Allergier hos børn

Allergier hos børn udvikler sig efter samme mekanisme som hos voksne, og årsagerne til deres forekomst er de samme.

Begyndelsen af det tyvende århundrede var fuld af opdagelser inden for forskellige områder af videnskab og teknologi. Medicin blev ikke glemt. En dag foretog en østrigsk børnelæge en unik observation, som viste, at de samme stoffer forårsager en voldsom reaktion i kroppen hos de fleste mennesker. Således opstod en hel gruppe kaldet "allergener", og et udtryk, der betegner kroppens reaktion på allergeners virkning - allergi. Navnet på den børnelæge, der gav anledning til et helt medicinsk felt - allergologi - er Clement von Pirquet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager allergier hos børn?

Forskernes meninger er den dag i dag stærkt uenige om de sande årsager til allergier generelt og hos børn i særdeleshed. Der er flere mekanismer for udvikling af allergiske reaktioner, der er forbundet med lidelser i individuelle kropssystemer. Disse omfatter:

• immunforstyrrelser;
• ubalance i tarmmikrofloraen;
• øget mængde allergener i kontaktområdet.

Allergier hos børn er ofte forbundet med alle tre årsager, som begynder at virke sekventielt, eller med andre ord bliver én årsag en platform for tilføjelsen af en anden. Således fører en ubalance i tarmmikrofloraen til udvikling af dysbakteriose, og det rammer igen immunsystemet. Immunsystemet, der svækkes, er ude af stand til at klare tilstrømningen af skadelige kemiske eller biologiske allergener fra miljøet. Barnet er omgivet af kæledyr, stærke dufte, inklusive forældrenes parfumer, som også kan blive selve roden til allergi. Konstant eksponering for et uspecificeret allergen fører til smertefulde manifestationer. Tarmene kan ikke klare fødevareallergener, og medicinske allergener ødelægger den allerede svage tarmflora.

Således får vi en ond cirkel, som kun kan brydes ved omhyggeligt at identificere allergenet og gradvist at vælge de korrekte behandlingsmetoder.

Allergiske lidelser af varierende sværhedsgrad (fra hudreaktioner til anafylaktisk shock) og lokalisering (atopisk dermatitis, konjunktivitis, rhinitis, bronkial astma osv.) udvikles som følge af kontakt med eksogene allergener - genetisk fremmede stoffer. Når de først kommer ind i kroppen, forårsager de sensibilisering (normalt med hyperproduktion af specifikke IgE-antistoffer, der er fikseret på mastceller). Størstedelen af allergener er proteiner (normalt er allergenernes molekylvægt 10.000-20.000), men de kan også være haptener - lavmolekylære stoffer, der først bliver immunogene efter dannelse af et kompleks med vævs- eller plasmabærerproteiner.

Hovedgrupper af eksogene allergener

1. Aeroallergener er allergener, der findes i luften i betydelige mængder:
   • pollenallergener (træer, græsser, ukrudt);
   • husstøvallergener (husstøvallergenkompleks, husstøvmideallergener, kakerlakallergener);
   • svampeallergener (udendørs, indendørs);
   • epitel og andre animalske allergener.
2. Fødevareallergener.
3. Lægemiddelallergener.
4. Allergener fra stikkende insektgift.
5. Industrielle kemikalier og biologiske stoffer.

En mere detaljeret beskrivelse af allergener findes i afsnittene om individuelle nosologiske former for allergiske sygdomme.

Klassificeringen af R. Gell og P. Coombs (RRA Gell og P GH Coombs) indebærer opdeling af allergiske reaktioner i 4 typer. Det skal understreges, at en sådan opdeling i allergityper er baseret på den dominerende form for immunrespons. I virkeligheden er der en tæt sammenhæng mellem dem og ofte en kombination.

Den tyske immunologskole foreslår at skelne mellem type V-allergi, hvor antistoffer mod cellulære receptorer (f.eks. hormoner) har en stimulerende eller blokerende effekt på disse målcellers funktion. De foreslog også at se separat på type VI (eller IIa), hvor cytolyse, udført med deltagelse af specifikke antistoffer (ikke-aktiverende komplement), medieres gennem FcR fra ikke-specifikke dræberceller. Dette er den såkaldte ADCC - antistofafhængig cellulær cytotoksicitet, hvorved kroppen befrier sig fra virusinficerede celler og bakterielle agenser, der ikke dør inde i fagocytter (f.eks. gramnegative kokker).

