Lungebetændelse hos et barn

Lungebetændelse hos børn - en akut infektionssygdom hovedsagelig bakteriel oprindelse karakteriseret ved fokale læsioner af respiratoriske afdelinger af lunger, åndedrætsforstyrrelser og intraalveolar udsondring og infiltrative ændringer i røntgenlyskildedelen. Tilstedeværelsen af radiografiske tegn på pulmonal parenkymalt infiltration - "gold standard" diagnose af lungebetændelse, egnet til at adskille den fra bronkitis og bronchiolitis.

ICD-10 kode

• J12 Viral lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret.
• J13 Lungebetændelse forårsaget af Streptococcus pneumoniae.
• J14 Lungebetændelse forårsaget af Haemophilus influenzae (Afanasyev-Pfeiffer's pind).
• J15 Bakteriel lungebetændelse, ikke andetsteds klassificeret.
• J16 Lungebetændelse forårsaget af andre smittefarlige stoffer, ikke klassificeret andetsteds.
• J17 Lungebetændelse i sygdomme klassificeret andetsteds.
• J18 Lungebetændelse uden at angive patogenet.

Epidemiologi af lungebetændelse hos børn

Lungebetændelse er diagnosticeret i ca. 15-20 tilfælde per 1000 spædbørn, cirka 36-40 tilfælde per 1.000 børn i førskolealderen, og i skolen og teenagere diagnosticeret med "lungebetændelse" er indstillet til omkring 7-10 tilfælde per 1000 børn og unge .

Hyppigheden af nosokomiel pneumoni afhænge betingede og patienternes alder (op til 27% af alle nosokomielle infektioner), er maksimal i spædbørn, især for tidligt fødte børn og såvel som i børn, der undergår kirurgi, traumer, forbrændinger, etc.

Dødeligheden fra lungebetændelse (sammen med influenza) er gennemsnitlig 13,1 pr. 100 000 indbyggere. Og den højeste dødelighed observeres i de første 4 år af livet (den når 30,4 pr. 100 000 indbyggere), observeres den mindste (0,8 per 100 000 indbygger) i alderen 10-14 år.

Dødelighed fra lungebetændelse i hospitalet, ifølge det nationale system til overvågning af nosokomielle infektioner i USA, var 33-37% ved fortiden og det nuværende århundrede. I Den Russiske Føderation er dødeligheden hos børn fra lungebetændelse i hospital i denne periode ikke undersøgt.

[1], [2], [3], [4],

Årsager til lungebetændelse hos børn

De mest almindelige sygdomsfremkaldende agenter for erhvervet lungebetændelse - Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и др. 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti и др. Der er ikke noget, du vil gerne have, og du er sikker på, at du ikke er sikker på, at du er sikker på, at du ikke er sikker.

I de første 6 måneder af et barns liv er den etiologiske rolle af pneumokokker og hæmofile stænger ubetydelig, da antistoffer mod disse patogener transmitteres imellem. Den ledende rolle i denne alder spilles af E. Coli, K. Pneumoniae og S. Aureus. Den etiologiske betydning af hver af dem overstiger ikke 10-15%, men de bestemmer de mest alvorlige former for sygdommen, kompliceret af udviklingen af infektiøse toksiske chok og ødelæggelse af lungerne. En anden gruppe af lungebetændelse i denne alder er lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener, især C. Trachomatis, hvorved børn bliver inficeret fra moderen intranatalt, sjældent i de første dage af livet. Det er også muligt at inficere R. Carinii, hvilket er særligt vigtigt for tidlige spædbørn.

Fra 6 måneder til 6-7 års lungebetændelse forårsager hovedsageligt S. Pneumoniae (60%). Ofte sået og indkapslet hæmofile stang. H. Influenzae type b er mindre hyppig (7-10%), det forårsager som regel alvorlig lungebetændelse, kompliceret af ødelæggelsen af lungerne og pleurier.

Lungebetændelse forårsaget af S. Aureus og S. Pyogenis påvises i 2-3% af tilfældene, normalt som komplikationer af svære virale infektioner, såsom influenza, kyllingepoks, mæslinger og herpes. Lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener hos børn i denne alder skyldes hovedsageligt M. Pneumoniae og C. Pneumoniae. Det skal bemærkes, at M. Pneumoniaes rolle klart er steget i de seneste år. Mycoplasma infektion er mest diagnosticeret i andet eller tredje år af livet og C. Pneumoniae infektion hos børn ældre end 5 år.

Virus hos børn i denne aldersgruppe kan både være en uafhængig årsag til sygdommen og en deltager i viralbakterieforeninger. Det vigtigste er den respiratoriske syncytial (PC) virus, som forekommer i ca. Halvdelen af tilfælde af virale og virale bakterielle sygdomme. I en fjerdedel af tilfældene bliver parainfluensavirus af type 1 og 3 den etiologiske faktor. Influenza A og B vira og adenovirus spiller en lille rolle. Rarivira, enterovirus, koronavirus er sjældent detekteret. Også beskrevet er lungebetændelse på grund af mæslinger, rubella og chicken pox virusser. Som nævnt ud over en uafhængig etiologisk betydning er en respiratorisk virusinfektion hos børn i tidlig og førskolealder praktisk talt en obligatorisk baggrund for udviklingen af bakteriel inflammation.

Årsager til lungebetændelse hos børn over 7 år og unge adskiller sig stort set ikke fra voksne. Den mest almindelige lungebetændelse skyldes S. Pneumoniae (35-40%) og M. Pneumoniae (23-44%), mindre ofte S. Pneumoniae (10-17%). H. Influenzae type L, og sådanne forårsagende midler som Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.) og S. Aureus forekommer næsten ikke.

