Diagnose af høretab hos børn

At identificere høretab og døvhed hos en voksen er let nok. De fleste af de metoder, de bruger, er baseret på respondentens svar på lyden af bestemte toner og frekvenser samt tale, leveret af tuning gaffel eller via hovedtelefonerne. Kurven stammer fra disse subjektive svar karakteriserer tilstanden af den auditive funktion. Imidlertid kan disse såkaldte psykofysiske metoder anvendes til børn ikke tidligere end 4-5 år af livet: I en tidligere alder kan barnet som regel ikke give det korrekte svar. I mellemtiden er det i denne og endnu tidligere alder, at der er et presserende behov for at opdage høretab, da det er tæt forbundet med udviklingen af barnets talefunktion og intelligens.

Det er kendt, at 80% af hørselsforstyrrelser forekommer hos børn i 1-2 år af livet. Hovedproblemet er, at den forsinkede diagnose af høretab fører til utilsigtet indledning af behandling og følgelig til sen rehabilitering, forsinkelsen i dannelsen af tale i barnet. Moderne koncepter for dirigentens arbejde og høreapparat er baseret på en tidligere start af træningen. Den optimale alder er 1-1,5 år, men hvis denne tid går tabt, hvad sker der i hvert tredje barn, er det meget sværere at undervise tale, og barnet har flere chancer for at blive døv og dum. I dette mangesidede problem er et af de vigtigste spørgsmål den tidlige diagnose af døvhed, som er inden for pædiatricer og otorhinolaryngologistiske aktiviteter. Indtil for nylig var dette problem et næsten uopløseligt problem. Hovedproblemet ligger i behovet for en objektiv forskning baseret på ikke barnets svar, men på andre kriterier, som ikke afhænger af hans bevidsthed.

Metode for ubetingede reaktioner

Den første gruppe af sådanne metoder er enkel, men desværre meget unøjagtig. Definitionen af hørelse er baseret på fremkomsten af ubetingede reflekser som reaktion på lydstimulering. Ifølge de mest forskelligartede reaktioner (hjertefrekvens, hjertefrekvens, respirationsbevægelser, motoriske og autonome reaktioner) vurderes de indirekte, om barnet hører hørelsen eller ej. Nogle videnskabelige undersøgelser viser, at selv et foster med cirka 20 uger reagerer på lyde og ændrer rytmen af hjerteslag. Meget interessant er de data, der tyder på, at embryoet bedre kan høre frekvensområdet i talzonen. På dette grundlag konkluderes der om fostrets mulige reaktion på moderens tale og begyndelsen af udviklingen af barnets psykomotionstilstand, selv under graviditeten.

Den største betingelse for anvendelse af metoden for ubetingede reaktioner er nyfødte og spædbørn. Et høreapparat bør reagere på lyd umiddelbart efter fødslen i de første minutter af livet. Til undersøgelsen anvendte forskellige lydkilder: lyd, prækalibrerede lydniveau legetøj, triller, musikinstrumenter, enkle instrumenter - lydtætte målere, nogle gange smalbånd og bredbåndsstøj. Lydens intensitet er anderledes, det generelle princip er, at jo ældre barnet er, desto mindre er intensiteten af lyden nødvendig for at detektere reaktionen. Så på 3 måneder er reaktionen forårsaget af en intensitet på 75 dB, ved 6 måneder - 60 dB, efter 9 måneder, 40-45 dB er nok til, at høreapparatet vises. Det er meget vigtigt at korrekt udføre og korrekt fortolke resultaterne af proceduren: undersøgelsen skal udføres 1-2 timer før fodring, da senere reaktion på lyde reduceres. Motorreaktionen kan være falsk, det vil sige ikke ved lyde, men simpelthen ved lægenes tilgang eller bevægelsen af hans hænder, så du bør gøre nogle pauser hver gang. For at udelukke falske positive reaktioner kan en dobbelt eller tredobbelt identisk reaktion betragtes som pålidelig. Fra mange fejl ved bestemmelsen af det ubetingede svar undgås brugen af et specielt designet høreapparat til børn.

