Akut bronchiolitis hos børn

Bronchiolitis - en akut infektionssygdom af viral ætiologi med nederlag de nedre luftveje, der forekommer hos børn under 18 måneder og er kendetegnet ved respiratorisk insufficiens, tilstedeværelsen af forskellige størrelse hylen og hvæsende vejrtrækning. Diagnosen er mistænkt i historien, herunder en epidemihistorie; et etiologisk middel, et respiratorisk syncytialvirus, kan identificeres ved anvendelse af en ekspresprøve. Behandling af bronchiolitis hos børn er ilt og hydrering.

Bronchiolitis forekommer ofte i epidemien primært hos børn under 18 måneder med en toppincidens hos spædbørn under 6 måneder. Årlig er forekomsten af børn i det første år af livet ca. 11 tilfælde / 100 børn. De fleste tilfælde forekommer mellem november og april med en toppincidens i januar og februar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvad forårsager akut bronchiolitis hos børn?

De fleste tilfælde er forårsaget af respiratorisk syncytialvirus og parainfluenzavirus type 3; Influenza A og B vira, parainfluenza type 1 og 2, metapneumovirus og adenovirus er mindre almindelige. Sjældne årsager er rhinovirus, enterovirus, mæslingsvirus og Mycoplasma pneumoniae.

Viruset spredes fra det øvre luftveje til de midterste og små bronchi og bronchioler, der forårsager nekrose af epitelet. Udvikling af ødem og ekssudation fører til delvis obstruktion, mest udtalte under udånding og fører til dannelsen af en luftfælde. Komplet obstruktion og absorption af luft fra alveolerne fører til dannelsen af flere steder af atelektase.

Symptomer på akut bronchiolitis

Normalt barnet har symptomer på akut øvre luftveje med progressiv respiratorisk svigt kendetegnet ved tachypnoea, indrawing af overensstemmende steder på brystet og hoste. Hos små børn, kan sygdommen blive manifesteret ved tilbagevendende episoder af apnø, en mere typisk bronchiolitis symptomer opstår inden for 24-48 timer. Symptomer på respiratorisk insufficiens kan indbefatte perioral cyanose, stigende kompatibel tilbagetrækning placerer brystet og hvæsende vejrtrækning. Feber er kendt som regel, men ikke altid. Et barn i begyndelsen af sygdommen er i en tilfredsstillende stand uden tegn på åndedrætsbesvær, med undtagelse af takypnø og tilbagetrækninger kompatible steder i brystet, men hans tilstand kan forværres hurtigt med udviklingen af en smitsom processen indtil sløvhed. Dehydrering kan udvikle sig på grund af opkastning og nedsat indtag og væske. Med udviklingen af svage vejrtrækning kan blive mere overfladisk og ineffektiv, hvilket resulterer i respiratorisk acidose. Ved auskultation høres vejret, hvæsende vejr og ofte små boblende våde hvæsende hør. Mange børn udvikler akutte otitismedier parallelt.

Diagnose af akut bronchiolitis

Diagnosen er mistænkt på baggrund af anamnese, undersøgelse, sygdommens manifestationer og overgangen til epidemien. Symptomer svarende til bronchiolitis kan forekomme med astma, hvilket er mere almindeligt hos børn ældre end 18 måneder, især hvis der er en historie med hvæsen og en familiehistorie af astma. Gastroøsofageal tilbagesvaling med aspiration af maveindhold kan også forårsage et klinisk billede af bronchiolitis; Flere episoder i en baby kan være nøglen til denne diagnose. Aspiration af et fremmedlegeme er sjældent manifesteret af vejrtrækning, det skal overvejes, om der er en pludselig indtræden, der ikke er forbundet med manifestationer af en akut infektion i det øvre luftveje.

