Ekspiratorisk dyspnø

Symptomet, der manifesteres af vanskeligheder og forlængelse af udløbsfasen af vejrtrækning - udånding - og forårsager en følelse af ubehag, når man trækker vejret, er defineret i medicin som ekspiratorisk dyspnø.

Dyspnø defineres af American Thoracic Society som "en subjektiv fornemmelse af ubehag, når man trækker vejret." [1] Selvom tidligere definitioner undertiden har konflikt med dette sande symptom med fysiske tegn (f.eks. "Sværhedsgrad"), betragter American Thoracic Society dyspnø som et symptom. Således kan dyspnø kun beskrives af den person, der oplever det.

Årsager Ekspiratorisk dyspnø

Hvorfor er det vanskeligt at udånde, hvad kan forstyrre strømmen af luft i luftvejene, det vil sige, hvad er årsagerne til dyspnø-udløbskarakter?

I de fleste tilfælde er ekspiratorisk dyspnø (dyspnø) forårsaget af luftvejsobstruktion. Og hindringen i dette tilfælde påvirker de nedre luftveje: strubehovedet (under stemmebåndene), luftrør, bronchi (bronchial træ), terminal bronchioler (distale bronchiale grene) og lunger.

Ekspiratorisk dyspnø kan forekomme i bronkitis, for mere information se - dyspnø i obstruktiv og akut bronkitis

Denne type åndenød er et af symptomerne på luftvejssygdomme som tracheitis og allergisk tracheobronchitis; udslettende eller kronisk obstruktiv bronchiolitis.

På grund af indsnævring af den nedre luftvejslumen (bronchokonstriktion) forekommer hvæsen på udånding og ekspiratorisk dyspnø i bronchial astma (infektiøst-allergisk og allergisk i naturen).

I nogle tilfælde kan der være ekspiratorisk dyspnø i lungebetændelse, hovedsageligt forårsaget af Mycoplasma spp, diffus viral eller desquamativ interstitiel lungebetændelse - med læsioner i lungeparenchyma og fibrose af alveoli på grund af den inflammatoriske proces.

Udåndingsvanskelighed er også forårsaget af: kronisk lungeemfysem; lungeødem (kardiogen eller ikke-kardiogen); pulmonal eosinophilia med astmatisk syndrom; Lunge- og mediastinal tumormasser (forårsager komprimering af luftrøret og/eller bronchier).

Næsten alle patienter med bronchial astma og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) har blandet, dvs. inspirerende og ekspiratorisk dyspnø, men udelukkende ekspiratorisk dyspnø er meget mindre almindelig i KOL.

Blandet dyspnø er også et symptom på alvorligt lungeødem (forårsaget af venstre ventrikulær svigt eller lungebetændelse), bronchiektatisk sygdom og bronchokonstriktiv syndrom, diffus primær bronchopulmonal amyloidose. Hos nyfødte kan sådan dyspnø være resultatet af en unormal udvikling af tracheal brusk-tracheomalacia, hvilket fører til sammenbrud af dens vægge (tracheal kollaps) og hos for tidlige spædbørn - respiratorisk nød syndrom af nyfødte.

Ekspiratorisk dyspnø hos børn (især små børn) er et af tegnene på lavere luftvejsinddragelse respiratorisk syncytial infektion, såvel som stenoserende laryngotracheitis og laryngotracheobronchitis.

Patienter med alvorlig lungebetændelse, astma, KOLS forværring, lungeødem og tumorer og pneumothorax og pulmonal emboli har ekspiratorisk dyspna på træning.

Derudover forekommer dette symptom i forskellige varianter af medfødt muskeldystrofi. Neuromuskulære sygdomme, såsom myasthenia gravis, amyotrofisk lateral sklerose og, guillain-Barré-syndrom kan også føre til svaghed i åndedrætsmusklerne med nedsat ekspiratorisk fase af vejrtrækning.

Arbejdet med respirationsmuskler med vanskeligheder ved udånding forstyrres af patologiske ændringer i thorax, især i skoliose af thoraxryggen eller flotationsbrud af flere tilstødende ribben.

Etiologien af ekspiratorisk dyspnø kan være relateret til traumer til de nedre luftveje eller skade på dem under visse medicinske manipulationer og kirurgiske procedurer.