De mest almindelige og kendte arter af absolutte svar - kohleopalpebralny (blinkende som reaktion på lyde) og kohleopappilyarny refleks (pupiludvidelse), motor orientering reflekser, nedsat sutterefleks hæmning rate. Nogle responser kan relateres objektivt at registrere for eksempel en ændring i det vaskulære lumen (plethysmografi), hjerteslagsrytme (EKG), etc. Hvad er de positive aspekter af denne gruppe af metoder. De er enkle, tilgængelige under alle forhold og kan derfor anvendes i vid udstrækning i lægepraksis hos en neonatolog og børnelæge. Men deres mangler bør også tages i betragtning. For det første er en høj intensitet af lyd og nøjagtig overholdelse af forskningsregler nødvendige for at udelukke falske positive reaktioner, hovedsageligt med ensidigt høretab. Således kan vi kun finde ud af et enkelt spørgsmål: om barnet hører (uden karakter af graden af høretab og dets karakter). Selv om dette er yderst vigtigt. Ved hjælp af denne teknik kan du prøve at bestemme evnen til at lokalisere lydkilden, som normalt udvikler sig hos børn allerede fra 3-4 måneder.

Gruppen af metoder til ubetingede reflekser kan i vid udstrækning bruges i praktisk arbejde til screening af diagnostik, især i risikogrupper. Hvis det er muligt, bør alle nyfødte og spædbørn i barselshospitalet foretage sådanne undersøgelser og konsultationer, men de betragtes kun som obligatoriske for de såkaldte risikogrupper for høretab og døvhed. De omfatter:

• årsager, der påvirker fostrets lydfunktion under graviditeten (medfødt døvhed og  døvhed ); forgiftning, truede abort og for tidlig fødsel, Rhesus-konflikt mor og foster, nefropati, kræft i livmoderen, moderens sygdom under graviditeten, især røde hunde, influenza, behandling med ototoksiske lægemidler;
• patologisk fødsel: for tidlig, hurtig, forlænget med anvendelse af tænger, kejsersnit, delvis placentabrudd osv.
• patologi i den tidlige nyfødte periode: hyperbilirubinæmi forbundet med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, prematuritet, medfødte misdannelser mv.
• i barndom og tidlige barndom risikofaktorer: Flyttet sepsis, feber efter fødslen, virusinfektioner (røde hunde, skoldkopper, mæslinger, fåresyge, influenza), meningoencephalitis, komplikationer efter vaccination, inflammatoriske sygdomme i øret, hovedskader, behandling af ototoksiske narkotika og så videre.

Maternal anamnese

En vigtig rolle for den første domsafsigelse om et barn med mistænkt arvelig døvhed spilles af en moderlig anamnese. Når man interviewer et barns forældre inden 4 måneders alder, finder de ud af, om uventede uventede høje lyde vækker soveren, han ryster eller græder: Moros refleks er i samme alder karakteristisk . Det manifesteres af fortynding og reduktion af hænderne (refleksen af greb) og strækningen af benene med stærk lydstimulering.

Til en omtrentlig påvisning af hørselshemmede anvendes en medfødt sugrefleks, der forekommer i en bestemt rytme (svarende til at synke). Ændring af denne rytme med lydeffekten er normalt fanget af moderen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af hørelse i barnet. Selvfølgelig er alle disse orienteringsreflekser bedre defineret af forældre. Disse reflekser er præget af hurtig udryddelse, hvilket betyder, at refleksen ved gentagen gentagelse kan stoppe med at reproducere; 4 til 7 måneder barn normalt gør forsøg på at henvende sig til lydkilden, der allerede bestemmer dens lokalisering, 7 måneder det adskiller visse lyde, reagerer selv om ingen pletter kilde 12 måneder begynder at forsøge tale reaktioner (Gulen).

Risikofaktorer spiller en yderst vigtig rolle ved tidlig diagnose af høretab, og derfor i begyndelsen af behandlingen eller surdutucation. Det skal bemærkes, at døvhed og døvhed blandt nyfødte bemærkes i gennemsnit på 0,3%, og i risikogrupper øges det næsten fem gange.

