Svælgabsces: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Retropharyngeal absces (retropharyngeal absces, retrofaryngeal absces) er en purulent betændelse i lymfeknuderne og det løst væv mellem fascia i svælgmusklerne og den prævertebrale fascia.

ICD-10-kode

D39.0 Retrofaryngeal absces.

Epidemiologi af retrofaryngeal absces

Sygdommen forekommer næsten udelukkende i barndommen på grund af det faktum, at lymfeknuderne og det løse væv i dette område er veludviklede indtil 4-5-årsalderen og derefter undergår involutionelle forandringer.

Hos voksne er retrofaryngeal absces ekstremt sjælden og er normalt sekundær; den kan være af kongestiv karakter ved tuberkuløs og syfilitisk spondylitis i de øvre halshvirvler eller i tilfælde af traume.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager til retrofaryngeal absces

Ætiologien for retrofaryngeal absces er den samme som for paratonsillitis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenese af retrofaryngeal absces

Hos børn opstår en retrofaryngeal absces som følge af spredning af infektion til lymfeknuderne under akut nasopharyngitis, tonsillitis, akutte infektionssygdomme (mæslinger, difteri, skarlagensfeber); sygdommen kan være forbundet med traumer på den bageste svælgvæg, adenotomi. Årsagen til infektion i det retrofaryngeale rum kan være en purulent proces i øregangen og trommehulen. De dybe retrofaryngeale lymfeknuder er den første barriere og fungerer som regionale lymfeknuder for de bageste dele af næsehulen, nasopharynx, øregangen og mellemøret. Infektionen spredes gennem venøse eller lymfatiske baner eller ved kontakt.

Metaboliske forstyrrelser, svækket immunforsvar og dårlig ernæring prædisponerer for sygdommen. Svækkede børn er mere tilbøjelige til at lide af retrofaryngeal absces. Revner i moderens brystvorte og tidlige former for mastitis spiller en vis rolle i infektionen i retrofaryngealt rum hos spædbørn.

Symptomer på retrofaryngeal absces

Det mest almindelige forløb af retrofaryngeal absces er akut, sjældnere - subakut og kronisk. Sygdommen er alvorlig og karakteriseret ved en betydelig temperaturstigning (op til 38-39 ° C). Der er symptomer på forgiftning, svaghed og svedtendens. Hovedets position er tvungen, med en hældning til den ømme side og ryg; moderat stivhed i occipitale muskler, hypersalinitet, smertefuld og begrænset åbning af munden er observeret.

Symptomerne afhænger af placeringen af den retrofaryngeale byld: i den øvre, midterste eller nedre svælg. Hvis den er placeret i den øvre del, opstår der vanskeligheder med nasal vejrtrækning, ledsaget af en nasal tone, og hos spædbørn - en forstyrrelse af sugeevnen. Hvis den retrofaryngeale byld er lokaliseret i den orale del af svælget, er synkebesværet, og der opstår faryngeal stridor. Hvis bylden er i den nedre del af svælget, er indgangen til spiserøret og luftrøret komprimeret - der opstår vejrtrækningsbesvær, især udtalt i barnets vandret position. Vejrtrækningen bliver hvæsende og ligner lyden af en sav, nogle gange bliver stemmen hæs.

Et konstant symptom på en retrofaryngeal absces er hævelse og ømhed i lymfeknuderne i den submandibulære region og de posteriore cervikale lymfeknuder, hvilket resulterer i en tvungen position af hovedet (vippe til den smertefulde side).

Screening

Undersøgelse af en øre-næse-hals-læge af børn med cervikal lymfadenitis, synkebesvær, vejrtrækningsbesvær, nasal tale og tvungen hovedstilling.

Diagnose af retrofaryngeal absces

Faryngoskopi afslører en hyperæmisk, rund eller oval, asymmetrisk placeret fremspring på slimhinden i den bageste faryngeusvæg, ofte fluktuerende ved palpation. Når en retrofaryngeal absces er placeret i den øvre svælg, er en sådan fremspring synlig under posterior rhinoskopi, og ved lokalisering af laryngopharynx, under hypofaryngoskopi. Hos små børn er palpation ofte den eneste mulige undersøgelsesmetode; i dette tilfælde mærkes en elastisk, for det meste fluktuerende, hævelse, normalt placeret lidt til siden af midterlinjen, under fingeren.

Palpation af fremspringet er stærkt smertefuldt, og i tilfælde af en retrofaryngeal abscess af otogen oprindelse resulterer palpation i udseendet af pus i den ydre øregang på den tilsvarende side.

Kronisk retrofaryngeal absces er mere almindelig hos voksne med spondylitis af tuberkuløs eller syfilitisk ætiologi, varer længe, og symptomerne er ikke udtalte.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Laboratorieforskning

Normalt detekteres en inflammatorisk reaktion i blodet: leukocytose op til 10-15x10 ⁹ /l, forskydning i leukocytformlen til venstre, stigning i ESR op til 40-50 mm/t.