Især er det værd at nævne lungebetændelse hos patienter med immundefekt. Børn med primær celle immundefekt i HIV-inficerede og AIDS-patienter mere tilbøjelige til at forårsage lungebetændelse Pneumocysticus carinii, og svampe af Candida-slægten, såvel som M. Avium-intracellare og cytomegalovirus. I humoral immundefekt ofte belagt S. Pneumoniae og Staphylococci og Enterobakterier, neutropeni - gramnegative enteriske bakterier og svampe.

Årsager til lokalt erhvervet lungebetændelse hos immunkompromitterede patienter

Grupper af patienter	Patogener
Patienter med primær cellulær immundefekt	Pneumocysts Svampe af slægten Candida
Patienter med primær humoral immundefekt	Pneumokokker Staphylococci Enterobacteria
Patienter med erhvervet immundefekt (HIV-inficerede, AIDS-patienter)	Pneumocysts Cytomegalovirus Mycobacterium tuberculosis Svampe af slægten Candida
Patienter med neutropeni	Gram-negative enterobakterier Svampe af slægten Candida, Aspergillus, Fusarium

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Pathogenese af lungebetændelse hos børn

Af funktionerne i patogenesen af lungebetændelse hos små børn er det laveste niveau af anti-infektionsbeskyttelse vigtigst. Derudover kan vi bemærke den relative insufficiens af mucociliær clearance, især med respiratorisk viral infektion, som som regel begynder lungebetændelse hos et barn. Tendensen til hævelse af slimhinden i luftvejene og dannelsen af viskos sputum bidrager også til overtrædelsen af mucociliær clearance.

Der er fire hovedårsager til lungebetændelse:

• aspiration af sekretionen af oropharynx;
• indånding af en aerosolholdig mikroorganismer;
• hæmatogen spredning af mikroorganismer fra infektionens ekstrapulmonale fokus
• direkte spredning af infektion fra nærliggende berørte organer.

Hos børn er det vigtigste den mikroaspiration af sekretionen af oropharynx. Aspiration af en stor mængde indhold i det øvre luftveje og / eller maven er karakteristisk for nyfødte og børn i de første måneder af livet. Mindre hyppigt aspiration under fodring og / eller med opkastning og opkastning. Hos børn i tidlig og førskolealder er luftvejsobstruktion mest signifikant, især i tilfælde af bronkial obstruktivt syndrom.

Faktorer prædisponerer for aspiration / mikroaspiration

• Encefalopati af forskellig genese (posthypoxisk, med misdannelser i hjernen og arvelige sygdomme, konvulsiv syndrom).
• Dysfagi (opkastningsregurgitationssyndrom, esophageal tracheal fistulas, achalasia cardia, gastroesophageal reflux).
• Bronchoobstruktivt syndrom med respiratorisk, herunder viral infektion.
• Mekaniske forstyrrelser af beskyttende barrierer (nasogastrisk rør, tracheal intubation, trakeostomi, esophagogastroduodenoskopi).
• Gentagen opkastning under intestinal parese, alvorlige infektiøse og somatiske sygdomme.

Hvad forårsager lungebetændelse?

Symptomer på lungebetændelse hos børn

Klassiske symptomer på lungebetændelse hos børn er uspecifikke - er åndenød, hoste (med slim og uden det), feber, svaghed, symptomer på forgiftning. Det må antages udvikling af lungebetændelse, hvis barnet har en hoste og / eller åndenød, især når de kombineres med en stigning i legemstemperatur. Passende percussion og auskultatoriske ændringer i lungerne, nemlig afkortningen af percussion lyd, dæmpning, eller omvendt, udseendet af bronkial respiration, krepitation eller fint hvæsende kun bestemmes i 50-77% af tilfældene. Det bør erindres, at i den tidlige barndom, især hos unge spædbørn, disse symptomer er typiske for næsten enhver akut luftvejsinfektion, og De fysiske forandringer i lungerne i lungebetændelse i de fleste tilfælde (undtagen lobær lungebetændelse) er næsten umulig at skelne fra ændringer i bronkitis.

Symptomer på lungebetændelse hos hospitaler (nosokomial) hos børn

Ifølge WHO er symptomerne på lungebetændelse hos børn præget af følgende symptomer:

• febertilstand med en kropstemperatur over 38 ° C i 3 dage eller mere;
• dyspnø (med en respirationsbevægelse på mere end 60 pr. Minut for børn under 3 måneder, mere end 50 pr. Minut - op til 1 år, mere end 40 pr. Minut - op til 5 år)
• tilbagetrækning af brystkompatible steder.

Klassifikation

Lungebetændelse hos børn er sædvanligvis opdelt efter forholdene for deres forekomst for hospitaler (hjemme) og hospital (hospital, nosokomial). Undtagelsen er den nyfødte lungebetændelse, som er opdelt i medfødt og erhvervet (postnatal). Postnatal lungebetændelse kan igen også være lokalt erhvervet og hospital.

Under EU-erhvervet lungebetændelse (EP) forstås en sygdom, der har udviklet sig under de normale forhold i et barns liv. Under hospital lungebetændelse (GP) - en sygdom, der udviklede sig efter et tre dages ophold på barnet på hospitalet eller inden for de første 3 dage efter hans udledning.

Det er sædvanligt at overveje ventilator-associeret hospital lungebetændelse (VAGP) og ventilator-ikke-associeret hospital lungebetændelse (HAAMP). De tidlige WAGP'er, der udvikler sig i de første 3 dage af mekanisk ventilation af lungerne (IVL), og sent, der udvikler sig fra 4 dage med IVL, skelnes.

Lungebetændelse kan påvirke hele lunge fraktion (lobær lungebetændelse), et eller flere segmenter (eller segmentær polysegmental lungebetændelse), alveole eller alveolerne gruppe (lobular lungebetændelse), der støder op til bronkier (bronkopneumoni), eller påvirke interstitium (interstitiel pneumoni). Disse forskelle afsløres primært i den fysiske og radiologiske undersøgelse.

Kursets sværhedsgraden, graden af nederlag i lungeparenchymen, tilstedeværelsen af forgiftning og komplikationer skelnes ved mild og svær, ukompliceret og kompliceret lungebetændelse.