Metoden til konditionerede refleksreaktioner

Den anden gruppe af metoder er baseret på brugen af konditionerede refleksreaktioner. For dette er det først nødvendigt at udvikle en orienterende reaktion ikke kun til lyden, men også til en anden stimulus, som understøtter lydstimuleringen. Så hvis du kombinerer fodring med en stærk lyd (for eksempel en klokke), så om 10-12 dage vil sugrefleksen kun opstå som lydrespons.

Der er mange metoder baseret på dette mønster, kun forandringens art ændres. Sommetider som brugt smerte stimuli, for eksempel lyd kombineres med en prik eller retningen af en stærk luftstråle i ansigtet. Sådanne lydforstærkende stimuli forårsager en defensiv reaktion (ret stabil) og anvendes hovedsageligt til at identificere forværring hos voksne, men kan ikke anvendes på børn fra menneskelige overvejelser. I den forbindelse bruger børn ændringer i den konditionerede refleksteknik, der ikke er baseret på defensiv reaktion, men tværtimod på barnets positive følelser og naturlige interesse. Nogle gange bruges mad som sådan forstærkning (slik, nødder), men det er ikke harmløst, især med et stort antal gentagelser, når det er nødvendigt at udvikle reflekser til forskellige frekvenser. Derfor er denne mulighed mere anvendelig for trænede dyr i cirkus. Den vigtigste metode, der nu anvendes i klinikken, er gaming audiometri, hvor barnets naturlige nysgerrighed bruges som forstærkning. I disse tilfælde kombineres lydstimulering med visning af billeder, dias, videofilm, flytende legetøj (for eksempel en jernbane) mv.

Procedureens procedure: Barnet er anbragt i et lydisoleret og isoleret kamera. På det undersøgte øre anbringes ørestykket, der er forbundet med enhver lydkilde (audiometer). Lægen og registreringsudstyret er uden for cellen. I begyndelsen af studiet i øret lyde fodres en høj intensitet, deres barn tydeligvis brug for at høre, at barnet lægge sin hånd på den knap, som når den trykkes bippende mor eller assistent. Et par øvelser et barn lærer som regel, at kombinationen af lyd med et tryk på en knap fører enten at skifte billeder, eller at fortsætte demonstrationen film, med andre ord - at fortsætte spillet - og allerede trykker på en knap på egen hånd, når en lyd.

Efterhånden reduceres lydstyrken. Konditionerede refleksreaktioner gør det således muligt at afsløre:

• ensidigt høretab;
• bestemme tærskelværdier
• Giv et frekvensrespons af auditive funktionsforstyrrelser.

Høring ved disse metoder kræver en vis grad af intelligens og forståelse fra barnets side. Meget afhænger af evnen til at etablere kontakt med forældre, kvalifikationer og dygtig tilgang til barnet af lægen. Imidlertid er alle anstrengelser berettiget af, at fra en alder af tre år i mange tilfælde er det muligt at gennemføre en undersøgelse af hørelsen og få en fyldig karakterisering af tilstanden af dets auditiv funktion.

Objektive metoder til undersøgelse af den auditive funktion

De objektive metoder til forskning af den auditive funktion omfatter måling af akustisk impedans, det vil sige modstanden udøvet af den lydledende enhed til lydbølgen. Under normale forhold er den minimal, ved frekvenser på 800-1000 Hz, når næsten alle lydenergier uden indre øre modstand, og den akustiske impedans er nul (tympanogram A). Men med den patologi, der er forbundet med svækket mobilitet af tympanisk membran, auditiv ørekirtler, labyrintvinduer og andre strukturer, afspejles nogle af lydenergien. Det betragtes også som et kriterium for ændring af værdien af den akustiske impedans. I den eksterne audiokanal er en impedansmåler stramt indsat, en lyd af konstant frekvens og intensitet, kaldet probing, ledes ind i det lukkede hulrum.

Tre tests anvendes: tympanometri, statisk kompilering og tærskel af akustisk refleks. Den første test giver en idé om mobiliteten af trommehinden og trykket i mellemøret hulrum, den anden - en mulighed for at differentiere stivhed ossikelkæden, den tredje, der er baseret på reduktionen af mellemøret muskler, giver os mulighed for at differentiere lyd-ledende læsion med skade på lyd-system. Dataene opnået med akustiske impedansmålinger registreres i form af forskellige kurver på tympanogrammer.

