Symptomer på tuberkulose hos børn

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at identificere alle faktorer, der bidrager til infektion og udvikling af sygdommen. Samtidig bør almindelige børnelæger være særligt opmærksomme på børn og unge, der er inficeret med MBT med faktorer, der øger risikoen for tuberkulose:

• ofte lider af akutte luftvejsinfektioner (influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, RS-infektion);
• børn med kroniske, ofte tilbagevendende sygdomme i forskellige dele af luftvejene (kronisk nasofaryngitis, bihulebetændelse, kronisk tonsillitis, kronisk bronkitis og lungebetændelse);
• børn og unge med andre kroniske uspecifikke sygdomme, herunder diabetes mellitus:
• børn og unge, der får glukokortikoidbehandling.

Risikoen for infektion og tuberkulose øges mest markant ved en kombination af to eller flere af de ovenfor beskrevne risikofaktorer.

Hvis der er en historie med kontakt med en patient med tuberkulose, bør dens varighed, art og tilstedeværelsen af bakteriel udskillelse afklares. Hvis der er bakteriel udskillelse, bør MBT's følsomhed over for antituberkulosemedicin også afklares. På grund af fremkomsten af et stort antal migranter fra nabolande med en høj forekomst af tuberkulose anbefales det at afklare den undersøgtes bopæl og muligheden for kontakt med syge eller uundersøgte personer. Af stor betydning er barnets kontakt med uundersøgte voksne, der er vendt tilbage fra fængsler. Det er nødvendigt at afklare barnets eller teenagerens levevilkår, familiens budget, ernæringens kvalitet og regelmæssighed samt tilstedeværelsen af dårlige vaner hos forældrene.

Ved analyse af patientens klager skal der lægges særlig vægt på den langsomme fysiske udvikling af barnet, appetitløshed, tab eller afmatning af vægtøgning, ændringer i adfærd (tårefærdighed, lunefuldhed), svedtendens, lav feber, åndenød, svaghed, "flyvende" smerter i leddene, hoste med udskillelse af slim eller hvidligt sputum.

Årsagen til at kontakte praktiserende læger er oftest kun ændringer i barnets adfærd og tegn på tuberkuloseforgiftning.

Intoksikationssyndrom ledsager alle aktive former for tuberkuloseprocessen (infiltrationsfasen). Det er især udtalt ved tuberkuløs ekssudativ pleuritis og aktiv dissemineret proces (miliær tuberkulose). Generelle symptomer på specifik forgiftning i form af symptomer på neurovegetativ dystoni og neuroendokrine dysfunktioner ses i varierende grad af sværhedsgrad ved alle former for primær tuberkulose. Dette udtrykkes i en krænkelse af termoreguleringen (lav subfebril temperatur, der varer fra flere uger til 3-4 måneder), irritabilitet (tårevædelighed, følsomhed) uden en åbenlys grund, hurtig træthed, nedsat opmærksomhed, hukommelse og som følge heraf nedsat akademisk præstation i skolen. Hos piger er menstruationsuregelmæssigheder mulige.

Temperaturreaktionen hos børn og unge med forskellige former for tuberkuloseinfektion er karakteriseret ved udtalt variation på grund af aldersrelaterede træk ved det neuroendokrine og centrale nervesystem. Hos børn med tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder er det primære tuberkulosekompleks med ukompliceret forløb og tuberkuloseforgiftning kropstemperaturen, hovedsageligt subfebril, med stigninger i aftentimerne og efter fysisk anstrengelse. Hos børn med aktive former for primær tuberkulose kan subfebril temperatur kun forekomme 2-3 gange om ugen om aftenen. Temperaturkurvens hektiske natur er karakteristisk for kaseøse processer med suppuration af ekssudat. Konstant febril kropstemperatur forekommer ved tuberkuløs meningitis, ekssudativ pleuritis og miliær tuberkulose. Det skal bemærkes, at børn normalt tolererer høj kropstemperatur godt ved tuberkulose, i modsætning til feber og forgiftningssyndrom af ikke-tuberkuløs oprindelse. Dette tjener som et vigtigt differentialdiagnostisk tegn.