Derudover udføres en punktering af infiltratet, efterfulgt af en mikrobiologisk undersøgelse af indholdet, samt en blodprøve med Wasserman-reaktionen.

Instrumentel diagnostik

CT-scanning, røntgenbillede af svælget.

Når man undersøger svælget i en lateral projektion, er den inflammatoriske proces i det retrofaryngeale rum karakteriseret ved udvidelsen af dets skygge; en retrofaryngeal abscess afsløres som en begrænset skygge i et bestemt område.

Differentialdiagnose af retrofaryngeal absces

Oftest skal en retrofaryngeal absces differentieres fra en peritonsillær absces på grund af forskydningen af tonsillen og buen på den berørte side. Det skal tages i betragtning, at ved en retrofaryngeal absces er tonsillen og den bløde gane ikke betændt; i tvivlstilfælde er det nødvendigt omhyggeligt at undersøge bagvæggen af svælget samt den bløde gane og buerne.

Når bylden er placeret i laryngopharynx, ligner dens symptomer dem ved ødematøs laryngitis, subglottisk laryngitis og det kliniske billede af et fremmedlegeme i strubehovedet.

Hos ældre børn og voksne skal en retrofaryngeal absces differentieres fra en "kold" absces af tuberkuløs ætiologi. Ved tuberkuløshed er processen kronisk, langvarig og ledsaget af generel tuberkuløs forgiftning, lav feber og milde generelle og lokale symptomer. Ved en tuberkuløs absces klager børn over smerter i den suboccipitale fossa, som intensiveres ved hovedbevægelser, og forsøger at holde hovedet stille. Yderligere information gives ved røntgen af halshvirvelsøjlen, som kan påvise skader på hvirvellegemerne.

Ved differentialdiagnostik af retrofaryngeal absces med neoplasmer i den bageste faryngeale væg og rygsøjlen tages sidstnævntes langsomme stigning uden temperaturstigning i betragtning. En digital undersøgelse og punkturbiopsi er obligatorisk.

I nogle tilfælde differentieres retrofaryngeal absces fra retrofaryngeal lymfadenopati, vertebral osteomyelitis og aneurisme i den ascendense pharyngeal arterie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

• Læge ved mistanke om tuberkulose.
• Traumatolog med mistanke om osteomyelitis i halshvirvlerne.
• Onkolog, hvis der er mistanke om en ondartet neoplasme.

Behandling af retrofaryngeal absces

Behandlingsmål

Lindring af inflammation, dræning af purulente læsioner.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter med denne sygdom er underlagt akut hospitalsindlæggelse og indlæggelse på ØNH-afdelingen.

Ikke-medicinsk behandling

Ældre børn får ordineret varme skylninger med svage desinfektionsopløsninger. Termiske procedurer, UHF i sygdommens indledende fase eller i processens aftagende fase.

Lægemiddelbehandling

Ordination af bredspektrede antibiotika og antihistaminer.

Kirurgisk behandling

Spontan åbning af en retrofaryngeal absces sker sent og kan føre til kvælning; langvarig forsnævring i svælget forstyrrer ernæring og vejrtrækning, hvilket fører til udmattelse, anæmi og kakeksi. Det er af disse grunde, at en absces åbnes så tidligt som muligt. For at forhindre aspiration af pus i de underliggende luftveje punkteres abscessen først med en tyk nål, og pusset aspireres med en sprøjte. Åbningen udføres gennem munden under lokalbedøvelse eller generel anæstesi. En smal skalpel pakkes ind i vat eller tape, så kun dens ende er fri (0,5-1,0 cm).

Det er bedre at udføre obduktionen med barnet liggende med hovedet vippet tilbage. Under visuel kontrol trykkes tungen med en spatel, og der laves et snit på stedet for den største bule, men ikke længere end 3-4 mm fra midterlinjen. Det tilrådes samtidig at aspirere pusset med en sugeanordning under obduktionen. Efter snittet og sugningen af pusset, for at fjerne det fuldstændigt fra bylden, spredes snittets kanter med en Hartmann-tang. Efter obduktionen fortsættes gurglen og antibiotikabehandlingen.

Specifikke "kolde" abscesser åbnes ikke for at undgå sekundær infektion, og på baggrund af antituberkulose- eller antisyfilitisk behandling udføres gentagne punkteringer med sugning af pus og efterfølgende indførelse af specifikke medicinske opløsninger.

Videre ledelse

Øget niveau af ikke-specifik modstand i kroppen.

Hvordan forebygger man en retrofaryngeal absces?

Udførelse af aktiviteter hos børn, der har til formål at øge kroppens samlede modstandskraft.

Hvad er prognosen for en retrofaryngeal absces?

Ved rettidig diagnosticering og kirurgisk behandling af retrofaryngeal absces er prognosen normalt gunstig. Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed er 7-14 dage.