Akustisk impedansmåling

Der er nogle funktioner, der bør overvejes, når der udføres akustiske impedansmålinger i barndommen. I børn i den første måned af livet udviser undersøgelsen ikke store vanskeligheder, da den kan udføres under en tilstrækkelig dyb søvn efter den næste fodring. Hovedfunktionen i denne alder er forbundet med det hyppige fravær af en akustisk refleks. De tympanometriske kurver registreres ret tydeligt, skønt en stor spredning af amplituden af tympanogrammet observeres, nogle gange er de af to-top-konfiguration. Den akustiske refleks kan bestemmes ca. 1,5 til 3 måneder. Det skal dog tages i betragtning, at selv i en tilstand med dyb søvn, oplever barnet hyppige synkebevægelser, og optagelsen kan forvrænges af artefakter. Derfor skal undersøgelser gentages for at være tilstrækkelig pålidelig. Man bør også tage højde for muligheden for fejl i akustisk impedansmåling på grund af overholdelse af væggene i den ydre auditiv kanal og ændringer i lydstyrkenes dimensioner under gråt eller græd. Selvfølgelig kan du anvende anæstesi i disse tilfælde, men det fører til en stigning i tærsklerne af den akustiske refleks. Vi kan antage, at tympanogrammerne bliver pålidelige, begyndende fra en alder af 7 måneder, giver de en pålidelig ide om auditorørets funktion.

Generelt er måling af akustisk impedans en værdifuld metode til objektiv høreforskning hos spædbørn og småbørn.

Nogle fordele har også teknikken til at registrere potentialet bag-øret-muskelen: ved at bruge det kan du gøre uden brug af beroligende midler og bestemme høretabet hovedsageligt ved lave frekvenser op til 100 Hz,

Til den nuværende revolution har forskning i hørelsen hos børn ført til udvikling og introduktion til klinisk praksis af metoden til objektiv bestemmelse af auditive evoked potentialer ved hjælp af computer audiometri. Allerede i begyndelsen af XX århundrede. Med opdagelsen af elektroencefalografi var klart, at, som reaktion på lyd stimulation (stimulation) i forskellige dele af audio analysator: cochlea, spiralgangliet kerner stamceller og hjernebark - der er elektriske responser (auditivt fremkaldte potentialer). De kunne imidlertid ikke registreres på grund af den meget små amplitude af responsbølgen, som var mindre end amplitudeen af den konstante elektriske aktivitet i hjernen (beta, alfa, gamma bølger).

Kun ved introduktionen i computerteknologien blev det muligt at akkumulere i maskinens hukommelse nogle ubetydelige svar på en række lydstimuli og derefter opsummere dem (det samlede potentiale). Dette princip bruges også til at udføre objektiv computer audiometri. Flere lydstimuli i form af klik indføres i øret, maskinen husker og opsummerer svarene (hvis selvfølgelig barnet hører), og præsenterer derefter det samlede resultat i form af en bestemt kurve. Objektiv computer audiometri gør det muligt at gennemføre en høretest i enhver alder og endog i et foster fra 20 uger.

[1], [2], [3]

Elektrocochleografi

For at få en ide om placeringen af skaden på lydanalysatoren, der påvirker høretab (aktuelt diagnose), anvendes forskellige metoder. Elektrochlearografi bruges til at måle den elektriske aktivitet af cochlea og spiral node. Elektroden, hvormed elektriske reaktioner fjernes, er installeret i området af den ydre audiokanals væg eller på den tympaniske membran. Dette er en simpel og sikker procedure, men de potentialer, der fjernes, er meget svage, da sneglen er langt fra elektroden. Når det er nødvendigt, bliver elektroden gennemboret af den tympaniske membran og anbragt direkte på den tyngdehule væg i det tympaniske hulrum nær cochlea, det vil sige stedet for potentiel generation. I dette tilfælde er det meget lettere at måle dem, men i børns praksis er et sådant transtimpanalt EKG ikke bredt spredt. Tilstedeværelsen af spontan perforering af den tympaniske membran letter meget situationen. EKOG - metoden er ret præcis og giver en ide om høretærskler, hjælper med differentiel diagnose af ledende og ikke-iosensorisk høretab. Op til 7-8 år er det under bedøvelse, i en ældre alder - under lokalbedøvelse.