Komplikationer omfatter lungebetændelse toksisk shock til udviklingen af svigt og destruktion af lungeparenkym (bullae bylder) flere organer, pleural involvering i udviklingen af den infektiøse proces med lungehindebetændelse, pneumothorax eller empyem, mediastinitis etc.

Typer af lungebetændelse

[11], [12], [13],

Komplikationer af lungebetændelse hos børn

[14], [15], [16], [17],

Intra-pulmonal destruktion

Intrapulmonal nedbrydning repræsenterer suppuration til dannelse af en tyr eller bylder på stedet for cellulær infiltration i lungen forårsaget af nogle serotyper stafylokokker, H. Influenzae type b, hæmolytisk streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Pulmonal suppuration ledsaget af feber og neutrofil leukocytose indtil tømning, hvilket sker enten i bronchus, ledsaget af øget hoste, eller pleurahulen, forårsager pneumoempyema.

Synpnevmonisk pleurstof

Synpneumonic pleurisy kan forårsage bakterier og vira, der begynder med pneumokok og slutter med mycoplasma og adenovirus. Purulent exudat er karakteriseret ved lav pH (7,0-7,3), cytose over 5000 leukocytter i 1 μl. Desuden kan exudatet være fibrinøst purulent eller hæmoragisk. Med passende antibakteriel terapi mister exudatet purulent karakter, og pleurisy bliver gradvist løst. Imidlertid opstår fuld opsving efter 3-4 uger.

Metapneumonic pleurisy

Metapneumonic pleurisy udvikler sædvanligvis på scenen med opløsning af pneumokok, mindre ofte - hæmofil lungebetændelse. Hovedrollen i dens udvikling tilhører immunologiske processer, især dannelsen af immunkomplekser i pleuralhulen på baggrund af nedbrydningen af mikrobielle celler.

Som nævnt udvikles metapneumonisk pleurisin i opløsningen af lungebetændelse i 1-2 dage med normal eller under normal temperatur. Kropstemperaturen stiger igen til 39,5-40,0 ° C, en overtrædelse af den generelle tilstand udtrykkes. Den feberiske periode varer i gennemsnit 7 dage, og antibiotikabehandling har ingen effekt på den. Røntgen afslører pleurisy med fibrinflager, i nogle børn afslører ekkokardiografi perikaditis. I analysen af perifert blod er antallet af leukocytter normalt eller reduceret, og ESR er forøget til 50-60 mm / time. Resorprocessen af fibrin forekommer langsomt inden for 6-8 uger på grund af lav fibrinolytisk aktivitet af blodet.

Piopnevmotoraks

Pyopneurmotorax udvikler sig som et resultat af et gennembrud af en abscess eller bulla i pleurhulen. Der er en stigning i mængden af luft i pleurhulen og som følge heraf forskydning af mediastinum.

Piopnevmotorax udvikler sig normalt uventet: akutte smerte syndromer, vejrtrækninger op til respiratorisk svigt. Ved anstrengt ventilpyopneumothorax angives akut dekompression.

Symptomer på lungebetændelse

Diagnose af lungebetændelse hos børn

I den fysiske undersøgelse lægges der særlig vægt på at identificere følgende symptomer:

• forkortelse (slagning) percussion lyd over det berørte område af lungen;
• lokal bronchial vejrtrækning, sonorøse små boblende raler eller inspirerende crepitations i auskultation;
• øget bronhophony og stemme tremor hos ældre børn.

I de fleste tilfælde afhænger sværhedsgraden af disse symptomer på mange faktorer, herunder sygdommens sværhedsgrad, prævalensen af processen, barnets alder, tilstedeværelsen af samtidige sygdomme. Det skal huskes, at fysiske symptomer og hoste kan være fraværende hos omkring 15-20% af patienterne.

Analysen af perifert blod skal udføres til alle patienter med formodet lungebetændelse. Antallet af leukocytter omkring 10-12 × ^{10 9} / l indikerer en høj sandsynlighed for bakteriel infektion. Leukopeni mindre end 3 x ^{10 9} / l eller leukocytose mere end 25 x 10 ⁹ / l - ugunstige prognostiske tegn.

Radiografi af brystorganerne er den vigtigste metode til diagnosticering af lungebetændelse. Det vigtigste diagnostiske tegn er en inflammatorisk infiltration. Derudover vurderes følgende kriterier, der angiver sværhedsgraden af sygdommen og hjælper med at vælge antibiotikabehandling:

• infiltration af lungerne og dens forekomst;
• tilstedeværelse eller fravær af pleural effusion;
• tilstedeværelse eller fravær af ødelæggelse af pulmonal parenchyma.

Gentagen radiografi giver mulighed for at evaluere procesens dynamik mod baggrunden for behandlingen og fuldstændigheden af genopretningen.

Klinisk-radiologiske kriterier for diagnosticering af lungebetændelse i lokalsamfund overvejer således tilstedeværelsen af ændringer i lungeinfiltrativ karakter, afsløret ved radiografi af brystorganer kombineret med mindst to af følgende kliniske tegn:

• akut febril begyndelse af sygdommen (T> 38,0 ° C);
• hoste;
• auskultative tegn på lungebetændelse;
• leukocytose> 10x10 ⁹ / l og / eller en stabschift> 10%. Det er vigtigt at huske at klinisk-radiologisk diagnose ikke kan ligestilles med en etiologisk diagnose!

Biokemisk blodanalyse er en standardmetode til undersøgelse af børn med svær lungebetændelse, som skal indlægges. Bestem aktiviteten af leverenzymer, niveauet af kreatinin og urinstof, elektrolytter i blodet. Derudover bestemmes blodets syre-base-tilstand. Pulseoxymetri udføres hos små børn.

Blodsåning udføres kun med alvorlig lungebetændelse og om muligt inden brug af antibiotika med det formål at indstille en etiologisk diagnose.