Patogenesen af allergier hos børn

Den allergiske proces gennemgår følgende faser:

1. immunologisk: interaktion mellem antigenet og homocytotrope antistoffer af IgE- eller IgG4-klasserne fikseret på mastcellen (type I - øjeblikkelige overfølsomhedsreaktioner); en specifik region af antistoffet med antigenet i målcellemembranen (type II - cytotoksisk skade); ikke-specifik fiksering af CIC på en celle, der har FcR og C3R (type III - immunkomplekssygdomme, vaskulitis) eller en specifik T-cellereceptor i dræbercellen med antigenet i målcellemembranen (IV T og P - forsinket overfølsomhed - DTH). Celleinddragelse er således et almindeligt træk ved den allergiske form af immunresponset:
2. patokemisk - frigivelse og syntese af kemiske mediatorer af allergi;
3. patofysiologiske - kliniske manifestationer.

"Tidlig fase" af anafylaksi. I den patokemiske fase skelnes der mellem stadiet med frigivelse og dannelse af primære og sekundære mediatorer.

Den vigtigste mekanisme for lokale og generelle manifestationer af type I-allergi er degranulering af mastceller med frigivelse af prædannede primære mediatorer, der transporteres og syntetiseres af denne celle. Blandt mediatorerne er histamin, trombocytaktiverende faktor (PAF), eosinofil kemotaktisk faktor (ECF) og prostaglandin D de første, der frigives (allerede i det 3. minut).

Derefter frigives leukotriener (langsomt reagerende anafylaksi-stof - MPC-A), thromboxan A2, endoperoxider og også aktive former af kininer inden for en halv time, hvilket aktiverer faktor XII i blodkoagulation, dvs. koagulationskaskaden. Samtidig frigives et helt spektrum af enzymer, såvel som cytokiner, fra mastceller. Dette er den såkaldte "tidlige fase" af anafylaksi.

Den "sene fase" observeres efter 6-12 timer (kun ved høje koncentrationer af antigener) og har en udtalt inflammatorisk komponent medieret af mediatorer af aktiverede eosinofiler, polymorfonukleære granulocytter, blodplader og makrofager. I denne fase er der en stigning i vaskulær permeabilitet, migration af leukocytter langs endotelets overflade ("rullende effekt") på grund af deres interaktion med adhæsionsmolekyler, fiksering af celler på det vaskulære endotel på reaktionsstedet og migration af celler ind i væv. I dette tilfælde dannes erytematøse infiltrater på huden, og obstruktion i lungerne forårsages af ændringer i bronkialslimhinden.

Udløseren for inflammation i type II (antistofmedieret cytotoksisk) og type III (immunkompleksmedieret, Arthus-type, "immunkomplekssygdomme") allergier er aktivering af komplementsystemet. Komponenterne i komplementsystemet, der i disse tilfælde aktiveres via den klassiske signalvej, har en række virkninger: kemotaktisk, anafylatotoksisk C3d, C1a (uspecifik degranulering af mastceller), opsoniserende C1b, aktivering af frigivelsen af granuler fra neutrofiler - C5a, cytolytisk - "membranangrebskompleks" - C6, C7, C9. De morfologiske karakteristika for komplementaflejringer i reaktioner af type II og III er forskellige.

Primære mediatorer af type IV-allergi - lymfokiner (cytokiner) frigives fra specifikke T-lymfocytter og har følgende virkninger: kemotaktiske, blasttransformerende, såvel som cytolytiske og regulatoriske.

Sekundære mediatorer af allergi ved alle typer allergiske reaktioner er almindelige. Som nævnt ovenfor er disse mediatorer af inflammation, hæmostase, hæmatopoiese: biologisk aktive stoffer i blodets leukocytter, blodplader, endotelocytter; kaskadeaktiverede proteolytiske plasmasystemer (koagulationssystem, plasmin, kinin, komplement), metabolitter af arachidonsyre, aktive former for ilt, NO, proinflammatoriske cytokiner, kemoattraktanter, vækstfaktorer, neuropeptider (såsom substans P). Det er nødvendigt at huske, at der i processen med aktivering af plasma-kaskadesystemer dannes nye biologisk aktive stoffer C3a, C5a - anafylatoksiner, hvilket forårsager direkte degranulering af mastceller; bradykinin - vasoaktivt peptid, aktive proteaser, øget permeabilitet af vaskulærvæggen og mange andre.