Således gør ECGG det muligt at forstå tilstanden af hårstrukturen af cochlea og spiralknuden. Undersøgelse af tilstanden af de mere dybtliggende dele af lydanalysatoren udføres ved anvendelse af definitionen af kortmedium og langt latente auditive evoked potentialer. Faktum er, at svaret på lydstimuleringen af hver afdeling kommer lidt senere, det vil sige, at den har sin mere eller mindre forlængede latente periode. Naturligvis resulterer reaktionen fra cerebral halvkuglernes cortex i de sidstnævnte og lange latente potentialer, nemlig deres egenskaber. Disse potentialer gengives som svar på lydsignaler af tilstrækkelig varighed og afviger endda i tone.

Latent periode med kort latens-stampotentialer strækker sig fra 1,5 til 50 mg / s, kortikalt fra 50 til 300 mg / s. Kilden til lyden er lydklik eller korte tonale pakker, der ikke har tonal farve, føres gennem hovedtelefonerne, benvibratoren. Det er også muligt at studere ved hjælp af højttalere på et frit lydfelt. Aktive elektroder placeres på mastoidprocessen, fastgjort til lommen eller fastgjort til ethvert punkt i kraniet. Undersøgelsen blev gennemført i zvukozaglushonnoy og elektroekranirovannoy celle, børn under 3 år - en lægemiddel-induceret søvn tilstand efter administration af diazepam (relanium) eller 2% chloralhydrat opløsning rektalt i en dosis svarende til legemsvægten af barnet. Undersøgelsen fortsætter i gennemsnit 30-60 minutter i liggende stilling.

Som et resultat af undersøgelsen registreres en kurve med op til 7 positive og negative toppe. Antages det, at hver af dem afspejler tilstanden af en bestemt lydkort analysator: I - hørenerven, P-W - cochlear kerner trapezformet legeme, øvre oliven, IV-V - laterale hængsler og øvre colliculus, VI-VII indre geniculate legeme.

Selvfølgelig er der stor variation i svarene på kort latente auditive evoked potentialer, ikke kun i hørestudier hos voksne, men også i hver aldersgruppe. Det samme gælder for langvarige auditive evoked potentialer - mange faktorer skal overvejes for at kompilere et præcist billede af tilstanden af barnets auditiv funktion og læsionsstedet.

Elektrofysiologiske metoder til bestemmelse af auditiv funktion forbliver den vigtigste og undertiden den eneste mulighed for en sådan undersøgelse af hørelse hos børn i den nyfødte, barndoms og tidlige barndoms periode og bliver nu mere og mere udbredt i medicinske institutioner.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akustisk emission

Bogstaveligt for nylig begynder i praksis at høre forskning i pædiatri at indføre en ny metode - registrering af forsinket induceret akustisk emission af cochlea. Disse er ekstremt svage lydvibrationer genereret af cochlea, de kan optages i den eksterne audiokanal ved hjælp af en meget følsom og støjfuld mikrofon. I det væsentlige er dette "ekkoet" af lyden, der leveres til øret. Akustisk emission afspejler den funktionelle kapacitet af Corti-organets ydre hårceller. Metoden er meget enkel og kan bruges til massearbejdstest, startende fra den 3.-4. Dag i barnets liv, studiet tager flere minutter, og følsomheden er høj nok. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Høringstest ved at hviske og tale

Hos ældre børn, der starter 4-5 år, anvendes samme metoder til at høre forskning som hos voksne. Men i dette tilfælde er det nødvendigt at tage hensyn til visse funktioner i barndommen.

Således er undersøgelsen af hørelse ved hviskende og konversationstale meget enkel, og det er nødvendigt at observere de nøjagtige regler for at gennemføre det for at opnå en korrekt vurdering af barnets tilstand til høreapparatet. At kende denne særlige metode til en børnelæge er særlig vigtig, da den alene kan udføres af ham, og at identificere ethvert høretab er allerede grundlaget for henvisning til en specialist. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til nogle træk ved barnets psykologiske karakter ved undersøgelsen af denne teknik.