Mikrobiologisk undersøgelse af sputum i pædiatri anvendes ikke i vid udstrækning på grund af de tekniske vanskeligheder ved sputumindsamling hos børn under 7-10 år. Det udføres hovedsageligt med bronkoskopi. Som et materiale til undersøgelsen tager hosteslim, aspirater fra nasopharynx, tracheostomi og endotracheal tube, så de punkterede pleural indhold.

Serologiske metoder til forskning anvendes også til at bestemme sygdommens ætiologi. Forøgelse af titrene af specifikke antistoffer i parret sera taget i den akutte periode og under genopretningsperioden kan indikere en mycoplasmal, chlamydial eller legionella infektion. Denne metode påvirker imidlertid ikke behandlingens taktik og har kun epidemiologisk betydning.

Computer tomografi har en 2 gange højere følsomhed ved at detektere infoktrationsfokus i lungernes nedre og øvre lob. Brug den, når du udfører differentialdiagnose.

Fibroblochoscopy og andre invasive teknikker bruges til at opnå materiale til mikrobiologisk undersøgelse hos patienter med alvorlige immunitetsforstyrrelser og differential diagnose.

[18], [19], [20]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af lungebetændelse hos børn er tæt forbundet med barnets alder, da det bestemmes af lungepatiologien i forskellige aldersperioder.

I barndommen opstår der behov for differentiel diagnose i sygdomme, der er vanskelige at behandle. I disse tilfælde skal man huske på, at lungebetændelse for det første kan komplicere andre patologier, og for det andet kan de kliniske manifestationer af respirationssvigt skyldes andre forhold:

• aspiration;
• fremmedlegeme i bronchi;
• ikke tidligere diagnosticeret med trakeøsofageal fistel, gastroøsofageal reflux;
• misdannelser i lungen (delt emfysem, coloboma), hjerte og store skibe;
• cystisk fibrose og en mangel på aganthitrypsin.

Hos børn 2-3 år og i en ældre alder bør udgå:

• Kartagener syndrom;
• lunges hemosiderose;
• uspecifik alveolitis;
• selektiv immundefekt IgA.

Søgning diagnostisk i denne alder af patienter er baseret på et endoskopisk undersøgelse af trachea og bronkier, falder scintigrafi og pulmonal angiografi for cystisk fibrose prøver, bestemmelse af koncentrationen agantitripsina og andre. Endelig i alle aldersgrupper er nødvendig for at udelukke lungetuberkulose.

Hos patienter med alvorlige immunitetsfejl i forekomsten af dyspnø og fokalinfiltrative ændringer i lungerne er det nødvendigt at udelukke:

• progression af den underliggende sygdom
• involvering af lungerne i den vigtigste patologiske proces (for eksempel i systemiske sygdomme i bindevæv);
• konsekvenserne af igangværende terapi (lægemiddelskader på lungerne, strålingspneumonitis).

Diagnose af lungebetændelse

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Behandling af lungebetændelse hos børn

Behandling af lungebetændelse hos børn begynder med definitionen af det sted, hvor det vil blive udført (med lokalt erhvervet lungebetændelse) og øjeblikkelig administration af antibiotikabehandling til enhver patient med formodet lungebetændelse.

Indikationer for indlæggelse i lungebetændelse hos børn er sygdommens sværhedsgrad samt tilstedeværelsen af risikofaktorer for skadelig sygdom (ændring af risikofaktorer). Disse omfatter:

• barnets alder er mindre end 2 måneder, uanset graden og omfanget af processen
• barnets alder er op til 3 år med lungernes lårskader;
• nederlag af to eller flere lunger i lungerne (uanset alder)
• børn med alvorlig encefalopati af enhver genese;
• børn i det første år af livet med intrauterin infektion;
• børn med hypotrofi af II-III grad af enhver genese;
• børn med medfødte misdannelser, især med medfødte hjertefejl og store skibe;
• børn, der lider af kroniske lungesygdomme (herunder bronchopulmonary dysplasi og bronchial astma), kardiovaskulære system, nyrer såvel som onkohematologiske sygdomme;
• patienter med immundefekt (tager langvarige glukokortikoider, cytostatika);
• manglende evne til tilstrækkeligt at pleje og opfylde alle lægeordninger hjemme (socialt dårligt stillede familier, dårlige sociale forhold, forældres religiøse overbevisning osv.);

Indikationen til hospitalsindlæggelse i Intensive Care Unit (ICU) eller Intensive Care Unit (ICU), uanset modificerende risikofaktorer, er en mistanke om lungebetændelse i nærværelse af følgende symptomer:

• hyppigheden af åndedrætsbevægelser er mere end 80 pr. Minut for børn i det første livsår og mere end 60 pr. Minut for børn ældre end et år;
• tilbagetrækning af fossa i vejrtrækningen;
• stønnende vejrtrækning, krænkelse af rytmen af vejrtrækning (apnø, guspsy);
• tegn på akut kardiovaskulær insufficiens
• ikke-hærdelig eller progressiv hypotermi
• nedsat bevidsthed, anfald.

Indikationer for indlæggelse kirurgisk enhed eller i intensivafdelingen / OIT at udøve tilstrækkelig kirurgisk hjælp - Udvikling af pulmonale komplikationer (sinpnevmonichesky lungehindebetændelse, metapnevmonichesky lungehindebetændelse, pleural empyem, lunge ødelæggelse et al.).

Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos børn

Den vigtigste metode til behandling af lungebetændelse hos børn er antibakteriel terapi, som er ordineret empirisk før resultaterne af bakteriologisk undersøgelse. Som det er kendt, bliver resultaterne af bakteriologisk undersøgelse kendt efter 2-3 dage eller mere efter indsamling af materialet. Desuden er børn i det overvældende flertal af tilfælde af mild sygdom ikke indlagt på hospitalet og udført bakteriologisk forskning. Derfor er det så vigtigt at vide om sandsynlig etiologi for lungebetændelse i forskellige aldersgrupper.