Mere information i materialet - sygdomme i luftrøret og bronchi: Årsager, symptomer, diagnose, behandling

Risikofaktorer

Risikoen for nedsat ekspirationsfase af vejrtrækning øges hos rygere (rygning er årsagen til mere end 70% af KOLS-tilfælde); med en tendens til allergiske reaktioner; under immunsuppressive forhold; i den nedre luftvej, der er påvirket af virale og bakterielle infektioner; i brysttraumer; i tilfælde af kemiske og termiske (forbrænding) skader på strubehovedet og luftrøret; i tilfælde af patologisk forstørrelse af lunge- og bronchopulmonal lymfeknuder; I nærvær af anomalier og medfødte misdannelser af bronchopulmonal system, såvel som genetisk bestemt cystisk fibrose - cystisk fibrose,,

Patogenese

I den anden fase af vejrtrækning - udånding - slapper af membranen og interkostale muskler; Brystet falder ned med et fald i lungevolumen (på grund af et fald i volumenet af deres alveoler) og en stigning i internt tryk. Som et resultat udvises kuldioxid og flygtige organiske forbindelser fra lungerne. [2] Læs mere - fundamentals of Respiratory Physiology

Mainen i patogenesen af ekspiratoriske dyspnø-pulmonologer betragter øget resistens over for luftstrøm på grund af betændelse og ombygning af en del af de små luftveje, hvilket fører til deres indsnævring: med overskydende bronchial sekretion, svaghed og hypertrofi af bronchiale muskler, reducerede elasticiteten af lungevæv og i tilfældet med konstant komprimering (til eksempel i tilstedeværelsen af ledema eller LIMOR eller LIMOR eller LIMOR).

I astma, KOLS, bronchial sygdom eller lungebetændelse kan udåndingshastighed - under betingelser med indsnævret luftvejslumen eller nedsat alveolær elasticitet - øges ved at øge ekspiratorisk indsats.

Forklarer mekanismen for ekspiratorisk dyspnø og overinflaterende (hyperinflation) af lungerne med en stigning i deres volumen i slutningen af udånding. Ledsager sygdomme i luftvejene med luftvejene, der krænker respirationsmusklernes evne til at skabe subatmosfærisk tryk, forhindrer forskydning af luft og øger belastningen på de vigtigste åndedrætsmuskler.

Følelsen af, at vejrtrækning kræver mere kræfter, tilskriver eksperterne både styrkelse af afferente nerveimpulser, der kommer fra arbejdsmusklerne til at arbejde med respirationsmusklerne til det medullære åndedrætscenter for hjernestammen (til den ventrale åndedrætsgruppe, der kontrollerer ufrivillig udånding) og til forstyrrelse af efferente motoriske signaler (kommer fra den motoriske cortex). [3], [4]

Følelsen af brysttæthed i astma genereres formodentlig af afferente signaler, der kommer direkte fra perifere lungemekanoreceptorer, inklusive lungestrækreceptorer. Disse receptorer (som sender signaler via vagusnerven til medulla oblongata) udløser Gehring-Breyer-refleksen, hvilket reducerer respirationshastigheden for at forhindre lungeoverinflaterende. Øget excitation af strækreceptorer øger også pulmonal overfladeaktivt middel. [5]

Og patogenesen af ekspiratoriske hvæserier skyldes vibrationen af luftvejsvæggene, som er forårsaget af turbulensen af luftstrømmen, der passerer gennem et indsnævret eller komprimeret segment af luftvejen.

Epidemiologi

Dyspnø er et almindeligt symptom på hjerte-lungeresygdom; Ifølge WHO oplever cirka 10-25% af middelaldrende og ældre dyspnø i dagligdagen. [6]

Som klinisk praksis viser, bemærkes tilstedeværelsen af ekspiratorisk dyspnø i 25% af tilfældene med lavere luftvejsinfektioner, i næsten 18% af KOLS-tilfælde og hos 12,6% af patienter med bronchial astma.

Symptomer

De første tegn på dyspnø af udløbstypen - en følelse af ubehag, når man trækker vejret, på grund af vanskeligheder med udånding.

I moderat hindring af de nedre luftveje er der et fald i respirationshastighed, en stigning i respiratorisk lungevolumen (inspirerende ekspiratorisk volumen) og en lille forlængelse af udånding. Ved alvorlig hindring bliver vejrtrækning hurtigere, udånding er markant forlænget, og hjælpemuskler (sternocervikale og stige muskler) er anspændt.