Først og fremmest er det meget vigtigt, at der er tillid mellem lægen og barnet, da han ellers ikke svarer på spørgsmålene. Det er bedre at give dialogen karakteren af spillet med involvering af en af forældrene i den. For det første kan du til et barn interessere ham for eksempel med et sådant spørgsmål: "Jeg spekulerer på, om du vil høre, hvad jeg vil sige med meget lav stemme." Normalt er børnene virkelig glade, hvis de kan gentage ordet, og er villigt involveret i forskningsprocessen. Og tværtimod bliver de forstyrrede eller trukket tilbage i sig selv, hvis de ikke hører ordene fra første gang. Derfor er børn nødt til at starte forskning fra en tæt afstand, kun derefter øge den. Det andet øre er normalt druknet ud for at udelukke aflytning. Hos voksne er alt simpelt: Anvend en speciel ratchet. Hos børn forårsager brugen af dem normalt skræmme, så muffling er forårsaget af at trykke på tragusen med sin strøg, det er bedre for forældrene at gøre det. Ordene, der foreslås til gentagelse, er ikke vilkårlig, da der i normen, hvis høje fonemer råder over, bliver de hørt bedre og fra en større afstand. Fra dette synspunkt er det bedre at bruge specielle tabeller, der indeholder grupperede ord på baggrund af tonalitet og matchet barnets interesser og intelligens.

Hørbarhed bestemmes af den afstand, hvorfra disse ord opfattes trygt (højtoner op til 20 m hviskende tale, lavt - fra 6 m). Ordene udtales takket være reserveluften (tilbage i lungerne efter den sædvanlige udånding) for at give omtrent samme intensitet af lyd gentagne gange indtil fuldstændig gentagelse.

Hearing Research via shopotnoy og i daglig tale bruge tabeller sammensat af ordene med overvejende lave og høje toner allerede giver nogle muligheder for læge differentialdiagnose af læsioner og zvukovosprinimayuschego lyd-ledende apparat. Der er gode muligheder for børnelægen til undersøgelse af hørelsen ved hjælp af tuninggafler. Tuning gaffel blev opfundet i begyndelsen af det 18. århundrede. Som musikinstrumenter. De repræsenterer kilder til ren lav eller høj tone. Det klassiske sæt tuningsgaffel gør det muligt at undersøge hørelsen over hele den hørbare Tonskal fra 16 til 20.000 Hz. Men til praktiske formål er det nok at bruge to tuninggafler: lavfrekvente og højfrekvente. En lavfrekvent tuning gaffel undersøger rygtet gennem luften (luftpatienter) og gennem knoglen, og placerer den på mastoidprocessen (knogledannelse). Højfrekvent tuning gaffel bruges kun til at bestemme hørelsen gennem luften. Dette skyldes det faktum, at i normal luftledning er dobbelt så lang som knoglen og højfrekvens lyder med en lille amplitude let rundt om barnets hoved under forskningen og falder ind i det andet øre (lytter med andet øre). Derfor kan undersøgelsen af at høre via benet med en højfrekvent tuninggaffel give et falsk positivt resultat. Fra en alder af 4-5 forstår barnet godt, hvad de vil have fra ham, og giver normalt pålidelige svar. Tuning gaffel er sat i bevægelse ved kompression af dens kæbe eller ved deres lyse indvirkning, lydens varighed bestemmes af dataene fra tuning gaffelpas. I undersøgelsen er begge tuner af tuningsgaffel placeret i auricleens plan for at undgå tilpasning fjernes den fra tid til anden og bringes tættere på øret. Faldet i varigheden af opfattelsen af tuningsgaffelen med lave toner indikerer nederlaget for lydgengivelse med høje toner - ektovods opfattelse. Dette er en vigtig konklusion, som en læge kan gøre. Brugen af tuningsgaflen (Cs) til dens opfattelse gennem luft og knogle udvider imidlertid vores muligheder i denne henseende. 

For at få en bedre forståelse af det komplekse forhold mellem luftbårne og knogleledninger, skal følgende huskes: Hvis et barn ikke hører en lyd, når den er luftbåren, kan dette være forbundet med to muligheder. For det første: hvis der er sygdomme, der forstyrrer lyden (svovlpropp, perforering af tympanisk membran, brud på de auditive ørekirtler osv.). Men hvis den lydførende enhed holdes og udfører god lyd, og kun receptorceller (den anden variant) er påvirket, vil resultatet være det samme: barnet vil ikke høre godt, luftledning er forkortet.

