Dyspnø ved hjertesvigt

Dyspnø ved hjertesvigt eller hjertedyspnø er et af de vigtigste symptomer på nedsat fyldning eller tømning af hjertet, ubalance i vasokonstriktion og vasodilatation af neurohormonale systemer. I de fleste tilfælde taler vi om kronisk inspiratorisk dyspnø: patienter klager over periodiske tilbagevendende vejrtrækningsbesvær, ofte på baggrund af generel svaghed, takykardi og ødem. Patologien er kompleks og kræver konstant behandling og overvågning af en kardiolog.

Årsager Dyspnø ved hjertesvigt

Dyspnø ved hjertesvigt kan opstå på grund af tidligere eller igangværende patologiske processer, der øger belastningen på hjertet og blodkarrene. De mest almindelige direkte årsager er således følgende:

• Lidt af myokardieinfarkt;
• Fedme;
• Fysisk tilpasningsforstyrrelse, hypodynami;
• Koronar hjertesygdom;
• Højt blodtryk;
• Forskellige myokardiepatologier (både inflammatoriske og ikke-inflammatoriske);
• Hjertefejl;
• Lungesygdomme;
• Alkoholmisbrug, stofmisbrug.

Nogle gange, på baggrund af en kraftig stigning i fysisk aktivitet, bliver det vanskeligt for hjertet at forsyne kroppen med alt iltbehov, så dyspnø kan udvikle sig selv hos kompenserede patienter med hjertesvigt. Patologier, der øger sandsynligheden for dette symptom:

• Infektiøse processer;
• Nyrelidelser, nyresvigt;
• Anæmi;
• Arytmier;
• Skjoldbruskkirtellidelser ( hypertyreose ).

Med kompetent behandling af disse sygdomme kan dyspnø ved hjertesvigt blive mindre udtalt.

Andre lidelser – såsom diabetes – kan forværre symptomerne og øge anfald af åndenød.

Ofte opstår der problemer med vejrtrækningen, hvis patienten overtræder terapiregimet, justerer indtaget af lægemidler efter eget skøn og engagerer sig i selvmedicinering.

Risikofaktorer

Tilstedeværelsen af en af følgende faktorer bestemmer forekomsten af dyspnø ved hjertesvigt. Hvis to eller flere faktorer kombineres, forværres prognosen betydeligt, og risikoen for kronisk patologi øges.

Blandt de mest betydningsfulde risikofaktorer:

• Højt blodtryk;
• Iskæmisk hjertesygdom;
• En historie med myokardieinfarkt;
• Hjerterytmeforstyrrelser;
• Diabetes;
• Medfødte hjertefejl, hjertefejl;
• Hyppige virusinfektioner;
• Kronisk nyresvigt;
• Kraftig rygning, kronisk alkoholisme, stofmisbrug.

Patogenese

Rytmiske hjerteslag sørger for kontinuerlig cirkulation af vaskulær blodgennemstrømning, ilt og næringsstoffer til alle væv og organer, fjernelse af overskydende væske og de endelige produkter af stofskiftet. Denne proces udføres i to faser:

1. Systole (myokardiel sammentrækning).
2. Diastole (myokardiel afslapning).

Afhængigt af forstyrrelsen af den ene eller den anden funktionelle fase udvikles systolisk eller diastolisk hjertesvigt.

Ved systolisk hjertesvigt er dyspnø forårsaget af myokardiel svaghed og et underskud af blodudstødning fra hjertekamrene. Den mest almindelige underliggende årsag er iskæmisk hjertesygdom og dilateret kardiomyopati.

Ved diastolisk insufficiens lider myokardiets elastiske kapacitet, hvilket resulterer i, at atrierne modtager en mindre mængde blod. Den primære årsag til en sådan patologi anses for at være forhøjet blodtryk, perikarditis med stenose, hypertrofisk kardiomyopati.

Højre side af hjertet transporterer blod til lungerne og ilter blodgennemstrømningen. Levering af ilt og næringsstoffer til vævene udføres af venstre side af hjertet, så dyspnø forklares oftest af venstre ventrikel svigt. Højre ventrikel svigt manifesterer sig hovedsageligt ved forekomsten af systemisk ødem.

