Udviklingsmæssige anomalier i øret - Behandling

Mål for behandling af øremisdannelser

Forbedring af hørefunktionen, eliminering af kosmetiske defekter.

Ikke-medicinsk behandling af øreudviklingsanomalier

Ved bilateral konduktiv høretab fremmes barnets normale taleudvikling ved at bruge et høreapparat med knoglevibrator. Hvor der er en ekstern øregang, kan et standardhøreapparat anvendes.

Et barn med mikroti har samme chance for at udvikle mellemørebetændelse som et rask barn, da slimhinden fra næsesvælget fortsætter ind i øregangen, mellemøret og mastoidprocessen. Der er kendte tilfælde af mastoiditis hos børn med mikroti og atresi i den ydre øregang (kirurgisk behandling er nødvendig).

Kirurgisk behandling af øreudviklingsanomalier

Behandling af patienter med medfødte misdannelser i det ydre øre og mellemøret er normalt kirurgisk, og i alvorlige tilfælde af høretab anvendes høreapparater. I tilfælde af medfødte misdannelser i det indre øre anvendes høreapparater. Nedenfor er metoderne til behandling af de hyppigst observerede anomalier i det ydre øre og mellemøret.

Udviklingsabnormaliteter i øregangen, der skyldes overdreven vækst (makroti), manifesterer sig ved en forstørrelse af hele øregangen eller en del af den. Makroti medfører normalt ikke funktionelle forstyrrelser; det fjernes kirurgisk.

Auriculoplastik til grad I mikroti. Det særlige ved den indgroede aurikel er dens placering under huden i tindingeregionen. Under operationen skal den øverste del af aurikelen frigøres fra under huden, og huddefekten skal lukkes. Til dette formål udføres operationer i henhold til F. Burians eller G. Kruchinskys metode.

F. Burians metode går ud på at skære huden over den indgroede del af øret. Det resulterende kraniesår dækkes med en forskudt hudflap, der skæres fra hovedbunden og fastgøres med suturer. En fri hudflap transplanteres til ørets bagside.

Kruchinsky-Gruzdeva-metoden. Der laves et tungeformet snit på bagsiden af den bevarede del af øret, således at flappens længdeakse er placeret langs den postaurikulære fold. En sektion af brusk udskæres ved bunden og fastgøres som en afstandsholder mellem den restaurerede del af øret og temporalregionen. Huddefekten restaureres med en tidligere skåret flap og et frit hudtransplantat. Ørets konturer dannes med gazebånd.

Ved udtalt antihelix (Stahls øre) elimineres deformationen ved kileformet excision af den laterale pedikel.

Normalt er vinklen mellem øreørets øvre pol og kraniets laterale overflade 30 grader, og vinklen mellem båden og øreøret er 40 grader. Hos patienter med fremstående øreører øges disse vinkler til henholdsvis 90 og 120-160 grader. Der er foreslået mange metoder til at korrigere fremstående øreører. Den mest almindelige og bekvemme er Converse-Tanser-metoden.

Et S-formet snit laves i huden langs øreørens bagside, 1,5 cm fra den frie kant. Ørebruskens bagside blotlægges. Antihelixens og den laterale stilks kanter markeres med nåle gennem forsiden. Øreørens brusk skæres over, hvorefter antihelixen tyndes ud, og stilken dannes med kontinuerlige eller afbrudte suturer i form af et "overflødighedshorn".

Derudover skæres et stykke brusk på 0,3 x 2 cm ud af ørehulen, og snittets kanter sys sammen. Ørehulen fastgøres til mastoidprocessens bløde væv med to U-formede suturer. Derefter påføres suturer på hudsåret, og ørehulen formes med gazebind.

Barskys operation. En elliptisk hudlap skæres ud af øreørets bagside. Brusken blotlægges, og der laves to parallelle snit, der danner en bruskstrimmel, som drejes ud mod øreørets forside. Derefter påføres suturer, som, når de strammes, danner en antihelix. Huden på bagsiden sys sammen.

K. Sibilevas metode. En elliptisk hudlap skæres ud på bagsiden af øret, det nederste snit laves langs den postaurikulære fold. Konturerne af antihelixen og dens laterale crus påføres med maling og nåle. Strimler af brusk skæres ud langs de markerede linjer med en bredde på 1-2 mm over en længde på 3-4 mm. Derudover påføres en række hak på brusken med parallelle snit. En kontinuerlig madrassutur påføres kanterne af bruskinsnittene, og en anden række madrassuturer påføres, der trækker sig 3-4 mm tilbage fra den første linje.

