Kvalme hos en baby

Med et sådant symptom som kvalme hos et barn støder børnelæger og pædiatriske gastroenterologer konstant på dette, og denne ubehagelige fornemmelse i den epigastriske region (som regel varsler opkastning) kombineres i de fleste tilfælde med andre symptomer.

Årsager Baby-kvalme

Ligesom hos voksne kan kvalme hos børn have toksiske og infektiøse årsager, kan være forårsaget af lidelser i mave-tarmkanalen, centralnervesystemet eller psykiske problemer, samt have iatrogen oprindelse, det vil sige forbundet med administration af visse lægemidler.

Kvalme ved akutte respiratoriske vira hos børn er således et resultat af generel forgiftning af kroppen, i det kliniske billede - sammen med hovedpine, nedsat appetit, kvalme og muskelsvaghed - er der også respiratoriske symptomer i form af løbende næse og ondt i halsen. [ 1 ] Ved respiratoriske vira er det første, der opstår, feber: hypertermi, opkastning og diarré manifesterer sig initialt ved rotavirusinfektion hos børn - rotavirus (Reovirida). [ 2 ]

Dyspepsi ved infektionssygdomme [ 3 ] kan også være forårsaget af skoldkopper (varicella zoster-virus), hvis forårsagende agens er herpesvirusset Varicella zoster-virus. Kroppens immunsystem bekæmper det ved at aktivere T-celler og frigive cytokiner, og deres øgede frigivelse i den systemiske blodbane ledsages af det såkaldte cytokinfrigivelsessyndrom, hvoraf mange symptomer også ses kvalme. [ 4 ]

Bronkitis af viral eller bakteriel oprindelse kan også forårsage en lignende reaktion. Du skal dog være opmærksom på, at nogle hostemediciner - mukolytiske midler (f.eks. bromhexin, ambroxol, Milistan, Fluditec-sirup til børn med carbocystein osv.) kan forårsage kvalme som en bivirkning.

Kvalme og diarré hos et barn kan være symptomer:

• Akutte gastrointestinale sygdomme hos børn, herunder enterotoksigen escherichiose (tarmlæsioner forårsaget af bakterier af slægten Escherichia) eller salmonellose (forårsaget af Salmonella enteritidis-bakterier); [ 5 ]
• Tarmparasiter (ascariasis, giardiasis osv.); [ 6 ]
• Katarral gastritis med øget surhedsgrad af mavesaft.

Hvis et barn har mavesmerter og kvalme, kan gastroenterologer have mistanke om galdeblærebetændelse (kolecystitis) og galdevejsdyskinesi, dyspepsi eller doven tarmsyndrom og leversygdom.

Epigastriske smerter af varierende intensitet med mulig kvalme kan være forårsaget af:

• Funktionel mavesygdom hos børn;
• Gastrisk motilitetsforstyrrelse - gastroparese;
• Duodenogastrisk refluks;
• Betændelse i bugspytkirtlen - kronisk pankreatitis hos børn.

Alvorlig kvalme hos et barn og gentagen opkastning, som manifesterer sig ved madforgiftning, skyldes i de fleste tilfælde bakteriel forgiftning - virkningen af toksiner, der dannes i fødevarer som følge af bakteriers vitale aktivitet (streptokokker, stafylokokker, enterokokker, clostridier osv.). [ 7 ]

Kombinationen af symptomer som feber og kvalme hos et barn, med klager over manglende appetit og vægttab, samt svaghed og øget tørst, bør få den lokale børnelæge eller familielæge til at henvise patienten til en endokrinolog, da det er sådan, hyperparatyreoidisme hos børn kan manifestere sig. [ 8 ]

Men kvalme hos et barn uden feber kan være en konsekvens af intolerance over for fødevarer - fødevareallergier hos børn. I samme tilfælde optræder urticaria på huden - udslæt og kvalme hos et barn i yngre aldersgrupper, samt løbende næse og kvalme. [ 9 ]

Kvalme, opkastning og feber hos et barn har måske intet at gøre med mave-tarmproblemer, men kan være symptomer på betændelse i hjernemembranerne - meningitis, [ 10 ] især enterovirus. Og ved tarminfektioner hos børn er disse symptomer nødvendigvis ledsaget af diarré. [ 11 ]

Kvalme og svaghed hos et barn kan ikke kun være forbundet med infektion med Giardia lamblia-protozoer (som sætter sig og formerer sig hurtigt i tolvfingertarmen) - giardiasis hos børn [ 12 ], men også med en autoimmun hæmatologisk sygdom af kronisk karakter, såsom Werlhoffs sygdom [ 13 ].