Indikation for udskiftning af antibiotika / antibiotika - manglen på klinisk effekt i 36-72 timer, samt udvikling af bivirkninger.

Kriterier for manglende antibakteriel terapi:

• bevarelse af kropstemperatur over 38 ° C
• forringelse af den generelle tilstand
• en stigning i forandringer i lungerne eller i pleuralhulen
• en stigning i dyspnø og hypoxæmi.

Hvis prognosen er ugunstig, udføres behandlingen i overensstemmelse med de-eskaleringsprincippet, dvs. Begynd med antibakterielle lægemidler med det bredest mulige handlingsspektrum, efterfulgt af en overgang til et snævrere spektrum.

Funktioner af ætiologien af lungebetændelse børn i de første 6 måneder af livet do narkotika valg, selv når netyazholoy lungebetændelse inhibitor-beskyttet amoxicillin (amoxicillin + clavulansyre) eller cephalosporin II generation (cefuroxim eller cefazolin), med alvorlig lungebetændelse - III generations cephalosporiner (ceftriaxon, cefotaxim) som monoterapi eller i kombination med aminoglycosider eller i kombination Amoksiklav + clavulansyre med aminoglycosider.

Et barn op til 6 måneder med normal eller lav feber, især ved tilstedeværelse af obstruktive symptomer og tegn på vaginal klamydia i en mor, kan du tænke på lungebetændelse forårsaget af C. Trachomatis. I disse tilfælde er det hensigtsmæssigt at straks udpege et makrolid antibiotikum (azithromycin, roxithromycin eller spiramycin) indeni.

Preterm spædbørn bør være opmærksomme på muligheden for lungebetændelse forårsaget af R. Carinii. I dette tilfælde udpeger co-trimoxazol sammen med antibiotika. Når man bekræfter pneumocystis etiologien, skifter de til monoterapi med co-trimoxazol, der varer mindst 3 uger.

I lungebetændelse, tynget af tilstedeværelsen af modificerende faktorer eller høj risiko for komplikationer, narkotika valg - inhibitor beskyttet amoxicillin i kombination med aminoglycosider eller cefalosporiner III eller IV Generation (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim) som monoterapi eller i kombination med aminoglycosider, afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen , carbapenemer (imipenem + cilastatin fra den første måned af livet, meropenem fra den anden måned af livet). Når de indgives staphylococci linezolid eller vancomycin alene eller i kombination med aminoglycosider, afhængig af alvorligheden af sygdommen.

Alternative lægemidler, især i tilfælde af udvikling af destruktive processer i lungerne - linezolid, vancomycin, carbapenem.

Valget af antibakterielle lægemidler hos børn i de første 6 måneder af livet med lungebetændelse

Form af lungebetændelse	Valgfri medicin	Alternativ terapi
Moderat, alvorlig lungebetændelse	Amoxicillin + clavulansyre eller cefalosporiner fra anden generation	Cephalosporiner II og III generationer i monoterapi
Alvorlig typisk lungebetændelse	Amoxicillin + clavulansyre + aminoglycosid eller cephalosporiner III eller IV generationer i monoterapier eller i kombination med aminoglycosidamer. Linezolid eller vancomycin i monoterapi eller i forbindelse med aminoglycosider	Carbapenemer
Atypisk lungebetændelse	Makrolid antibiotikum	-
Atypisk lungebetændelse i en for tidlig baby	Cotrimoxazole

I en alder af 6-7 måneder til 6-7 år kendetegnes tre grupper af patienter ved valg af den første antibakterielle behandling:

• patienter med mild lungebetændelse, som ikke har ændringsfaktorer eller som har ændringsfaktorer i socialplanen
• patienter med svær lungebetændelse og patienter med modificerende faktorer, vægtning prognosen af sygdommen
• patienter med svær lungebetændelse og høj risiko for uønsket udfald.

Patienter fra den første gruppe er mest hensigtsmæssigt at tildele antibakterielle midler inde (amoxicillin, amoxicillin + clavulansyre eller cefuroxim cephalosporin II). Men i nogle tilfælde (manglende tillid til at udføre opgaver tilstrækkelig tung barn tilstand forælder svigt hospitalsindlæggelse et al.) Berettiget fremgangsmådetrinnet med behandling: de første 2-3 dage antibiotika indgives parenteralt, derefter med en forbedring eller stabilisering af tilstand, det samme stof er foreskrevet indeni. For at gøre dette skal du bruge amoxicillin + clavulansyre, men det skal indgives intravenøst, hvilket er svært hjemme. Derfor er mere almindeligt foreskrevet cefuroxim.

Foruden ß-lactamer kan behandling udføres med makrolider. Men givet ætiologiske betydning af Haemophilus influenzae (7-10%) i denne aldersgruppe, det foretrukne stof kun azithromycin anses for at starte empirisk terapi, som er følsom H. Influenzae. Andre makrolider - et alternativ i tilfælde af intolerance ß-lactam antibiotika eller deres ineffektivitet, såsom lungebetændelse forårsaget af atypiske patogener M. Pneumoniae og C. Pneumoniae, som i denne alder fejres ret sjældne. Desuden, hvis de valgte lægemidler er ineffektive, anvendes tredje generationens cefalosporiner.

Patienter i den anden gruppe er vist den parenterale indgivelse af antibiotika eller anvendelsen af en trinvis metode. De valgte lægemidler afhænger af sværhedsgraden og omfanget af processen, arten af den modificerende faktor - amoxicillin + clavulansyre, ceftrexon, cefotaxim og cefuroxim. Alternative lægemidler med ineffektiv startbehandling - Cephalosporiner III eller IV generation, carbapenemer. Macrolider i denne gruppe anvendes sjældent, fordi det overvældende antal pneumonier forårsaget af atypiske patogener ikke er meget alvorligt.