Kliniske manifestationer af allergiske sygdomme er et integreret resultat af virkningen af primære og sekundære mediatorer med overvægt af individuelle grupper af stoffer afhængigt af typen af allergi. Det neuroendokrine system deltager i reguleringen af allergisk inflammation gennem et system af transmittere, neuropeptider og vævshormoner. Homeostatisk kontrol udføres med deltagelse af det adrenerge, kolinerge og ikke-adrenerge-ikke-kolinerge nervesystem.

Allergener, der forårsager IgE-medierede allergiske reaktioner, er thymusafhængige, dvs. de kræver obligatorisk deltagelse af T-hjælpere for at inducere et immunrespons. Type II-hjælpere (Th2) stimulerer via IL4 B-lymfocytter til at syntetisere specifikke IgE-antistoffer; via IL-3 sikrer de modning og involvering af mastceller i inflammation; via IL-4, -5 - eosinofiler, og via kolonistimulerende faktor - makrofager. Således skaber type II T-hjælpere, mastceller og eosinofiler ved hjælp af cytokiner (IL-4, -5, -13) og membranbundne molekyler (gr39) med deltagelse af IgE-antistoffer et netværk af gensidigt rettede positive signaler (ond cirkel), der opretholder allergisk inflammation (type I-allergi).

Hvad betragtes som et allergen?

Listen over stoffer, der kan forårsage allergiske reaktioner i kroppen, er stor. For at lette identifikation, undersøgelse og eliminering er det sædvanligt at betinget skelne mellem allergener efter deres natur, som kan være:

• mad;
• kemisk;
• lægemiddel;
• biologisk.

De mest almindelige er støvallergener, herunder små mider, som findes i store mængder i lag af husstøv, plantepollen, mikroorganismer og stoffer i kæledyrs pels og fødevarer. I de senere år er der blevet identificeret adskillige tilfælde, hvor allergier hos børn har udviklet sig som reaktion på skimmelsvamp. Skimmelpletter, der dannes i husholdningsforhold i rum med høj luftfugtighed på fødevarer, er ved at blive et af de stærkeste allergener.

Et allergen kan være absolut ethvert stof, lægemiddel eller fødevarekomponent, som ved første øjekast virker fuldstændig harmløst. Som regel opstår symptomer umiddelbart efter interaktion med årsagen til allergi.

Typeklassificering af allergier

Klassificeringen af allergityper stammer fra klassificeringen af allergener i grupper, afhængigt af deres oprindelses art. Lad os se på de mest almindelige typer allergier, herunder:

• mad;
• sæson;
• kold;
• atopisk dermatitis.

Fødevareallergier hos børn

Allergier hos børn, især spædbørn, er direkte relateret til den mad, de får i kroppen, og den mad, moderen spiser. Ved fejl i kosten, som ammende kvinder tillader, oplever barnet ofte udslæt på kinderne, bleudslæt og rødme i alle store folder på kroppen: lysken, knæhasen, albuefolderne, nakken, armhulerne. Tarmproblemer melder sig hurtigt. Hyppig diarré, som er vandig af natur, mavesmerter, ledsaget af konstant gråd fra barnet og at knæene trækkes mod brystet. Hvis de nødvendige foranstaltninger træffes, kan rødmen på kinderne udvikle sig til små sår, der smelter sammen og danner en fast skorpe, og når huden strækkes, opstår der små revner på den, hvilket forårsager alvorlige smerter hos barnet. Bleudslæt "ætser" huden kraftigt, hvilket også fører til dannelsen af åbne sår. Alt dette er en reaktion på et fødevareallergen.

Hvis barnets kost udelukkende består af modermælk, og i dette tilfælde de første tegn på en allergisk reaktion opstår, bør du straks analysere de produkter, der udgør moderens kost. Det er bedst at udelukke absolut alt, der på nogen måde kan betragtes som et allergen, i en kort periode. Lav en kost, så dens basis består af grød, fedtfattig kyllingebouillon, hytteost, tørret frugtkompot, vegetabilske olier (solsikke, oliven, soja). Det er bedre kun at drikke rent vand. Når man skifter til en så streng diæt, bør allergier hos børn forsvinde inden for den første dag. Hvis symptomerne ikke forsvinder, bør det antages, at der er en reaktion på mælkeprotein, som er hovedkomponenten i enhver mælk. I dette tilfælde bør du hurtigst muligt søge hjælp fra specialister - en børnelæge eller en allergolog.

