Diagnosticering af høretab hos børn

Det er ret nemt at opdage høretab og døvhed hos voksne. De fleste af de metoder, de bruger, er baseret på forsøgspersonens reaktioner på lyde med bestemte toner og frekvenser, samt tale, der gives af en stemmegaffel eller gennem hovedtelefoner. Kurven, der er afledt af disse subjektive reaktioner, karakteriserer tilstanden af den auditive funktion. Disse såkaldte psykofysiske metoder kan dog anvendes hos børn tidligst 4-5 år: i en tidligere alder er et barn som regel ikke i stand til at give et korrekt svar. Samtidig er det netop i denne og endnu tidligere alder, at der er et presserende behov for at opdage høretab, da det er tættest forbundet med udviklingen af barnets talefunktion og intelligens.

Det er kendt, at 80% af hørenedsættelser forekommer hos børn i alderen 1-2 år. Hovedproblemet er, at sen diagnose af høretab fører til for tidlig behandling og dermed til sen rehabilitering og forsinket taleudvikling hos barnet. Moderne koncepter for døvpædagogisk arbejde og høreapparater er baseret på en tidligere start af træningen. Den optimale alder anses for at være 1-1,5 år, men hvis dette tidspunkt overskrides, hvilket sker med hvert tredje barn, er det meget vanskeligere at lære tale, og barnet har en større chance for at blive døvstum. I dette mangesidede problem er et af de vigtigste spørgsmål den tidlige diagnose af høretab, som er en børnelæges og øre-næse-hals-læges arbejdsområde. Indtil for nylig forblev denne opgave et næsten uløseligt problem. Hovedproblemet ligger i behovet for at udføre en objektiv undersøgelse baseret ikke på barnets svar, men på andre kriterier, der ikke afhænger af dets bevidsthed.

Metode til ubetingede svar

Den første gruppe af sådanne metoder er enkel, men desværre meget unøjagtig. Hørelsen bestemmes ud fra forekomsten af ubetingede reflekser som reaktion på lydstimulering. Baseret på en række reaktioner (øget hjertefrekvens, puls, respirationsbevægelser, motoriske og vegetative reaktioner) vurderes det indirekte, om barnet kan høre eller ej. Nogle videnskabelige undersøgelser viser, at selv fosteret fra omkring 20 uger reagerer på lyde ved at ændre rytmen af hjertesammentrækninger. Meget interessante data tyder på, at embryoet bedre hører frekvenserne i talezonen. På dette grundlag drages en konklusion om fosterets mulige reaktion på moderens tale og begyndelsen på udviklingen af barnets psyko-følelsesmæssige tilstand under graviditeten.

Den primære betingelse for at bruge den ubetingede responsmetode er nyfødte og spædbørn. Et hørende barn bør reagere på lyd umiddelbart efter fødslen, allerede i de første minutter af livet. Forskellige lydkilder anvendes til undersøgelsen: lydlegetøj prækalibreret med en lydmåler, rangler, musikinstrumenter, simple apparater - lydreaktometre, nogle gange smalbånds- og bredbåndsstøj. Lydintensiteten er forskellig, det generelle princip er, at jo ældre barnet er, desto lavere lydintensitet er nødvendig for at detektere en reaktion. Således er en reaktion ved 3 måneder forårsaget af en intensitet på 75 dB, ved 6 måneder - 60 dB, ved 9 måneder er 40-45 dB nok til at forårsage en reaktion hos et hørende barn. Det er meget vigtigt at udføre og fortolke resultaterne af metoden korrekt: Undersøgelsen bør udføres 1-2 timer før fodring, da reaktionen på lyde senere falder. Den motoriske reaktion kan være falsk, dvs. ikke på lyde, men blot på lægens tilgang eller bevægelser af hans hænder, så der bør holdes nogle pauser hver gang. For at udelukke falsk positive reaktioner kan et to- eller tredobbelt identisk svar betragtes som pålideligt. Brugen af en specialudstyret kurv til høretest eliminerer mange fejl i bestemmelsen af den ubetingede reaktion.

