Symptomer på tuberkulose hos børn

Når man samler anamnesis, er det nødvendigt at finde ud af alle de faktorer, der bidrager til infektion og udvikling af sygdommen. Der bør lægges særlig vægt på børnelæger af almen praksis til inficerede børn og unge med faktorer, som øger risikoen for tuberkulose:

• ofte syg med ARI (influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus, RS-infektion);
• børn med kroniske, ofte tilbagefaldende sygdomme i forskellige dele af luftveje (kronisk rhinopharyngitis, bihulebetændelse, kronisk tonsillitis, kronisk bronkitis og lungebetændelse);
• børn og unge, der har andre kroniske ikke-specifikke sygdomme, herunder diabetes mellitus:
• børn og unge, der får behandling med glucocorticoider.

Den væsentligste stigning i risikoen for infektion og tuberkulose er en kombination af to eller flere af de ovennævnte risikofaktorer.

Hvis der er en historie med kontakt med en patient med tuberkulose, bør dets varighed, natur og forekomst af bakteriel udskillelse præciseres. Også i nærværelse af bakteriel udskillelse bør følsomheden af MBT til anti-tuberkulose-lægemidler præciseres. I forbindelse med fremkomsten af et stort antal indvandrere fra de lande i nærheden af udlandet med en høj forekomst af tuberkulose anbefales det at angive bopælsstedet, muligheden for kontakt med syge eller uudforskede personer. Af stor betydning er barnets kontakt med de uåbnede voksne, der er vendt tilbage fra frihedsberøvelsessteder. Det er nødvendigt at præcisere leve- og levevilkårene for et barn eller en ungdom, familiens budget, ernæringens kvalitet og regelmæssighed, tilstedeværelsen af dårlige vaner blandt forældre.

Når man analyserer klager fra emnet bør være særlig opmærksomhed på afmatningen af den fysiske udvikling af barnet, overtrædelse af appetit, tab eller opbremsning af vægtøgning, adfærdsændring (gråd, moodiness), svedtendens, tilstedeværelse af let feber, åndenød, svaghed, "flygtig" smerter i leddene , hoste med slim eller hvidlige sputum.

Årsagen til at tiltrække læger i det generelle medicinske netværk er oftest kun ændringer i barnets adfærd, tegn på tuberkuloseforgiftning.

Forgiftning syndrom ledsager alle aktive former af tuberkulose fremgangsmåde (infiltration fase). Især det udtrykkes dramatisk i tuberkuløs exudative pleuritis, aktiv metastatiske proces (miliærtuberkulose). Generelle specifikke symptomer på forgiftning i form af dystoni symptomer på autonome og neuroendokrine dysfunktioner bemærket i forskellig sværhedsgrad i alle former for primær tuberkulose. Dette kommer til udtryk i strid med termoregulering (lille let feber der varer fra flere uger til 3-4 måneder), irritabilitet (gråd, vrede) uden synlig grund, træthed, nedsat opmærksomhed, hukommelse, og som en konsekvens nedgang i skolernes resultater. I piger, de mulige overtrædelser af menstruationscyklus.

Temperaturresponset hos børn og unge med forskellige former for tuberkuloseinfektion er præget af udtalt variabilitet på grund af aldersrelaterede egenskaber i neuroendokrine og centralnervesystemer. Børn med tuberkulose af intrathorakale lymfeknuder primær tuberkuløse kompleks ukompliceret kurs og tuberkulose forgiftning er temperaturen af kroppen, hovedsagelig lav kvalitet, med stigningen i aften og efter træning. Hos børn med aktive former for primær tuberkulose kan subfebril kun forekomme 2-3 gange om ugen om aftenen. Temperaturkurvens hektiske karakter er karakteristisk for caseous processer, med suppuration af exudat. Konstant febril kropstemperatur forekommer med tuberkuløs meningitis, exudativ pleurisy, miliær tuberkulose. Det skal bemærkes, at børn som regel tolererer en høj kropstemperatur med tuberkulose, i modsætning til feber og berusende syndrom af ikke-tuberkulær genese. Dette tjener som en vigtig differentialdiagnostisk funktion.

