Larynx fremmedlegemer: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Strubehoved Fremmedlegemer er langt sjældnere end fremmedlegeme luftrør eller bronkier fremmedlegeme, og udgør, ifølge forskellige forfattere fra 4 til 14% af alle fremmedlegemer øvre luftveje.

De fleste af de fremmedlegemer, der er fanget i strubehovedet, overvinder dets rum og sidder fast i den rigtige hovedbronkus, hvor afgangsvinklen fra luftrøret er meget mindre end den venstre hovedbronkus. I strubehovedet bevares hovedsagelig spiky fremmede legemer (fisk og tynde kyllingeben, nåle, proteser, fragmenter af valnødskal, metalgenstande). Ofte i strubehovedet er løgene fastgjort, som falder ind i det, når drikkevand fra naturlige vandkilder - habitatet for disse annelider. Larynx mest almindelige fremmedlegemer observeres hos børn i alderen 5-7 år. Ofte observeres fremmedlegemer i luftveje hos ældre mennesker med svækket beskyttelsesfaryngeal og terminal reflekser og hos psykisk syge.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenese af fremmedlegemer i strubehovedet

Fremmedlegemer i strubehovedet kan forekomme fra munden, mens man spiser, fra næsehulen og næsesvælget, hvor kommer de gå under spil til børn, og hvor der suges ind i strubehovedet, samt retrograd når hoste af luftrøret og bronkier eller under opkastning fra maven og spiserøret. Larynx fremmedlegeme vedrørende iatrogen, kan forekomme under og adenotomy tonzillotomii (aspiration remote limfoadenoidnoy væv, en kirurgisk instrument fragment). Den mest almindelige mekanisme af fremmedlegemer i strubehovedet er en pludselig aspiration af fremmedlegemer, der opstår under måltidet, når du ler, nyser snak, uventet slag i hovedet. Aspiration af fremmedlegemer kan forekomme under søvn, i forgiftning eller døsighed, med distraktion eller skræmthed. Fremmedlegemer i strubehovedet kan observeres under visse bulbar syndromer etc. Bliver forstyrret følsomhed i svælget og strubehovedet, nervebetændelse og strubehovedet følsomme nerver al.

Larynx fremmedlegemer tilhører oftest antallet af immobile, kileformede. De sidder fast i strubehovedet på grund af den store størrelse, ruden af kanterne eller den hårde overflade, og også på grund af refleksen (beskyttende) spasmen af strubehovedet. På grund af den sidste årsag sidder de fleste fremmedlegemer fast med deres hovedmasse i mellemrummet over glottiserne; En af enden af dette fremmedlegeme kan være placeret i larynxens ventrikel, og den anden - i området af larynks bagvæg eller i den forreste kommission. I andre tilfælde er fremmedlegemet placeret i sagittalplanet mellem vokalfoldene fastgjort i den ene ende i den forreste kommission, den anden i bagvæggen af foringsrummet eller i arytenalområdet. Fremmedlegemer, der sidder fast i halsen i svælget, fremkalder et udtalt ødem i foringsrummet, især hos børn. Efter at have trængt ind i dybden af ødemet, findes disse fremmedlegemer med vanskeligheder. Ifølge N.Costinescu (1904) er 50% af larynx fremmedlegemer, der har trakeobronchial oprindelse, lokaliseret i foringsrummet.

Fremmedlegeme strubehoved, irriterende og sårede den slimhinde, forårsage forekomst af ødem og inflammation, hvis sværhedsgrad afhænger af arten af den fremmedlegeme, varigheden af opholdet i strubehovedet og fastgørelse af sekundær infektion. Skarpe fremmedlegemer kan perforere strubehovedet og trænge ind i tilstødende områder. Disse perforeringer er indgangsportene til sekundær infektion (perichondritis, perilaryngeal abscesser, mediastinitis, trombose af den ydre jugularven). Langvarig ophold af fremmedlegemer i strubehovedet forårsager sengetager, kontakt sår, kontakt granulomer, sekundær infektion og efter deres fjernelse - denne eller den grad af cicatricial stenose af strubehovedet.