Operation ifølge G. Kruchinsky. En S-formet hudflap skæres ud på bagsiden af øreøret, 1,5 cm fra kanten af helixen. Ved hjælp af maling og nåle markeres retningen af den fremtidige antihelix, og ørebrusken dissekeres. Der laves to parallelle snit uden for det første snit, og et yderligere snit laves medialt. Øreøret foldes og danner antihelixen. Derudover skæres en bruskstrimmel ud langs kanten af øreørets fordybning. Såret sys sammen. Antihelixen forstærkes med to eller tre gennemgående madrassuturer på gazetråde. Trådene føres under bruskstrimlerne uden at sy dem på.

Operation ifølge D. Andreeva. En spindelformet hudflap udskæres på bagsiden af øret. En halvmåneformet bruskstrimmel på 3 mm bredde markeres med to parallelle snit. To eller tre U-formede suturer påføres de frie kanter og trækkes ud, hvilket danner relieffet af antihelixen. Øret fastgøres til mastoidprocessens periosteum med de samme tråde.

Operation ifølge A. Gruzdeva. Et S-formet snit laves på bagsiden af øret, 1,5 cm fra kanten af helixen. Huden på bagsiden mobiliseres op til kanten af helixen og den postaurikulære fold. Grænserne for antihelixens antihelix og den laterale crus af antihelixen markeres med nåle. Kanterne af den indskårne brusk mobiliseres, tyndes ud og sys sammen i form af et rør (antihelixens krop) og en rille (antihelixens crus). Derudover udskæres en kileformet sektion af brusk fra helixens nedre crus. Antihelixen fastgøres til brusken i cavum choncha. Overskydende hud på bagsiden af øret udskæres i form af en strimmel. En kontinuerlig sutur påføres sårets kanter. Antihelixens konturer forstærkes med gazebind, der er fastgjort med madrassuturer.

Meatotympanoplastik

Målet med rehabilitering af patienter med alvorlige øremisdannelser er at danne en kosmetisk acceptabel og funktionel ekstern øregang til transmission af lyde fra øregangen til cochlea, samtidig med at ansigtsnerven og labyrintens funktion bevares. Den første opgave, der bør løses ved udvikling af et rehabiliteringsprogram for en patient med mikroti, er at bestemme hensigtsmæssigheden og timingen af meatotympanoplastik.

Udvælgelse af patienter til høreforbedrende kirurgi. De afgørende faktorer i patientudvælgelsen bør være resultaterne af CT-scanning af tindingeknoglerne. NA Mileshina udviklede et 26-punktssystem til vurdering af CT-data af tindingeknoglen hos børn med atresi i den ydre øregang. Dataene indtastes separat i protokollen for hvert øre.

For eksempel kan patienter med mikroti af en hvilken som helst grad og konduktivt høretab af II-III grad, med en let reduceret (eller normal størrelse) pneumatiseret trommehule, mammillarhule, differentieret og fysiologisk placeret malleus og incus i fravær af patologi i labyrintvinduerne, det indre øre og ansigtsnervekanalen, med en score på 18 eller mere, gennemgå høreforbedrende kirurgi - meatotympanoplastik.

Hos patienter med mikroti og konduktivt høretab af grad III-IV, ledsaget af grov medfødt patologi i hørebenene, labyrintvinduer, den tredje del af ansigtsnervekanalen, med en score på 17 eller mindre, vil den høreforbedrende fase af operationen ikke være effektiv. Det er rationelt kun at udføre plastikkirurgi for at rekonstruere øremusklen hos disse patienter.

Patienter med stenose i den ydre øregang anbefales dynamisk observation med CT af temporalknoglerne for at udelukke kolesteatom i den ydre øregang og mellemøret. Hvis der opdages tegn på kolesteatom, bør patienten gennemgå kirurgisk behandling med det formål at fjerne kolesteatomet og korrigere stenosen i den ydre øregang.

Meatotympanoplastik hos patienter med mikroti og atresi i den ydre øregang ifølge SN Lapchenko. Efter hydropreparation i den postaurikulære region foretages et snit i huden og blødt væv langs den bageste kant af rudimentet, mastoidprocessens område blotlægges, de kortikale og periantrale celler i mastoidprocessen, hulen og indgangen til hulen åbnes med et bor, indtil incus er bredt blotlagt, og en ydre øregang med en diameter på 15 mm dannes.