Hoste med opspyt adskillelse opstår kun, når frem, avancerede former for aktiv tuberkulose proces, først ser det ud til hovedsageligt i morgen, efterfulgt af udvikling af endo- og peribronhita bliver uproduktive, påtrængende. Små børn normalt sluge slim. Med en betydelig stigning i bronkopulmonære og tvedeling lymfeknuder hos små børn (tumoroznaya form) er der de såkaldte pres symptomer: Ring bitonal hoste, kompulsiv pertussoid med metal skygge, eksspiratorisk stridor (støjende udånder kraftigt når umodificeret ånde).

Opgaven for børnelæge generelle sundhed, når de er åbnet med visse klager over børn med risiko for at udvikle tuberkulose er at udføre en bestemt differentialdiagnose af tuberkuløs forgiftning til forgiftning syndrom med hyppige i barndommen og ungdommen, følgende sygdomme:

• kronisk tonsillitis, bihulebetændelse; reumatisme
• hepatoholetsystopatyy;
• sygdomme i genitourinary system;
• hyperthyroidisme;
• helminthic invasioner.

For at udelukke hver af de ovennævnte sygdomme, kontakt om nødvendigt de relevante smalle specialister, tage hensyn til data fra laboratorie- og instrumentforskningsmetoder.

Den fysiske undersøgelse bør begynde med en definition af den fysiske udvikling af barnets krop. Når tuberkulose kan ændre de specifikke antropometriske indeks (Erismann, Chulitskaya et al.), Bemærk udtynding af lange knogler, muskler og mindske de subkutane fedtlag. Ved undersøgelse kan afsløre halter det berørte hånd med bistand i vejrtrækning, marmorering og bleghed af hud og slimhinder, periorbital cyanose og cyanose nasolabiale trekant, alvorligheden af subkutane venøse netværk paraspetsificheskie ændringer som keratoconjunctivitis, phlyctenas, moderat hyperæmi mucosal hals og næse, rhinopharyngitis eksacerbationer. Ofte med aktiv TB infektion på huden områder symmetriske skinnebenene, på lårene, vises sjældent i andre dele af erythema nodosum - lilla-røde moderat smertefulde pletter (infiltration).

Hvis der er hoste bør være opmærksomme på hans karakter - for tuberkulose er karakteriseret ved en tør hoste med udgivelsen af en lille mængde af spyt for tuberkulose af intratorakale lymfeknuder, kan være bitonal hoste, i det mindste - pertussoid og destruktive former for tuberkulose forekomme hæmoptyse.

Ændringer i hæmogrammet varierer afhængigt af aktivitetsgraden og sværhedsgraden af tuberkuloseprocessen. Når TB forgiftning karakteristiske ændringer er generelt ikke påvist (moderate lymfeknuder noter og monocytose, en moderat stigning i ESR, hypoalbuminæmi). Ved aktiv tuberkulose detekteres en leukocytose af varierende sværhedsgrad. For nerasprostranonnyh subakut danner normal eller let forhøjet antal leukocytter (6-10h10 ⁹ / l) ved akutte alvorlige former - op til 15x10 ⁹ / l. Sammen med definitionen af det totale antal leukocytter bør leukocytformlen evalueres. Tuberkulose, voksne og børn over 7 år er en stigning i antallet af stikke neutrofiler (leukocyt skift til venstre), med det store antal af destruktive processer band neutrofiler op til 20%, undertiden med fremkomsten af unge former (promyelocytter og metamyelocytes). Måske identificere patologiske grain neutrofiler, især når udstrakt forekomst af tuberkulose fremgangsmåde (op til 90% neutrofiler) aktivitet efter reduktion af tuberkulose fremgangsmåden ifølge denne funktion bevares længere end andre forskydninger. Gunstigt flydende, ukontrollerede former for tuberkulose er karakteriseret ved en lille eosinofili; hypo- og aneosinofili er noteret i den alvorlige løbet af tuberkuloseprocessen. For tidlige periode forekommer primær TB-infektion kendetegnet lymfocytose lymfopeni (10% eller mindre) i progressionen af processen. Antallet af monocytter hos patienter med tuberkulose er normalt eller lidt forhøjet. Vedvarende monocytose forekommer ved frisk hæmatogen formidling. Reduktion i antallet af monocytter forekommer hos børn med svær primær tuberkulose, tilfældeøs lungebetændelse.

