^

Sundhed

A
A
A

Fremmedlegemer i strubehovedet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

 
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Fremmedlegemer i strubehovedet er meget mindre almindelige end fremmedlegemer i luftrøret eller fremmedlegemer i bronkierne, og ifølge forskellige forfattere tegner de sig for 4 til 14% af alle fremmedlegemer i de øvre luftveje.

De fleste fremmedlegemer, der kommer ind i strubehovedet, overvinder dets hulrum og sidder fast i den højre hovedbronkie, hvis udgangsvinkel fra luftrøret er betydeligt mindre end den venstre hovedbronkie. Larynx indeholder hovedsageligt spidse fremmedlegemer (fiske- og tynde kyllingeben, nåle, proteser, valnøddeskallefragmenter, metalgenstande). I strubehovedet findes ofte igler, som kommer ind i det, når de drikker vand fra naturlige reservoirer - disse ringorms levested. Fremmedlegemer fra strubehovedet observeres oftest hos børn i alderen 5-7 år. Fremmedlegemer fra luftvejene observeres ofte hos ældre mennesker med svækkede beskyttende svælg- og lukkereflekser og hos psykisk syge personer.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese af fremmedlegemer i strubehovedet

Fremmedlegemer i strubehovedet kan stamme fra mundhulen under spisning, fra næsehulen og nasopharynx, hvorfra de kommer under børns lege, og hvorfra de aspireres ind i strubehovedet, samt retrogradt under hoste fra luftrør og bronkier eller under opkastning fra mave og spiserør. Fremmedlegemer i strubehovedet, relateret til iatrogen, kan forekomme under adenotomi og tonsillotomi (aspiration af fjernet lymfadenoidvæv, et fragment af et kirurgisk instrument). Den mest almindelige mekanisme for fremmedlegemer i strubehovedet er pludselig aspiration af fremmedlegemer, som opstår under spisning, latter, nysen, tale, et uventet slag mod baghovedet. Aspiration af fremmedlegemer kan forekomme under søvn, i en tilstand af beruselse eller døsighed, når man er distraheret eller bange. Fremmedlegemer i strubehovedet kan observeres ved nogle bulbære syndromer, hvor følsomheden i svælget og strubehovedet er nedsat, ved neuritis af larynx' sensoriske nerver osv.

Fremmedlegemer i strubehovedet er for det meste immobile, kilede. De sætter sig fast i strubehovedet på grund af deres store størrelse, ujævne kanter eller ru overflade, og også på grund af en refleks (beskyttende) spasme i larynx-konstriktorerne. På grund af sidstnævnte årsag sætter de fleste fremmedlegemer sig fast med deres hovedmasse i det interarytenoidale rum over glottis; den ene ende af dette fremmedlegeme kan være i larynx' ventrikel, og den anden - i området omkring larynx' bagvæg eller i området omkring den forreste kommissur. I andre tilfælde er fremmedlegemet placeret i det sagittale plan mellem stemmebåndene, fikseret med den ene ende i den forreste kommissur, den anden - i den bageste væg af det subglottiske rum eller i den arytenoidale region. Fremmedlegemer, der sidder fast i den larynx-del af svælget, fremkalder udtalt ødem i slimhinden, især hos børn. Når disse fremmedlegemer er trængt dybt ind i ødemet, er de vanskelige at opdage. Ifølge N. Costinescu (1904) er 50% af fremmedlegemer i larynx, med trakeobronkial oprindelse, lokaliseret i slimhinden.

Fremmedlegemer i strubehovedet, der irriterer og beskadiger slimhinden, forårsager hævelse og betændelse, hvis sværhedsgrad afhænger af fremmedlegemets art, varigheden af dets tilstedeværelse i strubehovedet og tilstedeværelsen af en sekundær infektion. Skarpe fremmedlegemer kan perforere strubehovedet og trænge ind i tilstødende områder. Disse perforeringer er indgangspunkter for sekundær infektion (perichondritis, perilaryngeale abscesser, mediastinitis, trombose i den ydre halsvene). Langvarig tilstedeværelse af fremmedlegemer i strubehovedet forårsager liggesår, kontaktsår, kontaktgranulomer, sekundær infektion og efter deres fjernelse - en eller anden grad af arrstenose i strubehovedet.

