Akut bronkiolitis hos børn

Bronkiolitis er en akut infektionssygdom af viral ætiologi med skade på de nedre luftveje, der forekommer hos børn under 18 måneder og er karakteriseret ved respirationssvigt, hvæsen og hvæsen af varierende størrelse. Diagnosen mistænkes ud fra anamnesen, inklusive en epidemisk historie; det ætiologiske agens, respiratorisk syncytialvirus, kan identificeres ved hjælp af en hurtigtest. Behandling af bronkiolitis hos børn er støttende - ilt og hydrering.

Bronkiolitis forekommer hyppigt i epidemier, overvejende hos børn under 18 måneder, med en høj incidens hos spædbørn under 6 måneder. Den årlige incidens hos spædbørn er cirka 11 tilfælde/100 børn. De fleste tilfælde forekommer fra november til april, med en høj incidens i januar og februar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager akut bronkiolitis hos børn?

De fleste tilfælde er forårsaget af respiratorisk syncytialvirus og parainfluenzavirus type 3; mindre almindelige årsager omfatter influenza A- og B-virus, parainfluenza type 1 og 2, metapneumovirus og adenovirus. Sjældne årsager omfatter rhinovirus, enterovirus, mæslingevirus og Mycoplasma pneumoniae.

Virusset spreder sig fra de øvre luftveje til de mellemste og små bronkier og bronkioler, hvilket forårsager epitelnekrose. Det resulterende ødem og ekssudation fører til delvis obstruktion, som er mest udtalt under udånding og fører til dannelsen af en luftfælde. Fuldstændig obstruktion og luftabsorption fra alveolerne fører til dannelsen af flere områder med atelektase.

Symptomer på akut bronkiolitis

Barnet præsenterer typisk med symptomer på en akut øvre luftvejsinfektion med progressiv respirationssvigt karakteriseret ved takypnø, brystvægsretraktioner og hoste. Små børn kan præsentere med tilbagevendende apnøepisoder, hvor mere typiske symptomer på bronkiolitis optræder 24 til 48 timer senere. Tegn på åndedrætsbesvær kan omfatte perioral cyanose, stigende brystvægsretraktioner og hvæsen. Feber er normalt, men ikke altid, til stede. Barnet har det i starten godt uden tegn på åndedrætsbesvær udover takypnø og brystvægsretraktioner, men kan hurtigt forværres efterhånden som infektionen skrider frem, hvilket fører til sløvhed. Dehydrering kan udvikle sig på grund af opkastning og nedsat væskeindtag. Efterhånden som svagheden skrider frem, kan vejrtrækningen blive mere overfladisk og ineffektiv, hvilket fører til respiratorisk acidose. Auskultation afslører hvæsen, forlænget udånding og ofte fine, fugtige raslen. Mange børn udvikler akut otitis media samtidig.

Diagnose af akut bronkiolitis

Diagnosen mistænkes baseret på sygehistorie, undersøgelse, sygdommens manifestationer og dens udvikling til en epidemi. Symptomer svarende til bronkiolitis kan forekomme ved astma, som er mere almindelig hos børn over 18 måneder, især i tilfælde af hvæsen i anamnesen og astma i familien. Gastroøsofageal refluks med aspiration af maveindhold kan også forårsage et klinisk billede af bronkiolitis; flere episoder hos et spædbarn kan være et tegn på denne diagnose. Aspiration af fremmedlegemer viser sig sjældent med hvæsen og bør overvejes, hvis der er en pludselig opståen, der ikke er forbundet med manifestationer af akut øvre luftvejsinfektion.

Patienter, der mistænkes for at have bronkiolitis, bør få foretaget pulsoximetri for at vurdere iltningen. Yderligere test er ikke nødvendig i milde tilfælde med normal iltning, men i tilfælde af hypoxæmi bør der tages et røntgenbillede af thorax for at bekræfte diagnosen. Røntgenbilledet viser normalt en fladtrykt diafragma, øget transparens i lungefeltet og en markant hilusreaktion. Infiltrative skygger på grund af atelektase eller RSV-pneumoni, som er relativt almindelige hos børn med RSV-bronkiolitis, kan være til stede. En hurtig test for RSV-antigen, udført på en næsepodning eller -skyl, er diagnostisk, men ikke altid nødvendig; den kan reserveres til patienter, der er alvorlige nok til at kræve hospitalsindlæggelse. Andre laboratorietests er uspecifikke; omkring to tredjedele af børnene har en leukocytose på 10.000-15.000/μL. De fleste mennesker har 50-70% lymfocytter i deres hvide blodlegemer.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af akut bronkiolitis

Behandling af akut bronkiolitis er støttende; de fleste børn kan behandles derhjemme med komfort og tilstrækkelig hydrering. Indikationer for hospitalsindlæggelse inkluderer tiltagende respirationsbesvær, sygdommens sværhedsgrad (cyanose, svaghed, sløvhed), apnø i anamnesen og tilstedeværelsen af atelektase på røntgenbilledet af thorax. Børn med underliggende tilstande såsom hjertesygdom, immundefekt eller bronkopulmonal dysplasi, der øger sygdommens sværhedsgrad og risikoen for komplikationer, bør også overvejes til hospitalsindlæggelse. Hos indlagte børn gives 30-40% O2 med telt eller maske. Dette er normalt tilstrækkeligt til at opretholde en iltmætning på over 90%. Trakeal intubation er indiceret ved alvorlige tilbagevendende apnøer, hypoxæmi, der ikke reagerer på ilt, eller CO2-retention, eller hvis barnet ikke er i stand til at fjerne sekreter fra bronkierne.

Hydrering bør opretholdes ved hyppig indtagelse af små mængder væske. Infusionsbehandling er indiceret til børn i mere alvorlige tilstande, og hydreringsniveauet bør vurderes ved at overvåge urinproduktion og specifik vægtfylde samt blodets elektrolytter.

Der er bevis for, at systemisk administration af glukokortikoider kan være effektiv, når den administreres tidligt eller hos patienter med sygdomme, der er følsomme over for glukokortikoidbehandling (bronkopulmonal dysplasi, bronkial astma), men for de fleste indlagte børn er effekten ikke blevet bevist.

Antibiotika bør undgås, medmindre der opstår en sekundær bakteriel infektion (en sjælden komplikation). Bronkodilatatorer er ikke altid lige effektive, men en betydelig andel af børn oplever kortvarig forbedring. Dette gælder især for børn med en historie med hvæsende vejrtrækning. Hospitalsophold vil sandsynligvis ikke blive forkortet.

Ribavirin, et antiviralt lægemiddel med in vitro-aktivitet mod RSV-, influenza- og mæslingevirus, er ikke effektivt i klinikken og anbefales ikke længere til brug; det er også potentielt giftigt for hospitalspersonalet. Anti-RSV-immunglobulin er blevet afprøvet, men er ikke pålideligt effektivt.

Hvordan forebygger man akut bronkiolitis hos børn?

Forebyggelse af respiratorisk syncytial infektion udføres ved passiv immunprofylakse med monoklonale antistoffer mod RSV (palivizumab). Dette reducerer hyppigheden af hospitalsindlæggelser, men det er en dyr metode og er indiceret til børn fra højrisikogruppen.

Hvad er prognosen for akut bronkiolitis hos børn?

Akut bronkiolitis hos børn har en gunstig prognose; de fleste børn kommer sig inden for 3-5 dage uden følgevirkninger, og dødeligheden er mindre end 1% med tilstrækkelig lægehjælp. Børn, der har haft bronkiolitis i den tidlige barndom, forventes at udvikle bronkial astma, men denne sammenhæng er kontroversiel.