Epiglottitis

Akut epiglottitis er en sygdom i strubehovedet forårsaget af Haemophilus influenzae type b, der fører til akut respirationssvigt (akut respirationssvigt af obstruktiv type); hurtigt fremadskridende inflammation i epiglottis og det omgivende væv i laryngopharynx, karakteriseret ved tiltagende symptomer på vejrtrækningsbesvær som følge af hævelse af epiglottis og aryepiglottiske folder.

Epidemiologi

Kilden og reservoiret for infektion er en person. Sygdommen overføres via luftbårne dråber. Patogenet udskilles fra næsesvælget hos 80% af raske mennesker. Raske personer kan være bærere af sygdommen fra flere dage til flere måneder. Oftest bliver børn i alderen seks måneder til fire år syge, sjældnere nyfødte, ældre børn og voksne. Hyppigheden af at være bærer af Haemophilus influenza type B blandt børn i Rusland er normalt ikke mere end 5%, og under en epidemi stiger den kraftigt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager epiglottitis

Den primære årsag til epiglottitis hos børn (op til 90%) er Haemophilus influenzae (type B). Ud over Haemophilus influenzae er følgende patogener blevet identificeret (hos dem forekommer sygdommen i en mildere form): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluensae (Pfeiffers bacille). Sidstnævnte tilhører slægten Haemophilus, som forener 16 bakteriearter, hvoraf 8 er patogene for mennesker. De farligste er Haemophilus influenza, som forårsager skader på luftveje, hud, øjne, epiglottis, endokarditis, meningitis, gigt og Haemophilus ducteyi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af akut epiglottitis hos børn:

• alder fra 6 måneder til 4 år,
• mandligt køn (drenge bliver syge 1,5-2 gange oftere end piger)
• tidligere allergi,
• perinatal encefalopati,
• forebyggende vaccinationer, der falder sammen med sygdommens debut,
• samtidig lymfogranulomatose (og tilhørende kemoterapi), seglcelleanæmi, agammaglobulinæmi,
• tilstand efter splenektomi.

Børn i alderen 2-12 år er mere tilbøjelige til at blive syge, og voksne er mindre tilbøjelige til at blive syge.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer epiglottitis

Akut epiglottitis begynder ofte med en luftvejsinfektion, mindre ondt i halsen, fonationsforstyrrelser, synkebesvær og feber. Symptomer på akut epiglottitis kan hurtigt udvikle sig til fuldstændig obstruktion af strubehovedet, som udvikler sig inden for 4-6 timer fra debutøjeblikket. I dette tilfælde er barnet i siddende stilling med hagen fremad; halshvirvelsøjlen er maksimalt strakt; tungen stikker ud fra mundhulen; rigelig savlen. Hoste forekommer sjældent.

Karakteristiske træk inkluderer pludselig temperaturstigning, svær ondt i halsen, hurtigt fremadskridende luftvejsobstruktion og øget spytproduktion. Akrocyanose, svedtendens og bleg hud med et gråt skær er udtrykt. Barnet er i en tvungen halvsiddende stilling. Hovedet er i en karakteristisk "snuftig" stilling og "griber" luft med munden. Stenosisk vejrtrækning, alle hjælpemuskler er involveret, stemmen er hæs, hosten er sjælden, ret klangfuld, men tør og uproduktiv. Barnet kan ikke synke. Når man forsøger at lægge barnet på ryggen, øges respirationssvigt. Opkastning er mulig, inklusive "kaffegrums". Hjertelyde er dæmpede, takykardi, pulsen er svag. Ved undersøgelse er svælget hyperæmisk, fyldt med en stor mængde tykt og viskøs slim og spyt, lejlighedsvis kan en forstørret kirsebærrød epiglottis ses.

Angst erstattes af en kraftig stigning i cyanose, og hypoksisk koma udvikler sig med et fatalt udfald.

Manifestation af sygdommen og alvorlig luftvejsobstruktion er kendetegnende for epiglottitis.

[ 15 ]

Forms

Der findes ødematøse, infiltrative og abscesserende former for akut epiglottitis. Infiltrative og abscesserende former kan føre til udvikling af sepsis. På baggrund af en septisk tilstand udvikles ofte hæmofil meningitis. Efterhånden som symptomerne på akut epiglottitis aftager, træder stenose af larynx og subglottisk rum, purulent laryngotracheobronkitis, i forgrunden.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosticering epiglottitis

Diagnosen af akut epiglottitis hos børn er baseret på anamnesedata, klinisk billede af sygdommen, visualisering af epiglottis, ætiologisk diagnose af blodkulturer og et smear fra oropharynx.

Ved indånding og udånding høres lyde med en overvægt af lave toner. Kraftig stridor, retraktion i området over og under brystbenet med tegn på cyanose indikerer en trussel om fuldstændig obstruktion af luftvejene.

Ved undersøgelse af svælget: mørk kirsebærinfiltration af tungeroden, hævet og betændt epiglottis.

Laryngoskopi: Ødematøs arytenoidbrusk, betændte supraglottiske strukturer i det omgivende væv. I nogle tilfælde kan undersøgelsen forårsage laryngospasme hos barnet, hvilket kræver øjeblikkelig intervention. Diagnosen stilles ved direkte undersøgelse af svælg og larynx.