Øget intrakranielt tryk, migræne, meningitis og encephalitis samt hjernetumorer forårsager hovedpine og kvalme hos et barn.

Kvalme og svimmelhed hos barnet er karakteristiske for det kliniske billede:

• Labyrinthitis (betændelse i det indre øre); [ 14 ]
• Vertebral-basilar insufficiens; [ 15 ]
• Vestibulo-ataktisk syndrom, hvis risikofaktorer for udvikling hos børn omfatter fødselstraume, traumatisk hjerneskade, hydrocephalus, cerebrovaskulær sygdom, hjernetumorer og komplikationer af infektionssygdomme.

Forresten er kvalme ved hjernerystelse hos et barn en del af post-commotion syndromet, hvis symptomer også er hovedpine, søvnforstyrrelser, sløret syn, tinnitus, sløvhed, hukommelses- og koncentrationsproblemer. Alt dette skyldes forstyrrelser i signaltransmissionen i hjernen og reguleringen af det autonome nervesystem. [ 16 ]

Hvis kvalme efter et måltid hos et barn ikke skyldes en simpel ernæringsfejl (for eksempel spiste barnet udløbet yoghurt til morgenmad) eller overspisning, så ignorer ikke muligheden for gastritis-induceret postprandial gastrisk antral motilitetsforstyrrelse, samt forhøjet blodtryk eller nyresvigt.

Kvalme i en bil hos et barn - køresygesyndrom - kan forklares ved, at følsomheden af receptorerne i det vestibulære apparat, som reagerer på lineære og vinkelaccelerationer, er øget hos mange børn. Der er mange nerveforbindelser mellem det vestibulære system, opkastningscentret og triggerzonen i medulla oblongata, og køresyge (med kvalme, opkastning, bleghed og sved) under rejser betragtes som en fysiologisk reaktion på uoverensstemmelsen mellem vestibulær og visuel information om det bevægelige miljø.

Når kvalme hos et barn uden opkastning opstår uden nogen åbenlys årsag, kan neurologisk eller nervøs kvalme hos et barn defineres som forårsaget af stress, angst, depression eller neurologiske lidelser. Angst og stress kan øge aktiviteten i det autonome nervesystem. Derudover viser psykogen kvalme hos et barn i ungdomsårene sig i forbindelse med panikanfald og panikangst. [ 17 ]

Hvis barnet ofte har kvalme om morgenen, kan dets mulige årsager være en følelse af sult, dehydrering, udsving i blodsukkerniveauet, refluks af mave- og tolvfingertarmindhold i spiserøret, forbundet med gastroparese, langsom fordøjelse, en psyko-følelsesmæssig tilstand (når noget i løbet af den kommende dag forårsager angst eller frygt hos barnet).

Mulige årsager til, at et barn klager over vedvarende kvalme (ofte med opkastning), hvoraf halvdelen opstår i morgentimerne, kan omfatte migræne (ofte til stede i familiens historie), postural takykardi-syndrom, som kan udvikle sig efter infektionssygdomme, og cyklisk opkastningssyndrom, hvor risikofaktorer omfatter allergi over for visse fødevarer, træthed, søvnmangel og hyperexcitabilitet. cyklisk opkastningssyndrom, hvor risikofaktorer for udviklingen omfatter allergier, intolerance over for visse fødevarer, træthed, søvnmangel og hyperexcitabilitet.

Såkaldt funktionel kvalme hos et barn, som ikke er en manifestation af en genkendelig underliggende tarm- eller ekstraintestinal sygdom, er for nylig blevet føjet til den pædiatriske liste over tarm-hjerne-interaktionsforstyrrelser som funktionel gastrointestinal lidelse eller "tarm-hjerne-akse dysfunktion": neurale forbindelser til mange hjernestrukturer spiller en vigtig integrerende rolle i fordøjelsessystemets og mave-tarmkanalens funktion. Inden for huslig gastroenterologi kaldes denne udbredte tilstand funktionel dyspepsi hos børn.

En bedre forståelse af dens ætiologi hjælpes af en biopsykosocial model af sygdommen - psykosomatik af kvalme hos børn, som er baseret på det komplekse samspil mellem genetiske, fysiologiske, psykologiske, følelsesmæssige og miljømæssige faktorer.

Patogenese

Patofysiologien ved kvalme og opkastning er relateret til det perifere enteriske (gastrointestinale) nervesystem og skyldes komplekse fysiologiske og neurobiologiske mekanismer.