Epidemiologi

Det anslås, at 64,3 millioner mennesker verden over lever med hjertesvigt. [ 1 ], [ 2 ] Antallet af patienter med hjertesvigt er steget betydeligt i løbet af de seneste årtier på grund af den høje forekomst af udløsende faktorer - såsom fedme og diabetes mellitus - samt en stigning i antallet af ældre.

Ifølge statistiske oplysninger stiger sandsynligheden for dyspnø i forbindelse med hjertesvigtprocenten med alderen. I USA rammer patologien 10 ud af tusind ældre over 65 år. Samtidig er det samlede antal ældre og senile patienter omkring seks millioner. I europæiske lande anslås antallet af patienter til omkring 10 %.

Prævalensen af hjertesvigt stiger fra 4,5 % i befolkningen over 50 år til 10 % i befolkningen over 70 år. [ 3 ] I de senere år er dyspnø ved hjertesvigt blevet mere almindelig hos ældre patienter: for eksempel er patienternes gennemsnitsalder steget fra 64 år (for 25 år siden) til 70 år (for 10 år siden). Mere end 65 % af patienterne, der lider af hjertesvigt og dyspnø, er over 60 år gamle.

Mænd har en lidt højere incidens end kvinder. Dødeligheden stiger med alderen, selvom dødeligheden i den generelle befolkning generelt er faldet i løbet af det seneste årti, hvilket tilskrives stigende fremskridt i behandlingen af hjerte-kar-sygdomme.

Symptomer

Med dannelsen af venstre ventrikel insufficiens svækkes venstre ventrikel, og belastningen på den øges. I denne situation er der to mulige udviklinger:

• Venstre ventrikel trækker sig sammen, men ikke nok, hvilket påvirker dens evne til at pumpe blod negativt;
• Venstre ventrikel mister evnen til kvalitativ afslapning, hvilket er forbundet med myokardiel overbelastning, hvilket resulterer i utilstrækkelig blodforsyning til hjertet.

På baggrund af væskeophobning i lungeområdet bliver en persons vejrtrækning gradvist vanskelig.

Hævelse, dyspnø ved hjertesvigt forekommer oftest med stigende fornemmelse over flere dage eller uger, sjældnere udvikler symptomerne sig pludseligt. Den mest almindelige symptomatologi er karakteriseret ved følgende tegn:

• Vejrtrækningsbesvær, en følelse af åndenød (især under fysisk aktivitet), som skyldes væskeophobning i lungerne.
• Natlig søvnløshed forbundet med hyppige opvågninger på grund af en følelse af åndenød, samt tør hoste uden lindring. Dyspnø og hoste ved hjertesvigt kan øges, når man ligger ned, hvilket kræver ekstra puder (patienter er ofte tvunget til at sove halvt siddende, hvilket ikke er befordrende for en normal fuld søvn).
• Hævelse af fødder, ankler, hele underekstremiteterne, hænderne, lændeområdet, med tendens til at stige om eftermiddagen eller på baggrund af længerevarende ophold "på benene" eller siddende.
• Væskeophobning i bughulen (visuelt manifesteret ved forstørrelse af maven), som kan være ledsaget af kvalme, smerter, ændringer i appetitten, øget åndenød. Karakteristisk er det, at vægten stiger på grund af væskeophobning, selv med appetitløshed og betydelig begrænsning af kosten.
• Alvorlig og konstant træthed, som skyldes utilstrækkelig iltning af blod og væv.
• Regelmæssig svimmelhed, koncentrationsbesvær, som skyldes utilstrækkelig iltforsyning til hjernevævet.
• Hjertebanken.

Hvis sådanne symptomer opstår, bør du helt sikkert besøge din læge:

• Pludselig vægtøgning;
• En dramatisk stigning i abdominalvolumen;
• Hævelse af ben og mave;
• Uforklarlig konstant træthed;
• Forværring af dyspnø efter anstrengelse, om natten, liggende;
• Udbruddet af en urimelig hoste, især om natten;
• Lyserødt eller blodigt opspyt;
• Usædvanlig lav urinmængde i løbet af dagen og øget vandladning om natten;
• Svimmelhed;
• Kvalme.

