Kronisk høretab

Langvarigt (mere end tre måneder) høretab - et fald i den normale høretærskel - er medicinsk defineret som kronisk høretab eller kronisk hypoakusis.

Epidemiologi

Ifølge nogle rapporter rammer kronisk høretab i en eller anden grad mere end 5% af verdens befolkning, og i næsten 50% af alle tilfælde er årsagen overdreven støjeksponering. Alene i USA forårsager overdreven støjeksponering - gennem brug af hovedtelefoner, lydafspillere, computere og mobile gadgets - permanent høreskade hos 12,5% af børn og unge.

Høretab på grund af mellemørebetændelse forekommer i 12-15% af tilfældene og ved auditiv neuritis i omkring 5-6% af tilfældene.

Næsten en tredjedel af personer i alderen 65-75 år og mere end halvdelen af seniorer over 75 år lider af senil høretab.

Årsager kronisk høretab

Høretab kan forekomme af en række årsager, herunder inden for otiatri og otolaryngologi:

• Støjeksponering - kronisk akustisk traume, som fører til erhvervsmæssig støjhypoakusis;
• Eksponering af det indre øres strukturer for forskellige giftige stoffer;
• Adhæsiv eller ekssudativ otitis media, såvel som kronisk suppurativ otitis media, hvor kronisk otitis media og høretab med nedsatte lydledende strukturer i øret er ætiologisk relateret i mere end halvdelen af tilfældene; [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]
• Kronisk labyrinthitis (betændelse i det indre øre) af bakteriel, viral eller posttraumatisk oprindelse;
• Tilstedeværelse af en cystisk masse - kolesteatom i mellemøret;
• Otosklerose;
• Ardannelse og degenerative forandringer i trommehulen - tympanosklerose;
• Endolymfatisk hydrocele i det indre øre - Ménières sygdom;
• Neuritis (inflammation) i det VIII. par af kranienerver - den prævertebral-cochleære nerve;
• Vestibulært schwannom eller neurinom i hørenerven;
• Høretab hos patienter med kronisk nyresvigt. [ 4 ]

Læs også:

• Årsager til høretab
• Årsager til høretab

Aldersrelateret kronisk bilateral høretab, det vil sige bilateralt senilt høretab, udvikles på grund af forringelse af blodforsyningen til labyrinten i det indre øre (ved iskæmi eller stenoserende aterosklerose).

Kronisk høretab hos børn kan skyldes den vordende mors alkoholforbrug; for tidlig fødsel (fødselsvægt under 1500 g) og for tidlig fødsel (ofte med iltmangel hos spædbarnet); fødselstraume i hovedet; nukleær gulsot (hyperbilirubinæmi) hos den nyfødte. I tilfælde af neonatal hyperbilirubinæmi begynder bilateralt kronisk høretab at forekomme hos 40 % af børn over 5-6 år.

Derudover forekommer betydeligt høretab hos børn med medfødte kromosomafvigelser (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark osv.).

• Se: høretab hos et barn
• Udviklingsmæssige abnormiteter i øret

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for at udvikle kronisk hypoakusis, er også mange, og de omfatter:

• Genetiske abnormiteter og arvelig prædisposition;
• Immundefekttilstande;
• Meningitis;
• Ørelabyrintlæsioner ved syfilis;
• Skade på trommehinden af forskellig oprindelse (herunder fuldstændig ruptur);
• Hjerneskader med brud på tindingebenet, hvilket fører til skader på det indre øre;
• Adenom og osteom i mellemøret;
• Stenoserende carotis aterosklerose;
• Brug af ototoksiske lægemidler: aminoglykosidantibakterielle midler (neomycin, kanamycin, gentamicin), glykopeptidantibiotika (vancomycin) og makrolidantibiotika (erythromycin og dets derivater), samt loop-diuretika (furosemid), nitrofuranderivater (furazolidon) og nogle NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).
• Høj støj. [ 5 ], [ 6 ]

Der er også perinatale risikofaktorer, især TORCHS eller intrauterine infektioner og alkoholforbrug under graviditet.

Patogenese

Specialister overvejer patogenesen af kronisk hypoacusis under hensyntagen til dens hovedtyper.