En fri flap skæres ud af temporalfascien og placeres på incus og bunden af den dannede øregang, rudimentet af øregangen overføres bag øregangen. Det postaurikulære snit forlænges nedad, og en hudflap skæres ud på den øvre pedikel. Sårets bløde væv og hudkanter sys fast til øreflippens niveau, det distale snit af rudimentet fastgøres til kanten af det postaurikulære sår nær hårvækstzonen, den proximale kant af flappen sænkes, og øregangen er formet som et rør for fuldstændigt at lukke knoglevæggene i øregangen, hvilket sikrer god heling i den postoperative periode. Den dannede øregang tamponeres med turundaer med jodoform.

I tilfælde af tilstrækkelig hudtransplantation er den postoperative periode jævn. Tamponer fjernes efter operationen på den 7. dag og skiftes derefter 2-3 gange om ugen i 1-2 måneder med salver med glukokortikoider (hydrocortison).

I den tidlige postoperative periode, med udtalte reaktive processer, kan et forløb (6-8 procedurer) med magnetolaserbestråling udføres. Det anbefales også at anvende forbindinger med heparin eller traumeel-salver, idet traumeel C tages oralt i en alderssvarende dosis i 10 dage. I gennemsnit er indlæggelsesperioderne 16-21 dage med efterfølgende ambulant behandling i op til 2 måneder.

Meatotympanoplastik til isoleret atresi af den ydre øregang ifølge Jarsdofer. Forfatteren anvender direkte adgang til mellemøret, hvilket undgår dannelsen af et stort mastoidhulrum og problemer med dets heling, men anbefaler det kun til en erfaren ørekirurg. Øremuslingen trækkes tilbage anteriort, en neotympanisk flap isoleres fra den temporale fascia, og periosteum skæres tættere på kæbeleddet. Hvis en rudimentær trommehindedel af temporalleddet kan detekteres, begynder kæbeknoglen at arbejde sig fremad og opad på dette sted (som regel er mellemøret placeret direkte medialt). En fælles væg dannes mellem kæbeleddet og mastoidprocessen, som efterfølgende bliver den forreste væg af den nye øregang. Derefter nærmes atresipladen gradvist og tyndes ud med diamantslibere. Hvis mellemøret ikke detekteres i en dybde på 2 cm, bør kirurgen ændre retning.

Efter fjernelse af atresipladen bliver elementerne i mellemøret tydeligt synlige. Incus-kroppen og malleushovedet er normalt sammenvoksede, malleushåndtaget mangler, og malleushalsen er sammenvokset med atresizonen. Incus-benets lange ben kan være tyndere, snoet og placeret lodret eller medialt i forhold til malleus. Stapes er også variabel. Den bedste situation anses for at være detektion af deformerede hørebein, men som fungerer som en enkelt mekanisme for lydtransmission. I dette tilfælde placeres fascialklappen på hørebeinene uden yderligere bruskstøtter. Når man arbejder med en bor, bør der være et lille knogleoverhæng over hørebeinene, hvilket muliggør dannelsen af et hulrum (hørbeinene er i en central position).

Før fascieplaceringen skal anæstesiologen reducere ilttrykket til 25 % eller skifte til rumluftventilation for at undgå "oppustning" af fascien. Hvis malleushalsen er fikseret til atresizonen, skal broen fjernes, men i sidste øjeblik, ved hjælp af en diamantbor og lav borehastighed for at undgå skader på det indre øre.

I 15-20% af tilfældene anvendes proteser, som ved konventionelle typer ossikuloplastik. Ved fiksering af stigbøjlerne anbefales det at stoppe operationen ved at danne høregangen og neomembranen og at udsætte ossikuloplastikken i 6 måneder for at undgå dannelsen af to ustabile membraner (neomembran og oval vinduesmembran), samt sandsynligheden for forskydning af protesen og skade på det indre øre.

Den nye øregang bør dækkes med hud, ellers udvikles arvæv meget hurtigt i den postoperative periode. En delt hudlap kan tages fra den indre overflade af barnets skulder med et dermatom, den tyndere del af hudlappen placeres på neomembranen, den tykkere del fastgøres til kanterne af øregangen. Placeringen af hudlappen er den vanskeligste del af operationen. Derefter indsættes en silikonebeskytter i øregangen op til neomembranen, hvilket forhindrer forskydning af både hudlappen og den neotympaniske flap og danner øregangen.