De mest almindelige og undersøgte typer af ubetingede reaktioner er cochleopalpebrale (blinker som reaktion på lyde) og cochleopapillære reflekser (pupiludvidelse), motoriske orienteringsreflekser og forstyrrelser i sugerefleksens hæmningsrytme. Nogle reaktioner kan registreres objektivt, såsom ændringer i blodkarrenes lumen (plethysmografi), hjerterytme (EKG) osv. Hvad er de positive aspekter ved denne gruppe af metoder? De er enkle, tilgængelige under alle forhold og kan derfor anvendes i vid udstrækning i neonatologers og børnelægers lægepraksis. Deres ulemper bør dog også tages i betragtning. For det første er høj lydintensitet og streng overholdelse af forskningsreglerne nødvendige for at udelukke falsk positive reaktioner, primært i tilfælde af ensidig høretab. Således kan vi kun afklare ét spørgsmål: hører barnet (uden at karakterisere graden af høretab og dets natur). Selvom dette også er ekstremt vigtigt. Ved hjælp af denne teknik kan man forsøge at bestemme evnen til at lokalisere kilden til en lyd, som normalt udvikler sig hos børn allerede i 3-4 måneder.

Gruppen af metoder til ubetingede reflekser kan anvendes i vid udstrækning i praktisk arbejde til screeningdiagnostik, især i risikogrupper. Hvis det er muligt, bør alle nyfødte og spædbørn på fødehospitalet gennemgå sådanne undersøgelser og konsultationer, men de betragtes kun som obligatoriske for de såkaldte risikogrupper for høretab og døvhed. Disse omfatter:

• årsager, der påvirker fosterets hørefunktion under graviditet (medfødt høretab og døvhed ); toksikose, trussel om spontan abort og for tidlig fødsel, Rh-konflikt mellem mor og foster, nefropati, livmodertumorer, moderens sygdomme under graviditet, primært røde hunde, influenza, behandling med ototoksiske lægemidler;
• patologiske fødsler: for tidlige, hurtige, langvarige ved brug af pincet, kejsersnit, delvis placentaabruption osv.;
• patologi i den tidlige neonatale periode: hyperbilirubinæmi forbundet med hæmolytisk sygdom hos den nyfødte, præmaturitet, medfødte misdannelser osv.;
• I spædbarnsalderen og den tidlige barndom omfatter risikofaktorer: tidligere sepsis, febertilstand efter fødsel, virusinfektioner (røde hunde, skoldkopper, mæslinger, fåresyge, influenza), meningoencephalitis, komplikationer efter vaccinationer, inflammatoriske sygdomme i øret, traumatisk hjerneskade, behandling med ototoksiske lægemidler osv.

Moderens historie

Moderens anamnese spiller en vigtig rolle i den indledende vurdering af hørelsen hos et barn med mistanke om arveligt høretab. Ved interview med forældre til et barn under 4 måneder undersøges det, om det sovende barn vækkes af uventede høje lyde, om det krymper sig eller græder: Moro-refleksen er typisk for denne alder. Den manifesterer sig i spredning og sammenføring af armene (klemrefleksen) og strækning af benene med stærk lydstimulering.

Til omtrentlig detektion af hørenedsættelser anvendes den medfødte sugerefleks, som forekommer i en bestemt rytme (svarende til at synke). Ændringen i denne rytme, når barnet udsættes for lyd, registreres normalt af moderen, hvilket indikerer, at barnet har hørelse. Alle disse orienteringsreflekser bestemmes naturligvis bedre af forældrene. Disse reflekser er karakteriseret ved hurtig ophør, hvilket betyder, at refleksen ved hyppig gentagelse kan ophøre med at blive reproduceret; fra 4 til 7 måneder forsøger barnet normalt at vende sig mod lydkilden, det vil sige, det bestemmer allerede dens lokalisering, ved 7 måneder differentierer det bestemte lyde, reagerer, selvom det ikke ser kilden, ved 12 måneder begynder forsøg på taleresponser (kurren).

Risikofaktorer spiller en yderst vigtig rolle i den tidlige diagnose af høretab, og derfor i begyndelsen af behandling eller døveundervisning. Det skal bemærkes, at høretab og døvhed blandt nyfødte ses i gennemsnit hos 0,3%, og i risikogrupperne stiger det næsten 5 gange.