Kronisk konduktivt høretab (konduktivt eller transmissivt) udvikles efter kronisk otitis media eller tilbagevendende mellemørebetændelse, otosklerose og tympanosklerose samt forsnævring af den ydre øregang på grund af knogleudvækster (eksostoser) i øregangen. Dette kan forringe mobiliteten af hørebeinene (ossicula auditus), hvilket negativt påvirker det mekaniske system, der overfører vibrationer fra det ydre øre (auris externa) og trommehinden (membrana tympani) til det indre øre (auris interna). [ 7 ] For flere detaljer, se konduktivt høretab.

Hvad er kronisk sensorineuralt høretab, perceptuelt eller kronisk sensorineuralt høretab ref. - neurosensorisk (sensorineuralt) høretab. Dets patogenese er baseret på skader på det lydreceptive apparat (auditiv analysator) placeret inde i cochlea (cochlea labyrinth) i det indre øre, såvel som den prævertebrale cochlearnerve (nervus vestibulocochlearis) og den primære auditive cortex (temporallappen) i hjernen. [ 8 ] Læs mere i materialet - sensorineuralt høretab - Årsager og patogenese

Mekanismen bag bilateral senil høretab tilskrives tabet af receptorceller i hovedmembranen i cochlea i det indre øre - hårcellerne i cortiumorganet (organum spirale). Det er disse celler, der er i stand til at omdanne den mekaniske bevægelse af lydbølger til nerveimpulser (elektriske impulser), der transmitteres til hjernen.

I nogle tilfælde – såsom kronisk mellemørebetændelse med skader på mellemørets knoglestrukturer og de ydre og indre hårceller – er der et kronisk blandet høretab, hvor høretabet har konduktive og neurosensoriske elementer.

Symptomer kronisk høretab

Kronisk høretab er et fald i opfattelsen af lyde og deres lydstyrke (intensitet). Og de første tegn på hypoakusis kan manifestere sig ved behovet for at indsætte, hvad samtalepartneren har sagt, og øge lydstyrken af lydkilder (fordi alle lyde virker døve eller dæmpede), samt vanskeligheder med at forstå tale i nærvær af baggrundsstøj.

Derudover omfatter symptomer på høretab støj og/eller ringen for øret; en følelse af tilstoppethed i det ene eller begge ører, tryk i ørerne og smerter ved lyde med en bestemt intensitet og frekvens (ved sensorineural type høretab); nedsat hørelse ved tygning; og vanskeligheder med at bestemme lydens retning.

Høretab kan forekomme i det ene øre: kronisk sensorineuralt høretab i venstre side eller kronisk sensorineuralt høretab i højre side. Der findes også kronisk sensorineuralt høretab i begge sider.

Barnet kan mangle reaktion på stille lyde og have svært ved at høre andres tale og lokalisere lyde.

For flere detaljer om de særlige kendetegn ved den perceptuelle type høretab, se sensorisk neurosensorisk (sensorineuralt) høretab - Symptomer

Afhængigt af hvor stærk den lyd, der opfanges af øret, stiger, er der forskellige grader af hyperakusis: [ 9 ]

• 25-40 dB (decibel) - Kronisk høretab af grad 1, som betragtes som mildt, og personen kan høre hvisken fra op til tre meters afstand og tale med normal lydstyrke fra fire meters afstand);
• 40-55 dB - kronisk høretab af 2. grad (moderat eller gennemsnitligt, hvor tale med normal lydstyrke opfattes normalt fra tre meter, og hvisken - op til en meter);
• 55-70 dB - moderat alvorligt eller kronisk høretab af 3. grad (når hvisken kan høres, hvis der tales ind i øret, og normal tale kan høres fra en afstand på højst halvanden meter);
• 70-90 dB - kronisk høretab af 4. grad (svært, efterfulgt af fuldstændigt høretab).

Komplikationer og konsekvenser

De væsentligste komplikationer og konsekvenser af kronisk høretab hos voksne er: psykopatier, forekomst af isolation og social isolation; neuroser, depression. Hos ældre øges risikoen for progression af demens og personlighedsnedbrydning med kronisk depression.

Ved kronisk høretab er der forsinket taleudvikling i den tidlige barndom og/eller halter efter aldersvarende normer samt kommunikationsvanskeligheder og psykiske eller mentale helbredsproblemer senere i livet.

Diagnosticering kronisk høretab

Høretab diagnosticeres ved at undersøge øret og teste hørelsen.