Patienter med høj risiko for dårligt resultat eller alvorlige suppurativ destruktive komplikationer ordinere antibiotika til nedtrapning princip indebærer anvendelse af tidlig behandling linezolid alene eller i kombination med et aminoglykosid samt en kombination af et glycopeptid eller IV generations cefalosporin med aminoglykosider. Et alternativ er administrationen af carbapenemer.

Valget af antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse hos børn fra 6-7 måneder til 6-7 år

Form af lungebetændelse	Det valgte stof	Alternativ terapi
Alvorlig lungebetændelse	Amoxicillin. Amoxicillin + clavulansyre. Cefuroxim. Azithromycin	Cephalosporiner fra anden generation. Makrolider
Alvorlig lungebetændelse og lungebetændelse med modificerende faktorer	Amoxicillin + clavulansyre. Cefuroxim eller ceftriaxon. cefotaxim	Cephalosporiner III eller IV generering alene eller i kombination med en aminoglycosid. Carbapenemer
Alvorlig lungebetændelse med stor risiko for uønsket udfald	Linezolid alene eller i kombination med en aminoglycosid. Vancomycin alene eller i kombination med et aminoglycosid. Cefepime alene eller i kombination med et aminoglycosid	Carbapenemer

Ved et valg af antibakterielle præparater ved lungebetændelse hos børn er seniorer 6-7 år og teenagere tildeler to grupper af patienter:

• med mild lungebetændelse 
• med svær lungebetændelse, der kræver hospitalsindlæggelse eller med lungebetændelse hos et barn eller en ungdom, der har modificerende faktorer.

Valgte antibiotika til den første gruppe er amoxicillin og amoxicillin + clavulansyre eller makrolider. Alternativ medicin - cefuroxim eller doxycyclin, såvel som makrolider, hvis tidligere foreskrevet amoxicillin eller amoxicillin + clavulansyre.

Valgfrie antibiotika til den anden gruppe er amoxicillin + clavulansyre eller cefalosporiner fra anden generation. Alternativ medicin - cephalosporiner III eller IV generation. Macrolider bør foretrækkes for intolerance af ß-lactam antibiotika og for lungebetændelse, formodentlig forårsaget af M. Pneumoniae og C. Pneumoniae.

Valget af antibakterielle lægemidler til behandling af lungebetændelse hos børn og unge (7-18 år)

Form af lungebetændelse	Det valgte stof	Alternativ terapi
Alvorlig lungebetændelse	Amoxicillin, amoxicillin-4-clavulansyre. Makrolidы	Makrolider. Cefuroxim. Doksatsiklin
Alvorlig lungebetændelse, lungebetændelse hos børn og unge med modificerende faktorer	Amoxicillin 4-clavulansyre. Cephalosporiner fra anden generation	Cephalosporiner af III eller IV generation

I lungebetændelse patienter med svækket immunitet empirisk behandling begynder med cefalosporiner III eller IV generation af linezolid eller vancomycin i kombination med aminoglycosider. Så, som aktuatoren raffinement begyndt eller fortsat behandling, for eksempel hvis lungebetændelse er forårsaget af Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus eller Streptococcus pneumoniae, eller administreres cotrimoxazol (20 mg / kg af trimethoprim ) med identificering pneumocystose, eller administreres med candidiasis, fluconazol og amphotericin B ved andre mykoser. Hvis lungebetændelse er forårsaget af virale midler, så er antivirale lægemidler ordineret.

Varigheden af antibiotikaforløbet afhænger af deres effektivitet, sværhedsgraden af processen, komplikationen af lungebetændelse og premorbid baggrund. Den sædvanlige varighed er 2-3 dage efter opnåelse af en stabil virkning, dvs. Omkring 6-10 dage. Kompliceret og alvorlig lungebetændelse kræver normalt en behandling med antibiotika i mindst 2-3 uger. Hos patienter med nedsat immunitet er antibakterielle lægemidler i mindst 3 uger, men kan være længere.

Udvælgelse af antibakterielle lægemidler til lungebetændelse hos patienter med nedsat immunitet

Arten af immundefekt	Etiologi af lungebetændelse	Lægemidler til terapi
Primær cellulær immundefekt	Pneumocysta carinii. Svampe af slægten Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim. Fluconazol 10-12 mg / kg eller amphotericin B i stigende doser, startende ved 150 U / kg og op til 500 eller 1000 U / kg
Primær humoral immundefekt	Enterobacteria (K. Pneumoniae E. Coli, etc.). Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis, etc.). Pneumokokker	Cephalosporiner 111 eller IV generation i monoterapi eller i kombination med aminoglycosider. Linezolid eller vancomycin i monoterapi eller i kombination med aminoglycosider. Amoxicillin + clavulansyre i monoterapi eller i kombination med aminoglycosider
Erhvervet immundefekt (HIV-inficerede, AIDS-patienter)	Pneumocystis. Cytomegalovirus. Herpesvirus. Svampe af slægten Candida	Co-trimoxazol 20 mg / kg trimetoprim. Ganciclovir. Acyclovir. Fluconazol 10-12 mg / kg eller amphotericin B i stigende doser, startende ved 150 U / kg og op til 500 eller 1000 U / kg
Neutropeni	Gramnegative enterobakterier. Svampe af slægten Candida, Aspergillus, Fusarium	Cephalosporiner III eller IV generation i monoterapi eller i kombination med aminoglycosider. Amphotericin B i stigende doser, startende fra 150 U / kg og op til 500 eller 1000 U / kg

Doser, ruter og mangfoldighed af administration af antibakterielle lægemidler til lokalt erhvervet lungebetændelse hos børn og unge