Allergi over for modermælkserstatning er mere almindelig end over for modermælk. Når man skifter fra én fodringsmetode til en anden, opstår allergier hos børn ret ofte. Dette skyldes, at et nyt protein kommer ind i kroppen. I tilfælde, hvor der opdages en allergi over for en bestemt type modermælkserstatning, bør man ikke eksperimentere og lade den være i barnets kost. Det er bedre at vælge en modermælkserstatning fra et andet firma og sørge for at være opmærksom på de komponenter, der er inkluderet i dens sammensætning. Det er meget sandsynligt, at sammensætningen vil indeholde et vitamintilskud, som også er et allergen. Under alle omstændigheder bør man, så snart en allergisk reaktion på mad opstår, kontakte en børnelæge for at vælge den bedste mulighed for at eliminere årsagerne og alle uønskede konsekvenser forbundet med den.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sæsonbestemte allergier hos børn

Når en sæson skifter til en anden, begynder mange voksne at opleve allergiske reaktioner på visse irritanter. Sæsonbestemte allergier hos børn forekommer ikke kun om foråret, når blomstringssæsonen begynder, men også om sommeren, når de første pollen dannes, om efteråret, når sene græsser blomstrer, og selv om vinteren - kroppen kan også reagere på meget lave temperaturer med allergiske reaktioner. Allergier hos børn kan også betragtes som sæsonbestemte manifestationer. Derfor bør man være særlig opmærksom på forekomsten af symptomer som rødme i øjnene og øget tåreflåd, vedvarende løbende næse, hævelse af slimhinder, især strubehovedet, rødme i huden med rigelige udslæt. Hvis disse symptomer opstår fra tid til anden, med tilbagefald på et bestemt tidspunkt af året, er det sikkert at antage, at disse er tegn på sæsonbestemte allergier.

Sæsonbestemte allergier hos børn, der opstår fra forår til efterår, kaldes også "høfeber" på grund af dens forbindelse med begyndelsen af blomstringen af mange græsser, som efterfølgende bruges til at lave hø.

Forkølelsesallergi hos børn

Forkølelsesallergi hos børn starter på samme måde som enhver anden type: rødme af huden med kraftig kløe, udslæt og hævelse i visse områder af huden. Senere kommer spasmer i luftvejene. Så snart barnet udsættes for lave temperaturer, bliver det straks vanskeligt at trække vejret. Dette er et tydeligt tegn på en forkølelsesallergi. Det er meget vanskeligt at stille den nøjagtige diagnose på egen hånd og isolere den grundlæggende årsag derhjemme. Bronkospasmer kan ikke kun være årsagen til en allergisk reaktion på lave temperaturer, men også være et tegn på begyndelsen af en akut inflammatorisk proces. Det er nødvendigt at konsultere en læge og konstant overvåge ændringer i symptomer som reaktion på de trufne foranstaltninger.

[ 7 ]

Atopisk dermatitis

Især på produkter beregnet til børn, men med emballage designet til voksne, kan man ofte se et billede af et lille barn med lyserøde kinder. Farven på kinderne på billedet er så lys, at mange voksne finder dem rørende og tager dem som et tegn på babyens gode helbred. Enhver specialist - en læge - vil dog sige, at en sådan hyperæmi i kinderne ikke er et tegn på godt helbred, men et symptom på en allergisk hudreaktion. Allergier hos børn, der manifesterer sig gentagne gange og udvikler sig til et kronisk stadium, kaldes atopisk dermatitis. Det er dens manifestation, der er røde kinder hos babyer, og ved nærmere undersøgelse kan man se, at rødmen ikke er det eneste, der er på kinderne, de er helt dækket af udslæt.

Atopisk dermatitis kaldes forskelligt, ofte diagnosticeret som "diatese", men dette er en mere generel betegnelse for en række allergiske sygdomme, hvis primære manifestation er en hudreaktion. Allergier hos børn, der forløber i henhold til princippet om atopisk dermatitis, udvikler sig fra spædbarnsalderen og kan fortsætte indtil ungdomsårene. Der er fire stadier af atopisk dermatitis, som følger efter hinanden i etaper:

• spædbarn (0 til 2 år);
• børn (op til 13 år);
• teenage (13-15 år);
• voksen (15-18 år).