Hoste med sputumproduktion forekommer kun ved progressive, fremskredne former for aktiv tuberkulose. Først optræder den hovedsageligt om morgenen, men efterhånden som endo- og peribronkitis udvikler sig, bliver den uproduktiv og obsessiv. Små børn synker normalt sputum. Ved en betydelig stigning i bronkopulmonale og bifurkative lymfeknuder hos små børn (tumorform) opstår såkaldte kompressionssymptomer: sonorøs bitonal hoste, obsessiv kighostelignende hoste med et metallisk skær, ekspiratorisk stridor (skarp, støjende udånding med uændret indånding).

En almen børnelæges opgave, når børn fra risikogrupper for at udvikle tuberkulose kommer til dem med visse klager, er at foretage en differentialdiagnose af specifik tuberkuloseforgiftning med forgiftningssyndrom ved følgende sygdomme, der ofte opstår i barndommen og ungdomsårene:

• kronisk halsbetændelse, bihulebetændelse; eller gigt;
• hepatokolecystopati;
• sygdomme i det urogenitale system;
• hypertyreose;
• helminthiske invasioner.

For at udelukke hver af ovenstående patologier udføres der om nødvendigt konsultationer med relevante specialister, og data fra laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder tages i betragtning.

Den fysiske undersøgelse bør begynde med at bestemme barnets fysiske udvikling og bygning. Ved tuberkulose kan specifikke antropometriske indekser (Erisman, Chulitskaya osv.) ændre sig, udtynding af lange rørknogler, reduktion af muskler og subkutane fedtlag observeres. Under undersøgelsen er det muligt at opdage en forsinkelse i den berørte sides deltagelse i vejrtrækningen, marmorering og bleghed af hud og slimhinder, periorbital cyanose og cyanose i den nasolabiale trekant, sværhedsgraden af det subkutane venøse netværk, paraspecifikke ændringer i form af keratokonjunktivitis, phlycten, moderat hyperæmi i slimhinderne i svælget og næsen, forværring af nasopharyngitis. Ofte, med en aktiv tuberkuloseinfektion, vises erythema nodosum på huden i symmetriske områder af skinnebenene, lårene og sjældnere i andre områder - lilla-røde moderat smertefulde pletter (infiltrater).

Hvis der er hoste, skal du være opmærksom på dens natur - tuberkulose er karakteriseret ved en tør hoste med frigivelse af en lille mængde sputum, med tuberkulose i de intrathorakale lymfeknuder kan der være en bitonal hoste, sjældnere - kighostelignende, og med destruktive former for tuberkulose forekommer hæmoptyse.

Ændringer i hæmogrammet varierer afhængigt af aktiviteten og sværhedsgraden af tuberkuloseprocessen. Ved tuberkuloseforgiftning opdages karakteristiske ændringer normalt ikke (moderat lymfocytose og monocytose, moderat stigning i ESR, hypoalbuminæmi observeres). Ved aktiv tuberkulose opdages leukocytose af varierende sværhedsgrad. Subakutte ikke-almindelige former er karakteriseret ved et normalt eller let forhøjet antal leukocytter (6-10x10 ⁹ /l), ved akutte alvorlige former - op til 15x10 ⁹ /l. Sammen med bestemmelsen af det samlede antal leukocytter bør leukocytformlen vurderes. Ved aktiv tuberkulose hos voksne og børn over 7 år øges antallet af båndneutrofiler (leukocytformlen forskydes til venstre); ved omfattende destruktive processer når antallet af båndneutrofiler 20%, nogle gange med fremkomsten af unge former (promyelocytter og metamyelocytter). Patologisk granularitet af neutrofiler kan detekteres, især i tilfælde af et langvarigt forløb af tuberkuloseprocessen (op til 90% af neutrofilerne); efter at tuberkuloseprocessens aktivitet aftager, varer dette tegn længere end andre ændringer. Positivt fremadskridende, sjældne former for tuberkulose er karakteriseret ved let eosinofili; hypo- og aneosinofili ses ved svær tuberkulose. Lymfocytose er karakteristisk for den tidlige periode af primær tuberkuloseinfektion; lymfopeni (10% og derunder) forekommer efterhånden som processen skrider frem. Antallet af monocytter hos patienter med tuberkulose er normalt eller let forhøjet. Vedvarende monocytose forekommer med frisk hæmatogen dissemination. Et fald i antallet af monocytter forekommer hos børn med svær primær tuberkulose, caseøs lungebetændelse.

Tuberkulindiagnostik er den vigtigste metode til at identificere infektion og tuberkulosesygdom; den er opdelt i masse og individuel (en beskrivelse af tuberkulindiagnostikmetoden afspejles i et separat afsnit af manualen).