Øjeblikkelig lægehjælp er påkrævet, hvis det opdages:

• Besvimelsesanfald;
• Hyppig eller langvarig åndenød, hvor det bliver vanskeligt ikke kun at trække vejret, men også at tale;
• Smerter bag brystbenet, der ikke kan kontrolleres med nitroglycerin;
• En pludselig takykardi, der ikke forsvinder, samt en følelse af uregelmæssig hjerterytme.

Dyspnø ved kronisk hjertesvigt udvikler sig normalt gradvist på baggrund af øget træthed, nedsat fysisk aktivitet og forekomst af ødem (inklusive ascites). Andre patologiske manifestationer kan variere afhængigt af hvilken ventrikel der er overbelastet:

• Ved venstre ventrikel svigt forekommer dyspnø oftere om natten eller efter træning; patienten er tvunget til at indtage en siddende stilling for at forbedre blodgennemstrømningen fra lungekarrene;
• Ved højre ventrikel svigt ledsages dyspnø af øget hjertefrekvens, nedsat blodtryk, ødem, oppustethed i halsvenerne.
• Patienter med kronisk hjertesvigt oplever ofte cyanose - blåfarvning af læber og fingerspidser, hvilket er forbundet med iltmangel i blodet.

Diagnosticering Dyspnø ved hjertesvigt

Diagnose af dyspnø ved hjertesvigt udføres sammen med undersøgelse af sygehistorie, vurdering af symptomatologi og resultaterne af laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Anbefalede laboratorietests:

• Generel blodprøve (inflammatoriske forandringer kan være fraværende, nogle gange opdages moderat anæmi);
• COE (øget ved dyspnø og hjertesvigt direkte forårsaget af reumatiske læsioner eller infektiøse processer - for eksempel endokarditis);
• Generel urinanalyse (giver dig mulighed for at identificere komplikationer fra nyrerne, udelukke den renale natur af væskeophobning i kroppen, detektere proteinuri, ofte ledsagende kronisk hjertesvigt);
• Blodprøve for total protein og proteinfraktioner (kan være lavere på grund af omfordeling af væske på grund af ødem);
• Blodsukkeranalyse (nødvendig for at udelukke tilstedeværelsen af diabetes mellitus);
• Indikatorer for kolesterol, lipoproteiner med høj og lav densitet (undersøgt for at vurdere sandsynligheden for udvikling af åreforkalkning, koronar hjertesygdom, hypertension);
• Kalium og natrium i blodet (særligt vigtigt, hvis patienten tager diuretika eller har svær ødem).

Yderligere instrumentel diagnostik ordineres afhængigt af de specifikke indikationer og bestemmes individuelt:

• Røntgen af brystkassen (hjælper med at bestemme hjertets størrelse og position, opdage ændringer i lungerne);
• Elektrokardiografi (detekterer arytmier, hjertedysfunktion);
• Ekkokardiografi (giver dig mulighed for at vurdere arbejdet i alle dele af hjertet, ventilsystemet, bestemme størrelsen og tykkelsen af myokardiet, spore kvaliteten af udstødningsfraktionen og procentdelen af blodvolumen, der kommer ind i aorta under hjertekontraktion);
• Stresstest (hjælper med at vurdere hjertefunktionen under forhold med høj fysisk aktivitet);
• Koronarografi (er en røntgendiagnostisk test med injektion af kontrastmiddel i koronarkarrene).

En anden vigtig laboratorietest til at påvise hjertesvigt er bestemmelsen af NT-proBNP - hjernens natriuretiske hormon - et proteinstof, der dannes i venstre ventrikel. Undersøgelsen udføres ved elektrokemiluminescerende immunoassay (ECLIA).