En reduktion i luftledningen kan således indikere en skade på det lydledende eller lydmodtagende apparat.

Situationen med knogledannelse er anderledes. Der er næsten ingen sygdomme ledsaget af et fald i knoglemarv, så forkortelsen af knogledannelse kan kun skyldes skaden på det lydmodtagende apparat. Således er værdien af knogledannelse en karakteristisk for tilstanden af receptorfunktionen. Baseret på disse begreber er det let at forstå Rinne-oplevelsen, hvor luft- og benledning sammenlignes. Normalt hører barnet gennem luften dobbelt så meget som gennem benet, for eksempel gennem luften - 40 s, og gennem knoglen - 20 s betegnes dette som en positiv Rinne. Forkortelsen af opfattelsen gennem luften (for eksempel i 30 s), mens den bevarer sin opfattelse gennem knoglen (eller endda en vis forlængelse) angiver skaden på det lydledende apparat (Rinne bliver negativt). Samtidig forkortelse af knogle- og luftledninger vidner for sygdommen i det lydmodtagende apparat (Rinne forbliver positiv). Nu er oplevelsen af Schwabach også forståelig, hvor benledningen sammenlignes mellem barnet og lægen (selvfølgelig, hvis sidstnævnte har en normal hørelse). "Kortere" Schwabach vidner om nederlaget for det lydmodtagende apparat. Disse eksperimenter er let tilgængelige for børnelæger og kan give information om tilstanden af hans hørelse, hvilket er grundlæggende vigtigt for barnets fremtid.

Tonal tærskel audiometri

Tonal threshold audiometry er den vigtigste metode til at høre forskning hos voksne. I barndommen er brugen heraf mulig fra ca. 5 år. Betydningen af audiometri er at bestemme tærsklerne, det vil sige den mindste lydintensitet, som patienten opfatter. Disse undersøgelser kan foretages i hele det hørbare frekvensområde (typisk fra 125 til 8000 Hz) og således resultatet af test reaktioner for at modtage den fuldstændige kvantitative (i dB) og kvalitativ (i Hz) karakteristisk for høretab i hvert øre separat. Disse data registreres grafisk i form af kurver (audiogrammer). Forskning udføres bedst i et lydisoleret kammer eller et stille rum ved hjælp af specielle instrumenter - audiometre. Afhængigt af formålet (praktisk, forskning) er de af varierende grad af kompleksitet. Det er ret nok til forskningsopgaver ved hjælp af screening, polykliniske og kliniske audiometre. Med deres hjælp bestemme knoglen og luftledning.

Det er selvfølgelig ikke dårligt, når et barn, der er placeret i et lydisoleret kamera (et uheldigt, men desværre almindeligt accepteret udtryk), opfører sig roligt. Dette er imidlertid ikke altid tilfældet, og ofte ledsaget af skræmme. Derfor er det bedre at sætte det med en af forældrene eller en assistent. Høresalen skal have et hjem, billeder, legetøj. Nogle gange anbefales det at gennemføre en undersøgelse af at høre samtidig med flere børn, hvilket beroliger dem.

Det er bedre at udføre audiometri om morgenen, kort efter morgenmad; Undersøgelsen begynder som regel med definitionen af høring på et hørelsesøre. Men i lidenskabelige børn med en alvorlig grad af høretab må man undertiden først undersøge det hørende øre, der er værre. Voksne bestemmer den auditive funktion med små subthreshold intensiteter. Det er bedre for børn at give en intens tone i begyndelsen, og så gradvist reducere den til tærskelen, så de forstår forskningsopgaven bedre. 