Metode til betingede refleksreaktioner

Den anden gruppe af metoder er baseret på brugen af betingede refleksreaktioner. For at gøre dette er det nødvendigt først at udvikle en orienterende reaktion ikke kun på lyden, men også på en anden stimulus, der forstærker lyden. Hvis man kombinerer fodring med en høj lyd (f.eks. en klokke), vil sugerefleksen efter 10-12 dage kun opstå som reaktion på lyden.

Der findes adskillige metoder baseret på dette mønster, kun forstærkningens natur ændrer sig. Nogle gange bruges smertefulde stimuli som forstærkning, for eksempel kombineres en lyd med en injektion eller en stærk luftstrøm rettet mod ansigtet. Sådanne lydforstærkende stimuli forårsager en defensiv reaktion (ret stabil) og bruges primært til at identificere irritation hos voksne, men kan ikke bruges til børn af humane årsager. I denne henseende anvendes modifikationer af den betingede refleksmetode hos børn, ikke baseret på en defensiv reaktion, men tværtimod på positive følelser og barnets naturlige interesse. Nogle gange bruges mad (slik, nødder) som sådan forstærkning, men dette er ikke harmløst, især ved et stort antal gentagelser, når det er nødvendigt at udvikle reflekser til forskellige frekvenser. Derfor er denne mulighed mere anvendelig til trænede dyr i cirkus. Den vigtigste metode, der i øjeblikket anvendes i klinikken, er legeaudiometri, hvor barnets naturlige nysgerrighed bruges som forstærkning. I disse tilfælde kombineres lydstimulering med visning af billeder, dias, videoer, bevægeligt legetøj (f.eks. en jernbane) osv.

Metode: Barnet placeres i et lydisoleret og isoleret kammer. En øretelefon tilsluttet en lydkilde (audiometer) placeres på det øre, der undersøges. Lægen og optageudstyret er uden for kammeret. I begyndelsen af undersøgelsen afspilles højintensitetslyde i øret, som barnet skal høre på forhånd, barnets hånd placeres på en knap, som moderen eller assistenten trykker på, når lydsignalet gives. Efter flere øvelser lærer barnet normalt, at kombinationen af lyd og tryk på knappen enten fører til et billedeskift eller til en fortsættelse af videofilmen, med andre ord til en fortsættelse af legen - og trykker derefter uafhængigt på knappen, når lyden kommer frem.

Gradvist aftager intensiteten af de producerede lyde. Således gør betingede refleksreaktioner det muligt at identificere:

• ensidig høretab;
• bestemme tærsklerne for opfattelse;
• give en frekvenskarakteristik for auditive funktionsforstyrrelser.

En høreundersøgelse med disse metoder kræver et vist niveau af intelligens og forståelse fra barnets side. Meget afhænger også af evnen til at etablere kontakt med forældrene, lægens kvalifikationer og dygtige tilgang til barnet. Imidlertid er alle bestræbelser berettiget af, at det allerede fra treårsalderen i mange tilfælde er muligt at udføre en høreundersøgelse og få en fuldstændig beskrivelse af hørelsens tilstand.

Objektive metoder til at studere auditiv funktion

Objektive metoder til at studere den auditive funktion omfatter måling af den akustiske impedans, dvs. den modstand, som det lydledende apparat yder lydbølgen. Under normale forhold er den minimal; ved frekvenser på 800-1000 Hz når næsten al lydenergi det indre øre uden modstand, og den akustiske impedans er nul (tympanogram A). Ved patologier forbundet med forringelse af mobiliteten af trommehinden, hørebeinene, labyrintens vinduer og andre strukturer reflekteres imidlertid en del af lydenergien. Det betragtes som et kriterium for at ændre størrelsen af den akustiske impedansbetydning. En impedansmålersensor indsættes hermetisk i den ydre øregang, og en lyd med konstant frekvens og intensitet, kaldet probing, føres ind i det lukkede hulrum.

Tre tests anvendes: tympanometri, statisk compliance og akustisk reflekstærskel. Den første test giver en idé om trommehindens mobilitet og trykket i mellemørets hulrum, den anden muliggør differentiering af stivheden af den auditive ossikelkæde, og den tredje, baseret på kontraktionen af mellemøremusklerne, muliggør differentiering af skader på det lydledende apparat fra skader på det lydopfattende apparat. Dataene opnået under akustisk impedansmetri registreres som forskellige kurver på tympanogrammer.