I samspillet mellem hjernen og de indre organer spilles den ledende rolle af vagusnerven (nervus vagus), som sørger for parasympatisk innervation af de fleste abdominale organer og er ansvarlig for sammentrækning af maven og spiserøret, afslapning af den nedre øsofaguslukkemuskel og motorisk kontrol af retrograd peristaltik. Derfor er vagusnerven og kvalme hos børn, ligesom hos voksne, uløseligt forbundet af det autonome nervesystem og centralnervesystemet. [ 18 ]

Begge vagusnerver (højre og venstre), der passerer langs spiserørets overflade ind i bughulen, er placeret på mavesækkens forreste og bageste vægge. Afferente (sensoriske) fibre i nervus vagus transmitterer signaler fra sensoriske (følsomme) neuroner i bryst- og bugorganerne til centralnervesystemet - til hjernestrukturer som area postrema (et postrema placeret i bunden af den fjerde ventrikel i medulla oblongata), som er kemoreceptor-triggerzonen (CTZ) for opkastning, og kernerne i en enkelt eller isoleret trakt - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ overvåger neurotransmittere og hormoner involveret i følelsen af kvalme og opkastning, herunder dopamin, serotonin, acetylcholin, kortisol, histamin, vasopressin og neurokinin1. Dette område har også receptorer for forskellige typer toksiner og kemikalier, herunder dem i medicin, der kan være til stede i blodbanen.

NTS integrerer afferente signaler fra vagusnerven og CTZ, og sammen med den og den dorsale motoriske kerne i vagusnerven i medulla oblongata danner den det såkaldte dorsale vaguskompleks i det parasympatiske nervesystem, som sørger for primær kontrol og regulering af viscerale organer, herunder fordøjelseskanalen.

Mekanismen bag kvalme ligger i det enteriske perifere nervesystems reaktion på signaler fra vagusnervens afferente grene, efter at dets efferente fibre har modtaget og "behandlet" en kompleks nerveimpuls, som dens efferente fibre transmitterer fra hjernestrukturerne til motorneuronerne i de tilsvarende dele af mave-tarmkanalen. Og kvalmen begynder, når motoneuroner aktiverer den glatte muskulatur i mave- og tarmvæggene, det vil sige øger den myoelektriske aktivitet med udviklingen af gastrisk arytmi (takygastria) i form af retrograde kontraktioner af glatte muskelfibre, som ledsages af øget spytsekretion, sammentrækning af hudens blodkar og øget hjertefrekvens. [ 19 ], [ 20 ]

Diagnosticering Baby-kvalme

Hvis et barn har kvalme, er det vigtigt at fastslå dens underliggende årsag. Et obligatorisk og meget vigtigt trin i diagnosen ved klager over kvalme hos børn er en detaljeret sygehistorie og fysisk undersøgelse.

Følgende tests er også obligatoriske (med undtagelse af kvalme ved akutte respiratoriske virusinfektioner): generelle og biokemiske blodprøver; blodprøver for eosinofiler og antistoffer mod intestinale helminter, glukoseniveauer, kreatinin og alkalisk fosfatase, bugspytkirtelenzymer og elektrolytter; generel urinanalyse, koprogram (inklusive analyse for helminteræg); analyse af cerebrospinalvæske (i nærvær af meningeale tegn).

For at fastslå ætiologien af dette symptom anvendes instrumentel diagnostik, især røntgen af brystet, ultralyd af abdomen, hjernetomografi osv.

Bemærk, at yderligere evaluering af subspecialister kan være nødvendig afhængigt af resultaterne af den fysiske undersøgelse og laboratorietests.

I betragtning af de mange mulige årsager til kvalme hos børn er den vigtigste opgave differentialdiagnose, som hjælper med at udelukke symptomer, der ikke er direkte relateret til GI-ætiologien af dette symptom.

Læs også:

• Diagnose af akutte mave-tarmsygdomme
• Diagnose af funktionel dyspepsi hos børn
• Diagnose af irritabel tarmsyndrom

Behandling Baby-kvalme

Da kvalme er et symptom, afhænger behandlingen af den underliggende årsag. Hvad skal man gøre ved kvalme? Hvad skal man give et barn mod kvalme?

Udnævnelsen af denne eller den anden medicin mod kvalme hos børn dikteres af den etablerede diagnose med obligatorisk hensyntagen til barnets alder.