Differential diagnose

Dyspnø i hvile ved hjertesvigt opstår, når en person er i en afslappet tilstand (ikke fysisk aktiv), sover eller hviler. Derudover kan problemet opstå under og efter fysisk aktivitet, ledsaget af forskellige yderligere manifestationer. Således er kardiovaskulær dyspnø karakteriseret ved:

• Hjertebanken;
• Bleg hud;
• Kolde og hævede ekstremiteter;
• Åndenød, natlige kvælningsepisoder.

Pulmonal dyspnø er karakteriseret ved brystsmerter, svaghed, feber, hoste og astmaanfald. Generelt viser pulmonale vejrtrækningsproblemer sig oftere ved udånding (dyspnø ved hjertesvigt indebærer indåndingsbesvær), men generelt afhænger symptomatologien af de specifikke årsager og patologiske tilstande (infektiøs-inflammatorisk, onkologisk, obstruktiv osv.).

Dyspnø af central neurogen oprindelse manifesterer sig ved pludselig hurtig overfladeåndedræt og opstår på grund af enhver stressende situation.

Hormoninduceret åndenød er et resultat af frigivelse af adrenalin i blodbanen, hvilket kan ledsage tilstande af intens frygt, angst og bekymring.

For præcist at bestemme den grundlæggende årsag til åndedrætsbesvær, for at skelne mellem sygdomme, udføres en grundig auskultation, perkussion af brystkassen, ekstern undersøgelse, klager over undersøgelsen og anamnese, samt indikatorer for laboratorie- og instrumentundersøgelser. Afhængigt af hvilken patologi der er mistanke om, udføres spirometriske og kardiologiske tests. Om nødvendigt ordineres yderligere konsultation med en psykiater, neurolog, nefrolog, endokrinolog, specialist i infektionssygdomme osv.

Behandling Dyspnø ved hjertesvigt

For at lindre symptomet på dyspnø ved hjertesvigt ordineres behandling af den underliggende sygdom. En omfattende tilgang består af følgende foranstaltninger:

• Lægemiddelbehandling;
• Normalisering af kropsvægt;
• Ernæringskorrektion (reduktion af mængden af salt og animalsk fedtindtag);
• Udelukkelse af dårlige vaner, modvirkning af stress og psyko-følelsesmæssig overbelastning;
• Tilstrækkelig fysisk aktivitet, fysioterapi, åndedrætsøvelser.

Som en del af lægemiddelbehandling anvendes sådanne grupper af lægemidler:

• Diuretika;
• Hjerteglykosider;
• Vasodilatatorer (nitrater);
• Calciumkanalblokkere;
• β-blokkere osv.

I tilfælde af et komplekst forløb af hjertesvigt og dyspnø, der udvikler sig til kvælning, kan kirurgisk indgreb ordineres.

Diuretika er det primære middel til at stimulere udskillelsen af salte og overskydende væske i forbindelse med urinudskillelse. Takket være diuretikas virkning reduceres mængden af cirkulerende blod, forhøjet blodtryk normaliseres, og hjertefunktionen lettes.

En særlig terapeutisk rolle ved åndenød forbundet med hjertesvigt spilles af fingerbølpræparater eller hjerteglykosider. Disse lægemidler har været brugt i århundreder og har bevist deres effektivitet til at forbedre metaboliske processer i myokardiet og øge styrken af hjertesammentrækninger. Efter indtagelse af hjerteglykosider lettes blodforsyningen til indre organer og væv betydeligt.

Nitrater anvendes også aktivt - vasodilatorer, der påvirker lumen i perifere arterier. Som følge heraf udvides blodkarrene, blodgennemstrømningen lettes, og hjertefunktionen forbedres. Ud over nitrater (nitroglycerin) omfatter kategorien af vasodilatorer også calciumkanalblokkere og angiotensinkonverterende enzymblokkere.

Kirurgisk indgreb kan overvejes, hvis dyspnø ved hjertesvigt skyldes abnormiteter i klapsystemet.