Tuberkulin er dominerende på detektering TB-infektion og sygdom, er delt op i individuelle masse og (beskrivelse tuberkulin metode gengivet i en separat del af guiden).

• Mass tuberkulin diagnostik udføres med Mantoux prøve med 2 TE renset protein derivat Linnikova (PPD-L). Det gennemføres ved oprettelsen af et fælles medicinsk netværk. Mass tuberkulin diagnostik er designet til at nå de følgende mål:
  • identifikation af en risikogruppe for tuberkulose (primær infektion med MTBT, øget følsomhed overfor tuberkulin og hyperergisk følsomhed overfor tuberkulin);
  • udvælgelse af et kontingent for immunisering med BCG vaccine;
  • Bestemmelse af infektionsniveauet hos ILO med børn.
• Individuel (klinisk) tuberkulin diagnostik kan kun udføres med henblik på phthisiatrisk kirurgi hos børns somatiske hospitaler. Tuberkulose dispensarer, konsulent- og diagnosticeringscentre, tuberkulose hospitaler og sanatorier. En sådan diagnostik har følgende mål:
  • afklaring af graden af aktivitet af tuberkuloseinfektion og hensigtsmæssigheden af at ordinere kemoprofylax;
  • bestemmelse af tuberkuloseaktivitet
  • definition af lokalisering af tuberkuloseprocessen
  • evaluering af effektiviteten af behandling mod tuberkulose.

Indikationer for klinisk tuberkulin mener tilstedeværelsen af kroniske sygdomme i forskellige organer og systemer med dvask, kuperet bane med den manglende effektivitet af traditionelle metoder til behandling og tilstedeværelsen af yderligere risikofaktorer for infektion med ILO og sygdommen tuberkulose (kontakt med TB-patienter, ingen vaccination mod tuberkulose, risikofaktorer sociale, og så videre. D.).

Til individuel diagnose under anvendelse af Mantoux test med 2 TE oprenset tuberkulin i standard fortynding prøve gradueret kutan, intradermal Mantoux test med forskellige fortyndinger af tør renset tuberkulin, tuberkulin intradermal titerbestemmelse. Teknikken til udførelse af disse diagnostiske teknikker afspejles i instruktionerne for anvendelsen af allergenet af tuberkulært oprenset tørt.

Mikrobiologiske metoder til diagnosticering af tuberkulose. Påvisningen af MBT i undersøgelsen af patologisk materiale er "guldstandarden" i diagnosen tuberkulose. Hos børn med tuberkulose kan diagnosen på det bakteriologiske niveau kun kontrolleres i 5-10% af tilfældene hos unge - i 50%. I denne henseende til mikrobiologisk undersøgelse brugt nogen patologisk materiale: spyt, gastrisk lavage, bronchial, urin, ekssudater, vævsprøver (punktformig), cerebrospinalvæske.

Histologiske og cytologiske teknikker, der anvendes i undersøgelsen af patienter med hensyn til klinisk og radiologisk syndrom karakteristisk for tuberkulose i fravær af bakteriologiske bekræftelse af diagnosen. At undersøge den mulige brug af biopsier: lymfeknuder, hud, blødt væv, lunge-, lungehinden, bronchial mucosa, såvel som punktformig lymfeknuder, cerebrospinalvæske, pleural eller perikar-dially ekssudat når involveret i den patologiske proces relevante organer og væv. Disse undersøgelser kan udføres både på hospitaler i det generelle medicinske netværk og i specialiserede tuberkuloseinstitutioner.

Når ekstrapulmonal Mycobacterium sygdommen kan påvirke næsten alle organer, så undersøgelsen er egnet de mest forskelligartede materialer, herunder en række vævsvæske (cerebrospinal, pleural, perikardial, synovial, ascites, blod, pus), knoglemarv punktering, reseceret væv, et organ opnået ved biopsier eller kirurgiske indgreb, purulent-nekrotisk masser, granulerings-, afskrab synovialmembraner, lymfeknuder eller punktere deres indhold.

Strålingsmetoderne til forskning anvendt til diagnose af tuberkulose under betingelser for en tuberkuloseinstitution omfatter følgende:

• fluorografi (herunder digital);
• fluoroskopi og radiografi (ved anvendelse af både traditionel filmteknik og digitale billeddannelsesmetoder);
• Tomografi (inklusiv computer);
• USA.