Hvert af disse stadier har sine egne forskelle og progressionsmekanismer. Det faktum, at disse stadier opstår gradvist efter hinanden, betyder slet ikke, at det er umuligt at helbrede atopisk dermatitis i hvert stadie. Et barns krop kan "vokse fra" denne sygdom på ethvert stadie, og den vil stoppe med at komme tilbage. For at gøre dette bør du træffe rettidige behandlings- og forebyggende foranstaltninger, følge en streng diæt og overholde alle regler for personlig hygiejne, ikke afvige fra alle anbefalinger fra en børnelæge og allergolog.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diatese

Allergier hos børn, der manifesterer sig i hudreaktioner, kaldes normalt med ét ord i hverdagen: "diatese". Faktisk er diatese blot en form for allergi, en vis prædisposition hos barnets krop til at reagere på allergener. Diatese er ikke kun udslæt på huden og dens rødme, det er også bleudslæt, der forekommer konstant, og seboroiske områder i hovedbunden og mange andre symptomer. Diatesen fungerer kun som en varsel om den mulige udvikling af mange sygdomme, for eksempel:

• eksem;
• dermatitis af forskellige ætiologier;
• neurodermatitis;
• psoriasis.

Diatese har en fødevareoprindelse og er oftere forbundet med forstyrrelser i moderens kost end med fejl i barnets egen kost. Misbrug af visse typer produkter under graviditeten kan med høj sandsynlighed garantere forekomsten af diatese hos barnet efter fødslen. Kategorien af produkter, der er i risiko for diatese, omfatter æg, nødder, honning og appelsiner. Under graviditeten skal du være mere forsigtig med at indtage disse produkter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Allergier hos børn: diagnostik

Allergier hos børn er desværre ret almindelige. I de senere år har flere og flere børn lidt af denne lidelse. Årsagen til dette er miljømæssige fejl i miljøet og, hvor trist det end måtte være, det lave niveau af sundhedsindikatorer hos kommende forældre.

Det er ret nemt at stille en diagnose baseret på symptomer, omtrentlige årsager til deres opståen og arten af deres forløb. For at fastslå en prædisposition for bestemte allergener er det nødvendigt at udføre særlige tests, hvis tilstrækkelighed og nødvendighed vil blive angivet af en allergilæge. Det er bydende nødvendigt at starte kampen mod allergier med et besøg hos denne læge. Kun han kan ordinere den korrekte liste over alle virkelig nødvendige tests. Det sker ofte, at forældre selv vælger at få foretaget visse allergitests, hvoraf mange er fuldstændig unødvendige og ikke indikative for et barn på grund af utilstrækkelig alder eller ikke afspejler essensen af en given årsag.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling af allergier hos børn

En allergolog ordinerer alle nødvendige allergologiske tests og analyser, og baseret på de indhentede data vælges den mest passende behandling. Oftest består den af følgende områder:

• Blokering af frigivelsen af mediatorer fra mastceller (membranstabilisering).
• Blokering af syntesen af biologisk aktive stoffer, aktive O2-radikaler, cytokiner, NO; hæmning af Ca's optagelse i cellen og dets akkumulering i cytoplasmaet på grund af øget syntese af cAMP.
• Blokering af H1-histaminreceptorer.
• Effekt på den funktionelle aktivitet af biogene aminantagonister.
• Øget eliminering af allergener fra tarmene og gennem nyrerne.
• Specifik immunterapi (forældede navne: hyposensibilisering, desensibilisering).
• Maksimal udelukkelse af allergenets virkning på barnets krop;
• Indtagelse af antihistaminer, der lindrer symptomerne på selve allergien;
• Valg af en diæt og streng overholdelse af den;
• Fjernelse af associerede symptomer og behandling af sekundære sygdomme;
• Generelle styrkelsesprocedurer og -aktiviteter.

Det er altid nødvendigt at huske, at allergier hos børn er kroppens forsvar mod fremmede elementer. Ved en allergisk reaktion signalerer det skrøbelige barns krop, at det har modtaget stoffer, som det ikke kan klare. Opmærksomme forældre er opmærksomme på alle de uventet opståede røde pletter, udslæt og irritationer og begynder at slå alarm, og med rette. Jo før årsagen til allergiske reaktioner elimineres, jo hurtigere vil barnets krop genoprette de nedsatte funktioner.

Allergier hos børn bør først og fremmest ikke opfattes som en farlig sygdom, men som hjælp fra barnets krop, som det yder til de omkringliggende voksne i søgen efter og eliminering af årsager, der er skadelige for det.