Den knoglede øregang kan kun dannes i én retning, og derfor bør dens bløddel tilpasses den nye position. Til dette formål kan øregangen forskydes opad eller bagud og opad med op til 4 cm. Et C-formet kutansnit laves langs øregangens kant. Tragusområdet forbliver intakt, og det bruges til at lukke den forreste væg. Efter at have samlet øregangens knogle- og bløddelsdele, sættes øregangen tilbage til sin tidligere position og fikseres med ikke-absorberbare suturer. Absorberbare suturer anbringes ved kanten af øregangens dele. Det retroaurikulære snit sys sammen.

I gennemsnit er indlæggelsesperioderne også 16-21 dage, efterfulgt af ambulant behandling i op til 2 måneder. En reduktion af lydledningstærsklerne på 20 dB betragtes som et godt resultat.

Auriculoplastik ved implantationsmetoder

I tilfælde hvor underkæben er mindre på den berørte side (især ved Goldenhars syndrom), bør øret rekonstrueres først og derefter underkæben. Afhængigt af rekonstruktionsteknikken kan den costal brusk, der er taget til ørestikket, også bruges til at rekonstruere underkæben. Hvis det ikke er planlagt at rekonstruere underkæben, bør tilstedeværelsen af asymmetri i ansigtsskelettet tages i betragtning under øreplastik.

Et vigtigt punkt i behandlingen af sådanne patienter er valget af tidspunktet for kirurgisk indgreb (i tilfælde af store deformationer, hvor ribbrusk er påkrævet, bør aurikuloplastik påbegyndes i patientens alder efter 7-9 år). I tilfælde af milde deformationer hos spædbørn kan ikke-kirurgisk korrektion udføres ved at påføre bandager.

Af de foreslåede metoder til kirurgisk korrektion af mikroti er den mest almindelige flertrins aurikuloplastik med ribbrusk. Ulempen er den høje sandsynlighed for transplantationsresorption. Silikone og porøs polyethylen anvendes som kunstige materialer.

Der findes flere metoder til rekonstruktion ved hjælp af endoproteser. Auriculoplastik bør udføres først af to grunde. Den første grund er, at ethvert forsøg på hørerekonstruktion ledsages af betydelig ardannelse, hvilket reducerer mulighederne for at bruge huden i parotisregionen betydeligt (et større indgreb kan være nødvendigt for auriculoplastik, og et ikke særlig godt kosmetisk resultat er muligt). Den anden grund er, at i tilfælde af en ensidig læsion opfattes det ydre rudiment og vedhæng som en alvorlig medfødt patologi, mens høretab betragtes som noget, der ikke er værd at være opmærksom på, da patienten hører godt på grund af det sunde øre, og taleudviklingen ikke lider.

Da kirurgisk korrektion af mikroti udføres i flere faser, bør patienten eller dennes forældre advares om de potentielle risici, herunder et utilfredsstillende æstetisk resultat.

Patientudvælgelse. Patienten skal have en tilstrækkelig alder, bygning og højde til at muliggøre udtagning af costal brusk til øregangen. Hos en tynd patient kan den costochondrale overgang palperes, og mængden af brusk kan vurderes. Utilstrækkelig costal brusk kan hæmme operationens succes. Costal brusk kan udtages fra den berørte side, men udtages fortrinsvis fra den modsatte side. Alvorligt lokalt traume eller omfattende forbrændinger i temporalregionen udelukker operation på grund af udbredt ardannelse og mangel på hår. Ved kroniske infektioner i den deformerede eller nydannede øregang bør operationen udskydes.

Præoperativ forberedelse består af måling af øregangen på det unormale og det sunde øre. Ved laterale målinger bestemmes den lodrette højde, afstanden fra øjets ydre hjørne til helixens kors og afstanden fra øjets ydre hjørne til den forreste fold af øjenlappen. Øregangens akse falder sammen med næsens akse. Ved frontale målinger lægges der vægt på højden af øregangens øverste punkt i forhold til øjenbrynet, og den rudimentære lap sammenlignes med lappen af det sunde øre.

Et stykke røntgenfilm påføres den raske side, og konturerne af det raske øre påføres. Den resulterende prøve bruges derefter til at skabe en ramme for øret af ribbebrusk. I tilfælde af bilateral mikroti tages prøven fra øret på en af patientens slægtninge.

Auriculoplastik til kolesteatom. Børn med medfødt stenose af den ydre øregang har en høj risiko for at udvikle kolesteatom i det ydre øre og mellemøret. Når kolesteatom opdages, bør mellemøret opereres først. I disse tilfælde anvendes den temporale fascie til efterfølgende auriculoplastik (donorstedet er godt skjult under håret, og et stort område af væv kan også udtages til rekonstruktion på en lang vaskulær pedikel, hvilket gør det muligt at fjerne ar og uegnet væv og dække ribbentransplantatet godt). Et delt hudtransplantat anlægges oven på ribbenburet og temporale fascie.