Patienter, hvor bronkiolit er mistænkt, bør undergå pulsokximetri for at vurdere iltning. Yderligere undersøgelse i milde tilfælde med normal iltning er ikke nødvendig, men i tilfælde af hypoxæmi kræves der en røntgenstråle for at bekræfte diagnosen. På roentgenogrammet, som regel udglatning af membranen, øget gennemsigtighed i lungefelterne, findes en mærkbar reaktion af rødderne. Der kan være infiltrative skygger på grund af atelektase eller RSV lungebetændelse, som er relativt almindelige hos børn med RSV bronchiolitis. En ekspresprøve til detektion af RSV-antigen, som udføres i et smear eller vask fra næsen, er diagnostisk, men ikke altid nødvendigt; Det kan overlades til patienter med en tilstand, der er alvorlig nok til, at barnet har brug for indlæggelse. Andre laboratorieprøver er uspecifikke; Ca. 2/3 af børnene har leukocytose 10 000-15 000 / μL. De fleste af dem har 50-70% af lymfocytter i leukocytformlen.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandling af akut bronchiolitis

Behandling af akut bronchiolitis er støttende, de fleste af børnene kan behandles hjemme, hvilket giver dem behagelige betingelser og tilstrækkelig hydrering. Indikationer for indlæggelse inkluderer øget respiratorisk svigt, sygdommens sværhedsgrad (cyanose, svaghed, sløvhed), apnøhistorie og tilstedeværelsen af atelektase på radiografien. Børn med baggrundsbetingelser, såsom hjertesygdom, immundefekt, bronkopulmonal dysplasi, som øger sygdomsforløbet og risikoen for komplikationer, bør også betragtes som kandidater til indlæggelse. Hos hospitaliserede børn er 30-40% af O givet af et ilttelt eller en maske. Dette er normalt tilstrækkeligt til at opretholde iltmætning på mere end 90%. Intubering af luftrøret er indiceret ved alvorlig gentagen apnø, hypoxæmi, som ikke reagerer på brug af ilt eller forsinket CO2, eller hvis barnet ikke kan fjerne hemmeligheden fra bronchi.

Hydrering bør opretholdes af hyppige små portioner af drikke. Børn i en mere alvorlig tilstand er vist ved infusionsterapi, niveauet af hydrering bør vurderes ved at kontrollere diurese og urinstofets tyngde såvel som blodelektrolytter.

Der er bevis for, at systemisk indgivelse af glucocorticoider kan være effektiv i de tidlige af tjenesten samt hos patienter med sygdomme, som er følsomme over for glucocorticoidterapi (bronkopulmonal dysplasi, asthma bronchiale), men for størstedelen af indlagte børn effekten ikke er påvist.

Prescribing antibiotika bør undgås, undtagen når en sekundær bakteriel infektion slutter (en sjælden komplikation). Bronchodilatorer er ikke altid lige så effektive, men en betydelig andel af børn oplever en kortsigtet forbedring. Dette gælder især for børn, der allerede har haft en vejrtræk vejret i deres historie. Længden af ophold på hospitalet er sandsynligvis ikke reduceret.

Ribavirin, et antiviralt lægemiddel med in vitro aktivitet mod RSV, influenza og mæslingsvirus, virker ikke effektivt i klinikken og anbefales ikke længere til brug; Det er også potentielt giftigt for hospitalspersonale. Der har været forsøg på at anvende anti-RSV-immunglobulin, men det er ikke pålideligt effektivt.

Hvordan forebygger man akut bronchiolitis hos børn?

Forebyggelse af respiratorisk syncytial infektion udføres ved passiv immunoprofylakse med monoklonale antistoffer mod RSV (palivizumab). Dette reducerer hyppigheden af indlæggelser, men det er en dyr metode, og det vises til børn fra højrisikogruppen.

Hvilken prognose har akut bronchiolitis hos børn?

Akut bronchiolitis hos børn har en gunstig prognose; de fleste børn genvinder efter 3-5 dage uden konsekvenser, dødelighed mindre end 1% med tilstrækkelig lægehjælp. Børn, der har haft bronchiolitis i tidlig barndom, forventes at have en højere forekomst af bronchial astma, men dette forhold er kontroversielt.