Symptomer på larynx fremmedlegemer

Fremmedlegemer af betydelig størrelse (kødstykket, adenoid vækster, aspireret tamponen et al.), Kendetegnet ved en blød elastisk konsistens med en refleks spasmer strubehoved sædvanligvis fuldstændigt dækker strubehovedet uden at efterlade huller og slagtilfælde i mindst en minimal vejrtrækning, ofte føre til døden ved kvælning. Hvis obstruktion af strubehovedet er ikke komplet, da en udenlandsk organ udløser stærke retsmidler, der ikke alle spiller en positiv rolle, for eksempel en beskyttende spasmer, mens en stærk paroxysmal hoste, kvalme og opkastning bidrage til udvisning af fremmedlegemer fra både hypopharynx og strubehovedet. Meget hurtigt, inden for ti sekunder, er der cyanose af ansigtet, som er afbildet ekspressionen af ekstrem frygt. Offeret begynder at haste, hans bevægelser bliver uregelmæssig, hæs stemme og krampagtige vejrtrækninger forgæves. En sådan tilstand kan vare i 2-3 minutter, og hvis fremmedlegemet ikke er brudt ud, eller på nogen måde er ikke fjernet, derefter hurtigt forlader bevidstheden af patienten, falder han i koma og klinisk død. Ureduceret vejrtrækning tid (inden for 7-9 minutter) fører til døden fra hjertestop og respiratorisk aktivitet. Hvis vi formår at genskabe hjerte- og respiratorisk aktivitet efter et bestemt tidsrum eller lidt tidligere, så er der en risiko for hel eller delvis lukning af de kortikale centre, hvor udvikler afskalning syndrom af forskellige dybder, som et resultat af, hvor patienten går til den vegetative liv. Hvis et fremmedlegeme er klemt inde mellem de sande vokal folder og forhindre deres lukning, og er den mindste plads til luft passage, den pludselige aphony forekomme og en vis grad af dyspnø. Perforering af strubehovedet med et fremmedlegeme kan føre til emfysem, især når eksspiratorisk respirationssvigt, perforering opstår, når ovennævnte hindring luft udånding.

Diagnose af larynx fremmedlegemer

Diagnose af larynx fremmedlegemer i akutte tilfælde forårsager ikke vanskeligheder; den er baseret på overraskelsen, pludselige ydre tegn på irritation larynx refleks sensoriske receptorer, paroxysmal hoste, dysfoni eller aphonia, dyspnø eller apnø. Det er sværere at diagnosticere kroniske tilfælde med forsinket behandling af den skadede til lægen. I de fleste sådanne tilfælde observeret i ikke-obstruktiv fremmedlegemer strubehoved, når vejrtrækning fortsat tilfredsstillende, og kilet fremmedlegeme begynder at ledsage forskellige lokale komplikationer (inficeret decubitus, ødem, perihoidrit etc.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Differentiel diagnose af strubehovedets fremmedlegemer

Ofte i tilfælde af akutte fremmedlegemer larynx symptomer kan opstå simulere funktionel larynxspasmer (fx hysterisk genese), laryngeal difteri, podskladochny laryngitis, allergisk ødem. Hos ældre børn og voksne anvendes indirekte laryngoskopi, hvor fremmedlegemet let registreres. Hos små børn er direkte laryngoskopi mere effektiv, som ud over diagnosen forfølger det terapeutiske mål om fjernelse af fremmedlegemet. Før laryngoskopi skal der laves en passende bedøvelse, herunder anvendelse af diphenhydramin og atropin i injektioner, topisk påføring eller pulverisering af dicaine eller kokain. Opioider er kontraindiceret på grund af deres depressive virkning på luftvejene.

Hvis en patient går til en læge med betydelig forsinkelse, krævende fra klager fra hæshed, tilbagevendende paroxysmal hoste med opspyt af mucokutant-purulent opspyt, fornemmelse af fremmedlegeme i halsen, åndenød under fysisk arbejde, ofte om aftenen let feber, sammen med et betydeligt antal af alle slags sygdomme, det bør være mistænkt og tilstedeværelsen af et kronisk fremmedlegeme i strubehovedet. Sådan fremmedlegeme under langvarig (over 5 dage) forbliver i halsen er dækket af granulationsvæv, mucosal ødem, mucopurulent sekreter, hvilket i høj grad komplicerer dets påvisning. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at bruge mikrolaringoskopii der tillader visning alle utilgængelige sædvanlige direkte og særligt indirekte laryngoskopi i strubehovedet. Palpering metalsonde vække mistanke for tilstedeværelsen af dets påvisning i folderne i slimhinden ødem eller mucopurulent razziaer udenlandsk kropsdel strubehoved muligt omfatte granulationsvæv og mucosale transplantater delaminerede.