Akustisk impedansmåling

Der er nogle træk, der bør tages i betragtning, når man udfører akustisk impedansmåling i barndommen. Hos børn i den første levemåned giver undersøgelsen ikke store vanskeligheder, da den kan udføres under en forholdsvis dyb søvn, der opstår efter den næste fodring. Hovedtrækket i denne alder er forbundet med den hyppige fravær af den akustiske refleks. Tympanometriske kurver registreres ret tydeligt, selvom der observeres en stor spredning af tympanogramamplituden, nogle gange har de en to-topkonfiguration. Den akustiske refleks kan bestemmes fra cirka 1,5-3 måneder. Det skal dog tages i betragtning, at selv i en tilstand af dyb søvn foretager barnet hyppige synkebevægelser, og optagelsen kan forvrænges af artefakter. Derfor bør undersøgelserne gentages for tilstrækkelig pålidelighed. Det er også nødvendigt at tage højde for muligheden for fejl i akustisk impedansmåling på grund af eftergivenheden af væggene i den ydre øregang og ændringer i størrelsen af ørerøret under skrig eller gråd. Selvfølgelig kan anæstesi anvendes i disse tilfælde, men dette fører til en stigning i tærsklerne for den akustiske refleks. Det kan anses for, at tympanogrammer bliver pålidelige fra 7-måneders alderen; de giver en pålidelig idé om hørerørets funktion.

Generelt er akustisk impedansmetri en værdifuld metode til objektivt at undersøge hørelsen hos spædbørn og små børn.

Metoden til at registrere potentialet i den retroaurikulære muskel har også nogle fordele: ved at bruge den er det muligt at undvære brug af beroligende midler og bestemme høretab primært ved lave frekvenser op til 100 Hz,

Udviklingen og introduktionen i klinisk praksis af en metode til objektiv bestemmelse af auditive fremkaldte potentialer ved hjælp af computeraudiometri førte til en sand revolution i studiet af hørelse hos børn. Allerede i begyndelsen af det 20. århundrede, med opdagelsen af elektroencefalografi, stod det klart, at der som reaktion på lydirritation (stimulering) opstår elektriske reaktioner (fremkaldte auditive potentialer) i forskellige dele af lydanalysatoren: cochlea, spiralganglion, hjernestammens kerner og hjernebarken. Det var dog ikke muligt at registrere dem på grund af responsbølgens meget lille amplitude, som var mindre end amplituden af hjernens konstante elektriske aktivitet (beta-, alfa-, gammabølger).

Først med introduktionen af elektronisk computerteknologi i lægepraksis blev det muligt at akkumulere individuelle, ubetydelige reaktioner på en række lydstimuli i maskinens hukommelse og derefter opsummere dem (totalt potentiale). Et lignende princip anvendes i objektiv computeraudiometri. Flere lydstimuli i form af klik føres ind i øret, maskinen husker og opsummerer reaktionerne (hvis barnet selvfølgelig kan høre), og præsenterer derefter det samlede resultat i form af en kurve. Objektiv computeraudiometri muliggør høretestning i alle aldre, selv hos et foster fra 20. uge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Elektrokokleografi

For at få en idé om placeringen af lydanalysatorens læsion, som høretab afhænger af (topisk diagnostik), anvendes forskellige metoder. Elektrokokleografi bruges til at måle den elektriske aktivitet i cochlea og spiralganglion. Elektroden, som de elektriske responser registreres med, installeres i området omkring væggen i den ydre øregang eller på trommehinden. Dette er en simpel og sikker procedure, men de registrerede potentialer er meget svage, da cochlea er placeret ret langt fra elektroden. Om nødvendigt gennembores trommehinden med en elektrode og placeres direkte på trommehulens forbjergvæg nær cochlea, det vil sige stedet for potentialedannelse. I dette tilfælde er det meget lettere at måle dem, men sådan transtympanisk ECOG anvendes ikke i vid udstrækning i pædiatrisk praksis. Tilstedeværelsen af spontan perforation af trommehinden letter situationen betydeligt. ECOG er en ret præcis metode og giver en idé om høretærsklerne, hjælper med differentialdiagnosen af konduktivt og sensorineuralt høretab. Op til 7-8 år udføres det under fuld narkose, i en ældre alder - under lokalbedøvelse.