Røntgenundersøgelse udføres kun i tilfælde af tvivlsom diagnose og forudsat at barnet ledsages af en læge, der kender intubationsmetoden. Diagnostiske tegn - skygge af epiglottis med øget volumen af hævet blødt væv, afrundet og fortykket kant af de aryepiglottiske folder.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres med følgende sygdomme:

• akut stenoserende laryngotracheitis (falsk kruppesyndrom)
• retrofaryngeal absces,
• byld af tungens rod,
• BA,
• termiske og kemiske læsioner i orofaryngeal slimhinde,
• fremmedlegeme i strubehovedet,
• subglottisk hæmangiom,
• laryngeal papillomatose,
• flere bløddelstumorer i oropharynx,
• bronkiolitis,
• kighoste.

Behandling epiglottitis

Børn med epiglottitis kræver akut hospitalsindlæggelse. Transport udføres kun i siddende stilling. Om nødvendigt trakeal intubation. Amoxicillin/clavulanat [40 mg/(kg x dag) | eller ceftriaxon |100-200 mg/(kg x dag)| administreres parenteralt. Den ekstreme foranstaltning er trakeostomi.

De vigtigste behandlingsretninger for akut epiglottitis:

• opretholdelse af åbenheden i de øvre luftveje,
• rationel antibiotikabehandling,
• infusionsbehandling,
• immunkorrigerende terapi.

Det er nødvendigt at understrege faren ved indånding af varme, befugtede blandinger. Indikationer for indlæggelse af patienten på intensiv afdeling er stigende angst, progression af dyspnø, uhåndterlig hypertermi, hyperkapni. Et forsøg på trakeal intubation foretaget af akutlæger kan ende fatalt, så det er nødvendigt at bringe patienten til den nærmeste pædiatriske intensiv afdeling. Problemer med trakeal intubation er dog også mulige på intensiv afdelingen. Det er nødvendigt at være forberedt på at pålægge en mikrotrakeostomi til højfrekvent ventilation af lungerne.

Det er farligt at placere patienten i vandret stilling, da dette kan føre til obstruktion af luftvejene på grund af en nedsunken epiglottis. Trakeal intubation bør udføres i en halvsiddende stilling. Brug af inhalationsanæstetika, især halothan, til anæstesi udgør en vis fare. Inhalation af sevofluran og hurtig adgang til en perifer vene er mere rationelt. Midazolam i en dosis på 0,3-0,5 mg/kg og natriumoxybutyrat i en dosis på 100 mg/kg anvendes til sedation.

Punktering af den centrale vene udføres efter genoprettelse af luftvejenes passage.

Antibakteriel behandling

Brug anden generations cefalosporiner cefuroxim 150 mg / (kg x dag), tredje generations cefalosporiner - cefotaxim 150 mg / (kg x dag), ceftriaxon 100 mg / (kg x dag), ceftazidim 100 mg / (kg x dag) i kombination med aminoglykosiderne nithromycin 7,5 mg / (kg x dag). Brug carbapenemer - meropenem (meronem) 60 mg / (kg x dag) i tre doser. Varigheden af den antibakterielle behandling er mindst 7-10 dage, væske i karsystemet og tilstrækkelig tilførsel af kalorier og plastiske stoffer til patienterne.

Efterhånden som den pulmonale gasudveksling forbedres, og patientens generelle tilstand stabiliseres, bør fokus i behandlingen flyttes til at opfylde energi- og plastisk behov ved hjælp af parenteral ernæring eller blandet (parenteral-enteral ernæring).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunkorrigerende terapi

• normalt humant immunglobulin til intravenøs administration op til 1 g/kg i 3 dage,
• pentaglobin 5 ml/kg én gang.

Ved behandling af samfundserhvervet lungebetændelse bør der tages hensyn til en differentieret tilgang til valg af antibiotika, under hensyntagen til alder, tilstandens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Ved valg af et antibiotikum til en patient med nosokomial lungebetændelse tages der hensyn til mikrofloraens art på afdelingen (generel profilafdeling eller intensiv afdeling), brugen af kunstig ventilation og tidspunktet for udvikling af ventilatorpneumoni.

Samfundserhvervet lungebetændelse

Valgfrie lægemidler

• amoxicillin + clavulansyre eller ampicillin + sulbactam i kombination med makrolider (til milde tilfælde)
• cephalosporiner III-IV generation + makrolider intravenøst + rifampicin (i svære tilfælde)

Alternative lægemidler

• intravenøse fluorquinoloner, carbapenemer

Nosokomial lungebetændelse

Valgfrie lægemidler

• Amoxicillin + clavulansyre, ampicillin + sulbactam
• Cephalosporiner af II-III generation

Alternative lægemidler

• fluorquinoloner, cefepim + aminoglykosider, vancomycin.

Antioxidantbehandling (ascorbinsyre, E-vitamin)

[ 25 ], [ 26 ]

Behandling af komplikationer

Ved ikke-kardiogen lungeemboli anvendes kunstig ventilation, skumdæmpende midler (ethylalkohol), intravenøs administration af saluretika og aminofyllin.

Ved pyopneumothorax installeres pleural drænage. Ved myokarddystrofi ordineres lægemidler med kardiotrop virkning - dobutamin 10-20 mcg/(kg x min), dopamin 5-20 mcg/(kg x min).