Hyphalisk abscess: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Retropharyngeale absces (retropharyngeale byld byld pozadiglotochny) - purulent betændelse i lymfeknuder og løst væv mellem fascia og svælgets muskler prespinal fascia.

ICD-10 kode

D39.0 Retropharyngeal abscess.

Epidemiologi af abscessabcessen

Sygdommen opstår næsten udelukkende i barndommen på grund af det faktum, at lymfeknuder og løs fiber i dette område er veludviklede op til 4-5 år og derefter gennemgå involverede ændringer

Hos voksne er retropharyngeal abscess ekstremt sjælden og normalt af sekundær art; er af en alvorlig type i tuberkulose og med syfilitisk spondylitis i de øvre livmoderhvirvler med deres traumer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager til en pharyngeabscess

Brystets ætiologi er den samme som i paratonsillitis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Patogenese af retropharyngeabscess

Pædiatriske mandibulære byld opstår ved infektionen spredes til lymfeknuderne i en spids snue, tonsillitis, akutte infektionssygdomme (mæslinger, difteri, skarlagensfeber); sygdommen kan være forbundet med traumer af den bageste faryngealvæg, adenotomi. Årsagen til infektion i pharyngeal rummet kan være en purulent proces i det auditive rør og tympanum. Dybsvulmede lymfeknuder repræsenterer den første barriere og spiller rollen som regionale lymfeknuder til de bageste sektioner af næsehulen, nasopharynx, auditory tube og middle ear. Infektion spredes gennem venøse eller lymfatiske veje eller ved en kontaktvej.

Sygdommen er prædisponeret for metaboliske sygdomme, svækket immunitet, reduceret ernæring. Svækkede børn er mere tilbøjelige til at have en pharyngeal abscess. En bestemt rolle i infektionen af zasopharyngeal rummet hos spædbørn spilles af revner i moderens brystvorte og de indledende former for mastitis.

Symptomer på retropharyngeal abscess

Det hyppigste er den akutte gang i retrofaringueal abscess, mindre ofte subakut og kronisk. Sygdommen er alvorlig, karakteriseret ved en betydelig stigning i temperaturen (op til 38-39 ° C). Der er tegn på forgiftning, svaghed, svedtendens. Hovedposition tvunget med hældning til sår og bag der er en moderat stiv nakke, hypersalisering, smertefuld og begrænset åbning af munden.

Symptomatologi afhænger af lokaliseringen af pharyngeal abscess: i øvre, midterste eller nedre del af svælget. Når det er placeret i den øvre del, er der svært ved næsen, ledsaget af nasal, og hos spædbørn - en overtrædelse af sugesagen. Ved lokaliseringen af pharyngeal abscess i den mundtlige del af svælget forstyrres svulget, der opstår en pharyngeal stridor. Med en abscess i den nedre del af svælget forekommer kompression af indgangen til spiserøret og luftrøret - der er et åndedrætsbesvær, især udtalt i barnets vandrette stilling. Åndedræt bliver hvæsende og ligner lyden af en arbejdssav, til tider erhverver stemmen en hæsende nuance.

Permanent symptom retropharyngeale absces - hævelse, ømhed af lymfeknuder zachelyustoy region og posteriore cervikale lymfeknuder, som følge af hvilken der er en tvungen position af hovedet (tilt og ramte side).

Screening

En otorhinolaryngologist undersøger børn med cervikal lymfadenitis, sværhedsvanskeligheder, vejrtrækning, nasal, tvunget hovedposition.

Diagnose af pharyngeal abscess

Når pharyngoscopy er defineret som hyperemisk, rund eller oval, asymmetrisk placeret fremspring af slimhinden i den bageste pharyngeal væg, ofte svingende ved palpation. Med placeringen af pharyngeal abscess i den øvre pharynx, kan dette fremspring ses med posterior rhinoskopi, med lokalisering og en laryngopharynx med hypopharynx. I småbørn er palpation ofte den eneste mulige måde at forske på; mens under fingeren føler en elastik, mest svingende, normalt lidt lateral fra mellemlinjen hævelse.

Palpationen af fremspringet er stærkt smertefuldt, og med en pharyngeal abscess af otogen oprindelse, skyldes palpation, vises pus i den eksterne hørbare årsag til den tilsvarende side.

Det kroniske forløb af retropharyngeal abscess forekommer oftere hos voksne med spondylitis af tuberkulær eller syfilitisk etiologi, der fortsætter i lang tid, symptomerne udtages ikke.

[15], [16], [17], [18], [19],

Laboratorieforskning

Normalt detekteres en inflammatorisk reaktion af blodet: leukocytose op til 10-15x10 ⁹ / l, skift af leukocytformlen til venstre, en stigning i ESR til 40-50 mm / time.