ECOG giver således mulighed for at danne sig en idé om tilstanden af hårapparatet i cochlea og spiralganglion. Undersøgelsen af tilstanden af de dybere dele af lydanalysatoren udføres ved at bestemme auditive evokerede potentialer med kort, mellem og lang latenstid. Faktum er, at reaktionen på lydstimulering af hver sektion forekommer lidt senere i tiden, det vil sige, at den har sin egen mere eller mindre lange latensperiode. Naturligvis forekommer reaktionen fra hjernebarken sidst, og potentialer med lang latenstid er netop deres karakteristiske karakter. Disse potentialer gengives som reaktion på lydsignaler af tilstrækkelig varighed og varierer endda i tonalitet.

Den latente periode med kort latenstid - stampotentialer - varer fra 1,5 til 50 mg/s, kortikale fra 50 til 300 mg/s. Lydkilden er lydklik eller korte tonale pakker, der ikke har en tonal farve, leveret via hovedtelefoner, en knoglevibrator. Det er også muligt at undersøge ved hjælp af højttalere i et frit lydfelt. Aktive elektroder placeres på mastoidprocessen, fastgøres til lappen eller fastgøres på et hvilket som helst punkt på kraniet. Undersøgelsen udføres i et lydisoleret og elektrisk afskærmet kammer, hos børn under 3 år - i en tilstand af lægemiddelinduceret søvn efter rektal indgivelse af diazepam (Relanium) eller 2% chloralhydratopløsning i en dosis svarende til barnets kropsvægt. Undersøgelsen fortsætter i gennemsnit 30-60 minutter i liggende stilling.

Som et resultat af undersøgelsen registreres en kurve, der indeholder op til 7 positive og negative toppe. Det antages, at hver af dem afspejler tilstanden af en bestemt del af lydanalysatoren: I - hørenerven, II-III - cochlearkerner, trapezformet krop, øvre oliven, IV-V - laterale sløjfer og øvre colliculus, VI-VII indre genikulære krop.

Der er naturligvis stor variation i auditive evokerede potentialresponser med kort latenstid, ikke kun i hørestudier hos voksne, men også i hver aldersgruppe. Det samme gælder for auditive evokerede potentialer med lang latenstid - mange faktorer skal tages i betragtning for at få et præcist billede af barnets hørestatus og læsionens placering.

Elektrofysiologiske metoder til bestemmelse af auditiv funktion er fortsat de vigtigste, og sommetider den eneste mulighed for en sådan undersøgelse af hørelse hos nyfødte, spædbørn og den tidlige barndom, og de bliver i øjeblikket stadig mere udbredte på medicinske institutioner.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akustisk emission

For nylig er en ny metode blevet introduceret i pædiatrisk høreforskningspraksis - registrering af forsinket fremkaldt akustisk emission fra cochlea. Vi taler om ekstremt svage lydvibrationer genereret af cochlea, de kan registreres i den ydre øregang ved hjælp af en meget følsom og støjsvag mikrofon. I bund og grund er dette et "ekko" af den lyd, der tilføres øret. Akustisk emission afspejler den funktionelle kapacitet af de ydre hårceller i Cortis organ. Metoden er meget enkel og kan bruges til masseundersøgelser af hørelsen, startende fra barnets 3.-4. levedag. Undersøgelsen tager flere minutter, og følsomheden er ret høj.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Studie af at høre i hvisket og talt sprog

Hos ældre børn, fra 4-5 år, anvendes de samme metoder til at undersøge hørelsen som hos voksne. Men selv i dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for nogle af barndommens særpræg.

Undersøgelsen af hørelsen i hvisket og talt sprog er således meget enkel, men det er nødvendigt at følge de nøjagtige regler for dens implementering for at opnå en korrekt vurdering af barnets hørefunktionstilstand. Kendskab til denne metode er især vigtigt for en børnelæge, da den kan udføres uafhængigt, og påvisning af ethvert høretab allerede er et grundlag for henvisning til en specialist. Derudover bør nogle træk ved børns psykologiske natur tages i betragtning ved undersøgelse ved hjælp af denne metode.