Naturlig inspirerende lungelyde - Vesikulær vejrtrækning - ved lunge-auskultation hos patienter med ekspiratorisk dyspnø kan være normal, men bronchial vejrtrækning (dvs. ekspiratorisk vejrtrækning) ændres. For eksempel i bronchial astma kan vesikulære åndedrætslyde være normale, men med langvarig udånding; Patienter med bronkitis kan have hørbar vejrtrækning forskellige steder i brystet. Wheezing (stridor) ses også, og crepiting (crunching) hvæsende eller længere ekspiratoriske perioder med nedsatte åndedrætslyde kan høres hos patienter med KOL.

Blandet dyspnø (inspirerende og ekspiratorisk) forårsager klager over ikke at have nok luft til at trække vejret. Et angreb af sådan dyspnø får patienten til at indtage en tvungen position.

Afhængig af den underliggende tilstand ledsages åndenød med andre symptomer, herunder feber, hoste med tyk sputum, smerter og tæthed i brystet, cyanose og bleg hud.

Og et angreb af ekspiratorisk dyspnø i form af paroxysmal natlig dyspnø - med kort indånding og krævende udånding - forekommer på grund af øget tryk og væske stase i lungerne (hos patienter med kongestiv hjertesvigt) eller på grund af bronchospasme i obstruktiv bronchitis, astma og COPD.

Diagnosticering Ekspiratorisk dyspnø

Det skal huskes, at det ikke er diagnosen af det symptom, der udføres, men respiratorisk undersøgelse identificerer den sygdom, hvor symptomet forekommer.

Ud over den obligatoriske samling af anamnesis, auskultation og perkussion af lungerne, anvendes instrumentel diagnostik, herunder: spirometri (til måling af lungefunktion - deres samlede kapacitet, funktionel resterende kapacitet, resterende volumen og vital kapacitet i lungerne); pneumotachografi (for at påvise krænkelser af bronchial patency), tracheobronchoscopy, lunge røntgenbillede, CT-bryst.

Laboratorieundersøgelser udføres: generelle og biokemiske blodprøver, blodprøver for syre-basestatus (pH-niveau) for tilstedeværelsen af specifikke antistoffer (IGA); Sputumbakteriopsi, bronchoalveolær skylning og andre yderligere undersøgelser.

For at bestemme den korrekte behandlingstaktik er differentiel diagnose af særlig betydning.

Behandling Ekspiratorisk dyspnø

Behandlingen skal være etiologisk, dvs. rettet mod den underliggende sygdom. Læs mere i publikationerne:

• Behandling af tracheitis
• Behandling af kronisk obstruktiv bronkitis
• Antibiotika til bronchitis
• Inhalation til kronisk og obstruktiv bronkitis hos voksne og børn
• Fysioterapi til kronisk obstruktiv lungesygdom
• Medicin til bronchial astma
• Behandling af akut lungebetændelse

Bronchodilatorer (kolinolytiske lægemidler) og bronchodilatorer (antikolinergiske midler og β2-adrenoreceptoragonister) bruges til at udvide og slappe af luftvejene i tilfælde af luftvejsobstruktion.

I svær lungeemfysem og dets mislykkede konservative terapi kan der udføres buktomi - kirurgi for at reducere lungernes volumen.

Om hvad man skal gøre, hvis det er vanskeligt at trække vejret, læs i artiklen - sådan slipper man af åndenød: Behandling med medicin, folkemidler

Komplikationer og konsekvenser

En komplikation af ekspiratorisk dyspnø kan være:

• Udvikling af hypoxemisk respirationssvigt med nedsat iltindhold i blodet;
• Nedsat ventilation af lungerne-Hypoventilation (lungerne kan ikke fjerne kuldioxid tilstrækkeligt, og det akkumuleres, hvilket forårsager hypercapnia ), og dette til gengæld fører til syre-base respiratorisk distresssel (Paco2) - respiratorisk acidose. I dette; Der kan være indsnævring af pulmonale arterioler, nedsat blodtryk og myocardial kontraktilitet (med truslen om hjertearytmier) og øget intrakranielt tryk.

Forebyggelse

Den bedste metode til at forhindre kronisk obstruktiv lungesygdom er at holde op med at ryge. Og i nærvær af underliggende bronchopulmonal sygdom for at forhindre udseendet af et sådant symptom som udløbsmæssig dyspnø er kun mulig ved at behandle sygdommen i dens tidlige stadier.