Derudover punkteres infiltratet med efterfølgende mikrobiologisk undersøgelse af indholdet samt en blodprøve med Wasserman-reaktionen.

Instrumentdiagnostik

CT, røntgen af pharynx.

I røntgenundersøgelsen af svælg i lateral fremspring er den inflammatoriske proces i pharyngeal rummet karakteriseret ved udvidelsen af sin skygge; Den retropharyngeale abscess afsløres i form af en begrænset skygge i et bestemt område.

Differentiel diagnose af abscessabsessen

Oftest skal pharyngeabscess differentieres fra paratonsillarabcessen på grund af forskydningen af amygdala og buen på siden af læsionen. Man bør huske på, at amygdalaen og den bløde gane ikke er betændt med spindelabcessen. I tvivlstilfælde er det nødvendigt at undersøge nakkevæggen bagvæggen såvel som blød gane og buer.

Når abscessen er placeret i laryngopharynxet, ligner dets symptomer tegn på edematøs laryngitis, lændebarnsforing, et klinisk billede af strubehovedets fremmedlegeme.

Hos ældre børn og hos voksne skal den zygopharyngeale abscess differentieres fra den "kolde" silt af tuberkulose etiologi. Med tuberkulose er processen kronisk, langvarig, ledsaget af generel tuberkuløs forgiftning, subfebril temperatur, milde generelle og lokale symptomer. Med en tuberkuløs abscess klager børn om smerter i den subokcipipitære fossas område, som stiger med hovedets bevægelser og forsøger at holde hovedet stadig. Yderligere information er tilvejebragt af røntgen af cervikal rygsøjlen, hvor det er muligt at detektere læsioner i hvirveldyrene.

I differentialdiagnostikken af pharyngeal abscessens abscess med neoplasmer i den bageste svælget og ryggen tages der hensyn til den langsomme stigning af sidstnævnte uden temperaturstigning. Obligatorisk fingerundersøgelse og punktering biopsi.

I nogle tilfælde differentieres retrofaryngeabsessen med retrofaringealnaya lymfadenopati, vertebral osteomyelitis, en aneurisme af den stigende pharyngeal arterie.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Indikationer for høring af andre specialister

• Fysiater for mistænkt tuberkulose.
• Traumatolog for mistænkt osteomyelitis af livmoderhvirveler.
• Onkolog med en mistænkt malign tumor.

Behandling af abscessabcessen

Formål med behandling

Kupirovanie inflammatoriske fænomener, dræning af et purulent fokus.

Indikationer for indlæggelse

Patienter med denne sygdom er underlagt akut indlæggelse og indlæggelsesbehandling i ENT-afdelingen.

Ikke-medicinsk behandling

De ældre børn foreskrives varme skylninger med svage desinfektionsmidler. Termiske procedurer, UHF i den indledende fase af sygdommen eller i fase af procesreduktion.

Medicin

Udnævnelsen af bredspektret antibiotika, antihistaminer.

Kirurgisk behandling

Spontan dissektion af retropharyngeal abscess forekommer sent, kan føre til asphyxi; langvarig indsnævring i strubehovedet forstyrrer ernæring og vejrtrækning, fører til udmattelse, anæmi og kakeksi. Det er af disse grunde, at den afslørede abscess åbnes så tidligt som muligt. For at forhindre aspiration af pus i de underliggende luftveje skal du pre-punktere abscessen med en tyk nål og aspirere pusen med en sprøjte. Autopsy udføres gennem munden under lokalbedøvelse eller under anæstesi. En smal skalpel er pakket med bomuldsuld eller en båndhjælp, der kun giver sin ende (0,5-1,0 cm) fri.

Åbning er bedst udført i et barns liggende stilling med et hoved bøjet baglæns. Under øjet kontrollerer du tungen og gør et snit på stedet med den største udbulning, men ikke længere end 3-4 mm fra midterlinien. Det er tilrådeligt på samme tid at aspirere pus med sugning. Efter åbning og sugning af pus, for fuldstændig evakuering af det fra abscessen fortyndes skærets kanter med Hartmanns pincet. Efter åbningen skal du fortsætte med at skylle halsen og antibiotika.

Specifik "kolde" natochniki ikke åbnet for at undgå sekundære infektioner, og på baggrund af god tuberkulose gå antisifiliticheskogo gentages behandlingen punktering producere pus med sugning og efterfølgende indføring af bestemte lægemidler løsninger.

Yderligere ledelse

Forøgelse i niveauet af uspecifik modstand i kroppen.

Hvordan man forhindrer abscessens abscess?

Udføre i børns aktiviteter med det formål at øge kroppens overordnede modstand.

Hvilken prognose har pharyngeal abscess?

Med en rettidig anerkendelse og kirurgisk behandling af abscessen er prognosen sædvanligvis gunstig. Ca. Arbejdsvilkår er 7-14 dage.