Lægemidlet	Doser	Måde af indgivelse	Mangfoldighed af introduktion
Penicillin og dets derivater
[amoxicillin	25-50 mg / kg legemsvægt. For børn over 12 år på 0,25-0,5 g hver 8. Time	Inde	3 gange om dagen
Amoxicillin + clavulansyre	20-40 mg / kg legemsvægt (for amoxicillin). For børn over 12 år med mild lungebetændelse, 0,625 g hver 8 timer eller 1 g hver 12. Time	Inde	2-3 gange om dagen
Amoxicillin + clavulansyre	30 mg / kg legemsvægt (for amoxicillin). For børn over 12 år, 1,2 g hver 8 eller 6 timer	In / in	2-3 gange om dagen
Cephalosporiner I og II generationer
Cefazolin	60 mg / kg legemsvægt. For børn over 12 år, 1-2 g hver 8 timer	V / m, ind / in	3 gange om dagen
Cefuroxim	50-100 mg / kg kropsvægt. For børn over 12 år, 0,75-1,5 g hver 8. Time	V / m, ind / in	3 gange om dagen
Cefuroxim	20-30 mg / kg legemsvægt. For børn ældre end 12 år, 0,25-0,5 g hver 12 timer	Inde	2 gange om dagen
Tredje generation cefalosporiner
Cefotaxim	50-100 mg / kg kropsvægt. For børn over 12 år, 2 g hver 8 timer	V / m, ind / in	3 gange om dagen
Ceftriaxon	50-75 mg / kg legemsvægt. For børn over 12 år, 1-2 gram 1 gang om dagen	V / m, ind / in	1 gang om dagen
Cephalosporiner fra fjerde generation
Cefepim	100-150 mg / kg kropsvægt. For børn over 12 år, 1-2 g hver 12 timer	In / in	3 gange om dagen

Carbapenemer
Imipenem	30-60 mg / kg legemsvægt. For børn over 12 år, 0,5 g hver 6 timer	V / m, ind / in	4 gange om dagen
Meropenem	30-60 mg / kg legemsvægt. For børn over 12 år, 1 g hver 8 timer	V / m, ind / in	3 gange om dagen
Glikopeptidы
Vancomycin	40 mg / kg legemsvægt. For børn over 12 år, 1 g hver 12 timer	V / m, ind / in	3-4 gange om dagen
Oxazolidinoner
Linezolid	10 mg / kg legemsvægt	V / m, ind / in	3 gange om dagen
Aminoglikozidы
Gentamicin	5 mg / kg legemsvægt	V / m, ind / in	2 gange om dagen
Amikacin	15-30 mg / kg legemsvægt	V / m, ind / in	2 gange om dagen
Netilmitsin	5 mg / kg legemsvægt	V / m, ind / in	2 gange om dagen
Makrolidı
Erythromycin	40-50 mg / kg legemsvægt. For børn over 12 år, 0,25-0,5 g hver 6 timer	Inde	4 gange om dagen
Spiramycine	15 000 IE / kg legemsvægt. For børn over 12 år på 500 000 IE hver 12. Time	Inde	2 gange om dagen
Roxithromycin	5-8 mg / kg legemsvægt. For børn ældre end 12 år, 0,25-0,5 g hver 12 timer	Inde	2 gange om dagen
Azithromycin	10 mg / kg legemsvægt i den første dag, derefter 5 mg / kg legemsvægt pr. Dag i 3-5 dage. For børn over 12 år, 0,5 gram 1 gang om dagen hver dag	Inde	1 gang om dagen

Tetratsiklinы
Doxycyclin	5 mg / kg legemsvægt. For børn ældre end 12 år, 0,5-1 g hver 8-12 timer	Inde	2 gange om dagen
Doxycyclin	2,5 mg / kg legemsvægt. For børn ældre end 12 år, 0,25-0,5 g hver 12 timer	In / in	2 gange om dagen
Antibakterielle lægemidler af forskellige grupper
Cotrimoxazole	20 mg / kg legemsvægt (ifølge trimetoprim)	Inde	4 gange om dagen
Amphotericin B	Begynd med 100 000-150 000 enheder, gradvist stigende med 50 000 enheder til 1 introduktion 1 hver 3. Dag til 500 000-1 000 000 enheder	In / in	1 gang i 3-4 dage
Fluconazol	6-12 mg / kg legemsvægt	In / in, indenfor	1 gang om dagen

[28], [29], [30],

Antiviral behandling af lungebetændelse hos børn

Antivirale lægemidler ordineres i følgende tilfælde:

• overbevisende dokumenteret laboratorie eller klinisk viral ætiologi af lungebetændelse
• alvorlig viralbakteriel lungebetændelse.

Med etableret eller stærkt sandsynlig influenza-ætiologi er børn, der er ældre end et år, ordineret rimantadin. Derudover kan rekombinante alpha interferon-viferon anvendes fra de første dage af livet. Indikation for dets anvendelse - næsehorn, corona, PC- og adenovirusinfektioner, influenza og parainfluenza. Viferon er ordineret til børn under 3 år af 150 IE ME 2 gange om dagen i suppositorier i 5 dage, børn over 3 år med 500 IE ME 2 gange om dagen i suppositorier i 5 dage. Sådanne kurser skal være 2-3 med et interval på 5 dage.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Immunkorrektiv terapi

Anbefalinger til udpegelse af immunokorrigerende lægemidler til behandling af lungebetændelse hos børn er stadig under undersøgelse.

Indikationer for udpegelse af immunkorrigerende terapi:

• alder op til to måneder
• Tilstedeværelsen af modificerende faktorer med undtagelse af sociale og sociale forhold
• høj risiko for et ugunstigt resultat af lungebetændelse
• kompliceret lungebetændelse, især destruktiv.

I disse tilfælde er erstatning immunterapi med friskfrosset plasma og immunoglobuliner til intravenøs administration sammen med antibiotika obligatorisk. Immunoglobuliner ordineres så tidligt som muligt - om 1-2 dage. De administreres ved sædvanlige terapeutiske doser (500-800 mg / kg), mindst 2-3 injektioner pr. Kursus, hver dag eller hver anden dag. Det er ønskeligt at opnå en stigning i patientens blodniveau på mere end 800 mg / DL.