Aerosoler mod åndenød ved hjertesvigt anvendes mindre almindeligt end ved respiratorisk åndenød (f.eks. på grund af bronkial astma eller lungebetændelse ). Nogle aerosolpræparater anvendes dog stadig - for eksempel oromukosalsprayen Izoket med det aktive stof isosorbiddinitrat. Isoket fremmer afslapning af vaskulær glat muskulatur, hvilket fører til deres udvidelse og reduktion af venøs tilbageløb til hjertet. Som følge heraf reduceres det endelige ventrikulære diastoliske tryk, forbelastning og systemisk vaskulær modstand, hvilket generelt fremmer hjertefunktionen. Lægemidlet tilhører kategorien organiske nitrater. Det kan anvendes til dyspnø forårsaget af angina, myokardieinfarkt og akut venstre ventrikels hjertesvigt. Sprayen injiceres i mundhulen 1 til 3 gange med et interval på 30 sekunder. Lægemidlet anvendes ikke ved kardiogent shock, alvorligt blodtryksfald, konstriktiv perikarditis og hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati samt ved hjertetamponade. Den hyppigste bivirkning: såkaldt nitrathovedpine , som forsvinder af sig selv og ikke kræver seponering af medicinen.

Andre nitrataerosolpræparater omfatter Iso-Mic sublingual spray, Nitro-Mic spray og Nitromint.

Dyspnø ved hjertesvigt hos ældre kræver særlig omhyggelig diagnose og gennemtænkt behandling på grund af aldersrelaterede karakteristika og et stort antal kroniske sygdomme.

Lægemidler mod dyspnø ved hjertesvigt hos ældre

Lægemidler til lindring af dyspnø ved hjertesvigt hos ældre patienter udvælges så omhyggeligt som muligt, da der under behandlingsprocessen kan forekomme lægemiddelinteraktioner forbundet med brugen af andre lægemidler mod andre kroniske sygdomme. Derudover øges risikoen for bivirkninger med alderen - især en stigning i blodtrykket.

For at reducere risikoen for bivirkninger fra medicin ordineres behandlingen med disse anbefalinger i tankerne:

• Start et medicinforløb ved at bestemme den minimale effektive dosis;
• Overvåg konstant patientens tilstand, overvåg mulige bivirkninger ved behandlingen.

Standardbrug:

• β-adrenoblokkere er lægemidler, der blokerer adrenoreceptorer placeret i hjertemusklen, hvilket fører til øget tilpasning til hypoxi, normalisering af rytme og blodtryk. Det skal tages i betragtning, at β-adrenoblokkere fremkalder det såkaldte abstinenssyndrom, når de pludselig stoppes med at tage dem, så de bør seponeres gradvist, trin for trin. Ældre patienter, der lider af dyspnø på baggrund af kronisk hjertesvigt, tager oftest Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol. Disse lægemidler reducerer intensiteten og hyppigheden af hjertesammentrækninger, normaliserer blodtryk og hjerterytme. Blandt de mulige bivirkninger af disse lægemidler er de mest almindelige svimmelhed, kvalme og mundtørhed.
• Angiotensin-konverterende enzymhæmmere er designet til at blokere aktiviteten af det enzym, der påvirker dannelsen af angiotensin II. Dette stof har en stærk vasokonstriktoraktivitet, så det kan provokere udviklingen af dyspnø og forværre belastningen på hjertet. Indtagelse af ACE-hæmmere giver dig mulighed for at forbedre tilpasningen af det kardiovaskulære system til virkningerne af fysiske og psyko-emotionelle faktorer. Blandt de mest almindelige lægemidler i denne gruppe: Captopril, Enalapril, Fosinopril osv. Mulige bivirkninger: hududslæt, tør hoste, diarré, hovedpine.
• Angiotensin II-receptorantagonister kan blokere receptornetværket, der er følsomt over for angiotensin II, hvilket fremkalder en stigning i vaskulær tonus og blodtryk. Disse lægemidler anvendes som en del af kompleks terapi: oftest ordineres Losartan, Valsartan og andre. De mest almindelige bivirkninger er hypotension og hovedpine.
• Aldosteronantagonister - kaliumbesparende diuretika (spironolacton, eplerenon) eliminerer relativt hurtigt dyspnø forårsaget af vævsødem. Disse lægemidler forårsager ikke kaliummangel og er egnede til langvarig brug.
• Diuretika (furosemid, hydrochlorthiazid, torasemid) eliminerer hurtigt ødem, hvilket bidrager til at eliminere dyspnø og forhindre udvikling af lungestase. Kontraindikationer for brug af diuretika: akut nyre- eller leversvigt, glomerulonefritis med akut forløb, gigt, dekompensation af aorta- eller mitralstenose, lavt blodtryk, akut myokardieinfarkt.
• Vasodilatatorer - vasodilatatorer (nitroglycerin).
• Hjerteglykosider (Strophanthin, Digoxin).