D2- og 5-NT3-receptor (dopamin og serotonin)-antagonist, symptomatisk antiemetikum Metoclopramid eller Cerucal mod kvalme hos børn - på grund af den høje sandsynlighed for bivirkninger fra nervesystemet og det kardiovaskulære system - kan kun bruges til at forebygge kvalme og opkastning efter kemoterapi: i sådanne tilfælde gives kvalmeindsprøjtninger i slutningen af proceduren (i fem dage). Men for voksne er der ingen sådan begrænsning, og dette lægemiddel i tabletform ordineres til at slippe af med kvalme og opkastning under mange tilstande, herunder migræne.

Relateret til D2-receptorantagonister prokinetiske Domperidon mod kvalme hos børn ordineres for at eliminere symptomer på funktionel dyspepsi: 5 mg tre gange dagligt (en halv time før måltider) - til børn i alderen 5-11 år, 10 mg - fra 12 år. Denne medicin (dets andre handelsnavne er Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) anvendes ikke til børn under 5 år.

Sirup mod kvalme hos børn Motinorm som den vigtigste aktive ingrediens indeholder også domperidon, men ifølge instruktionerne er det tilladt at bruge det til børn fra et år: 0,25 mg (ml) for hvert kilogram kropsvægt, op til tre gange i løbet af dagen.

Hvilke andre piller mod kvalme hos børn, mere i publikationen - piller mod kvalme

I tilfælde af kvalme forårsaget af køresyge under transport, samt i tilfælde af morgenkvalme og labyrinthitis hos børn over 6 år, kan H1-antihistaminerne Cyclizinhydrochlorid (Medazine) og Meclosine (Bonine) anvendes. Dosis til børn i alderen 6-12 år er 25 mg (oralt), højst tre gange dagligt; til børn over 12 år, 50 mg. I tilfælde af køresyge bør tabletten tages en time før den kommende rejse.

For mere information, se:

• Piller mod køresyge
• Piller mod køresyge og kvalme.

Derudover er der:

• Slikkepinde mod kvalme hos børn med køresyge - Vitaton (med mynte og ingefær);
• Kvalmeplaster til børn (over 10 år) - Scopoderm, som påføres huden bag øret fem timer før den planlagte rejse;
• Vomex (Vomex) med dimenhydrinat (et antihistamin) mod kvalme og opkastning hos børn;
• Dråber mod kvalme til børn - simpel mynte (tinktur af pebermynte), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homøopatisk).

Trimebutin eller Trimedat mod kvalme hos et barn har ikke en direkte terapeutisk effekt på dette symptom, men dette myotropiske antispasmodikum kan ordineres til børn over tre år for dyspeptiske lidelser på grund af nedsat motilitet i mave-tarmkanalen - med epigastriske smerter og tarmspasmer. Enkeltdosis til børn i alderen 3-5 år er 25 mg, til børn i alderen 5-12 år - 50 mg; lægemidlet tages tre gange dagligt. Ud over allergiske reaktioner, svimmelhed og hovedpine omfatter listen over mulige bivirkninger af dette lægemiddel kvalme, diarré eller forstoppelse.

Det mest repræsentative eksempel på patogenetisk behandling af kvalme ved forgiftning er intrakorporal afgiftningsterapi med brug af intestinale adsorbenter såsom: aktivt kul (Carbolong, Ultrasorb), smecta, polysorb, enterosgel og andre.

Patogenetisk terapi kan tilskrives beskyttelse af kroppen mod syre-base-ubalance og dehydrering - tab af vand og elektrolytter ved opkastning og diarré, så for at genopbygge anbefales det at bruge regidron til kvalme hos et barn i tilfælde af opkastning og diarré ved forgiftning, akutte gastrointestinale sygdomme eller rotavirusinfektion.

Ved fordøjelsesforstyrrelser og dyspepsi forbundet med utilstrækkelig produktion af bugspytkirtelenzymer, anvendes enzymerstatningsterapi med enzympræparater, herunder pankreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme osv.

Folkemedicin mod kvalme hos et barn - afkog og vandinfusioner af kamille fra apoteket, pebermynte, medicinalmelissa, duftende basilikum, ingefærrod.

Ernæring og kost ved kvalme hos et barn kræver særlig opmærksomhed, se mere..:

• Kost til rotavirusinfektion
• Kost til forgiftning
• Kost til tarminfektion

Også nyttige oplysninger om emnet i materialerne:

• Behandling af fødevaregiftige infektioner
• Behandling af funktionel dyspepsi hos børn