Instrumentel diagnose omfatter otoskopi, undersøgelse af høreparametre ved hjælp af audiometri (tonetærskel og impedans), elektrokokleografi og tympanometri, samt røntgenbillede af kraniet, CT-scanning eller røntgenbillede af øre og temporalknogler.

Se også - diagnosticering af høretab hos børn

Differentialdiagnostik har til formål at finde årsagerne til høretab. [ 10 ]

Behandling kronisk høretab

Ved sensorineuralt høretab kan behandlingen være medicin og fysioterapeutisk behandling (ultrafonoforese af trommehulen med lægemiddelopløsninger).

Ved blandet høretab ordineres medicin, der forbedrer mikrocirkulationen og fremmer iltforsyningen til vævene, såsom betagistin (Betaserec, Vergostin, Vestagistin), Piracetam med Cinnarizin, samt pentoxifyllin (Agapurin, Latrin) og cavinton (Vinpocetin).

Behandling med urter, eller rettere sagt lægeplanter, foreslår at tage Ginkgo biloba-bladekstrakt, der aktiverer hjernens blodcirkulation, f.eks. Bilobil-kapsler.

I tilfælde af konduktiv hypoakusi er kirurgisk behandling mulig. Myringoplastik (tympanoplastik) kan udføres for at rekonstruere trommehinden; ossiculoplastik udføres for at rekonstruere mellemørets ossikelkæde, og når stigbøjlerne er immobiliserede hos patienter med otosklerose, genoprettes lydledning ved stapedektomy. [ 11 ]

For børn med alvorligt høretab kan et cochlear-implantat bruges til at stimulere hørenerven. Og for patienter med bilateralt høretab er den bedste løsning høreapparater med lydforstærkende høreapparater. [ 12 ]

Mere nyttig information i materialerne:

• Høretab: behandling, forebyggelse og prognose
• Behandling af sensorineuralt høretab
• Udviklingsanomalier i øret - Behandling

Forebyggelse

Den primære forebyggelse af høretab er at minimere støjeksponering for ørets strukturer, behandle mellemørebetændelse og alle sygdomme, der påvirker hørelsen.

Vejrudsigt

Kronisk høretab kan udvikle sig til fuldstændig døvhed, så prognosen for høretab er direkte relateret til lidelsens ætiologi.

Liste over autoritative bøger og studier relateret til studiet af kronisk høretab

Bøger:

1. "Kronisk konduktivt høretab" (af Colin LW Driscoll, 2005) - Denne bog giver et overblik over årsagerne til og behandlingen af kronisk høretab forbundet med konduktivt høretab.
2. "Sensorineuralt høretab: En omsorgsfuld tilgang til rådgivning" (af Liz Cherry, 2007) - En bog, der dækker udfordringerne og tilgangene til rådgivning af patienter med sensorisk høretab.

Forskning og artikler:

1. "Forekomst af høretab hos voksne i USA" (forfattere: Frank R. Lin og team af forfattere, 2011) - En undersøgelse, der vurderer forekomsten af høretab hos voksne i USA.
2. "Tinnitus og høretab i den aldrende befolkning" (Forfattere: Authors Collective, 2019) - En artikel, der undersøger forholdet mellem høretab og høretab i den aldrende befolkning.
3. "Kronisk tinnitus: Vurdering og sammenligning af behandlingseffektivitet" (Forfattere: Authors' Collective, 2020) - En undersøgelse, der sammenligner effektiviteten af forskellige behandlinger for kronisk høretab.
4. "Forekomsten af kronisk tinnitus og vertigo" (af David M. Baguley, 2006) - En undersøgelse, der diskuterer forekomsten af kronisk høretab (tinnitus) og vertigo.
5. "Tinnitus' epidemiologi" (forfattere: Charles I. Berlin og Berthold Langguth, 2015) - En oversigt over tinnitus' epidemiologi, inklusive den kroniske form.
6. "Kronisk tinnitus: Sammenligning af epidemiologiske og kliniske data fra den generelle befolkning med data fra kliniske tinnituscentre" (af Patrick Landgrebe et al., 2010) - En undersøgelse, der sammenligner data om kronisk tinnitus med patienter fra den generelle befolkning og kliniske centre.

Litteratur

Palchun, VT Otorhinolaryngologi. National manual. Kort udgave / Redigeret af VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.