Differentieret larynx fremmedlegeme skal være fra store udenlandske organer i den cervikale spiserøret, komprimere halsen og forårsage vejrtrækningsproblemer og phonation. I disse tilfælde, diagnosticering af esophageal røntgen hjælper med kontrast. Med hensyn til røntgen fremmedlegeme strubehovedet, er det kun muligt, når de røntgenfaste fremmedlegemer og store fragmenter af knogler, men dens gennemførelse obligatorisk i alle tilfælde, som med dens hjælp er det muligt at diagnosticere de sekundære komplikationer af fremmedlegemer (hondroperihoidrit, byld i strubehovedet, emfysem af mediastinum, mediastinitis) .

Hos små børn bør larynxens fremmedlegemer differentieres fra laryngospasme (falsk croup), lændebarnsforing, pertussis, difteri og laryngeal papillomatose. Hos voksne, adskiller den kroniske fremmedlegeme af strubehovedet sig fra hypertrofisk laryngitis, cyster, tuberkulose, syfilis og larynxtumorer.

[11], [12], [13]

Behandling af fremmedlegemer i strubehovedet

Strube fremmedlegeme, selv små, er en fare for liv, fordi funktionen af strubehovedet og dens væv refleksogen zoner er hurtige fremkomst obstruktiruyuschego ødem og næsten øjeblikkelig refleks laryngospasmer. Derfor, i alle tilfælde af non-obstruktiv fremmedlegeme i halsen bør straks ringe "ambulance" eller levering af offeret assistent transport til det nærmeste hospital, som har den endoscopist eller ENT specialist. Fjernelse af fremmedlegemer producerer kun under visuel kontrol på det tidligst mulige tidspunkt for at forhindre forekomsten af ødem komplicerer udpakningen og er fyldt med en række tilfælde af traumatiske komplikationer (slimhinde brud, eller vestibulære vokal fold, subluksation perstnecherpalovidiogo brusk osv ..). Kun i tilfælde af kvælning i lokalisering af fremmedlegemer i hypopharynx indtil ankomsten af medicinsk personale er tilladt forsøg på at fjerne det med fingeren, hvor der dog kan skubbe fremmedlegeme ind i de dybere dele af strubehovedet. Nogle forfattere for indsættelsen af fremmedlegemer og anbefale udvisning af at producere beats kant af hans hånd, men bagsiden af halsen. Sandsynligvis sådan fjernelse mekanisme er at overføre chokbølgeenergien i de interne væv i hals og retningen af fremmedlegeme propulsatsii det ind i oropharynx.

Asfyxi kan forebygges ved trakeotomi eller intercricotireoidal laryngotomi, som et resultat af hvilket redningspusten er genoprettet "ved spidsen af skalpellen." Fjernelse af det kileformede fremmedlegeme udføres efter en trakeotomi, mens tracheostomi anvendes til intubationsbedøvelse. Offrets stilling og proceduren for direkte laryngoskopi er beskrevet ovenfor. Hos små børn, direkte laryngoskopi og fjernelse af fremmedlegemer producere uden lokalbedøvelse, fyldt med deres refleks stopper vejrtrækning, og under præmedicinering phenobarbital, som et krampestillende middel og Chloralhydrat.

Det sværeste at fjerne er fremmedlegemer, klemt ind i strubehovedets ventrikler, pæreformede bihuler og foringsrum. Fjernelse af sådanne fremmedlegemer udføres efter en trakeotomi, og tracheotomi kan tjene til at skubbe et fremmedlegeme opad eller fjerne det fra trakeostomi. Ved fjernelse fremmedlegemer larynx refleks kan stoppe vejrtrækning, hvortil det medicinske personale skal fremstilles, der råder over de nødvendige midler til at genoprette respiratorisk funktion (oxygen, carbogen, respiratoriske analeptika -. Lobelin, tsititon et al).

I gamle fremmedlegemer vist strubehoved thyrotomy pre trakeostomi, især i nærvær af granuleringer, liggesår og sår eller hondroperihondrita fænomener perforering strubehovedet. Dette kirurgiske indgreb har to mål - fjernelse af fremmedlegemer og sanitering af manipulationer for at eliminere sekundære komplikationer.

I alle tilfælde viser larynx fremmedlegemer udnævnelsen af bredspektret antibiotika til forebyggelse af sekundære komplikationer såvel som beroligende, smertestillende og i nogle tilfælde beroligende midler.

Hvilken forudsigelse har fremmedlegemer i strubehovedet?

Larynks fremmedlegemer har en alvorlig prognose, især hos unge børn, der er mere lokaliseret til svær asfyksi og hurtigt dødeligt udfald. Generelt afhænger prognosen af grad af obstruktion af strubehovedet og aktualiteten i at yde effektiv lægehjælp.