Hvad angår bronkodilatatorer, er deres anvendelse hos hjertepatienter ikke kun uhensigtsmæssig, men undertiden farlig. For eksempel kan Eufyllin ved dyspnø ved hjertesvigt forværre symptomatologien, da det har en stimulerende effekt på den kontraktile aktivitet, øger hjertefrekvensen, øger koronar blodgennemstrømning og yderligere øger myokardiets iltbehov. Eufyllin er kontraindiceret ved lavt blodtryk, paroxysmal takykardi, ekstrasystoler, myokardieinfarkt med arytmier, obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati. I nogle tilfælde - for eksempel i den kombinerede behandling af venstre ventrikel svigt med bronkospasme - er brugen af lægemidlet dog berettiget.

Folkemedicin mod åndenød ved hjertesvigt

Hjertesvigt kræver konstant behandling og overvågning af en kardiolog. Du kan kun behandle problemet med folkemedicin efter at have konsulteret en læge, eller for at lindre hovedsymptomet på åndenød, hvis det ikke er muligt hurtigt at søge lægehjælp.

Dyspnø ved hjertesvigt kan lindres ved at drikke en infusion af fennikelfrø, en blanding af honning og revet peberrod.

• Hæld 10 g fennikelfrø i 200 ml kogende vand, dæk med låg, lad det køle af, filtrer. Tag en slurk i gennemsnit 4 gange om dagen.
• Bland 1 skefuld honning og 1 skefuld revet peberrod. Tag på tom mave 1 time før måltider, mens du drikker vand. Det er optimalt at udføre en sådan behandling i forløb af 4-6 uger: i dette tilfælde indtages blandingen om morgenen 1 time før morgenmad.

Derudover kan du bruge fytoterapi med sumphvedegræs, hagtorn og motherwort, dild.

• Hæld 10 g hvedegræs i 200 ml kogende vand, lad det køle af under låg, og filtrer. Brug 100 ml tre gange dagligt efter måltider.
• Hak dild eller dens frø, brygget i en mængde på 1 spsk. I 300 ml kogende vand, insister. Denne mængde infusion skal drikkes i lige store portioner i løbet af dagen.
• Tag 6 spsk. moderurt og den samme mængde hagtornbær, hæld 1,5 liter kogende vand over. Beholderen pakkes varmt ind (du kan hælde den i en termokande, i dette tilfælde behøver du ikke at pakke den ind) og lader den stå i 24 timer til infusion. Derefter sies væsken gennem gaze, og du tager 200 ml morgen, eftermiddag og aften. Derudover kan du drikke te af hyben.

Vitaminer til hjertesvigt og åndenød

Vitaminer og mineraler er vigtige for hele organismens normale funktion, især for åndedræts- og kardiovaskulærsystemet. Derfor er det nødvendigt at vide og forstå, hvilke stoffer kroppen mangler, og at udføre rettidig forebyggelse.

• D-vitamin mindsker risikoen for hjertedyspnøanfald, understøtter hjertefunktionen og er involveret i reguleringen af blodtrykket.
• B-vitaminer ( _B6, _B12, folsyre) reducerer koncentrationen af homocystein i blodet (en faktor i forhøjet blodtryk) og forhindrer udviklingen af anæmi.
• Ascorbinsyre hjælper med at styrke vaskulære vægge, forhindrer udviklingen af åreforkalkning.
• Tocopherol (E-vitamin) opretholder normalt blodtryk, forhindrer udvikling af myokardieinfarkt, koronar hjertesygdom og åreforkalkning.
• K-vitamin stabiliserer blodkoagulationsprocesser og forhindrer aflejring af calcium på væggene i blodkarrene.