Først og fremmest er det meget vigtigt, at lægen og barnet opbygger tillid, ellers vil barnet ikke svare på spørgsmål. Det er bedre at gøre dialogen til en leg med inddragelse af en af forældrene. For det første kan du henvende dig til barnet og interessere det i et vist omfang, for eksempel med spørgsmålet: "Jeg gad vide, om du vil høre, hvad jeg nu vil sige, med en meget lav stemme." Normalt er børn oprigtigt glade, hvis de kan gentage et ord og villigt deltage i undersøgelsesprocessen. Og tværtimod bliver de kede af det eller trækker sig ind i sig selv, hvis de ikke hører ordene første gang. Derfor er det nødvendigt at begynde at undersøge børn på tæt afstand og først derefter øge den. Det andet øre er normalt dæmpet for at forhindre overlytning. Hos voksne er alt enkelt: en speciel rasle bruges. Hos børn forårsager dens brug normalt frygt, så dæmpning skyldes tryk på tragus og strygning, det er bedre, at forældrene gør dette. De ord, der tilbydes til gentagelse, er ikke vilkårlige, da de normalt, hvis høje fonemer dominerer, høres bedre og fra en større afstand. Fra dette synspunkt er det bedre at bruge specielle tabeller, der indeholder grupperede ord efter tonalitetstræk og vælges under hensyntagen til barnets interesser og intelligens.

Hørestyrken bestemmes af den afstand, hvorfra disse ord opfattes med sikkerhed (høje toner op til 20 m i hvisket tale, lave toner - fra 6 m). Ord udtales takket være reserveluften (som forbliver i lungerne efter en normal udånding) for at sikre omtrent den samme lydintensitet, mange gange, indtil fuldstændig gentagelse.

Høreundersøgelse ved hjælp af hvisket og talt tale ved hjælp af tabeller sammensat af ord med overvejende lave og høje toner giver allerede lægen nogle muligheder for differentialdiagnostik af skader på det lydledende og lydopfattende apparat. Store muligheder gives ved høreundersøgelse ved hjælp af stemmegafler, hvilket er ret tilgængeligt for børnelæger. Stemmegafler blev opfundet i begyndelsen af det 18. århundrede som musikinstrumenter. De er kilder til ren lav eller høj tone. Det klassiske sæt stemmegafler gør det muligt at undersøge hørelsen på tværs af hele den hørbare toneskala fra 16 til 20.000 Hz. I praksis er det dog helt tilstrækkeligt at bruge to stemmegafler: lavfrekvent og højfrekvent. En lavfrekvent stemmegaffel bruges til at undersøge hørelsen gennem luft (luftgennemtrængelighed) og gennem knogle, hvor den placeres på mastoidprocessen (knogleledning). En højfrekvent stemmegaffel bruges kun til at bestemme hørelsen gennem luft. Dette skyldes, at luftledning normalt er dobbelt så lang som knogleledning, og højfrekvente lyde med lav amplitude let bevæger sig rundt om barnets hoved under undersøgelsen og når det andet øre (genlytning med det andet øre). Derfor kan undersøgelse af hørelsen gennem knoglen med en højfrekvent stemmegaffel give et falsk positivt resultat. Fra 4-5-årsalderen forstår et barn godt, hvad der ønskes af det, og giver normalt pålidelige svar. Stemmegaffelen sættes i bevægelse ved at klemme dens grene eller ved at slå dem let. Lydens varighed bestemmes af dataene i stemmegaffelpasset. Under undersøgelsen placeres begge stemmegaffelgrene i ørets plan. For at udelukke tilpasning fjernes den fra tid til anden og bringes tilbage til øret. Et fald i varigheden af opfattelsen af en stemmegaffel med lave toner indikerer en læsion af lydledning med høje toner - eufoni. Dette er en vigtig konklusion, som en læge kan drage. Brugen af en stemmegaffel (T) til at opfatte den gennem luft og knogle udvider dog vores evner i denne henseende betydeligt.

For bedre at forstå det komplekse forhold mellem luft- og benledning er det nødvendigt at huske følgende: Hvis et barn har svært ved at høre lyd under luftledning, kan dette skyldes to muligheder. For det første: hvis der er sygdomme, der forstyrrer lydledningen (cerumenprop, perforation af trommehinden, bristning af hørebenskæden osv.). Men hvis det lydledende apparat bevares og leder lyd godt, og kun receptorcellerne beskadiges (den anden mulighed), vil resultatet være det samme: barnet vil have dårlig hørelse, luftledningen forkortes.

