâ	Staphylococci, pneumokokker, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptokokker
Abscessed	Staphylococci, bakteroider, blandet flora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspiration	Bakterier, anaerobe streptokokker	Staphylococci, pneumokokker
Postoperativ	Stafylokokker	Pneumokokker, Klebsiella
Intersticial'naâ	Mycoplasma	Patogener af ornitose, psittacosis
Sekundær lungebetændelse hos hospitalspatienter uden forudgående antibiotikabehandling	Staphylococci, pneumokokker, Klebsiella, bakteroider	E. Coli, serrations osv.
Sekundær lungebetændelse, udviklet mod baggrund af antibiotikabehandling	Valgfri patogene mikroorganismer	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus og др.
Hos patienter med kronisk bronkitis	Pneumokok, haemophilus influenzae	Staphylococci, streptokokker
Hos patienter med alkoholisme	Pneumokokker, hæmofile stænger, Klebsiella	E. Coli, protozoer
I syndromet af erhvervet immunologisk svigt	Pneumocysts, svampe	Cytomegalovirus
Patienter, hvis pleje udføres af udenforstående	Pneumokokker, stafylokokker, hæmofile papa	Klebsiella, E. Coli

Ved kvantitativ beregning af resultaterne af undersøgelsen af mikrobiell kontaminering hos patienter med lungebetændelse skal man huske om den meget høje følsomhed af denne indikator for udnævnelsen af antibiotika. Selv kortvarig behandling med antibakterielle lægemidler kan føre til et kraftigt fald i mikrobiell kontaminering, hvilket ikke tillader en tilstrækkelig vurdering af resultaterne af sputumundersøgelsen. Derfor er det tilrådeligt at tage sputum før ordination af antibiotika.

Det skal også bemærkes, at ved dyrkning af intracellulære patogener lungebetændelse (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) anvendes specielle selektive næringsmedier. Rutinemæssig mikrobiologisk test ved brug af konventionelle næringsmedier (agar-agar) giver aldrig positive resultater. Derfor bør valget af specifikke metoder til mikrobiologisk undersøgelse finde sted med deltagelse af den behandlende læge, der er forpligtet til at informere et laboratorium læge af sine eksisterende mistanke om den mulige rolle af intracellulære patogener i forekomsten af lungebetændelse hos denne patient.

Det skal tilføjes, at selv i en reel klinisk praksis afslører sygdomsfremkaldende sygdom ikke mere ofte end i 40-60% af sygdommens tilfælde selv en teknisk perfekt mikrobiologisk undersøgelse af sputum. Derfor kan andre moderne undersøgelsesmetoder bruges til at verificere årsagsmidlet. Informativt bakteriologisk undersøgelse kan forbedres betydeligt ved som en test biologisk materiale er sputum, og tracheobronchial aspirater, væsker opnået ved bronkoalveolær lavage (underkæben), bronkoskopi, etc.

Desuden at detektere patogener lungebetændelse immunfluorescensmetoden forskellige biologiske materialer kan anvendes (materiale bronkoskopi, blod, pleural indhold ITP) PCR diagnostiske metoder, måling af specifikke serumantistoffer. Desværre har disse diagnosemetoder indtil nu ikke fundet bred klinisk anvendelse og anvendes stadig kun i store specialiserede centre og laboratorier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]