Det er tilrådeligt regelmæssigt at overvåge niveauet af vitaminer og mineraler i blodet for at handle rettidigt og forhindre udvikling af patologiske mangeltilstande.

Med hensyn til mineraler, ved åndenød forbundet med hjertesvigt, bør der lægges særlig vægt på følgende af dem:

• Magnesium (forebygger øget trombose, opretholder et stabilt blodtryk);
• Kalium (kontrollerer myokardiets sammentrækning, forhindrer arytmier);
• Calcium (deltager i at sikre normal myokardiefunktion, dannelse af blodlegemer).

Derudover anbefales det at tage omega-3 fedtsyrer. Generelt bør multivitaminpræparater ordineres af en læge efter diagnosticering af blodets vitamin- og mineralsammensætning.

Komplikationer og konsekvenser

Ved hjertesvigt mister hjertet evnen til at forsyne kroppen med den nødvendige mængde ilt, og der opstår en tilstand af hypoxi. Generel træthed og åndenød er symptomer på alle stadier af denne patologi. Hvis der ikke træffes foranstaltninger i sygdommens første udviklingsstadium, vil problemet i fremtiden bevæge sig til den næste, dybere og farligere tilstand. Specialister skelner mellem disse udviklingsstadier af hjertesvigt:

1. Dyspnø og umotiveret træthed optræder, pulsen stiger ved anstrengelse. Denne tilstand forveksles ofte med det sædvanlige resultat af fysisk anstrengelse.
2. (Der er to understadier, A og B). A: Dyspnø og hjertebanken begynder at genere selv i hvile. Hævelse opstår, leverforstørrelse registreres. B: Helbredet forværres, ascites udvikles, dyspnø ledsaget af pulmonal hvæsen. Cyanose observeres. Udvikling af nyresvigt er mulig.
3. Patientens tilstand er alvorlig, symptomer på afmagring bemærkes, kardiogen pneumosklerose og levercirrose udvikler sig.

Dyspnø ved hjertesvigt i den akutte form er farlig på grund af den høje sandsynlighed for udvikling af kvælning. Derudover kan det akutte forløb gradvist omdannes til en kronisk form, hvilket kan resultere i:

• Arytmier;
• Lungeødem;
• Myokardieinfarkt;
• Tromboembolisme i cerebrale kar eller lungearterie;
• Pludselig død.

Forebyggelse

Risikoen for at udvikle hjertesvigt kan reduceres ved simple forebyggende foranstaltninger. Hvis patologien allerede er til stede, anvendes sekundær forebyggelse for at forhindre dyspnøanfald.

Du kan minimere risikoen for hjerteproblemer ved at følge disse anbefalinger:

• Moderat fysisk aktivitet. For at støtte det kardiovaskulære system anbefales det at gå mindst en halv time eller mindst 3 kilometer hver dag. I stedet for at gå kan du svømme, løbe, danse eller udføre daglig gymnastik i en halv time. Det er vigtigt at øge belastningen gradvist, hvilket hjælper med at øge tilpasningen af det kardiovaskulære apparat, træne muskelkorsettet, stabilisere blodcirkulationen og reducere risikoen for øget trombose.
• Vægtkontrol. Vægtgrænsen beregnes ved at dividere vægten i kg med højden i m (i anden). Den resulterende værdi er det såkaldte kropsmasseindeks, som normalt bør ligge mellem 18,5 og 25 kg/m². Ifølge oplysninger fra Verdenssundhedsorganisationen øger en overskridelse af denne indikator for hver 5 enheder risikoen for hjertesvigt med en størrelsesorden. Overvægt bidrager til dannelsen af myokardiefedtdegeneration, hypoxi og øget trombose.
• Kostkorrektion. Reduktion af andelen af slik, animalske fedtstoffer og stegte fødevarer i kosten, kaloriekontrol, tilstrækkeligt indtag af grøntsager, bær og frugter vil bidrage til at opretholde et sundt hjerte-kar-sundhed. Salt- og sukkerindtag bør minimeres: dette trin alene kan reducere risikoen for forhøjet blodtryk, fedme og åreforkalkning betydeligt.
• Tilstrækkeligt indtag af vitaminer og mineraler. De vigtigste "hjerte" sporstoffer er kalium og magnesium: de er ansvarlige for normal myokardiel trofisme, vaskulær elasticitet og rytmen af kontraktil aktivitet.
• Udelukkelse af dårlige vaner. Nikotin, alkohol og stofmisbrug forstyrrer blodkoagulationssystemets normale funktion, bidrager til forhøjet blodtryk, øger belastningen på hjertet og forårsager derved øget hjertefrekvens, arytmi, hypoxi og som følge heraf åndenød.
• Regelmæssig og tilstrækkelig hvile. Uden tilstrækkelig hvile synker kroppen ned i en tilstand af stress og energiunderskud. Myokardiet arbejder under sådanne forhold med øget belastning og slides hurtigere. De mest almindelige faktorer i udviklingen af forhøjet blodtryk er søvnmangel og træthed. Eksperter anbefaler at sove mindst 8 timer om dagen og regelmæssigt tage små pauser under arbejdet.

Sekundære forebyggende foranstaltninger har til formål at forebygge tilbagevendende episoder med dyspnø ved hjertesvigt:

• Tager medicin ordineret af en læge;
• Streng overholdelse af alle medicinske anbefalinger;
• Regelmæssig motion (LFK), efter forudgående koordinering af belastningen med den behandlende læge;
• Overholdelse af diæt (for de fleste patienter med dyspnø ved hjertesvigt er terapeutisk tabel nr. 10 egnet);
• Fuldstændig udelukkelse af rygning og alkoholholdige drikkevarer;
• Regelmæssige lægebesøg.

Det anbefales at alle over 40 år går til kardiolog én gang om året, uanset hvordan de har det. Patienter med diagnosticeret hjertesvigt bør konsultere en kardiolog hver sjette måned. Dette er ikke kun nødvendigt for at forhindre udvikling af anfald, men også for at korrigere lægemiddelbehandling eller livsstil (som angivet).

Vejrudsigt

For at kunne bestemme prognosen for patienter med dyspnø ved hjertesvigt er det nødvendigt samtidig at tage højde for indflydelsen af adskillige faktorer, der direkte eller indirekte kan påvirke udviklingen af komplikationer og patientens overlevelse. Tilstedeværelsen eller fraværet af dyspnø alene kan ikke forudbestemme resultatet af patologien, så det er vigtigt at tage højde for den mulige involvering af andre faktorer og symptomer.

Blandt de vigtigste prognostisk signifikante faktorer er:

• Oprindelsen (ætiologien) af hjertesvigt;
• Manifestationernes intensitet, symptomatologi, tilstedeværelsen af dekompensation, tolerance over for belastninger;
• Hjertestørrelse, udstødningsfraktion;
• Hormonel aktivitet;
• Hæmodynamisk kvalitet, venstre ventrikel status og funktion;
• Tilstedeværelsen af rytmeforstyrrelser;
• Den anvendte behandling og kroppens reaktion på den.

Ikke mindre væsentlig faktor er også den behandlende læges kvalifikationer og erfaring, fuldstændigheden (omfattelsen) af de terapeutiske foranstaltninger.

Det er vigtigt at indse, at dyspnø ved hjertesvigt ikke blot er et symptom, men en kombineret manifestation, der ledsager lidelser i hjertet, blodkarrene, nyrerne, det sympatiske nervesystem, renin-angiotensin-systemet, det hormonelle apparat og metaboliske processer. Derfor er det meget vanskeligt at forudsige sygdommens udfald tilstrækkeligt.