• Massetuberkulindiagnostik udføres ved hjælp af Mantoux-testen med 2 TE af oprenset proteinderivat af Linnikova (PPD-L). Den udføres af institutioner i det generelle medicinske netværk. Massetuberkulindiagnostik har til formål at opnå følgende mål:
  • identifikation af en risikogruppe for tuberkulose (primær infektion med MBT, øget følsomhed over for tuberkulin og hyperergisk følsomhed over for tuberkulin);
  • udvælgelse af en gruppe til immunisering med BCG-vaccine;
  • bestemmelse af niveauet af MBT-infektion i børnepopulationen.
• Individuel (klinisk) tuberkulindiagnostik kan kun udføres efter ordination fra en læge på somatiske børnehospitaler, tuberkuloseklinikker, konsultative og diagnostiske centre, tuberkulosehospitaler og sanatorier. Sådan diagnostik forfølger følgende mål:
  • afklaring af aktivitetsgraden af tuberkuloseinfektion og hensigtsmæssigheden af at ordinere kemoprofylakse;
  • bestemmelse af tuberkuloseprocessens aktivitet;
  • bestemmelse af lokaliseringen af tuberkuloseprocessen;
  • evaluering af effektiviteten af behandlingen mod tuberkulose.

Indikationer for klinisk tuberkulindiagnostik er tilstedeværelsen af kroniske sygdomme i forskellige organer og systemer med et sløvt, bølgelignende forløb med ineffektiviteten af traditionelle behandlingsmetoder og tilstedeværelsen af yderligere risikofaktorer for infektion med MBT og tuberkulose (kontakt med en patient med tuberkulose, manglende vaccination mod tuberkulose, sociale risikofaktorer osv.).

Til individuel diagnostik anvendes Mantoux-testen med 2 TE oprenset tuberkulin i standardfortynding, kutan gradueret test, intradermale Mantoux-test med forskellige fortyndinger af tørt oprenset tuberkulin og bestemmelse af intradermal tuberkulintiter. Teknikken til udførelse af disse diagnostiske metoder er afspejlet i brugsanvisningen til det oprensede tørre tuberkuloseallergen.

Mikrobiologiske metoder til diagnosticering af tuberkulose. Påvisning af MBT under undersøgelse af patologisk materiale er "guldstandarden" ved diagnosticering af tuberkulose. Hos børn med tuberkulose er det kun muligt at verificere diagnosen på det bakteriologiske niveau i 5-10% af tilfældene, hos unge - i 50%. I denne henseende anvendes ethvert patologisk materiale til mikrobiologisk undersøgelse: sputum, maveskylning, bronkialvæske, urin, ekssudat, biopsi (punktur), cerebrospinalvæske.

Histologiske og cytologiske undersøgelsesmetoder anvendes i forbindelse med patienter med klinisk og radiologisk syndrom karakteristisk for tuberkulose, i mangel af bakteriologisk bekræftelse af diagnosen. Enhver biopsiprøve kan anvendes til undersøgelse: lymfeknuder, hud, blødt væv, lunger, pleura, bronkialslimhinde, samt lymfeknudepunktioner, cerebrospinalvæske, pleural eller perikardial ekssudat, når de tilsvarende organer og væv er involveret i den patologiske proces. Disse undersøgelser kan udføres både på almindelige medicinske netværkshospitaler og på specialiserede tuberkuloseinstitutioner.

I ekstrapulmonale former af sygdommen kan mykobakterier påvirke næsten ethvert organ, så en bred vifte af materiale er egnet til forskning, herunder forskellige vævsvæsker (cerebrospinal, pleural, perikardial, synovial, ascitisk, blod, pus), knoglemarvspunkturer, resekerede væv fra et eller andet organ opnået under biopsier eller kirurgiske indgreb, purulent-nekrotiske masser, granuleringer, skrabninger af synoviale membraner, lymfeknuder eller punkteringer af deres indhold.

Følgende er blandt de strålingsforskningsmetoder, der anvendes til at diagnosticere tuberkulose under forholdene på en antituberkuloseinstitution:

• fluorografi (inklusive digital);
• fluoroskopi og radiografi (ved hjælp af både traditionelle filmteknikker og digitale billedoptagelsesmetoder);
• tomografi (herunder computertomografi);
• Ultralyd.