Skader i det indre øre: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Skader på det indre øre årsag forekomst labyrint traumatisk syndrom, som er et sæt af specifik attributter dysfunktioner audio- og vestibulære analysatorer, kombineret med eventuelle generelle og fokale læsioner i hjernen. Labyrint traumatisk syndrom er opdelt i akutte og kroniske former, der opstår med direkte og indirekte virkninger på receptorformationerne i øreformen af forskellige traumatiske faktorer. Som hovedregel kombineres krænkelser, skader og eksplosive skader på inde i øret med lignende hjerneskade og kan tilskrives TBI med god grund. Labyrintisk traumatisk syndrom er opdelt i akutte og kroniske syndromer.

Akut labyrintisk traumatisk syndrom. Akut traumatisk labyrintisk syndrom - en kombination af en overtrædelse af de auditive og vestibulære funktioner opstår under påvirkning af øret labyrint traumatiske faktorer af mekanisk eller fysisk karakter, hvis energi fører til en umiddelbar overtrædelse af integriteten af traumatiserede strukturer på anatomisk eller cellulær, sub-cellulære og molekylære niveau.

Contusions of the ear labyrint. Under øre labyrint kontusion skade forstå komplekse strukturer på sin hjernerystelse, kontusion, sekundær kompression af anatomiske strukturer i det indre øre, hvilket forårsager forekomsten af ødem i disse hypoxiske eller blødning.

Patogenese. Når den tidlige region bliver brudt, overføres den mekaniske energi til øremærket direkte gennem knoglevæv og labyrintvæsker og indirekte gennem hjernevæv. I sidstnævnte tilfælde tjener den endolymfatiske pose som det overførende link, hvortil en hydrodynamisk bølgeformet retrograd til de endolymatiske rum i ørestaben overføres. Af alle intrakranielle strukturer er de indre og øre membranøse og receptorformationer mest følsomme over for mekanisk trauma, for den skade, som energi skal være 100 gange mindre end for en hjernerystelse i den milde hjerne. Tegn på TBI beskytter ofte akutte cochleovestibulære symptomer, som kun manifesterer sig efter, at offeret er opstået fra den ubevidste tilstand.

Som kendt primær patogen mekanisme TBI er en patologisk reaktionsbeholdere af hjernen manifesteret deres parese, permeabilitetsstigning, hæmorrhagiske fænomener, venøs stasis og en stigning i venetryk, overproduktion af cerebrospinalvæske, som til sidst fører til akut hydrocephalus og hjerneødem. Eftersom skibe øre labyrint består af en enkelt cerebral vaskulære system, hvor der er fundamentalt de samme patologiske og funktionelle lidelser som i karrene i hjernen. Mekanisk traume øre labyrint i den primært forekommer dårlig cirkulation, så kom ændringerne i produktion og kemiske sammensætning af peri- og endolymfe, krænkelse af deres cirkulation og resorption. Disse virkninger forøge permeabiliteten barriere gematolabirintnogo overtræder elektrolytbalancen og føre til en labyrint af vattersot.

Patologisk anatomi. For lydlige labyrint kontusion kendetegnet blødning i væv og væsker, tårer og aftagninger de bevægelige elementer (tectorial CuO, og Otolith kupulyarnogo apparater hindeagtige kanaler).

Symptomer er ekstremt karakteristiske. I mangel af bevidsthedskrænkelser klager offeret om alvorlig svimmelhed, kvalme, støj i en eller begge ører og i hovedet, illusionen om bevægelse af objekter i syne. Af de objektive symptomer, der er karakteriseret ved spontan nystagmus, en overtrædelse af koordinationsprøvninger, statisk og dynamisk balance, nedsat hørelse, indtil dens fuldstændige nedlukning. Konsekvenserne af akutte labyrintiske traumatiske syndrom vedrører hovedsageligt auditiv funktion, som afhængigt af læsionens sværhedsgrad kan vare i lang tid eller endog fremskridt.