Symptomer på fremmedlegemer i strubehovedet

Fremmedlegemer af betydelig størrelse (et stykke kød, adenoidudvækster, aspireret tampon osv.), der er karakteriseret ved en blød, elastisk konsistens, med en refleksspasme i strubehovedet, blokerer som regel strubehovedet fuldstændigt og efterlader ingen huller eller passager til selv minimal vejrtrækning, hvilket ofte fører til døden ved kvælning. Hvis obstruktionen af strubehovedet ikke er fuldstændig, fremkalder fremmedlegemet kraftige beskyttelsesmidler, som ikke alle spiller en positiv rolle, for eksempel en beskyttende spasme, mens en stærk paroxysmal hoste, kvalme og opkastning bidrager til udstødning af fremmedlegemer fra både laryngopharynx og larynx. Meget hurtigt, inden for ti sekunder, opstår cyanose i ansigtet, hvorpå et udtryk af ekstrem frygt præges. Offeret begynder at fare rundt, hans bevægelser bliver uordnede, en hæs stemme og krampagtige åndedrætsbevægelser er nytteløse. Denne tilstand kan vare i 2-3 minutter, og hvis fremmedlegemet ikke udstødes eller fjernes på nogen måde, mister patienten hurtigt bevidstheden, falder i koma og klinisk død. Åndedræt, der ikke genoprettes i tide (inden for 7-9 minutter), fører til død som følge af hjerte- og respirationsstop. Hvis hjerte- og respirationsaktiviteten kan genoprettes efter den angivne tidsperiode eller lidt tidligere, er der risiko for delvis eller fuldstændig nedlukning af de kortikale centre, hvilket fører til dekortikationssyndrom af varierende dybde, hvorved patienten skifter til en vegetativ livsstil. Hvis et fremmedlegeme kiler sig fast mellem de sande stemmelæber og forhindrer dem i at lukke sig, og der er plads til minimal luftpassage, opstår pludselig afoni og en eller anden grad af dyspnø. Perforation af larynx af et fremmedlegeme kan føre til emfysem, især i tilfælde af ekspiratorisk respirationssvigt, når der opstår en obstruktion af udåndingen af luft over perforationen.

Diagnose af fremmedlegemer i strubehovedet

Diagnose af fremmedlegemer i larynx i akutte tilfælde er ikke vanskelig; den er baseret på pludselig forekomst, eksterne tegn på pludselig refleksirritation af larynxs følsomme receptorer, paroxysmal hoste, dysfoni eller afoni, dyspnø eller apnø. Kroniske tilfælde er vanskeligere at diagnosticere, når ofrene søger lægehjælp sent. Oftest observeres sådanne tilfælde med ikke-obstruktive fremmedlegemer i larynx, når vejrtrækningen forbliver tilfredsstillende, og det fastklemte fremmedlegeme begynder at blive ledsaget af forskellige lokale komplikationer (inficeret liggesår, ødem, perichoidritis osv.).

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentialdiagnostik af fremmedlegemer i larynx

Ved akutte tilfælde af fremmedlegemer i larynx kan de opståede symptomer ofte simulere funktionelle krampe i larynx (f.eks. hysterisk genese), difteritisk krup, subglottisk laryngitis, allergisk ødem. Indirekte laryngoskopi anvendes hos ældre børn og voksne, hvor fremmedlegemet let kan detekteres. Direkte laryngoskopi er mere effektiv hos yngre børn, hvilket udover diagnostik også har et terapeutisk formål - fjernelse af fremmedlegemet. Før laryngoskopi kræves passende anæstesi, herunder brug af diphenhydramin- og atropininjektioner, lokal påføring eller sprayning af dicain eller kokain. Opiater er kontraindiceret på grund af deres hæmmende effekt på respirationscentret.

Hvis en patient med betydelig forsinkelse henvender sig til lægen og klager over hæshed, periodisk paroxysmal hoste med ophostning af mukopurulent sputum, fornemmelse af fremmedlegeme i halsen, åndenød under fysisk arbejde, ofte subfebril aftentemperatur, samt et betydeligt antal forskellige sygdomme, bør man også have mistanke om tilstedeværelsen af et kronisk fremmedlegeme i strubehovedet. Et sådant fremmedlegeme, der har en lang (mere end 5 dage) tilstedeværelse i strubehovedet, er dækket af granulationsvæv, ødematøs slimhinde og mukopurulent udflåd, hvilket komplicerer dets påvisning betydeligt. I sådanne tilfælde anbefales det at anvende mikrolaryngoskopi, som gør det muligt at undersøge alle dele af strubehovedet, der ikke er tilgængelige for konventionel direkte og især indirekte laryngoskopi. Når man palperer en del af strubehovedet, der mistænkes for at indeholde et fremmedlegeme, med en metalsonde, kan det detekteres i folderne i den ødematøse slimhinde eller i mukopurulente aflejringer blandt granulationsvæv og eksfolierede flapper i slimhinden.