Ossiculoplastik udføres på stadiet med retraktion af den rekonstruerede øremuskel eller efter afslutningen af alle stadier af øremuskelplastik med adgang bag øret. En anden type rehabilitering af hørefunktionen er implantation af et knoglehøreapparat.

Auriculoplastik til behandling af mikroti. Den mest anvendte metode til kirurgisk behandling af mikroti er Tanzer-Brent-metoden - en flertrinsrekonstruktion af øret ved hjælp af flere autogene ribbenstransplantater.

Den første fase involverer transplantation af ørerørsrammen dannet af ribbrusk. For at indsamle ribbrusken laves et snit i huden og blødt væv langs kanten af ribbuen, og brusken i 6., 7. og 8. ribben på den side af brystet modsat øremisdannelsen blotlægges. Ørerørets krop og antihelix dannes af de parrede bruskstrukturer i 6. og 7. ribben. Brusken i 8. ribben er mest bekvem til dannelse af helixen. Forfatteren foretrækker at danne helixkammen på den mest fremtrædende måde. Brystsåret sys sammen efter at have sikret sig, at der ikke er nogen pneumothorax.

En hudlomme til ribbenstransplantatet dannes i parotisregionen. For ikke at forstyrre vævsvaskulariseringen bør den dannes med den fremtidige aurikelramme, der allerede er forberedt. Aurikelens position og størrelse bestemmes ved hjælp af en skabelon fra en røntgenfilm fra den raske side i tilfælde af en ensidig anomali eller fra patientens slægtninges aurikel i tilfælde af bilateral mikroti. Aurikelens bruskstruktur indsættes i den dannede hudlomme. Aurikelens rudiment forbliver intakt på dette stadie af operationen.

Efter 1,5-2 måneder kan den anden fase af aurikulær rekonstruktion udføres - overførsel af aurikulærlappen til en fysiologisk position.

I tredje fase dannes aurikelfolden og den postaurikulære fold, som er adskilt fra kraniet. Snittet laves langs krøllets periferi og trækker sig tilbage flere millimeter fra kanten. Vævet i det postaurikulære område trækkes sammen med huden og fikseres, hvorved såroverfladen reduceres noget; der skabes en hårgrænse, der ikke adskiller sig væsentligt fra den raske side. Såroverfladen dækkes med et delt hudtransplantat taget fra låret i "trussezonen". Hvis patienten er indikeret til meatotympanoplastik, udføres det i dette stadie af aurikuloplastik.

Den sidste fase af auriculoplastik omfatter dannelsen af tragus og imitation af den ydre øregang. På den raske side skæres en hel hud-bruskflap ud fra aurikelområdet ved hjælp af et J-formet snit. Fra aurikelområdet på den berørte side fjernes yderligere noget blødt væv for at danne en fordybning i aurikelområdet. Tragus dannes i en fysiologisk position.

Ulempen ved metoden er brugen af barnets ribbenbrusk til krølningen, og der er stor sandsynlighed for at smelte bruskstrukturen i den postoperative periode (ifølge forskellige forfattere, op til 13% af tilfældene). Den store tykkelse og lave elasticitet af den dannede aurikel betragtes også som en ulempe.

Tanzer-Brent-metoden blev modificeret af S. Nagata. De af ham foreslåede hudindsnit i parotisregionen og overførsel af øreflippen til en vandret position udføres allerede i den første fase af rekonstruktionen af auriklen. Tragus inkluderes straks i de bruskagtige elementer i rammen af den fremtidige aurikel. Her anvendes også brusk fra patientens VI-VIII ribben, men sandsynligheden for smeltning af den bruskagtige autotransplantation sammenlignet med allotransplantationer er lavere (op til 7-14%).

En sådan komplikation som brusksmeltning ophæver alle forsøg på at genoprette patientens øremuskel, hvilket efterlader ar og vævsdeformation i interventionsområdet. Derfor er der den dag i dag en konstant søgen efter biologisk inerte materialer, der er i stand til godt og permanent at bevare den form, patienten har givet dem, praktisk talt resten af livet.

T. Romos metode involverer brugen af porøs polyethylen som øreramme; fordelen ved metoden anses for at være stabiliteten af de skabte former og konturer af øret, samt fraværet af smeltning af brusken. Separate standardfragmenter af ørerammen er blevet udviklet.