I destruktiv lungebetændelse er indførelsen af immunoglobuliner indeholdende mM vist, dvs. Pentaglobina4.

Symptomatisk behandling af lungebetændelse hos børn

Anti-tussiv terapi er en af de vigtigste retninger for symptomatisk terapi. Valgfri medicin - mucolytika, som fortynder bronchialhemmeligheden grundet en ændring i strukturen af slim (ambroxol, acetylcystein, bromhexin, carbocystein). De bruges indenfor og ved indånding i 7-10 dage.

Antipyretisk terapi

I øjeblikket er listen over antipyretiske lægemidler, der anvendes til børn, begrænset af paracetamol og ibuprofen. Indikationer for deres anvendelse er feberfeber (over 38,5 ° C). Ved en kropstemperatur over 40 ° C anvendes en lytisk blanding (aminazin 0,5-1,0 ml 2,5% opløsning + 0,5-1,0 ml opløsning af pipolpen intramuskulært eller intravenøst). I alvorlige tilfælde tilsættes 0,2 ml pr. 10 kg af en 10% opløsning af analgin til blandingen.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Evaluering af effektiviteten af behandling af lungebetændelse hos børn

Ineffektiviteten af terapi og den store risiko for en ugunstig prognose af sygdommen bør bemærkes, hvis de inden for de næste 24-48 timer er noteret:

• stigning i respiratorisk insufficiens, reduktion i forholdet mellem PaO2 / P102;
• et fald i systolisk tryk, hvilket indikerer udviklingen af et infektiøst chok;
• stigning i størrelsen af pneumonisk infiltration med mere end 50% sammenlignet med den indledende ene;
• andre manifestationer af multipel organsvigt.

I disse tilfælde, efter 24-48 timer, er overgangen til alternative lægemidler og styrkelsen af funktionel understøttelse af organer og systemer indikeret.

Stabilisering af staten i løbet af de første 24-48 timer fra behandlingens begyndelse og en vis regression af radiologiske forandringer og homeostatiske lidelser i 3-5 dages behandling, vidner om succesen for den valgte taktik.

Overgangen til at tage antibakterielle lægemidler inde viser:

• med vedvarende normalisering af kropstemperaturen
• med et fald i dyspnø og hoste;
• med et fald i leukocytose og neutrofili i blodet.
• Det er normalt muligt med svær lungebetændelse på dag 5-10 af behandlingen.

Røntgenundersøgelse i dynamik i den akutte periode af sygdommen udføres kun i tilfælde af progression af symptomer på lungeskader eller når tegn på ødelæggelse og / eller involvering af pleura i den inflammatoriske proces fremkommer.

Med en tydelig positiv dynamik af kliniske manifestationer, bekræftet af dynamiske røntgenbilleder, er der ikke behov for kontrolradiografi ved udladning. Det er mere hensigtsmæssigt at bruge det uden tålmodighed ikke tidligere end 4-5 uger fra sygdommens begyndelse. Obligatorisk røntgenkontrol før udskrivning fra hospitalet er kun berettiget i tilfælde af kompliceret lungebetændelse.

I fravær af positiv dynamisk proces i løbet af 3-5 (højst 7) dages behandling, udstrakt forekomst, dvask behandlingsrespons bør udvides undersøgelse cirkel, både hvad angår påvisning af usædvanlige patogener (C. Psittaci, P. Aerugenoza, Leptospira, C. Burneti), og hvad angår identifikation af andre lungesygdomme.

Læs også: Behandling af lungebetændelse Behandling af lungebetændelse i hospitalet

[44], [45], [46], [47],

Forebyggelse af lungebetændelse hos børn

Grundlaget for forebyggelse af lokalt erhvervet lungebetændelse er en passende behandling af infektioner i øvre luftveje, især hos hyppigt syge børn og hos børn med bronkial obstruktivt syndrom. Særlig opmærksomhed i behandlingen af ARI bør også gives til børn med encephalopatier, medfødte misdannelser, børn med klasse II-III hypotrofi. Desuden børn med kronisk lungesygdom (bronkopulmonal dysplasi, asthma bronchiale), hjerte-kar-systemet, nyrer (nefritis), hæmatologiske sygdomme og patienter med immundefekt.

Referencer

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM Antibakteriel behandling af lungebetændelse hos børn: A Manual for Physicians. - M., 2001.

Rationel farmakoterapi af barndomssygdomme: En vejledning til praktiserende læger: Bog. 1 / Under total. Ed. AA Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygina. - Moskva: Litterra, 2007. - P. 451 - 168.

Infektioner i luftvejene hos unge børn, Ed. GA Samsygina. - M.: Miklos, 2006. - P. 187-250.

Teknisk baggrund for WHO's anbefalinger til behandling af børn med lungebetændelse: Dokument WHO / ARI / 91/20. - Genève: WHO, 1991

Buckingham SC Incidens og ætiologier af kompliceret pneumonisk effusion hos børn 1996-2001 // Pediatr. Inficere. Dis. J. - 2003. - Vol. 22, N 6 - P. 499-504.

Juven, T., Mertsola J., Waris M. Et al. Etiologi af lokalt erhvervet lungebetændelse hos 254 indlagte børn // Pediatr. Inficere. Dis. J. - 2000. - Vol. 19. - s. 293-296.

Henrickson KJ // Seminarer i pædiatriske infektionssygdomme. - 1998. - vol. 9, N 3 (juli) - P. 217-233.

Retningslinjer for manadegement af voksne samfund - erhvervet nedre luftvejsinfektioner. Europæisk undersøgelse af lungebetændelse i Fællesskabet (ESOCAP) // udvalg. Eur. Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS vokser op med lungesygdom: lungen i overgang til voksenliv // ERSM. - 2002. - s. 189-213.

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Lungebetændelse hos børn // Pædiatrisk farmakologi. - 2006. - T. 3, nr. 3. - s. 38-46.

[48]