Diagnosen er lavet på baggrund af anamnese, tilstedeværelsen af karakteristiske subjektive og objektive symptomer. Der lægges særlig vægt på tilstanden af den eksterne hørbare kanal og tympanisk membran (tilstedeværelsen eller fraværet af blodpropper, brud, tegn på ørelighor). I tilstedeværelsen af tilstrækkelig kommunikation (talet eller skriftligt) af offeret til lægen udover undersøgelsen og undersøgelsen udføres nogle funktionelle tests, hvorved tegnene og graden af læsion hos de auditive og vestibulære analysatorer etableres. Alle undersøgelsesdata med medicinsk og juridisk betydning registreres i detaljer (logget). Graden af hørehæmning bestemmes af undersøgelsen af "live" tale, adfærd af tokonotale tests (Weber og Schwabach tests) og tærskeltonal audiometri. Tilstanden for den vestibulære funktion vurderes ved hjælp af prøver til spontane unormale vestibulære reaktioner og bevægelseskoordinationstest. Alle undersøgelser af offeret udføres i blid tilstand, i en tilbøjelig stilling. Provokative vestibulære prøver i den akutte periode af det labyrintiske traumatiske syndrom udføres ikke. Det er strengt forbudt at udføre en kalorietest og ørevolning under blødning fra den eksterne audiokanal.

Behandling af akutte labyrintiske traumatiske syndrom omfatter i høj grad dem, der udføres af en neurolog med CCT, primært foranstaltninger til forebyggelse af cerebralt ødem, forstyrrelser af vitale funktioner. I tilstedeværelsen af hæmotimpanum ordineres vasokonstriktive midler i næsen for at fremskynde evakueringen af blod fra tympanet gennem det auditive rør. For at forhindre sekundær infektion foreskriver pr. Os sulfonamider og antibiotika.

Labyrintforstyrrelser i brud på bunden af kraniet. Denne type TBI opstår, når en person falder på hovedet eller rammer en tung genstand på den occipitale eller laterale overflade af hovedet, nogle gange når den falder på glutealområdet eller på knæene.

Patologisk anatomi. Frakturer i bunden af kraniet lokaliseres oftest i midten fossa på de linjer, der forbinder udgangshullerne i kranierne. Ofte er en pyramide af den tidlige knogle involveret i brudlinjen, og så er der tegn på et labyrintisk traumatisk syndrom. Frakt i den tidlige knogle er opdelt i langsgående, tværgående og skrå.

Longitudinale frakturer tegner sig for 80% af alle brud på pyramiden. De opstår med direkte indvirkning på den temporomandibulære region. Frakturlinen strækker sig parallelt med hovedaksen af pyramiden og fanger den mediale væg trommehulen, som er placeret i de laterale dele af øret og labyrint vandrette del af ansigtet kanalen.

En tværgående brud opstår, når halsen af det occipitale og occipitale parietale område af kraniet rammer. Det beskadiger øret labyrinten og den eksterne hørbare kanal uden at røre midterørets vægge.

En skrå brud opstår, når et angreb er foretaget i den occipital-mastoid-region og beskadiger det indre øre, mellemøret, ansigtskanalen og kavernøs mastoid.

Mere sjældent er der atypiske brud, hvis linjer passerer gennem zoner med mindste modstandsdygtighed af kraniet baseben samt mikrofrakturer og mikroskår i labyrintbenkapslen. Genbehandling af knoglevæv i den tidlige knogle sker ved at danne et nyt knoglevæv langs brudlinjen. I knoglen labyrint på grund af fraværet af periosteum frakturheling forekommer forskelligt, nemlig gennem udvikling af fibrøst væv af brudlinien, som er imprægneret med calciumsalte til dannelse opspringning. Denne proces er særligt karakteristisk for brud i kappeområdet og labyrintiske vinduer, som under passende omstændigheder fremmer penetration i infektions indre øre efter lang tid efter traumer.

Symptomer afhænger af sværhedsgraden af CCT, som bestemmer de cerebrale og fokale neurologiske symptomer og karakteren af bruddet af den tidsmæssige knogle. Tidlige tegn på en brud på pyramiden er lammelsen af de ansigts- og distraherende nerver, som kan ses selv i offerets comatose tilstand. Lammelse af ansigtsnerven, som opstod umiddelbart efter traumet, er et patognomonisk symptom på bruddet på kapslen af øre labyrinten. Parese af ansigtsnerven, der vises et par minutter efter traumet og senere, indikerer oftest forekomsten af et hæmatom overalt langs ansigtskanalen. Hvis basen af kraniet fraktur line greb runde eller ovale vindue, der lammelse af den anden og tredje grene af trigeminusnerven ud gennem disse åbninger fra det kraniehulen. Fremkomsten efter 4-6 dage i mastoid blå pletter som følge af indtrængning hæmolyseret blod fra dybere dele af den temporale knogle, er også tegn på en fraktur af pyramiden.