I den første fase af rekonstruktionen implanteres en polyethylenramme af øregangen under huden og den overfladiske temporale fascia, i den anden fase flyttes øregangen væk fra kraniet, og der dannes en postaurikulær fold. Blandt mulige komplikationer nævner forfatterne uspecifikke inflammatoriske reaktioner, tab af den temporoparietale fascia eller frie hudlapper og ekstraktion af polyethylenrammen.

Det er kendt, at silikoneimplantater bevarer deres form godt og er biologisk inerte, hvilket er grunden til, at de er meget anvendt i maxillofacial kirurgi. NA Mileshina og medforfattere bruger en silikoneramme til rekonstruktion af øret. Implantater lavet af blød, elastisk, biologisk inert, giftfri silikonegummi modstår enhver form for sterilisering, bevarer elasticitet, styrke, opløses ikke i væv og ændrer ikke form. Implantater kan bearbejdes med skæreinstrumenter, hvilket gør det muligt at justere deres form og størrelse under operationen. For at undgå afbrydelse af blodforsyningen til vævet, forbedre fikseringen og reducere implantatets vægt, perforeres det over hele overfladen med en hastighed på 7-10 huller pr. 1 cm.

Stadierne i auriculoplastik med silikoneramme falder sammen med de rekonstruktionsstadier, der er foreslået af S. Nagata.

Brugen af et færdiglavet silikoneimplantat eliminerer yderligere traumatiske operationer på brystet i tilfælde af ørerekonstruktion ved hjælp af et brusk-autograft og reducerer også operationens varighed. Et silikone-aurikulært rammeværk giver mulighed for at opnå en øremuskel, der er tæt på normal i konturer og elasticitet, mens brugen af et brusk-allograft som øreramme har et lavt æstetisk resultat. Ved brug af silikoneimplantater skal man dog være opmærksom på muligheden for afstødning.

De mest almindelige komplikationer ved øreplastikkirurgi med ribbrusk er pneumothorax og lungekollaps, når ribbrusk isoleres og anvendes som ramme for den fremtidige øregang. Andre komplikationer er forbundet med kompression af transplanteret væv på grund af forkert påføring af forbindinger i den postoperative periode, infektion af såret gennem den tidligere dannede ydre øregang eller under operationen. Postoperative hæmatomer, lammelse af ansigtsnerven, NST, nekrose af transplanterede lapper og udvikling af keloidar observeres også.

Et W-formet snit i ørespytkirtelhuden for at danne en lomme til et silikone- eller bruskimplantat forhindrer ekstrudering af ørestikket. Separat dannelse af ørestikkets forreste og bageste overflader anvendes til at forhindre afbrydelse af ernæringen i de transplanterede transplantater.

Videre ledelse

For at forbedre ernæringen af transplanterede væv anbefales parenteral administration af lægemidler, der forbedrer mikrocirkulationen (rheopolyglucin, pentoxifyllin, vinpocetin, ascorbinsyreopløsning, nikotinsyreopløsning) samt hyperbar iltning.

Specielle sterile medicinske klude bruges til at dække donoroverfladerne. Hypertrofiske ar kan dannes i aurikuloplastikområdet, på brystet og på donorområderne af balderne. I dette tilfælde ordineres langvarig glukokortikoider, som injiceres i arrets bund, samt fonoforese med enzymer (kollagenase, hyaluronidase).

Postoperativ stenose af den ydre øregang kan udvikle sig (40% af tilfældene). I disse tilfælde anvendes bløde beskyttere i kombination med salver, der indeholder glukokortikoider. Hvis der er en tendens til at reducere størrelsen af den ydre øregang, anbefales en kur med endaural elektroforese med hyaluronidase (8-10 procedurer) og injektioner af hyaluronidaseopløsninger i en dosis på 32-64 U (10-12 injektioner), afhængigt af patientens alder.

Postoperativ behandling af patienter med atresi i den ydre øregang består af ordination af resorptionsbehandling (elektroforese med hyaluronidase på området med postoperativ stenose og intramuskulær administration af 32-64 E hyaluronidaseopløsning). I alt anbefales 2-3 resorptionsbehandlinger med et interval på 3-6 måneder.

Vejrudsigt

Som regel er forbedringen af hørefunktionen 20 dB, hvilket i tilfælde af bilateral anomali kræver høreapparater. I nogle tilfælde tilfredsstiller æstetisk korrektion ikke patienten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]