Tærskelværdierne for luftledning bestemmes af lyden, der går gennem hovedtelefonerne. I undersøgelsen af knogledannelse på mastoidprocessen er der installeret en speciel vibrator. Den nøjagtige definition af knogledannelse er kompliceret af, at lyden når gennem knoglerne i begge labyrinters kranier, og en del af lydene falder også ind i den eksterne audiokanal. Hvis der er stor forskel i hørelsen, kan lytningen være bedre med høreapparatet og lægen modtager falske data. For at udelukke dette skal du bruge en lydpotte, der er bedre end høreapparatet, som om det er maskeret af en specielt forsynet intens lyd. Dette bør gøres for at udelukke alvorlige diagnostiske fejl, der forvrider det overordnede billede af barnets hørelse. Data modtaget af toneaudiometri, optaget på audiogramforløb konventionelle symboler: højre øre (o-o-o), det venstre øre (x-x-x), den fuldt optrukne linie luftledning og knogle fantom.

Udover tonal audiometri, om nødvendigt i barndommen, kan sådanne undersøgelser som over-tærskel, tal og ultralyd audiometri anvendes.

Tone-audiometri bestemmer den svageste lyd, som det døve øre begynder at høre. Hvis gradvist og yderligere forstærker lyden, vil de fleste patienter notere den samme gradvise stigning i opfattelsen. Men nogle på et eller andet niveau kommer pludselig en kraftig stigning i volumen. Så når han taler til en døve-eared person, gentager han ofte sætningerne, men pludselig med en lille stigning i stemmen siger han: "Du behøver ikke at råbe sådan her, jeg kan stadig høre alt." Med andre ord, i disse patienter øger højheden hurtigt, dette fænomen er også indikeret: fænomenet for en accelereret stigning i lydstyrken. Dette fænomen forekommer hos patienter med en lokal læsion af cochlear håret. Han får en masse diagnostisk værdi, især det skal tages i betragtning ved valg af høreapparater. Moderne audiometre er normalt udstyret til at udføre over-tærskelprøver.

Reçevaya audiometriya

Tale audiometri er en avanceret metode til forskning ved hjælp af hvisken og samtaleproget. Dets særlige fordel er undersøgelsens karakter. Fordi opfattelsen af tale er en af grundene til barnets intellektuelle udvikling. Derfor har taleariometri fundet bred anvendelse som en prognostisk teknik til fakultetets arbejde med hørelse af de bedste operationer, valg af høreapparater, videreuddannelse mv.

Via hovedtelefoner eller indendørs højttalere (gratis lydfelt) fra båndet overføres enkelte ord eller sætningsmateriale. Barnet gentager teksten, der sendes til ham i mikrofonen, og lægen registrerer svarene. Normalt fastlægges følgende parametre: tærsklen for lyd detektion (i dB), tærsklen for den indledende forståelighed af tale (20% af ordene er normale med en intensitet på 25 dB); 100% af ordene er normalt adskilt ved 45 dB. Som vi allerede har nævnt, indspillede vi på båndbåndet taleborde, herunder nogle ord eller sætninger, valgt fra lyde, der er homogene i form af akustik.

For at studere hørelse hos hørelser og døvbørn er disse tabeller ikke altid gældende, fordi ordforrådet for sådanne børn er meget fattigere. For dem er der en specielt udvalgt ordbog og sætningsmateriale til rådighed for forståelse af et døve barn.

Således taleaudiometri har følgende fordele i forhold til konventionel forskning shopotnoy og tale: Formuleringen og diktion forsker konstant, den leverede mængde talen kan reguleres, høretab kan ikke bestemmes i meter, og decibel.

I nogle tilfælde kan ultralyd audiometri efter 6-7 års alder anvendes. Undersøgelser af indenlandske forskere har vist: Øret opfatter lyd ikke kun i lydspektrumområdet op til 20 000 Hz, men også meget højere, men kun gennem knoglen. Bevarelse af en sådan reserve af en cochlea, der ikke findes på det sædvanlige audiogram, vidner om nogle udsigter til høreapparat såvel som høreforbedrende operationer (otosklerose). For de fleste børn er den øvre grænse for hørbarhed ikke 200 kHz, men kun 150 kHz.

Moderne elektrofysiologiske metoder til høreforskning, som ligner ultralyd, anvendes ikke kun i otorhinolaryngologi, men i høj grad neuropatologer, neurokirurger og andre specialister. De spiller en vigtig rolle i den aktuelle diagnose af intrakraniel patologi: for tumorer i hjernenes stamme og tidshorisont, stammen encephalitis, tidsmæssig epilepsi mv.