Således kan et fald i luftledningsevnen være tegn på skade på det lydledende eller lydopfattende apparat.

Situationen er anderledes med knogleledning. Der er praktisk talt ingen sygdomme ledsaget af et fald i knogleledning, derfor kan forkortelse af knogleledning kun forbindes med skade på lydopfattende apparat. Værdien af knogleledning er således et karakteristikum for receptorfunktionens tilstand. Baseret på disse koncepter er det let at forstå Rinne-eksperimentet, hvor luft- og knogleledning sammenlignes. Normalt hører et barn gennem luft cirka dobbelt så godt som gennem knogle, for eksempel gennem luft - 40 sekunder, og gennem knogle - 20 sekunder, dette betegnes som en positiv Rinne. Forkortelse af opfattelsen gennem luft (for eksempel med 30 sekunder), mens opfattelsen gennem knogle opretholdes (eller endda en vis forlængelse) indikerer skade på lydopfattende apparat (Rinne bliver negativ). Samtidig forkortelse af knogle- og luftledning indikerer en sygdom i lydopfattende apparat (Rinne forbliver positiv). Nu er Schwabach-eksperimentet også forståeligt, hvor knogleledningen hos et barn og en læge sammenlignes (naturligvis hvis sidstnævnte har normal hørelse). Den "forkortede" Schwabach indikerer skade på det lydopfattende apparat. Disse eksperimenter er let tilgængelige for en børnelæge at udføre og kan give fundamentalt vigtige oplysninger om barnets hørelse i fremtiden.

Ren tone tærskel audiometri

Tonetærskelaudiometri er den primære metode til høreundersøgelse hos voksne. I barndommen kan den anvendes fra omkring 5-årsalderen. Formålet med audiometri er at bestemme tærskler, dvs. den minimale lydintensitet, som patienten opfatter. Disse undersøgelser kan udføres over hele det hørbare frekvensområde (normalt fra 125 til 8000 Hz) og dermed, som et resultat af forsøgspersonens svar, opnå en komplet kvantitativ (i dB) og kvalitativ (i Hz) karakteristik af høretab for hvert øre separat. Disse data registreres grafisk i form af kurver (audiogrammer). Undersøgelsen udføres bedst i et lydisoleret kammer eller et stille rum ved hjælp af specielle apparater - audiometre. Afhængigt af målene (praktisk, forskning) kan de være af varierende grad af kompleksitet. Til anvendte opgaver er en undersøgelse ved hjælp af screening, polikliniske og kliniske audiometre helt tilstrækkelig. De bruges til at bestemme knogle- og luftledning.

Det er selvfølgelig godt, når et barn, der er placeret i et lydisoleret kammer (et uheldigt, men desværre alment accepteret udtryk), opfører sig roligt. Dette er dog langt fra altid tilfældet og ledsages ofte af frygt. Derfor er det bedre at placere barnet der sammen med en af forældrene eller en assistent. Rummet til høretest bør have et hjemligt udseende, billeder, legetøj. Nogle gange anbefales det at udføre høretest på flere børn på samme tid, dette beroliger dem.

Det er bedre at udføre audiometri om morgenen, kort efter morgenmaden; undersøgelsen begynder normalt med at bestemme hørelsen på det bedre hørende øre. Hos ustabile børn med alvorligt høretab er det dog nogle gange nødvendigt at undersøge det dårligst hørende øre først. For voksne begynder bestemmelsen af hørefunktionen med små subtærskelintensiteter. Det er bedre for børn at starte med at give en intens tone og derefter gradvist reducere den til tærsklen, så de bedre forstår opgaven med undersøgelsen.