For langsgående brud observeret pyramide trommehinde diskontinuiteter, i fravær af den sidste diskontinuitet i trommehulen kan indsamle blod, der skinner igennem trommehinden blåligrødt. Ved brud på den tympaniske membran og krænkelse af integriteten af de faste hjerner er den cerebrale eurorré observeret. Med langsgående brud bryder øret labyrinten som regel ikke i brudslinjen. Med tværgående og skråtbrud ødelægges både cochlea og labyrinten af vestibulært apparat, hvilket medfører fuldstændig deaktivering af disse organers funktioner.

Ved et brud på pyramiden af den tidsmæssige knogle beskrives flere varianter af det kliniske kursus:

1. spontan genopretning med nogle eller andre resterende fænomener af cochleære og vestibulære lidelser;
2. udseendet af tidlige neurologiske tegn på nerveskade i den scrotale fascikel;
3. fremkomsten af sekundære infektiøse komplikationer forårsaget af indtrængen af infektion i cerebremembranen;
4. forekomsten af sene neurologiske komplikationer forårsaget af konsekvenserne af organiske læsioner af meninges og hjerne substans.

De mest almindelige dødsårsager er tidlige komplikationer i form af koma, hypertermi, cerebralt ødem, lammelse af respiratoriske og vasomotoriske centre. Ofte forårsager blå mærker af hovedet forekomsten af ekstradrale hæmatomer forårsaget af rupturerede skalarterier. Tilstedeværelsen af et sådant hæmatom er indikeret ved Gérard-Marchand-symptomet, en smertefuld hævelse i den tidlige parietalregion, der opstår ved bruddet på mellemskallens arterie. Indikationer for tranling af kraniet på dette stadium er tegn på stigende intrakranielt tryk: bradykardi, bradypnoea, forhøjet blodtryk, mydriasis og progressiv udryddelse af refleksaktivitet.

Blandt de sene komplikationer af fraktur petrous note Eagleton syndrom, der forekommer i isoleret forøgelse af trykket i den bageste fossa (hæmatom): den normale reaktion fra den laterale halvcirkulær kanal for kaloriefattige stimulusreaktion på stimulus fra de andre buegange fraværende eller reduceres drastisk ( ifølge Zh.Portmanna (1956), kaloriefattige nystagmus med hver halvcirkelformet kanal individuelt kan opnås ved placeringen af hovedet, således at planet af test kana og faldt sammen med retningen af kraften af Jordens tyngdekraft).

Prognosen for patientens liv og de sekundære resterende noettravmaticheskih overtrædelser bestemt af sværhedsgraden af TBI. Med hensyn til prognosen i forbindelse med hørelsen, er det i de første timer og dage efter den usikre yderligere skade - forsigtig, fordi selv i de tilfælde, hvor labyrinten og hørenerven ikke falder i bruddet linje, kan kontusion skade føre til en meget hurtig nedlukning hørelse funktion. Efterfølgende måneder og år, konserveret hørelse kan gradvist forsvinde på grund af atrofi af hørenerven og CuO hårceller. Vestibulære funktion er intakte vestibulære portioner vestibulocochlear nerve og relevant receptorstrukturer i forskellige grader udvundet efter 2-3 uger, og når de er beskadiget - efter 1-2 måneder på grund af den kontralaterale labyrint, men består i årevis til fiasko analysator specifikke funktioner vestibulyariogo .

Behandling. Patienter med frakturer i kraniet base og tindingebenet især placeret i en neurologisk eller neurokirurgisk hospital, men de kan være i ENT afdeling, hvor de bør gennemføres passende behandling under visse omstændigheder. Strenge bed resten i mindst 3 uger. Med udviklingen af traumatisk chok og lidelser i det respiratoriske og hjerteaktivitet administreret koffein, strophanthin, kordiamin, epinephrin, phenylephrin, lobelin, tsititon, carbogen et al. For at bekæmpe cerebralt ødem anvendte dehydreringsmiddel (magnesiumsulfat, natriumchlorid, glucose, merkuzal, fonurit , hypothiazid osv.).

[1], [2], [3]