Fremmedlegemer i strubehovedet bør skelnes fra store fremmedlegemer i spiserøret i den cervikale region, der komprimerer strubehovedet og forårsager respirations- og stemmeproduktionsforstyrrelser. I disse tilfælde hjælper øsofagusrøntgen med kontrastmiddel med diagnosen. Hvad angår røntgendiagnostik af fremmedlegemer i strubehovedet, er det kun muligt med røntgenfaste fremmedlegemer og store fragmenter af knoglevæv, men det er obligatorisk i alle tilfælde, da det hjælper med at diagnosticere sekundære komplikationer af fremmedlegemer (kondroperichoiditis, larynxflegmone, mediastinal emfysem, mediastinitis).

Hos små børn bør fremmedlegemer i strubehovedet differentieres fra laryngospasme (falsk kruppe), subglottisk laryngitis, kighoste, difteri og laryngeal papillomatose. Hos voksne differentieres kroniske fremmedlegemer i strubehovedet fra hypertrofisk laryngitis, cyster, tuberkulose, syfilis og larynxtumorer.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hvad skal man undersøge?

Behandling af fremmedlegemer i strubehovedet

Fremmedlegemer i strubehovedet, selv små, er livstruende, da det særlige ved larynxvævet og dets refleksogene zoner er den hurtige udvikling af obstruktiv ødem og næsten øjeblikkelig reflekslaryngospasme. Derfor bør der i alle tilfælde af ikke-obstruktive fremmedlegemer i strubehovedet straks tilkaldes en ambulance, eller offeret skal transporteres improviseret til nærmeste lægehjælp med en endoskopist eller ØNH-specialist. Fjernelse af fremmedlegemer udføres kun under visuel kontrol på det tidligst mulige tidspunkt for at forhindre udvikling af ødem, hvilket i høj grad komplicerer ekstraktionsproceduren og i nogle tilfælde er fyldt med traumatiske komplikationer (ruptur af slimhinden, vestibulær eller stemmefold, subluksation af cricoarytenoidbrusk osv.). Kun i tilfælde af kvælning på grund af lokalisering af fremmedlegemer i laryngopharynx, før en sundhedsperson ankommer, er det tilladt at forsøge at fjerne det med en finger. I så fald er det dog muligt at skubbe fremmedlegemet ind i de dybere dele af larynx. Nogle forfattere anbefaler at slå mod den occipitale del af halsen med kanten af håndfladen for at forstuve og udstøde fremmedlegemer. Mekanismen for en sådan fjernelse består sandsynligvis i overførslen af chokbølgeenergi til halsens indre væv i retning af fremmedlegemet og dets fremdrift ind i oropharynx.

Asfyksi kan forebygges ved trakeotomi eller interkrikothyroidal laryngotomi, hvorved livreddende vejrtrækning genoprettes "ved spidsen af en skalpel". Fjernelse af et fastklemt fremmedlegeme udføres efter trakeotomi, og trakeostomien anvendes til intubationsbedøvelse. Offerets position og proceduren for direkte laryngoskopi er beskrevet ovenfor. Hos små børn udføres direkte laryngoskopi og fjernelse af et fremmedlegeme uden lokalbedøvelse, hvilket er fyldt med refleksrespirationsstop, men under præmedicinering med phenobarbital, der virker som et antikonvulsivt middel, og chloralhydrat.

De vanskeligste at fjerne er fremmedlegemer, der sidder fast i larynxventriklerne, pyriforme sinus og subglottiske rum. Fjernelse af sådanne fremmedlegemer udføres efter trakeotomi, og trakeotomiåbningen kan bruges til at skubbe fremmedlegemet opad eller fjerne det gennem en trakeostomi. Ved fjernelse af fremmedlegemer fra larynx kan der forekomme refleksrespirationsstop, hvilket medicinsk personale skal være forberedt på og have de nødvendige midler til rådighed til at genoprette respirationsfunktionen (ilt, carbogen, respiratoriske analeptika - lobelia, cytiton osv.).

I tilfælde af gamle fremmedlegemer i larynx er tyreotomi med indledende trakeotomi indiceret, især ved granulationer, liggesår og sår eller tegn på kondroperichondritis, perforation af larynx. Dette kirurgiske indgreb forfølger to mål - fjernelse af fremmedlegemer og desinficerende manipulationer for at eliminere sekundære komplikationer.

I alle tilfælde af fremmedlegemer i strubehovedet er bredspektrede antibiotika indiceret for at forhindre sekundære komplikationer, såvel som beroligende midler, smertestillende midler og i nogle tilfælde tranquilizers.

Hvad er prognosen for fremmedlegemer i larynx?

Fremmedlegemer i strubehovedet har en alvorlig prognose, især hos små børn, som er mere tilbøjelige til alvorlig kvælning og hurtig død. Generelt afhænger prognosen af graden af larynxobstruktion og rettidigheden af effektiv lægehjælp.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.