Luftledningstærskler bestemmes ved at føre lyd gennem hovedtelefoner. Ved undersøgelse af knogleledning placeres en speciel vibrator på mastoidprocessen. Nøjagtig bestemmelse af knogleledning kompliceres af, at lyden når begge labyrinter gennem kraniets knogler, og nogle lyde kommer også ind i den ydre øregang. Ved stor forskel i hørelsen kan der forekomme krydslytning med det bedre hørende øre, og lægen modtager falske data. For at eliminere dette dæmpes det bedre hørende øre, som om det maskeres med en specielt tilført intens støj. Dette skal gøres for at udelukke alvorlige diagnostiske fejl, der forvrænger det samlede billede af barnets hørelse. Dataene opnået under tonal audiometri registreres på audiogrammet ved hjælp af generelt accepterede symboler: højre øre (ooo), venstre øre (xxx), luftledning med en fuldt optrukket linje og knogleledning med en stiplet linje.

Ud over tonal audiometri kan undersøgelser som suprathreshold-, tale- og ultralydsaudiometri om nødvendigt også anvendes i barndommen.

Toneaudiometri bestemmer den svageste lyd, som en hørehæmmet person begynder at høre. Hvis lyden gradvist og yderligere øges, vil de fleste patienter bemærke den samme gradvise stigning i opfattelsen. Nogle patienter oplever dog pludselig en kraftig stigning i lydstyrken på et vist niveau. Når man taler med en hørehæmmet person, beder han derfor ofte om at få sætninger gentaget, men pludselig, med en lille stigning i stemmen, siger han: "Du behøver ikke at råbe sådan, jeg kan høre alt alligevel." Med andre ord oplever disse patienter en accelereret stigning i lydstyrken, og dette fænomen kaldes fænomenet med accelereret stigning i lydstyrken. Dette fænomen forekommer hos patienter med lokal skade på cochleaens hårapparat. Det er af stor diagnostisk betydning og bør især tages i betragtning ved valg af høreapparater. Moderne audiometre er normalt udstyret til at udføre suprathreshold-tests.

Taleaudiometri

Taleaudiometri er en avanceret forskningsmetode, der bruger hvisken og talesprog. Dens særlige fordel er forskningens natur. Taleopfattelse er trods alt en af de vigtigste for et barns intellektuelle udvikling. Derfor har taleaudiometri fundet bred anvendelse som en prognostisk metode i arbejdet som døvelærer, i høreforbedrende operationer, valg af høreapparater, genoptræning osv.

Individuelle ord eller sætninger transmitteres fra en båndoptager via hovedtelefoner eller rummonterede højttalere (frit lydfelt). Barnet gentager den tekst, der transmitteres til det, ind i mikrofonen, og lægen optager svarene. Følgende parametre bestemmes normalt: tærsklen for lyddetektion (i dB), tærsklen for initial taleforståelighed (20 % af ordene er normale ved en intensitet på 25 dB); 100 % af ordene forstås normalt ved 45 dB. Som vi allerede har nævnt, optages taletabeller på båndoptageren, inklusive nogle ord eller sætninger udvalgt fra akustisk homogene lyde.

Disse tabeller er ikke altid anvendelige til undersøgelse af hørelse hos hørehæmmede og døve børn, da disse børns ordforråd er betydeligt fattigere. Til dem findes der en specielt udvalgt ordbog og fraseringsmateriale, som er tilgængeligt for et hørehæmmet barn.

Taleaudiometri har således følgende fordele i forhold til konventionel forskning i hvisket og talt tale: forskerens tekst og diktion er konstante, talens lydstyrke kan justeres, og høretab kan bestemmes i decibel, ikke i meter.

I nogle tilfælde kan ultralydsaudiometri anvendes efter 6-7-årsalderen. Forskning foretaget af russiske forskere har vist, at øret ikke kun opfatter lyd i det hørbare spektrum op til 20.000 Hz, men også meget højere, men kun gennem knoglen. Bevarelse af en sådan reserve i cochlea, som ikke detekteres på et almindeligt audiogram, indikerer nogle muligheder for høreapparater samt høreforbedrende operationer (otosklerose). For de fleste børn er den øvre grænse for hørelse ikke 200 kHz, men kun 150 kHz.

Moderne elektrofysiologiske metoder til høreundersøgelse, svarende til ultralyd, anvendes ikke kun i øre-næse-hals-undersøgelse, men også i vid udstrækning af neurologer, neurokirurger og andre specialister. De spiller en vigtig rolle i topisk diagnostik af intrakraniel patologi: i tumorer i hjernestammen og temporallappen, hjernestammeencefalitis, temporal epilepsi osv.